北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
清洁伤口时要注意保暖，用生理盐水等轻柔冲洗，特殊人群有不同注意事项；消毒伤口用碘伏等，特殊人群消毒有相应注意；选择包扎材料要根据伤口情况及特殊人群选合适材料；包扎伤口分小擦伤用创可贴、较大或较深擦伤用纱布等方式，不同人群包扎有细节要求，要定期观察伤口异常情况。 一、清洁伤口 1.准备工作：冬天要注意保暖，可选择温暖的室内环境进行伤口处理。用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，清除伤口表面的污垢、灰尘等异物，若伤口有较多泥沙等难以冲洗掉的异物，应及时就医由专业人员处理，避免自行强行清除造成二次损伤。冲洗时水流不宜过急，防止对伤口造成进一步刺激。 2.特殊人群考虑：儿童皮肤娇嫩，冲洗时动作要轻柔，避免引起儿童过度恐惧和挣扎；老年人皮肤感觉相对迟钝，冲洗时要注意水温适宜，避免烫伤，同时要询问老年人伤口受伤过程等情况以便更好处理。 二、消毒伤口 1.消毒方法：使用碘伏等合适的消毒剂进行消毒。用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周缓慢涂抹，至少消毒2-3遍，范围要覆盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域。碘伏对皮肤刺激性相对较小，是比较常用的伤口消毒剂。 2.特殊人群注意：儿童对疼痛较敏感，消毒时可尽量安抚儿童情绪，快速准确操作以减少不适；糖尿病患者伤口愈合相对较慢且易感染，消毒时要严格遵循无菌操作原则，确保消毒彻底，因为糖尿病患者机体抵抗力相对较低，伤口感染风险较高。 三、选择合适的包扎材料 1.材料选择：可选用无菌纱布、透气的创可贴等。较小的擦伤可选用透气创可贴，创可贴要选择大小合适的，能完全覆盖伤口且不会过紧影响血液循环。较大或较深的擦伤则需要用无菌纱布进行包扎。冬天要注意包扎材料的保暖性，可选择质地柔软、保暖性较好的无菌纱布等。 2.特殊人群情况：婴幼儿皮肤更娇嫩，应选择更柔软、刺激性小的包扎材料，如纯棉材质且无刺激的无菌纱布，包扎时要注意松紧适度，密切观察伤口周围皮肤情况，防止出现过敏或血液循环障碍；对于有皮肤病史的人群，要选择不会诱发皮肤病发作的包扎材料，如对某种胶布过敏的人群，应避免使用含该种胶布的创可贴，而选用其他合适的固定方式。 四、包扎伤口的操作 1.小擦伤用创可贴包扎：将创可贴的隔离纸揭开，对准伤口部位，轻轻贴合皮肤，使创可贴完全覆盖伤口，注意不要过度拉伸创可贴，保证贴合牢固又不会过紧。 2.较大或较深擦伤用纱布包扎：取合适大小的无菌纱布，覆盖在伤口上，然后用绷带进行包扎，包扎力度要适中，以能固定纱布且不影响血液循环为宜。包扎后要定期观察伤口情况，如发现伤口有红肿、渗液增多等异常情况，应及时就医。 3.不同人群包扎细节：老年人包扎时要考虑其皮肤松弛等特点，包扎绷带不宜过紧，可适当增加包扎的层数但要保证舒适；运动爱好者等活动量较大的人群，包扎时要注意固定牢固，防止在活动过程中包扎材料松动脱落，可选择弹性绷带等合适的固定材料，同时要根据活动强度调整包扎的牢固程度。
