北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
打破伤风免疫球蛋白过敏不一定意味着过敏体质，单次过敏反应可能由制剂成分、偶然免疫激活等因素引起，而过敏体质是对多种过敏原存在反复过敏倾向的遗传特征。 一、过敏体质的临床定义及核心特征 过敏体质指个体因遗传或免疫调节异常，对多种外界物质（如食物、花粉、尘螨等）易产生IgE介导的速发型过敏反应，表现为反复发作性皮疹、呼吸道症状或全身不适，且常存在家族过敏史（如父母有过敏性鼻炎、哮喘等病史）。诊断需结合特异性IgE检测（如吸入性/食物过敏原特异性IgE抗体阳性）及既往对多种过敏原的过敏史综合判断。 二、打破伤风免疫球蛋白过敏的常见诱因及机制 打破伤风免疫球蛋白是从健康人血浆提取的人源抗破伤风抗体制剂，过敏反应主要与制剂中微量杂质（如血浆蛋白成分、生产过程中添加的稳定剂）或个体免疫状态偶然激活有关。临床研究显示，TIG过敏发生率约0.1%~0.5%，显著低于破伤风抗毒素（马血清来源，过敏率约3%~5%），其机制多为IgE介导的Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹、呼吸困难），但少数情况下也可能因补体系统激活或免疫复合物沉积引发迟发性过敏。 三、单次过敏反应与过敏体质的鉴别逻辑 单次打破伤风免疫球蛋白过敏反应（如局部红肿、轻度皮疹）可能为个体对特定杂质的暂时性免疫反应，未必提示过敏体质；而若存在以下情况需考虑过敏体质可能：一是既往对多种过敏原（如食物、药物、花粉）均发生过敏反应；二是除TIG外，对其他人源蛋白制剂（如免疫球蛋白、白蛋白）存在过敏史；三是血清特异性IgE检测（如总IgE升高或针对TIG主要成分的特异性IgE阳性）呈持续阳性。过敏体质者发生TIG过敏的风险较普通人群高2~3倍。 四、特殊人群使用破伤风免疫球蛋白的风险及应对 儿童（尤其婴幼儿）免疫系统尚未完全成熟，发生过敏反应的耐受性更低，需在使用前评估过敏史；孕妇若需使用，需权衡被动免疫保护与过敏风险，建议优先选择脱敏注射（但需有资质医疗机构操作）；既往有IgA缺乏症者使用人源免疫制剂时，需警惕抗IgA抗体引发的严重过敏，此类人群应在医生指导下选择替代方案。 五、过敏反应的应急处理及预防建议 若使用TIG后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等疑似过敏症状，应立即停止用药并联系医护人员，轻度过敏可使用抗组胺药缓解；严重过敏需按过敏性休克处理（如肾上腺素、糖皮质激素）。预防方面，建议首次使用前详细告知过敏史，对高风险人群（如过敏体质、有家族过敏史者）可考虑皮试（虽TIG皮试不普及，但部分医疗机构仍会尝试），或改用破伤风疫苗主动免疫（需伤口情况允许）。
阑尾炎患者饮食需根据病情阶段调整，急性发作期以流质或半流质为主，恢复期逐步增加低渣、高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激及产气食物；特殊人群需结合个体情况调整，如儿童需保证营养均衡，老年人侧重易消化。 一、急性发作期饮食原则 1. 急性期禁食或流质饮食：急性阑尾炎发作时（尤其需手术或保守治疗期间），肠道蠕动受炎症影响，建议暂禁食或给予米汤、藕粉、去渣蔬果汁等无渣流质，通过静脉补液维持营养，避免食物刺激加重肠道负担。 2. 避免产气及刺激性食物：禁食豆类、洋葱、辣椒等产气或辛辣食物，减少肠道胀气及炎症刺激，必要时遵医嘱使用胃肠减压。 二、恢复期饮食选择 1. 优质蛋白质食物：选择清蒸鱼、豆腐、瘦肉末（煮软）等易消化蛋白质，促进组织修复，多项研究表明蛋白质摄入可缩短术后住院时间10%~15%。 2. 低渣高纤维食物：煮软的菠菜、胡萝卜等绿叶蔬菜，香蕉、苹果泥等低纤维水果，燕麦粥（煮至软烂）等全谷物，膳食纤维促进肠道蠕动但避免粗粮增加肠道负担。 3. 充足水分补充：每日饮水1500~2000ml（分次少量），以温水或淡盐水为主，避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。 三、需避免的食物类型 1. 辛辣刺激食物：辣椒、花椒、芥末等可刺激肠黏膜，加重炎症反应，《外科学（第9版）》明确此类食物可能延缓术后恢复。 2. 高脂肪及油炸食品：炸鸡、肥肉等消化难度大，易诱发胆囊炎或胰腺炎，增加肠道负担。 