北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
伤口处理包括初步处理（清洁伤口、去除坏死组织）、抗感染处理（外用和口服/注射抗感染药物）、包扎与护理（选合适敷料、定期换药）以及特殊情况处理（糖尿病患者严格控血糖、老年人关注整体健康和营养、儿童防再次损伤及观察反应），需针对不同人群特点进行相应的伤口化脓撕裂处理以促进愈合和控制感染 一、伤口初步处理 1.清洁伤口：首先要使用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，目的是冲掉伤口表面的脓液、污垢等。对于儿童，要安抚其情绪，避免因哭闹导致操作不配合而加重损伤。如果是有基础疾病的患者，如糖尿病患者，更要注意清洁过程的无菌操作，防止感染进一步加重。 2.去除坏死组织：使用无菌的镊子等工具小心去除伤口周围已经化脓坏死的组织，但操作要轻柔，避免对周围正常组织造成过多损伤。对于年龄较小的儿童，操作需更加精准、轻柔，因为儿童皮肤等组织较为娇嫩。 二、抗感染处理 1.外用抗感染药物：可以使用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌等病原体。对于不同年龄人群，碘伏的使用都是安全有效的，但要注意避免碘伏进入眼睛等敏感部位。对于有免疫功能低下的特殊人群，如长期服用免疫抑制剂的患者，可能需要选择更强效的外用抗感染药物，但需在医生评估后使用。 2.口服或注射抗感染药物：如果伤口化脓情况较为严重，可能需要全身应用抗感染药物，如抗生素。但抗生素的使用需要根据细菌培养和药敏试验结果来选择，以确保针对性用药。对于儿童，要严格按照儿童用药的剂量和原则来选择合适的抗生素，避免使用不适合儿童的药物。 三、伤口包扎与护理 1.选择合适的敷料：使用无菌的纱布等敷料覆盖伤口，保持伤口的湿润环境有利于伤口愈合，但如果脓液较多，可能需要选择吸收性好的敷料。对于糖尿病患者等伤口愈合能力较差的人群，要选择具有促进愈合作用的特殊敷料。 2.定期换药：根据伤口化脓的情况定期更换敷料，一般来说，轻度化脓的伤口可能1-2天更换一次敷料，严重化脓的伤口可能需要每天更换。在换药过程中，要密切观察伤口的变化，如红肿是否加重、脓液量是否增多等。对于儿童，换药时要更加耐心，给予适当的安抚和奖励，以配合治疗。 四、特殊情况处理 1.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳容易导致伤口愈合困难且容易感染化脓。这类患者除了常规处理伤口外，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，这样有利于伤口的愈合和感染的控制。 2.老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力弱，且可能合并多种基础疾病。在处理撕裂伤口化脓时，要更加关注整体健康状况，如心、肺、肝、肾等功能，同时要注意营养支持，保证老年人摄入足够的蛋白质等营养物质，以促进伤口愈合。 3.儿童：儿童的皮肤愈合能力相对较强，但由于儿童好动，要注意避免伤口再次受到污染和损伤。在处理伤口时要使用儿童专用的温和消毒剂，且要安抚儿童情绪，让儿童配合治疗。同时，要注意观察儿童伤口愈合过程中的反应，如是否出现发热、伤口红肿加剧等情况，一旦出现要及时就医。
伤口红肿处理需先初步评估与清洁，观察伤口情况，判断严重程度，局部可根据情况选择冷敷或热敷，用局部用药，出现伤口红肿范围迅速扩大、伴有高热等情况应及时就医，儿童、从事特殊工作及有基础疾病者需特殊关注。 一、初步评估与清洁 1.观察伤口情况：首先要观察伤口红肿的程度、范围，是否有渗出液、异味等情况。如果是轻微的伤口红肿，可先进行清洁。对于清洁伤口，用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等。如果伤口有污染，生理盐水冲洗后，可使用碘伏等消毒剂进行消毒，消毒时从伤口中心向外周擦拭。 