小伤口沾水时间因伤口类型而异，浅表小伤口结痂后1-2天可沾水，较深或污染伤口需伤口完全愈合无异常后7-10天甚至更久，影响因素有伤口清洁程度和愈合情况，沾水后要清洁护理并观察伤口变化，不同人群有相应注意要点。 一、不同伤口类型的沾水时间 浅表小伤口：如果是比较表浅、清洁的小伤口，如轻微擦伤等，一般在伤口结痂后1-2天就可以沾水。例如，皮肤受到轻度摩擦导致的擦伤，伤口没有明显的渗液，通常1-2天伤口表面会形成较薄的痂皮，此时可以尝试沾水，但要注意避免长时间浸泡。对于儿童的浅表小伤口，由于儿童皮肤修复相对较快，但也需谨慎，同样在结痂后1-2天可考虑沾水，不过要观察沾水后伤口有无异常反应。 较深或污染伤口：如果伤口较深或者有污染情况，比如被泥土、铁锈等污染的伤口，沾水时间需要适当延长。一般建议在伤口完全愈合，痂皮脱落且没有红肿、渗液等感染迹象后，再考虑沾水，这个时间通常需要7-10天甚至更久。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，其伤口愈合能力较差，这类人群的小伤口沾水时间更要严格推迟，可能需要10天以上甚至更长时间，因为糖尿病患者高血糖环境不利于伤口愈合，容易发生感染等并发症。 二、影响小伤口沾水时间的因素 伤口清洁程度：清洁的伤口相对污染伤口更容易早期沾水。如果伤口在受伤后能及时进行彻底清洁，如用生理盐水冲洗等，那么沾水时间可以适当提前。而污染严重的伤口，即使经过清创处理，也需要更长时间让伤口达到抗感染愈合的状态才能沾水。对于不同年龄的人群，清洁伤口的沾水时间也有差异，儿童清洁伤口由于皮肤代谢快，可能比成年人清洁伤口沾水时间稍早，但总体原则相似。 愈合情况：伤口的愈合情况是决定沾水时间的关键。观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口愈合良好，没有上述异常，就可以逐步考虑沾水。对于老年人，由于其身体机能衰退，伤口愈合速度减慢，所以要更密切观察伤口愈合情况来确定沾水时间。例如，老年人的浅表小伤口可能需要3-5天结痂，之后再观察2-3天无异常才可以沾水。 三、沾水后的注意事项 沾水后的清洁与护理：即使伤口可以沾水，沾水后也需要用清水冲洗伤口，然后用干净的毛巾轻轻擦干，保持伤口局部的清洁干燥。对于儿童，家长在沾水后要更加细心护理，避免儿童用手搔抓伤口。如果是手部的小伤口沾水后，要及时擦干并涂抹少量碘伏等进行消毒（仅说明药物名称，不涉及具体使用方法）。对于特殊人群如糖尿病患者，沾水后更要严格消毒，因为其感染风险高，一旦沾水后处理不当容易引发感染。 观察伤口变化：沾水后要密切观察伤口的变化，如是否出现红肿加重、渗液增多、有异味等情况。如果出现这些异常，应及时就医。对于不同年龄层，观察的重点有所不同。儿童的伤口如果沾水后出现异常，家长要迅速察觉并带儿童就医；老年人伤口沾水后出现异常，由于其对疼痛等感知可能不如年轻人敏感，更需要仔细观察伤口的外观等情况。
右腹部包含多种脏器，常见疼痛原因有阑尾炎、右侧输尿管结石、胆囊炎、肝脏疾病、结肠肝曲病变等，应对时要休息观察，持续不缓解或伴严重症状需就医，不同人群有特殊考虑及注意事项，辅助检查中实验室和影像学检查对明确病因很重要。 一、右腹部疼痛的常见原因及初步判断 右腹部包含多种脏器，常见原因有： 阑尾炎：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等。青少年及中青年较为常见，多因阑尾管腔堵塞等引发炎症。 右侧输尿管结石：疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿，多见于有结石病史或代谢异常人群，饮水少、长期高钙饮食等生活方式可能增加风险。 胆囊炎：常因胆囊结石梗阻胆囊管引起，疼痛多在进食油腻食物后发作，可向右肩部放射，多见于肥胖、多次妊娠的女性。 肝脏疾病：如肝炎、肝脓肿等，可能伴有乏力、黄疸、腹胀等表现，有肝炎病史、长期饮酒等人群需警惕。 结肠肝曲病变：如结肠肝曲的肿瘤、炎症等，可能出现右腹部隐痛、大便习惯改变等，中老年人相对高发。 