3. 生冷及过硬食物：冰饮、生鱼片、坚果等可能刺激肠道平滑肌，诱发腹痛或腹泻。 四、特殊人群饮食注意事项 1. 儿童：优先易消化肉泥、蔬菜泥，保证每日奶量（6个月以上），避免零食如薯片、果冻等，家长需控制饮食量（少量多餐），防止因进食不当诱发疼痛。 2. 老年人：选择软烂食物（如蔬菜粥、鱼茸粥），减少粗粮摄入，糖尿病患者需用杂粮饭替代白米饭，控制每日碳水化合物总量（参考《中国老年医学饮食指南》）。 3. 孕妇：增加富含叶酸的深绿色蔬菜（如菠菜煮软），避免腌制食品（含亚硝酸盐），严格遵医嘱控制饮食量，防止便秘或腹胀。 五、营养补充与饮食管理策略 1. 少食多餐：每日5~6餐，每餐七分饱，避免空腹时间过长或暴饮暴食，减轻肠道压力。 2. 细嚼慢咽：充分咀嚼食物（每口咀嚼20次以上），促进消化酶分泌，减少未消化颗粒刺激肠道。 3. 饮食温度控制：食物以37℃左右为宜，避免过冷或过热（＞60℃），保护消化道黏膜。 4. 循序渐进：从流质→半流质→软食过渡需2~4周，期间观察腹痛、排便情况，异常及时联系医生。
皮肤出现白点可能由多种疾病引起，包括白癜风（与遗传、自身免疫等有关，各年龄段均可发病，典型表现为边界清楚的白斑）、白色糠疹（病因不明，儿童及青少年多见，好发于面部，表现为色素减退斑伴糠状鳞屑，边界不清，颜色较浅）、花斑糠疹（马拉色菌感染所致，各年龄段均可发病，夏季多见，表现为淡白色斑伴糠秕状鳞屑，真菌镜检可发现马拉色菌）、贫血痣（先天性血管发育异常，出生或儿童期发病，摩擦白斑周围正常皮肤发红而白斑不红）、无色素痣（先天性局部色素脱失，出生或不久发病，白斑沿神经节段分布，边界不规则，脱色不完全）。 一、白癜风 1.发病机制：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，与遗传、自身免疫、氧化应激等多种因素有关。遗传因素在其发病中起一定作用，有家族聚集现象；自身免疫紊乱可导致机体产生攻击黑素细胞的抗体，破坏黑素细胞，影响黑素合成，从而使局部皮肤出现白点。 2.好发人群及表现：可发生于任何年龄、性别，各年龄段均可发病，无明显性别差异。典型表现为皮肤出现白斑，边界清楚，可单发或多发，大小不等，形态各异，初期白斑颜色较浅，呈淡白色，随着病情进展，颜色可逐渐加深。 二、白色糠疹 1.发病因素：病因尚不明确，可能与皮肤干燥、日晒、维生素缺乏、微生物感染等有关。儿童及青少年多见，可能与皮肤发育尚未完善，对各种刺激较为敏感有关。 2.临床表现：好发于面部，也可发生于胳膊等部位，表现为圆形或椭圆形的色素减退斑，表面覆盖有细薄的糠状鳞屑，白斑边界不太清楚，颜色比白癜风的白斑要浅，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒。 三、花斑糠疹 1.致病原因：由马拉色菌感染引起，多与多汗、卫生状况不佳、高温潮湿环境等因素有关。各年龄段均可发病，夏季多见。 2.皮肤表现：胳膊上的白点可表现为圆形或类圆形的淡白色斑，表面有少量糠秕状鳞屑，有时可融合成片，真菌镜检可发现马拉色菌。 四、贫血痣 1.发病原理：是一种先天性血管发育异常，由于血管对儿茶酚胺敏感性增高，局部血管收缩，导致皮肤出现淡白色斑。出生时或儿童期即可发病，终生不退。 2.临床特点：用手摩擦白斑部位，周围正常皮肤发红，而白斑本身不发红，这是与其他疾病导致白斑的重要鉴别点。 五、无色素痣 1.发病机制：是一种先天性局部色素脱失性皮肤病，是由于胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移异常所致。出生时或出生后不久发病，白斑往往沿神经节段分布。 2.表现特征：表现为大小不一的苍白色局限性色素减退斑，边界多不规则，脱色不完全，境界模糊而规则，有时边缘呈锯齿状。
