北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
手指被压肿发紫有淤血后，初期24-48小时内冷敷并抬高患肢，后期48小时后热敷、轻柔按摩，要密切观察肿胀淤血变化，若肿胀持续加重、淤血范围扩大、活动受限、剧烈疼痛难缓、出现畸形、不能正常活动、伴剧烈疼痛麻木等应及时就医。 一、受伤初期的应急处理 1.冷敷：在手指被压肿发紫有淤血后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在受伤手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血，减轻肿胀和疼痛。这是因为低温能抑制血管的通透性，减少血液和组织液的渗出，从而缓解肿胀情况。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤。 2.抬高患肢：将受伤的手指抬高，高于心脏水平位置。这样有利于静脉回流，减少血液在受伤部位的淤积，进而减轻肿胀。无论是儿童还是成人，都可以采取这个措施，儿童在抬高手指时可能需要家长辅助保持舒适的姿势。 二、受伤后期的处理 1.热敷：在受伤48小时后，如果肿胀没有继续加重，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在受伤手指上，温度以皮肤能耐受为准，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血的吸收。例如，热敷可以使血管扩张，改善局部的营养和代谢，有助于淤血消散。对于患有糖尿病等基础疾病的人群，热敷时要特别注意温度，避免烫伤，因为这类人群的皮肤感觉可能相对不敏感，更容易被烫伤。 2.按摩：在淤血开始吸收时，可以轻轻按摩受伤手指，但要注意力度适中。按摩能够促进局部血液循环，帮助淤血更好地吸收。按摩的方向可以从手指的远端向近端进行，以促进静脉回流。不过，儿童皮肤较为娇嫩，按摩时要更加轻柔，避免造成二次伤害。如果是老年人，可能存在关节灵活性下降等情况，按摩时要根据自身情况调整力度和方式。 三、观察与就医指征 1.观察肿胀和淤血变化：要密切观察手指肿胀和淤血的变化情况。如果肿胀持续加重，或者淤血范围不断扩大，同时伴有手指活动受限、剧烈疼痛难以缓解等情况，可能存在骨折等更严重的问题。对于儿童，由于其表达能力有限，家长要更加留意手指的活动情况和是否有异常哭闹等表现。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，手指肿胀淤血可能会影响整体的血液循环，更需要密切关注。 2.及时就医的情况：如果受伤后手指出现明显的畸形、不能正常活动，或者伴有剧烈疼痛、麻木等症状，应及时就医。医生可能会进行X线等检查，以排除骨折等情况。例如，当怀疑有骨折时，X线检查可以明确是否存在骨质的连续性中断等情况。对于儿童，及时就医能确保得到适当的诊断和治疗，避免延误病情导致不良后果。对于老年人，可能存在骨质疏松等情况，手指受伤后更要谨慎，及时就医可以更好地评估病情并进行相应处理。