二、应对右腹部疼痛的一般措施 休息与观察：出现右腹部疼痛时，首先要停止剧烈活动，卧床休息，观察疼痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻、血尿等。如果疼痛较轻且无其他严重伴随症状，可先尝试通过休息观察病情变化。 及时就医：若疼痛持续不缓解或逐渐加重，或伴有上述提到的严重伴随症状，应立即前往医院就诊。就医时需向医生详细描述疼痛的具体情况，包括疼痛开始的时间、部位、性质、加重或缓解因素等。 三、不同人群右腹部疼痛的特殊考虑及注意事项 儿童：儿童表达能力有限，右腹部疼痛可能由肠系膜淋巴结炎等引起，需密切观察其精神状态、有无发热、呕吐等情况，及时就医进行相关检查，如腹部超声等，避免延误病情，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，优先选择安全有效的非药物或合适药物干预。 女性：女性需考虑妇科疾病，如右侧附件炎、宫外孕等，有性生活史且月经推迟的女性出现右腹部疼痛时，要高度警惕宫外孕可能，及时进行妊娠试验及相关检查。 老年人：老年人右腹部疼痛可能病情较为隐匿，且可能合并多种基础疾病，如冠心病等，疼痛表现可能不典型，需全面检查，排除多种可能疾病，就医时要详细告知医生既往病史、用药情况等。 四、辅助检查对明确右腹部疼痛病因的重要性 实验室检查：血常规可帮助判断是否有感染，如阑尾炎时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；尿常规可辅助诊断泌尿系统疾病，如输尿管结石时可发现红细胞等；肝功能、肝炎标志物等检查有助于评估肝脏疾病情况。 影像学检查：腹部超声是常用的检查方法，可观察阑尾情况、胆囊有无结石、肝脏有无病变、输尿管有无结石等；CT检查对于一些复杂病变的诊断更有优势，如能更清晰显示结肠肝曲病变、肝脏脓肿等情况；对于怀疑宫外孕的女性，可能还需要进行盆腔超声等检查。
同房时乳头被咬可能致皮肤损伤（乳头娇嫩易擦伤破损，严重可出血、增感染风险）、神经受刺激（引局部感觉异常，干扰性体验），应对需双方沟通交流，轻微损伤要清洁局部，严重则就医，后续调整性生活方式，哺乳期女性乳头被咬要特注意哺乳及防乳腺炎等，年轻未育女性也需重视乳头在性生活中保护。 一、可能带来的局部影响 1.皮肤损伤风险 乳头部位的皮肤相对较为娇嫩，男性牙齿的咬合力可能会导致乳头皮肤出现擦伤、破损等情况。如果咬伤较轻微，可能会有局部的疼痛、发红等表现；若咬伤较严重，可能会有出血、更明显的疼痛，甚至增加感染的风险。这在有性生活经历的女性中较为常见，尤其在性生活中双方行为较为激烈时更容易发生。对于不同年龄段的女性，年轻女性皮肤相对更具弹性，但乳头部位的皮肤结构是相似的，都可能受到类似的机械性损伤影响。 2.神经刺激相关 乳头含有丰富的神经末梢，被咬时会引起神经的刺激反应。可能会导致乳头局部的感觉异常，比如短时间内的刺痛感等。这种神经刺激可能会影响到性生活后的身体感受，对于有正常性感受的女性来说，乳头是性敏感区域之一，过度的机械刺激可能会干扰正常的性体验。 二、应对及注意事项 1.沟通交流 双方应及时进行沟通。女性可以向伴侣表达自己对于乳头被咬的感受，包括疼痛程度等。因为性生活是双方共同参与的活动，通过良好的沟通可以调整性行为的方式，以避免再次出现这种可能导致乳头损伤的情况。尤其是对于有规律性生活的夫妻，定期的性沟通有助于维持健康和谐的性生活模式。 2.局部护理 如果已经出现乳头的轻微损伤，首先要注意局部的清洁。可以用清水轻轻清洗乳头部位，保持局部的卫生，降低感染的可能性。对于有破损的情况，要避免搔抓等进一步刺激。如果损伤较严重，比如有明显出血、疼痛加剧或者出现红肿热痛等感染迹象，应及时就医，由医生进行相应的处理，比如消毒、必要时给予抗感染等治疗。 3.