脂肪瘤的治疗方法需根据其性质、大小、生长速度及症状综合选择，以非手术干预为优先原则，无症状者通常仅需观察随访，有症状或快速进展时可考虑手术切除、药物干预或微创治疗。 一、观察随访 1. 适用情况：体积较小（直径＜3cm）、生长缓慢、无自觉症状（如疼痛、压迫感）、超声检查提示边界清晰且无血流信号的脂肪瘤。此类脂肪瘤多为良性，恶变率极低（约0.1%），定期随访即可。 2. 注意事项：每6~12个月通过超声复查，监测大小变化；避免反复按压、揉搓瘤体，减少局部刺激；若出现体积短期内快速增大（如6个月内增长＞50%）、质地变硬或伴随疼痛，需及时就医。 二、手术治疗 1. 传统手术切除：适用于影响外观（如暴露部位）、压迫周围组织（如神经、血管）或疑似恶变（如边界不清、血流丰富）的脂肪瘤。手术需完整剥离瘤体，术后可能遗留瘢痕，需注意伤口护理，避免感染。合并糖尿病、免疫功能低下者需术前控制基础疾病，降低感染风险。 2. 吸脂术：适用于浅表、多发且直径＜5cm的小脂肪瘤，通过负压吸引去除瘤体。术后需佩戴弹力绷带加压，预防皮肤凹陷或血肿，肥胖人群术后需结合饮食调整，避免脂肪堆积影响效果。 三、药物治疗 1. 药物选择：仅在特定情况下（如儿童巨大脂肪瘤、术后复发风险高且无法耐受手术），可在专科医生指导下使用西罗莫司等药物。药物需严格遵医嘱使用，无明确适应症时不建议常规应用。 2. 特殊人群禁忌：低龄儿童（＜12岁）优先非药物干预，孕妇哺乳期女性需评估药物对胎儿/婴儿的潜在影响，避免盲目用药。 四、微创治疗 1. 激光消融：适用于直径＜1cm、表浅的孤立性脂肪瘤，通过二氧化碳激光破坏瘤体细胞结构。治疗后局部可能出现轻微红肿，需保持创面干燥，避免暴晒。 2. 射频消融：适用于皮下脂肪层较厚但位置表浅的脂肪瘤，通过射频能量使瘤体组织凝固坏死。治疗前需明确瘤体与血管的关系，避免损伤周围血管神经。 五、特殊人群处理 1. 儿童：生长发育阶段脂肪瘤多为良性，无症状者优先观察，避免过早手术干预。若合并神经纤维瘤病（NF1）相关脂肪瘤，需每3个月随访，监测是否伴随神经系统症状。 2. 老年人：合并高血压、冠心病等基础疾病者，术前需评估心肺功能，优先选择创伤小的术式。术后需适当延长休息时间，避免剧烈活动影响伤口愈合。 3. 肥胖人群：体重指数（BMI）＞28者，需先通过饮食控制、规律运动减重（目标BMI降至24以下），再评估脂肪瘤是否需干预，避免因脂肪代谢异常加速瘤体生长。
切口疝的典型表现主要集中在手术切口区域的异常改变及相关症状，具体如下： 一、局部包块与隆起 1. 典型表现为手术切口区域出现柔软或质软的隆起物，站立、咳嗽或用力时更明显，平卧或放松时缩小或消失。包块通常质地较软，边界可因疝囊大小、内容物类型（如肠管、网膜）而有差异，较大时可能触及搏动或听到肠鸣音。 2. 包块大小随腹内压变化而波动，若疝囊内仅为大网膜，可能质地较韧；若包含肠管，可能随肠道蠕动出现轻微波动感。老年患者因腹壁肌肉萎缩，包块突出更明显但疼痛可能不典型，需警惕无症状性嵌顿风险。 二、疼痛或不适症状 1. 多数患者表现为切口部位隐痛、胀痛或牵拉感，尤其在久站、劳累或剧烈活动后加重。疼痛程度与疝内容物大小、是否压迫周围组织相关，较小疝可能无明显疼痛。 2. 若疝内容物发生嵌顿（如肠管被卡在疝环处），会出现剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便等急性肠梗阻表现；绞窄时（疝内容物缺血坏死）可伴随发热、腹肌紧张，需紧急手术处理。 三、消化系统功能异常 1. 部分患者因疝内容物压迫肠管，影响肠道蠕动或空间，出现腹胀、排气减少、排便困难，尤其在进食产气食物后症状加重。 2. 长期未处理的较大疝可能导致慢性便秘，因肠道受压变形或蠕动减慢，老年患者需结合基础肠道疾病综合评估。 四、特殊人群表现差异 1. 老年患者：腹壁肌肉萎缩、营养状况差（如蛋白质摄入不足）或长期卧床，腹壁强度进一步下降，切口疝表现可能不典型，包块常较小但嵌顿风险增加，需警惕无症状性嵌顿。 2. 肥胖人群：脂肪层厚导致包块被掩盖，早期可能仅表现为切口周围“肿胀感”，易被忽视；腹压持续升高（如腹型肥胖、长期便秘）加速疝发展，建议通过超声或CT明确疝囊位置。 3. 糖尿病患者：高血糖影响组织愈合，切口疝发生率较非糖尿病患者高30%~50%，且感染风险增加，表现为切口处红肿、渗液，需优先控制血糖再评估疝修复。 4. 多次腹部手术史者：既往多次切口愈合不良，局部瘢痕组织薄弱，可能出现复发性切口疝，包块可随每次腹压升高而增大，需避免剧烈活动，必要时手术修复。 五、并发症相关表现 1. 皮肤改变：长期疝内容物突出导致局部皮肤受压、变薄，出现色素沉着或湿疹；若疝囊与皮肤粘连，可能发生皮肤溃疡、感染，表现为红肿、渗液、异味。 2. 嵌顿与绞窄：若疝环狭窄，腹压骤增时（如咳嗽、便秘），肠管无法回纳，出现包块突然增大、剧烈疼痛、停止排气排便，需立即就医，延误可导致肠坏死、感染性休克。