北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
脾脏隐隐作痛可能由多种因素引起，包括感染性因素如病毒性肝炎累及脾脏、脾脏本身感染（如脾脓肿）；血液系统疾病如白血病、溶血性贫血；脾脏本身病变如脾囊肿、脾梗死；其他因素如外伤、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等，不同因素在不同年龄群体中有不同的诱因及表现。 一、感染性因素 1.病毒性肝炎累及脾脏：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染后，病毒可在体内持续复制，免疫反应会波及脾脏，引发脾脏炎症，导致隐隐作痛。在儿童中，若有乙肝母婴传播史且未规范治疗，可能逐渐出现脾脏相关症状；对于有长期饮酒史、接触过血液制品等高危因素的成人，也需警惕病毒性肝炎累及脾脏的可能。 2.脾脏本身的感染：如脾脓肿，多因身体其他部位的感染灶经血行播散至脾脏所致。患者除了脾脏隐隐作痛外，还可能伴有发热等全身感染症状，儿童免疫力相对较低，更容易因血行感染引发脾脓肿；而有糖尿病等基础疾病的成人，由于机体抵抗力下降，也较易发生脾脏感染。 二、血液系统疾病 1.白血病：白血病细胞异常增殖，可浸润脾脏，导致脾脏肿大并引起隐痛。儿童急性淋巴细胞白血病较为常见，起病时可能以脾脏轻度肿大伴隐痛为早期表现之一；成人慢性粒细胞白血病在疾病进展过程中，脾脏往往会逐渐增大，进而出现隐隐作痛的感觉。 2.溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击红细胞，导致红细胞破坏增多，脾脏会参与红细胞的破坏过程，长期如此可使脾脏肿大，出现隐隐作痛。不同年龄均可发病，儿童可能因遗传因素等导致先天性溶血性贫血，进而影响脾脏；成人则可能因感染、药物等诱发自身免疫性溶血性贫血累及脾脏。 三、脾脏本身的病变 1.脾囊肿：分为寄生虫性脾囊肿和非寄生虫性脾囊肿。寄生虫性脾囊肿如包虫囊肿，多有流行区居住史，囊肿逐渐增大时可牵拉脾包膜引起隐隐作痛；非寄生虫性脾囊肿可能与先天发育异常等有关，随着囊肿增大，脾脏受牵拉出现隐痛，各年龄段均可发生。 2.脾梗死：多因脾动脉栓塞等原因导致脾脏局部缺血坏死。患者突发左上腹疼痛，但有时也可表现为脾脏隐隐作痛，有心脏病史、长期口服避孕药的女性等是脾梗死的高危人群，年龄上无特定限制，但不同年龄群体的诱因可能不同。 四、其他因素 1.外伤：腹部受到撞击等外伤后，即使没有明显的体表伤口，也可能导致脾脏实质损伤，出现隐隐作痛。儿童活泼好动，在玩耍过程中容易发生腹部外伤累及脾脏；成人在意外事故中也可能出现这种情况。 2.结缔组织病：如系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及脾脏，引起脾脏炎症等病变，出现隐隐作痛。育龄女性多见，不同年龄均可发病，病情活动时更易出现脾脏相关症状。
脾内钙化灶是脾脏组织内钙盐沉积现象，可通过影像学发现，成因有感染、创伤、先天等，多数无明显症状，伴相关疾病时有对应表现，其临床意义在于助明病因，需进一步检查明确，不同特殊人群如儿童、育龄女性、老年人群出现时各有需关注情况。 常见成因 感染性因素：某些感染性疾病可能导致脾内钙化灶形成。例如，结核杆菌感染脾脏后，在修复过程中可能出现钙盐沉积形成钙化灶，有研究表明在脾结核患者中较易发现脾内钙化灶；寄生虫感染，如血吸虫感染，在其病程发展中也可能引发脾脏组织的病理改变，进而出现钙化灶。 创伤性因素：脾脏受到外伤后，局部组织修复过程中可能会有钙盐异常沉积。比如腹部受到较严重撞击等外伤后，脾组织损伤修复时可能形成钙化灶。 先天性因素：少数情况下可能与先天性发育异常有关，胚胎发育过程中脾脏组织的某些结构异常，导致后续出现钙盐沉积形成钙化灶。 对身体的影响及相关表现 一般无明显症状：多数脾内钙化灶较小且没有累及周围重要组织时，患者通常没有明显的自觉症状，往往是在因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。 可能伴随相关疾病表现：如果脾内钙化灶是由结核等疾病引起，可能会伴有结核相关症状，如低热、盗汗、乏力等；若是血吸虫感染导致，可能有血吸虫病的相应表现，如长期腹痛、腹泻等，但这些表现并非特异性，需要结合其他检查综合判断。 临床意义及进一步检查 临床意义：脾内钙化灶本身通常只是一种影像学表现，其临床意义主要在于帮助明确病因。例如发现脾内钙化灶后，结合患者病史、其他检查等综合分析是哪种疾病导致的钙化灶，从而进行针对性的诊治。 进一步检查：当发现脾内钙化灶时，可能需要进一步进行相关检查来明确病因。比如进行结核菌素试验、血吸虫相关抗体检测等，还可能需要结合患者的详细病史询问，包括是否有外伤史、疫区接触史等，以全面评估病情。 