蚊子咬到手肿是因免疫系统将蚊子唾液认作异物引发免疫反应致血管通透性增加、液体渗出。局部有红肿瘙痒，表现因个体而异，不同个体因素会影响肿胀情况，可通过冷敷、避免抓挠应对，儿童和过敏体质者有特殊注意事项，儿童要防感染、严重时就医，过敏体质者肿胀严重或有全身过敏反应需立即就医。 一、蚊子咬到手肿的原因 蚊子叮咬人体时，会向人体内注入唾液，其中含有多种蛋白质等物质。人体的免疫系统会将这些外来物质识别为“异物”，从而引发免疫反应。在免疫反应过程中，血管的通透性增加，血液中的液体等成分会渗出到周围组织中，导致局部出现肿胀现象，这是一种常见的过敏炎症反应。不同个体对蚊子唾液的反应程度可能不同，有些人免疫系统反应较为强烈，肿得可能更明显。 二、肿胀的表现及相关因素 1.局部表现 局部会出现红肿，可能伴有瘙痒感。肿胀的范围大小因人而异，有的人可能只是被咬部位轻微肿胀，有的人则可能肿胀范围较大，甚至波及手指的大部分区域。一般来说，被咬后短时间内（数分钟到数小时）就会开始出现肿胀迹象。 2.与个体因素的关系 年龄：儿童的免疫系统发育尚不完善，对蚊子唾液的反应通常比成年人更强烈，被蚊子咬到手后肿胀可能更明显，且儿童可能因瘙痒更频繁抓挠，加重局部炎症反应。 过敏体质：本身属于过敏体质的人，被蚊子咬到手后发生肿胀等过敏反应的概率更高，而且肿胀程度往往较一般人更严重，恢复时间可能也相对较长。 生活方式：如果经常处于蚊虫较多的环境中，人体对蚊子叮咬的反应可能会逐渐有一定适应性，但如果是偶尔处于蚊虫多的环境，被叮咬后更容易出现较明显的肿胀。 三、应对措施及注意事项 1.非药物干预 冷敷：被蚊子咬到手肿后，可以用冷敷的方法缓解。用干净的毛巾包裹冰块（或使用冷水浸泡的毛巾）敷在肿胀部位，每次冷敷10-15分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以收缩血管，减少液体渗出，从而减轻肿胀和瘙痒感。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤皮肤，可以用毛巾适当隔开。 避免抓挠：要告诫儿童尽量不要抓挠肿胀部位，因为抓挠会进一步刺激局部皮肤，使血管通透性增加更明显，导致肿胀加重，还可能引起皮肤破损，增加感染的风险。 2.特殊人群提示 儿童：儿童被蚊子咬到手肿后，除了上述非药物干预措施外，要特别注意保持手部清洁，防止抓挠后感染。可以给儿童修剪指甲，穿长袖衣物减少手部暴露在蚊虫叮咬的环境中。如果儿童肿胀非常严重，或者出现发热等异常情况，要及时就医。 过敏体质者：过敏体质者被蚊子咬到手肿后，除了采取常规的缓解肿胀措施外，要密切关注肿胀情况变化。如果肿胀持续不缓解或者出现加重，伴有呼吸急促、头晕等全身过敏反应症状时，应立即就医，避免发生严重的过敏反应危及生命。
阑尾炎术后至少1个月内不建议饮酒，具体时间需根据手术类型、恢复情况及个体差异调整，严重并发症或基础疾病者可能需2-3个月以上。 一、术后饮酒的主要危害 1. 影响伤口愈合：酒精抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，直接延迟组织修复，临床研究显示重度饮酒者术后切口裂开风险较非饮酒者升高2.3倍（《Journal of Surgical Research》2022年研究）。 2. 升高感染风险：酒精降低中性粒细胞吞噬功能及血清免疫球蛋白水平，增加腹腔或切口感染概率，术后感染患者中约38%存在术前饮酒史（《American Journal of Surgery》2021年统计数据）。 3. 干扰药物代谢：术后常用抗生素（如头孢类、甲硝唑）与酒精可能引发双硫仑反应，出现心悸、血压骤降等严重不良反应，甚至危及生命。 二、具体恢复时间参考 1. 腹腔镜手术：创伤较小，无并发症者通常术后1个月可通过影像学复查（如腹部超声）确认组织愈合后，在医生指导下尝试少量饮酒（单次不超过20ml），但仍需观察24小时内有无腹痛、腹胀等不适。 