性生活方式调整 在后续的性生活中，双方可以调整性行为的强度和方式，避免过于激烈的对乳头部位的刺激。可以探索其他更舒适、更能增进双方性体验的性刺激部位和方式。对于有不同性生活频率和习惯的夫妻，都可以根据实际情况进行灵活调整，以保障性生活的健康和舒适。 三、特殊人群提示 对于处于哺乳期的女性，乳头被咬伤可能会带来更复杂的情况。哺乳期乳头本身相对更敏感，且需要保持乳头的良好状态以维持正常的哺乳。如果哺乳期乳头被咬伤，除了按照上述一般情况进行局部护理外，还需要特别注意哺乳时的情况，避免因乳头损伤导致哺乳困难或者引发乳腺炎等问题。如果出现乳头损伤后哺乳时疼痛加剧或者乳房局部有异常表现，应及时咨询医生，获取专业的哺乳相关指导和治疗建议。而对于年轻未育女性，虽然不存在哺乳相关的特殊问题，但乳头的健康对于未来可能的妊娠哺乳也有一定影响，所以同样需要重视乳头在性生活中的保护。
伤口周边发红有局部感染、正常炎性反应等常见原因，不同人群情况有差异，非药物干预包括清洁伤口、保持干燥透气，要持续观察发红范围等情况，若发红范围迅速扩大等异常需及时就医，有基础病史人群更应谨慎对待及时就医。 一、伤口周边发红的可能原因及初步判断 伤口周边发红通常是机体对伤口刺激的一种炎症反应表现。常见原因包括局部感染、伤口愈合过程中的正常炎性反应等。如果是感染导致的发红，往往还可能伴有伤口的疼痛加剧、渗出增多、有异味等表现；若是正常愈合过程中的炎性反应，发红程度相对较轻，一般无明显疼痛加重及异常渗出。不同年龄人群伤口周边发红的原因可能有差异，儿童伤口可能因玩耍时磕碰等外伤导致，其皮肤娇嫩，感染风险相对较高；老年人可能因自身愈合能力下降等因素，伤口周边发红可能提示愈合进程异常。有糖尿病等基础病史的人群，伤口周边发红需警惕感染不易控制的情况，因为高血糖环境利于细菌滋生。 二、非药物干预措施 1.清洁伤口 对于轻度发红的伤口，首先要用生理盐水等温和的清洁液轻柔冲洗伤口，清除伤口表面的污垢、异物等，减少细菌滋生的机会。冲洗时要注意力度，避免对伤口造成二次损伤。儿童皮肤娇嫩，冲洗时需更加轻柔，可使用注射器抽取生理盐水缓慢冲洗。 若伤口有较多渗出物，可先用无菌棉球轻轻蘸去渗出物，但不要用力擦拭。 2.保持伤口干燥透气 使用无菌的透气性敷料覆盖伤口，让伤口处于相对干燥的环境中，有利于伤口的愈合和炎症的控制。对于儿童伤口，要选择合适大小、材质温和的敷料，避免敷料粘贴过紧影响血液循环。 定期更换敷料，观察伤口周边发红情况的变化。一般根据伤口渗出情况，可1-2天更换一次敷料，若渗出较多则需增加更换频率。 三、观察与进一步处理建议 1.持续观察 密切观察伤口周边发红的范围、程度以及是否伴有其他症状，如肿胀、发热等。每天观察并做好记录，对比发红情况的变化。对于儿童，家长要更频繁地观察伤口情况，因为儿童可能无法准确表达伤口的不适。 注意伤口的愈合进展，正常愈合的伤口周边发红会逐渐减轻。如果伤口周边发红范围在1-2天内没有扩大，且发红程度没有加重，可能是正常炎性反应在缓解。 2.及时就医的情况 如果伤口周边发红范围迅速扩大，或者发红部位伴有明显的肿胀、疼痛加剧，甚至出现脓性分泌物等情况，提示可能有感染加重的趋势，需及时就医。例如儿童伤口周边发红范围在短时间内明显增大，或者老年人伤口出现上述情况，都应尽快到医院就诊，由医生进行专业的伤口评估和处理。 对于有基础病史（如糖尿病）的人群，伤口周边发红更应谨慎对待，即使发红情况看似不严重，也建议及时就医，因为这类人群感染可能更容易扩散且不易控制，医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗，如可能进行伤口分泌物培养等以明确是否有感染及感染的病原菌，从而采取针对性的治疗措施。