年龄因素：儿童皮肤娇嫩，清洁消毒时动作要轻柔，避免过度刺激。对于婴儿的伤口，选择刺激性小的消毒产品。 生活方式：如果是因运动擦伤等导致的伤口红肿，要注意在清洁前后避免进一步污染伤口，如停止运动并避免接触脏物。 病史：如果患者有过敏史，要避免使用可能引起过敏的消毒剂。 2.判断伤口严重程度：如果伤口红肿伴有发热、疼痛加剧、肿胀范围扩大、有脓性分泌物等情况，可能提示伤口感染加重，需要及时就医进一步处理。 二、局部处理与观察 1.冷敷与热敷的选择：在伤口初期（一般24-48小时内），如果伤口没有明显的开放出血等情况，可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在伤口周围，每次15-20分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。48小时后，如果肿胀没有继续加重且疼痛有所缓解，可考虑热敷，用温毛巾敷在伤口处，促进血液循环，帮助炎症消退。 年龄因素：儿童对温度感知与成人不同，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤；热敷时要注意温度不宜过高，防止烫伤儿童皮肤。 生活方式：对于经常活动的部位伤口，冷敷或热敷后要注意保持伤口部位的相对固定，避免影响恢复。 病史：如果患者有血液循环障碍等病史，冷敷或热敷要谨慎，最好在医生指导下进行。 2.局部用药：如果伤口有轻微炎症，可在清洁消毒后，遵医嘱使用一些具有抗炎作用的外用药物，如莫匹罗星软膏等（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）。但要注意如果对药物成分过敏则不能使用。 年龄因素：儿童使用外用药物要选择儿童专用且适合伤口情况的产品，避免使用不适合儿童的成人药物。 生活方式：使用外用药物后要注意保持伤口部位的清洁干燥，避免外力摩擦等影响药物作用。 病史：有药物过敏史的患者要避免使用相关药物。 三、及时就医的情况 1.当出现以下情况时应及时就医：伤口红肿范围迅速扩大，超过手掌大小；伤口伴有高热（体温超过38.5℃）；伤口有明显的脓性分泌物且伴有恶臭；患者出现全身乏力、寒战等全身感染症状；伤口是被生锈的铁器等污染且未接种过破伤风疫苗等情况。 年龄因素：儿童的免疫系统相对较弱，对于儿童伤口红肿情况，即使看似轻微，也更易发展为严重感染，所以儿童出现伤口红肿时要更加密切观察，一旦有异常情况应尽早就医。 生活方式：对于从事重体力劳动或经常接触污染环境的人群，伤口红肿后更要警惕感染加重，及时就医。 病史：有糖尿病等基础疾病的患者，伤口愈合能力较差，伤口红肿时更容易出现感染扩散等严重情况，应及时就医。
女人会有疝气，常见类型有腹股沟疝、股疝、脐疝。腹股沟疝发病率相对男性低，表现为腹股沟区可复性肿块，嵌顿可致肠梗阻；股疝女性相对常见，疝块小，易嵌顿绞窄；脐疝分婴儿和成人，婴儿多先天，成人多见于中年经产妇女，有相应临床表现，需注意预防，发现症状及时就医，治疗有保守和手术等。 一、腹股沟疝 1.发病情况 女性腹股沟疝相对男性来说发病率较低，但也并非罕见。女性腹股沟疝的发生与腹股沟区域的解剖结构特点以及一些导致腹内压增高的因素有关。例如，女性在妊娠过程中，子宫增大可能会对腹股沟区域产生一定的压力，产后身体恢复过程中如果存在腹内压异常增高等情况，就可能引发腹股沟疝。 从解剖角度看，女性的腹股沟管较男性短且宽，但仍存在发生疝的潜在可能。当腹腔内压力升高时，腹腔内容物（如肠管等）可能通过腹股沟区的薄弱部位突出形成腹股沟疝，可分为斜疝和直疝，其中斜疝更为常见。 2.临床表现 主要表现为腹股沟区可复性肿块，即在站立、行走、咳嗽或劳动时，腹股沟区出现一肿块，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。部分患者可能会伴有坠胀感等不适。如果疝内容物发生嵌顿，也就是肿块不能回纳，同时伴有明显的疼痛，并且可能出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻的表现，此时情况较为危急，需要及时就医处理。 