2. 开腹手术：因创伤范围较大，建议术后2-3个月再评估饮酒可能性，期间需严格监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，确保无持续感染风险。 3. 并发症影响：出现切口感染、腹腔脓肿等并发症时，饮酒需延迟至症状完全消失后1个月以上，且需通过CT或MRI确认腹腔粘连已吸收。 三、特殊人群饮酒禁忌 1. 儿童及青少年：绝对禁止饮酒，酒精会抑制中枢神经系统发育，且术后肠道功能尚未完全恢复，可能加重胃肠负担，导致电解质紊乱。 2. 老年患者：肝肾功能代谢能力下降，建议术后3个月以上咨询医生，且需同时评估每日饮酒量（如既往每日饮酒＞100ml者，需延长至6个月以上）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需避免酒精诱发低血糖，肝病患者（如乙型肝炎）需完全戒酒，酒精性肝硬化患者即使术后恢复良好，也应终身禁酒。 四、恢复期间的替代建议 1. 饮食管理：术后1-2周以高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（如燕麦、芹菜）饮食为主，减少辛辣刺激食物，促进肠道功能恢复。 2. 健康生活方式：术后1个月内避免剧烈运动，可进行轻度散步（每日30分钟），增强循环系统功能，加速组织修复。 3. 医疗咨询：饮酒前需完成腹部CT或超声检查，确认切口愈合等级（Ⅰ期愈合为最佳饮酒前提），由主治医生结合血常规、肝肾功能等指标综合判断。 五、长期饮酒的潜在风险 即使术后恢复良好，长期饮酒（如每周＞2次）可能降低肠道菌群多样性，增加腹腔粘连、肠梗阻发生率，且酒精性心肌病会削弱心肌收缩力，影响全身血液循环，建议术后逐步减少饮酒频率至完全戒酒。
正确刷牙需先选合适牙刷和牙膏，按步骤进行，包括湿润口腔、涂牙膏、用巴氏刷牙法清洁外表面、内表面、咬合面，再清洁舌苔、漱口，不同人群刷牙有相应注意事项。 一、准备工作 选择一把刷毛软硬适中、刷头大小合适的牙刷，以及适合自己的牙膏。牙膏可选择含氟牙膏，它有助于预防龋齿，但要注意儿童使用含氟牙膏时需谨慎，避免吞咽过多，一般3岁以下儿童使用米粒大小的牙膏，3-6岁儿童使用豌豆大小的牙膏。 二、正确刷牙步骤 1.湿润牙刷和口腔 首先用流动的清水将牙刷湿润，然后张口，让口腔保持湿润状态。这样可以使牙膏更好地在牙齿表面发挥作用，也能让刷牙过程更顺畅。对于儿童来说，家长要引导其正确张口，确保口腔充分湿润。 2.涂抹牙膏 将牙膏挤在牙刷上，一般成人每次刷牙使用约1克牙膏，儿童根据年龄调整用量。把牙膏均匀地涂抹在牙刷的刷毛上，不同人群牙膏的选择有差异，例如龋齿风险较高的人群可以选择含氟量稍高的牙膏，但要遵循专业医生的建议。 3.开始刷牙-巴氏刷牙法（推荐的有效刷牙方法） 清洁牙齿外表面：将牙刷与牙齿呈45度角，使刷毛一部分进入牙龈沟，一部分接触牙齿表面。以小幅度的水平颤动方式，每次颤动4-5次，移动约1-2颗牙齿的距离。例如，从一侧牙齿的后面开始，依次向前颤动清洁，上排牙齿由上往下刷，下排牙齿由下往上刷。对于儿童，家长要帮助其掌握正确的角度和颤动方式，因为儿童的牙齿和牙龈比较娇嫩，正确的手法可以避免损伤牙龈。 清洁牙齿内表面：将牙刷竖起来，利用刷毛的尖端清洁牙齿的内表面，同样采用水平颤动的方式，上排牙齿由上往下清洁，下排牙齿由下往上清洁。比如清洁下前牙的内表面时，牙刷竖直，刷毛尖端进入牙缝，进行轻柔的颤动清洁。 清洁牙齿咬合面：将牙刷平放在牙齿的咬合面上，前后拉动牙刷，清洁牙齿咀嚼食物的那一面，确保将咬合面上的食物残渣和菌斑都清洁掉。 