特殊人群情况 儿童：儿童出现脾内钙化灶时，需要特别关注是否有先天性发育异常相关问题，同时要详细询问是否有感染性疾病史，因为儿童免疫系统相对较弱，感染性疾病的影响可能需要更谨慎评估。例如儿童出现脾内钙化灶，应详细排查是否有结核等感染情况，且儿童在进行影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制等。 育龄女性：育龄女性发现脾内钙化灶时，若考虑是某些感染性疾病导致，要注意在备孕或孕期可能对胎儿产生的影响，需要在医生指导下进一步明确病因，评估对妊娠的潜在影响。 老年人群：老年人出现脾内钙化灶时，要考虑多种病因的可能性，因为老年人可能有多种慢性基础疾病。需要全面评估各系统情况，比如同时有心血管疾病等，要综合判断脾内钙化灶与其他疾病的关系及对整体健康的影响。
颈部淋巴结肿大持久不退（持续超过2周未缓解）可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病或慢性炎症等多种原因引起，需结合伴随症状及检查明确病因。以下是关键原因及科学依据： 1. 感染性因素： 头颈部或全身感染是常见诱因。细菌感染中，金黄色葡萄球菌、链球菌等可引发颈部淋巴结炎，表现为肿大伴疼痛、红肿，部分伴发热、白细胞升高，糖尿病患者、长期使用激素者感染更易迁延。病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）常伴咽痛、皮疹、肝脾肿大，HIV感染者因免疫缺陷易并发非典型病原体感染。结核分枝杆菌感染多见于青少年，表现为无痛性淋巴结肿大，可伴低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验或淋巴结活检可辅助诊断。 2. 肿瘤性因素： 需警惕恶性病变。淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）多见于中青年，表现为颈部无痛性、质地硬、活动度差的淋巴结肿大，可融合成团，伴发热、盗汗、消瘦；转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌）多为单侧单个肿大，需排查原发灶，中老年人群更需重视。 3. 自身免疫性与炎症性疾病： 结节病是典型代表，病因未明，可累及颈部淋巴结，多伴肺部受累，胸部影像学可见肺门淋巴结肿大；类风湿关节炎患者因自身抗体攻击滑膜组织，部分可出现颈部淋巴结肿大，伴关节疼痛、晨僵。 4. 慢性刺激与生理性变异： 长期慢性刺激如反复颈部皮肤炎症（痤疮、脂溢性皮炎）、口腔卫生不佳（牙结石、龋齿）等，可导致淋巴结反应性增生；部分健康人群（尤其是儿童、青少年）因生理性免疫反应出现轻度、质软、活动度好的淋巴结肿大，需动态观察。 5. 其他少见病因： 代谢性疾病（如Gaucher病）罕见，伴肝脾肿大、骨痛；药物反应（如抗癫痫药）可能引起淋巴结反应性增生，停药后缓解。 特殊人群提示： - 儿童：若伴发热、咽痛，需排查EB病毒感染，避免滥用抗生素；生理性肿大需与结核鉴别，建议每2周复查超声。 - 老年人：需高度警惕转移癌或淋巴瘤，优先完成颈部CT排查原发灶，若伴体重下降、食欲减退，应尽快活检。 - 孕妇：感染性因素需谨慎用药，优先非药物干预（如局部冷敷），避免X线检查，必要时在医生指导下使用安全抗生素。 - 免疫低下者（如HIV、器官移植术后患者）：感染及肿瘤风险升高，建议缩短就诊间隔，优先无创影像学检查。 治疗原则： - 优先非药物干预：控制感染（如口腔卫生管理）、规律作息； - 药物治疗：仅针对明确病因，如细菌感染用头孢类抗生素，结核需抗结核治疗（遵医嘱）； - 手术干预：明确肿瘤或结核需病理活检时，儿童优先超声引导下穿刺，避免创伤性检查。
伤口化脓需判断，观察周围红肿热痛及有无脓性分泌物，初步处理要清洁伤口、消毒并覆盖；及时就医评估，范围大、深或有全身症状要就医，医生会检查评估；抗感染治疗包括局部清创、根据情况全身用抗生素；伤口护理与康复要日常保持清洁干燥、定期换敷料，儿童避免搔抓、老年固定伤口，还要注意饮食休息加强营养促进愈合。 初步处理：首先要保持伤口清洁，用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除表面的污染物和脓液，但注意冲洗力度不宜过大，避免加重伤口损伤。如果伤口较小且表浅，可使用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，然后用干净的纱布或创可贴覆盖伤口，但要注意定期更换敷料观察伤口变化。 及时就医评估 就医时机：如果伤口化脓范围较大，如直径超过2-3厘米，或者伤口较深，伴有发热、寒战等全身症状，应立即就医。