北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎是阑尾腔阻塞或细菌感染引发的炎症性疾病，多数及时治疗预后良好，但延误可能致穿孔等严重并发症。 疾病本质与病因 阑尾是盲肠末端的细长盲管，易因粪石（粪便凝结物）、淋巴组织增生或寄生虫等阻塞，细菌（如大肠杆菌）繁殖引发炎症。炎症分急性和慢性，临床以急性阑尾炎最常见。 严重程度分级 单纯性阑尾炎：炎症局限，经抗生素治疗可缓解，无明显风险。 化脓/坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀化脓，需手术切除，否则可能穿孔。 穿孔性阑尾炎：穿孔后易引发腹膜炎、腹腔脓肿，严重时致感染性休克，尤其儿童、老年人风险更高。 典型症状与诊断 核心表现：转移性右下腹痛（始于脐周，6-8小时后固定右下腹）、发热（38℃左右）、恶心呕吐。 体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛、反跳痛（按压时疼痛，松手更痛）。 辅助检查：血常规白细胞升高，超声/CT可显示阑尾肿大或积液。 治疗原则 非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎或无法耐受手术者，短期使用头孢类+甲硝唑等抗生素。 手术治疗：首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），穿孔性或坏疽性阑尾炎需急诊手术。 特殊人群注意事项 儿童：症状不典型（腹痛轻、发热晚），易延误诊断； 老年人：疼痛阈值高，可能无发热或反跳痛，需警惕“无痛性穿孔”； 孕妇：子宫增大掩盖阑尾位置，需结合超声排除其他急腹症（如宫外孕）； 免疫力低下者（糖尿病、肿瘤患者）：感染扩散风险高，需更早干预。 注：本文仅作科普，具体诊疗需遵医嘱，药物使用需经医师评估。
判断阑尾炎化脓需结合典型症状、右下腹固定压痛、炎症指标升高及影像学表现综合判定。 典型症状与全身表现 化脓性阑尾炎腹痛多为持续性剧痛，起始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹（典型麦氏点疼痛），疼痛因炎症刺激腹膜持续加剧。全身症状显著，常伴高热（体温＞38℃）、寒战，部分患者出现恶心、呕吐（胃肠道受炎症刺激）。儿童及老年人症状可能不典型，需警惕。 体格检查核心体征 右下腹固定压痛为最可靠体征，典型位置在脐与右髂前上棘连线中外1/3处（麦氏点）。炎症波及腹膜时，可出现反跳痛（按压后松手疼痛加剧）及肌紧张（腹壁变硬）。特殊情况：儿童腹肌发育不完全，肌紧张不明显；孕妇因子宫增大，压痛点上移至脐上2-3cm。 实验室检查指标 血常规提示白细胞显著升高（＞10×10/L），中性粒细胞比例＞75%，伴核左移（杆状核粒细胞比例增加）。C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标同步升高，可辅助判断感染严重程度，PCT对细菌感染诊断更敏感。 影像学检查特点 超声为首选，可清晰显示阑尾直径＞7mm、腔内积液或粪石，无辐射，尤其适用于儿童、孕妇及急诊患者。CT分辨率高，能明确阑尾形态及周围渗出，但存在辐射，孕妇建议优先超声或MRI（无电离辐射）。 特殊人群注意事项 儿童：腹痛不典型，常以高热、呕吐为主要表现，需尽早超声排查；老年人：症状体征轻微（腹痛轻、压痛不明显），但感染进展快，易早期穿孔，需结合CRP动态监测；孕妇：阑尾位置随孕周上移，超声为安全选择，避免CT辐射。