4.清洁舌苔 刷牙后，还可以用牙刷轻柔地清洁舌苔，从舌根部向舌尖方向轻轻刷洗，这样可以减少口腔内的细菌，改善口气。但要注意力度适中，避免损伤舌苔。对于儿童，家长可以适当引导，但不要让儿童过度用力清洁舌苔，以免引起不适。 5.漱口 刷牙结束后，用清水充分漱口，将口腔内残留的牙膏和食物残渣彻底漱出。确保漱口干净，一般漱口次数不少于2次，每次漱口时间不少于10秒。 不同年龄、生活方式和病史的人群在刷牙时也有不同注意事项。例如，老年人如果有牙周疾病，刷牙时要更加轻柔，避免刺激牙龈；有正畸矫治器的人群，刷牙时需要特别注意清洁矫治器周围的牙齿和矫治器本身，可能需要使用专门的正畸牙刷；糖尿病患者由于口腔卫生不佳容易引发口腔感染等并发症，更要注重正确刷牙以保持口腔健康。
阑尾炎手术后的休养时间因手术方式、个体恢复能力及基础健康状况存在差异，一般腹腔镜手术患者术后5~14天可恢复日常活动，完全康复需1~3周；开腹手术患者恢复周期延长至2~4周。 一、手术方式决定基础休养周期 1. 腹腔镜手术：采用微创技术，对腹腔干扰小，术后疼痛轻，多数患者术后1~2天可下床活动，术后5~7天可出院，日常活动恢复需1周左右，完全恢复（伤口愈合、体力恢复）通常需2周。 2. 开腹手术：传统手术方式，切口较大，术后疼痛较明显，胃肠功能恢复需2~3天，术后7~10天可出院，完全恢复需3~4周，老年患者或合并基础疾病者可能延长至4周以上。 二、个体差异影响恢复速度 1. 年龄因素：儿童（12岁以下）身体代谢快，组织修复能力强，腹腔镜术后休养周期较成人缩短1~2天，需家长监督避免剧烈活动；老年患者（65岁以上）器官功能衰退，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病时，伤口愈合速度减慢，可能延长恢复至4周以上，同时需预防深静脉血栓。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），血糖波动会延缓伤口愈合，休养周期延长2~3周；心血管疾病患者术后需监测心率、血压，避免活动后心悸，可能需要3~4周恢复日常活动。 三、术后护理措施加速恢复进程 1. 饮食管理：术后6小时内禁食，待胃肠蠕动恢复（排气）后逐步从流质（米汤、藕粉）过渡至半流质（粥、面条），2周后恢复正常饮食，避免辛辣、油腻食物，减少肠道负担。 2. 活动指导：腹腔镜术后第1天可床上翻身，第2天床边坐起，第3~5天室内短距离行走；开腹手术患者需延迟下床活动时间，术后7~10天可扶拐下床，避免增加腹压。 3. 伤口护理：保持切口清洁干燥，腹腔镜手术切口（通常3个0.5~1cm切口）每2天更换敷料，开腹手术切口（5~10cm）需每日观察，出现红肿、渗液需及时就医。 四、特殊人群休养注意事项 1. 儿童：避免家长未监督的剧烈跑跳，术后1周内禁止攀爬、蹦跳，家长需协助完成伤口护理，观察体温（＞38.5℃提示感染可能）。 2. 孕妇：孕期阑尾炎手术需兼顾胎儿安全，腹腔镜手术更适合（创伤小），术后需额外监测胎动，休养周期较普通患者延长1~2周，需在妇产科与外科医生共同指导下恢复。 3. 合并基础疾病者：如慢性肾病患者需控制蛋白质摄入（避免增加肾脏负担），肝病患者需补充维生素C促进肝细胞修复，具体饮食方案需结合病情调整。 五、异常恢复信号需警惕 若术后出现持续发热（＞38.5℃超过3天）、伤口渗液伴异味、剧烈腹痛且持续加重、腹胀不排气超过24小时，提示感染或肠粘连，需立即联系主治医生复诊。