二、股疝 1.发病情况 股疝是女性相对较常见的疝气类型。股疝是通过股环、经股管向股部卵圆窝突出的疝。女性骨盆较宽大，股环相对较松弛，这使得女性更容易发生股疝。妊娠是导致股疝发生的一个重要因素，妊娠时腹内压升高，加上骨盆的生理变化，使得股环处的阻力减小，腹腔内容物容易通过股环突出形成股疝。 2.临床表现 股疝的临床表现往往不太典型，疝块通常较小，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。由于股管较细，股疝容易发生嵌顿，一旦发生嵌顿，患者会出现明显的腹痛、呕吐等症状，而且股疝嵌顿发生绞窄的概率相对较高，因为股环周围的组织较坚韧，嵌顿后容易导致疝内容物缺血坏死。 三、脐疝 1.发病情况 女性脐疝可分为婴儿脐疝和成人脐疝。婴儿脐疝多为先天性，是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高的情况下，腹腔内容物由脐部突出形成。而成人脐疝多见于中年经产妇女，这与妊娠、肥胖等因素有关。妊娠时腹壁受到过度牵拉，导致脐部组织薄弱，加上产后体重增加等因素，使得成人脐疝在女性中也时有发生。 2.临床表现 婴儿脐疝表现为脐部有可复性肿块，哭闹、咳嗽等腹内压增高时肿块突出，安静、平卧时肿块可回纳。成人脐疝症状相对不太明显，疝块一般较小，患者可能会有腹部隐痛等不适，当发生嵌顿时同样会出现腹痛、呕吐等表现。 对于女性疝气的预防，在日常生活中要注意避免长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者要积极治疗咳嗽）、保持健康体重、避免过度肥胖，妊娠期间要注意合理控制体重增长等。如果发现有疝气相关的症状，应及时到医院就诊，医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗，治疗方法包括保守治疗（如使用疝带等，但一般适用于一些特殊情况）和手术治疗等。
暖宝宝通过氧化反应发热，正常合理使用一般无害，使用不当会有局部皮肤问题和潜在危害，正确使用方法是贴衣物外侧，特殊人群有不同注意事项，儿童尽量不用，老年人、过敏体质者需特殊留意。 一、使用不当可能引发的局部皮肤问题 1.低温烫伤 发生机制：暖宝宝持续发热，若长时间直接接触皮肤，尤其是皮肤感觉迟钝的人群（如糖尿病神经病变患者、老年人皮肤感觉减退者等），由于不能及时感知过高温度，皮肤就可能被低温烫伤。低温烫伤表现为皮肤红肿、水疱、脱皮等。例如，有研究表明，皮肤长时间接触44℃左右的温度就有可能引起烫伤，而暖宝宝局部温度可能会达到或接近这个数值。 特殊人群风险：低龄儿童由于皮肤娇嫩，自我保护意识差，使用暖宝宝时更易发生低温烫伤。儿童的皮肤厚度较薄，血液循环相对较敏感，一旦发生烫伤，恢复相对成人可能更慢，且可能留下疤痕等不良后果。 2.过敏反应 发生机制：部分人可能对暖宝宝中的某些成分过敏，如adhesive（胶黏剂）等。使用后可能出现皮肤瘙痒、红斑、皮疹等过敏症状。一些研究显示，对胶黏剂过敏的人群比例虽然不是很高，但确实存在个体差异。 特殊人群风险：过敏体质的人群，无论是儿童还是成年人，使用暖宝宝时发生过敏反应的概率相对较高。对于儿童来说，皮肤屏障功能相对较弱，过敏反应可能更明显，需要格外留意。 二、错误使用场景带来的潜在危害 1.贴近皮肤长时间使用 若将暖宝宝直接贴在皮肤上并长时间使用，除了可能导致低温烫伤和过敏外，还可能影响皮肤的正常呼吸和代谢。皮肤需要通过毛孔进行气体交换等生理活动，暖宝宝长时间覆盖可能干扰这一过程，进而影响皮肤健康。对于患有皮肤病的人群，如湿疹患者，这种干扰可能会加重病情。 2.不当放置在衣物内不合适位置 若暖宝宝放置在衣物内靠近心脏等重要器官的位置，虽然其发热温度一般不会直接对心脏等器官造成严重的直接损伤，但长时间的局部过热可能会影响身体局部的血液循环平衡。对于有心血管疾病的患者，这种血液循环的小波动可能会诱发身体的一些不适反应。