脖子检查挂什么科取决于颈部异常的性质、部位及伴随症状，常见涉及普通外科、甲状腺专科、耳鼻喉科、骨科、血管外科等多个科室。 1 颈部肿块或结构异常：若颈部出现不明包块、淋巴结肿大、甲状腺肿大等，需根据具体部位选择科室。甲状腺区域（喉结下方）异常优先挂甲状腺专科或内分泌科，若怀疑颈部淋巴结肿大（除甲状腺外）、甲状舌管囊肿等，可挂普通外科或耳鼻喉科。儿童先天性颈部畸形（如鳃裂瘘管）需由儿科或小儿外科评估，孕妇因妊娠甲状腺激素波动引发颈部肿大，需内分泌科与产科联合随访。 2 颈部疼痛或颈椎问题：颈部肌肉劳损、颈椎退变（如颈椎间盘突出、骨质增生）伴随疼痛或活动受限，首选骨科或脊柱外科。长期伏案工作者、青少年因姿势不良导致的颈部僵硬，可挂康复科进行物理治疗。若疼痛伴随神经压迫症状（如手臂麻木），需疼痛科协助干预。老年人需警惕颈椎管狭窄风险，建议尽早排查颈椎结构异常。 3 颈部血管相关异常：颈动脉斑块、颈部血管狭窄等血管问题，挂血管外科或心内科。高血压、高血脂患者出现颈部血管杂音，需同步排查心血管风险，心内科可辅助评估心脏功能及全身血管情况。 4 咽喉部或感染性颈部异常：扁桃体炎、咽喉炎等咽喉部感染伴随颈部淋巴结肿大，由耳鼻喉科处理。细菌感染导致的颈部淋巴结炎需联合感染科使用抗生素，若为结核性淋巴结炎，需传染病科介入。 5 特殊人群注意事项：儿童颈部包块避免挤压刺激，建议由儿科医生明确是否为生理性肿大或病理性异常。老年人出现颈部包块需优先排除恶性肿瘤可能，建议尽早挂肿瘤专科（若怀疑转移癌）。
下巴硬块可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、痤疮结节等多种情况的表现，多数为良性病变，但需结合质地、活动度、伴随症状及病程判断，必要时需专业评估。 感染性淋巴结肿大 下颌区域淋巴结丰富，口腔、咽喉炎症（如牙龈炎、扁桃体炎）常引发反应性肿大，表现为可活动、轻压痛、质地中等，血常规可见白细胞升高。若伴随发热、咽痛，可短期使用抗生素（如阿莫西林等），持续增大或超过2周未消需排查结核或肿瘤。 皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成，皮下圆形肿块，与皮肤粘连，表面可见小黑点，感染时红肿疼痛。无症状无需处理，反复感染或影响美观者可手术切除，儿童及青少年因皮脂腺分泌旺盛更易发生。 痤疮结节/囊肿 重度痤疮（如囊肿型痤疮）可形成深在性硬结节，与炎症刺激及毛囊角化异常相关，常伴随红肿、疼痛，愈合后留瘢痕。需皮肤科规范治疗，外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶），避免挤压，孕妇、哺乳期女性慎用。 脂肪瘤 皮下脂肪组织异常增生形成，质地软但部分因纤维组织增多而较硬，边界清、可推动，生长缓慢。老年及肥胖人群发病率较高，无症状可观察，短期内增大或影响活动者需超声检查，必要时手术切除。 需警惕的异常情况 如下颌下腺炎/结石、肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）等。若硬块固定、无痛、增长快，或伴随体重下降、口腔溃疡，应尽快行超声或CT检查，必要时穿刺活检，免疫低下者需优先排查感染或肿瘤。 特殊人群注意：儿童更常见感染性淋巴结肿大，孕妇、哺乳期女性用药需谨慎，免疫低下者感染或肿瘤风险高，建议及时就医。
胆结石主要因胆汁成分失衡、胆囊排空障碍、遗传及代谢异常、不良生活方式及特殊生理状态共同作用，导致胆固醇或胆红素结晶沉积形成。 一、胆汁成分失衡 胆汁中胆固醇过饱和（如家族性高胆固醇血症）、胆红素钙盐过多（如溶血性疾病）或胆汁酸不足，均会使结晶析出。临床研究表明，约80%胆固醇结石患者存在胆汁胆固醇过饱和状态，而胆汁酸分泌不足会降低胆固醇溶解度。 二、胆囊排空障碍 胆囊收缩功能减退（如慢性胆囊炎、胆囊管狭窄）或长期胆汁淤积（如禁食、胆囊动力药物影响），会导致胆汁在胆囊内停留时间延长，水分吸收后浓度升高，促进结石形成。研究显示，每日胆囊排空＜1次的人群，结石风险增加2.4倍。 三、遗传与代谢因素 家族性高胆固醇血症（基因突变致胆固醇代谢异常）、代谢综合征（肥胖、胰岛素抵抗）均增加结石风险。女性因雌激素波动（如妊娠、口服避孕药）改变胆汁成分，患病率较男性高2-3倍，雌激素可降低胆汁酸分泌，促进胆固醇沉积。 四、不良生活方式 高胆固醇/高脂饮食（如油炸食品、动物内脏）增加胆汁胆固醇分泌；长期不吃早餐或暴饮暴食导致胆囊胆汁淤积；缺乏运动致肥胖，使代谢紊乱风险升高。流行病学研究显示，每日脂肪摄入＞35%总热量者，结石风险增加1.8倍。 五、特殊人群风险 女性（雌激素影响胆汁成分）、老年人（胆囊功能退化）、糖尿病患者（胰岛素抵抗致胆汁成分异常）及快速减重人群（每月减重＞5kg者）风险更高。糖尿病患者因葡萄糖代谢异常，胆汁中葡萄糖浓度升高，易促进结石形成。