因为深部伤口化脓可能涉及更深组织感染，全身症状提示感染可能扩散，需要专业处理。 医生评估：医生会详细检查伤口情况，可能会进行伤口分泌物涂片、培养等检查，以明确感染的细菌种类，从而选择合适的治疗方案。对于儿童患者，要特别注意其伤口感染可能带来的全身影响，因为儿童免疫系统相对较弱，感染更容易扩散；对于老年患者，要考虑其基础疾病对伤口愈合和感染控制的影响，比如糖尿病患者伤口愈合本就缓慢，感染可能更难控制。 抗感染治疗 局部处理：医生可能会对化脓伤口进行清创，彻底清除坏死组织和脓液，这有助于伤口恢复和控制感染。清创可以用无菌器械进行，对于儿童患者清创时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤和疼痛。 全身用药：如果感染较严重，可能会根据细菌培养和药敏结果使用抗生素。但要注意儿童患者使用抗生素需严格按照体重等计算合适剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素；老年患者使用抗生素也要考虑其肝肾功能情况，选择合适的药物并注意药物相互作用。一般来说，抗生素的使用是为了抑制细菌生长繁殖，控制感染进一步发展。 伤口护理与康复 日常护理：保持伤口周围皮肤清洁干燥，按照医生要求定期更换敷料。对于儿童患者，要避免其搔抓伤口，可适当约束或给予安抚使其配合护理；老年患者要注意保持伤口部位相对固定，减少活动对伤口的影响。 饮食与休息：患者应注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。充足的休息也很重要，有利于身体恢复免疫力来对抗感染。儿童患者需要保证充足睡眠，老年患者要根据自身情况合理安排休息时间，避免劳累影响伤口恢复。 总之，伤口化脓需要及时正确处理，根据不同人群特点采取相应措施，以促进伤口尽快愈合，防止感染进一步加重。
术后注意事项包括伤口护理、疼痛管理、活动管理、饮食调整及并发症监测五个关键方面，各方面需结合手术类型与个体情况具体执行。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥，术后需用无菌生理盐水或碘伏轻柔清洁切口周围皮肤，避免沾水或污染，敷料渗出液超过1/3面积时需及时更换，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。 2. 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以促进愈合，老年人每24小时观察伤口周边皮肤温度及弹性，预防压疮或感染扩散。 二、疼痛管理 1. 非药物干预优先：术后48小时内可采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀疼痛，通过深呼吸、听舒缓音乐等放松技巧缓解焦虑性疼痛；骨科手术患者可在医生指导下采用抬高患肢、适度制动等方式分散疼痛注意力。 2. 药物使用原则：疼痛评分≥4分时遵医嘱使用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，儿童避免使用阿片类药物，孕妇需经产科医生评估后用药，高血压患者慎用含伪麻黄碱的止痛药，防止血压波动。 三、活动管理 1. 循序渐进：胃肠手术患者术后6小时床上翻身，24小时可床边坐起，48小时在监护下站立；骨科术后需根据固定方式限制活动，如骨折内固定术后1-2周避免负重，需家属协助更换体位，防止深静脉血栓。 2. 特殊人群注意：儿童术后需家长全程监护，避免跑跳、攀爬等剧烈活动；老年患者需使用助行器辅助下床，每次活动时间不超过10分钟，每天3-4次，活动后心率控制在静息心率+20次/分钟内。 四、饮食与营养 1. 分阶段调整：胃肠手术患者术后当日禁食，次日可进米汤、面汤等流质，3-5天后过渡至粥、蛋羹等半流质，避免豆类、牛奶等产气食物；非胃肠手术患者术后2小时可饮温水，无不适后逐步增加营养密度，如鱼类、鸡蛋等优质蛋白。 2. 特殊人群建议：糖尿病患者需控制碳水化合物总量（每日≤200g），采用少食多餐；肾病患者每日盐摄入＜3g，避免高钾食物（香蕉、橙子）；长期卧床者增加膳食纤维（芹菜、燕麦）预防便秘，同时保证每日饮水量≥1500ml（无水肿者）。 五、并发症监测与就医 1. 需警惕症状：术后24小时内出现高热（体温≥39℃）、伤口渗血（每小时＞50ml）、呼吸困难伴发绀等症状需立即联系医护；儿童出现持续哭闹、拒食、尿量减少提示脱水或感染，孕妇需关注胎动频率（每小时＞3次）。 2. 就医指征：老年患者出现单侧肢体肿胀、疼痛（警惕深静脉血栓），高血压患者术后血压持续＞160/100mmHg且药物控制不佳，心脑血管病史患者出现胸痛、心悸、意识模糊需紧急就诊。