例如，本身有冠心病的患者，可能因局部过热导致外周血管扩张，相对减少心脏的血液供应，从而引发胸闷等不适症状。 正确使用暖宝宝以降低危害的建议 1.正确的使用方法 应将暖宝宝贴在衣物外侧，不要直接贴于皮肤。选择合适的位置，避免贴近颈部、腋窝等大血管丰富的部位以及心脏部位。使用时要注意观察皮肤状态，如有不适及时取下。 2.特殊人群的注意事项 儿童：尽量避免儿童使用暖宝宝，若必须使用，要在成人监护下，严格按照产品说明操作，且确保暖宝宝与皮肤之间有衣物等隔离，密切关注儿童使用后的皮肤反应。 老年人：老年人皮肤感觉相对迟钝，使用暖宝宝时要更加小心，定期检查皮肤情况，选择温度适中、使用时间合理的暖宝宝产品。对于患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的老年人，使用暖宝宝前最好咨询医生意见。 过敏体质者：在使用暖宝宝前，可先在小块皮肤上进行试用，观察有无过敏反应，若有过敏史则不建议使用暖宝宝。
吸烟对伤口愈合有负面影响，其机制与烟草中有害物质致伤口局部缺氧、减少血液供应等有关，不同人群如一般成年人、老年人、糖尿病患者受影响有差异，吸烟者应尽快戒烟，医护人员要关注吸烟者伤口情况并鼓励戒烟，社会应加强宣传教育营造戒烟氛围以减少吸烟对伤口愈合的不利影响。 一、吸烟对伤口愈合的负面影响机制 吸烟会对伤口愈合产生多方面的不良影响，其机制主要与烟草中的有害物质有关。烟草燃烧产生的一氧化碳会与血红蛋白结合，降低血红蛋白携带氧气的能力，导致伤口局部组织缺氧。有研究表明，缺氧环境会抑制成纤维细胞的活性和增殖，而成纤维细胞是合成胶原蛋白等细胞外基质成分的重要细胞，胶原蛋白对于伤口的修复和组织的重建至关重要。此外，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，进一步减少伤口部位的血液供应，使得营养物质和免疫细胞难以输送到伤口区域，影响伤口的正常愈合过程。例如，相关临床研究发现，吸烟者伤口愈合所需的时间往往比非吸烟者明显延长。 二、不同人群中吸烟对伤口的影响差异 一般成年人：对于普通成年人，吸烟会显著增加伤口感染的风险。因为吸烟抑制了免疫系统的功能，使白细胞的吞噬作用减弱，从而降低了机体抵御细菌等病原体入侵的能力。有数据显示，吸烟者伤口感染的发生率比非吸烟者高出数倍。同时，吸烟还会导致伤口愈合后的瘢痕增生更为明显，影响美观和功能。 特殊人群 老年人：老年人本身伤口愈合能力就相对较弱，而吸烟会进一步加重这种情况。老年人的血管弹性较差，吸烟引起的血管收缩会对其伤口局部血供造成更为严重的影响，使得组织修复所需的营养和氧气供应不足更加突出。而且老年人的免疫系统随着年龄增长本就处于衰退状态，吸烟对免疫功能的抑制会使其更容易发生伤口相关的并发症。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖水平较高，本身伤口愈合就存在障碍，而吸烟会雪上加霜。高血糖环境下，吸烟会加剧氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，进一步影响伤口部位的血液循环和营养供应。同时，吸烟还会干扰糖尿病患者的代谢功能，不利于血糖的控制，从而间接影响伤口的愈合进程。 三、减少吸烟对伤口不良影响的建议 吸烟者：如果有伤口需要愈合，应尽快戒烟。戒烟后，身体内的一氧化碳会逐渐排出，血红蛋白的携氧能力会逐步恢复，血管收缩情况也会改善，从而有利于伤口局部的氧气和营养供应，促进伤口愈合。一般来说，戒烟后数小时内，身体就开始发生有益的变化，随着时间推移，对伤口愈合的积极影响会逐渐显现。 医护人员角度：在临床工作中，对于有伤口的患者，应详细询问吸烟史，向患者充分告知吸烟对伤口愈合的不良影响，鼓励患者戒烟。同时，在伤口护理过程中，要更加密切地观察吸烟者伤口的情况，加强感染防控措施，因为吸烟者伤口感染风险更高。 社会层面：可以通过宣传教育等方式，提高公众对吸烟与伤口愈合关系的认识，营造鼓励吸烟者戒烟的社会氛围，例如开展戒烟宣传活动、提供戒烟咨询和帮助等服务，从整体上减少吸烟对伤口愈合等健康问题的不利影响。