北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
结石排出需根据结石类型、大小、位置及患者个体情况综合判断方案。小结石如直径＜6mm的肾结石或输尿管上段结石可尝试保守治疗，包括增加液体摄入、调整饮食结构、药物治疗等；大结石或嵌顿性结石如＞10mm的结石通常需医疗干预，手段有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及合并基础疾病者需个体化评估。预防复发需定期复查、代谢评估及生活方式干预。患者应遵医嘱，避免自行用药或采用未经验证的疗法。 一、明确结石类型与位置 结石的排出方式需根据结石类型（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）、大小、位置及患者个体情况综合判断。例如，直径＜6mm的肾结石或输尿管上段结石可能通过保守治疗自行排出，而＞10mm的结石或嵌顿性结石通常需要医疗干预。 二、保守治疗措施 1.增加液体摄入 每日饮水量建议达到2~3L，以稀释尿液、促进结石移动并减少新结石形成。研究显示，充足的水分摄入可使肾结石复发风险降低50%以上。需注意避免含糖饮料、咖啡因及酒精，因其可能增加结石风险。 2.调整饮食结构 根据结石成分调整饮食： 钙结石：减少高草酸食物（如菠菜、巧克力）摄入，但需保证正常钙摄入（800~1200mg/日），避免钙吸收减少导致草酸吸收增加。 尿酸结石：限制高嘌呤食物（如红肉、内脏），增加碱性食物摄入，必要时口服碳酸氢钠碱化尿液。 胱氨酸结石：限制动物蛋白，增加液体摄入以降低尿液胱氨酸浓度。 3.药物治疗 α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，尤其适用于输尿管下段结石。 碱化尿液药物（如碳酸氢钠）：用于尿酸结石，使尿液pH维持在6.5~7.0。 利尿剂：通过增加尿量促进结石排出，但需监测电解质平衡。 三、医疗干预手段 1.体外冲击波碎石术（ESWL） 适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石。通过冲击波将结石击碎为小颗粒后随尿液排出。术后需多饮水并辅助运动（如跳跃）以促进排石。 2.输尿管镜碎石术（URS） 适用于输尿管中下段结石或ESWL失败者。通过内镜直接进入输尿管，利用激光或气压弹道将结石击碎并取出。 3.经皮肾镜碎石术（PCNL） 适用于直径＞2cm的肾结石或鹿角形结石。通过皮肤穿刺建立通道，直接进入肾脏碎石并取出。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇 保守治疗为主，避免X线检查，优先选择超声监测。 输尿管支架置入可能作为临时解决方案，需权衡感染风险。 2.儿童 结石排出能力较强，直径＜4mm的结石多可自行排出。 药物使用需谨慎，避免影响生长发育。 3.老年人及合并基础疾病者 需评估心肺功能及肾功能，避免过度水化导致心衰或肺水肿。 糖尿病、高血压患者需控制血糖、血压，减少结石复发风险。 五、预防复发策略 1.定期复查：结石排出后每3~6个月复查超声或CT，监测新结石形成。 2.代谢评估：对反复发作结石者进行24小时尿成分分析，针对性调整饮食或药物。 3.生活方式干预：保持规律运动（如快走、游泳），控制体重，避免久坐。 结石的排出需根据个体情况制定方案，保守治疗适用于小结石，医疗干预适用于大结石或嵌顿性结石。特殊人群需个体化评估，预防复发需长期管理。患者应遵医嘱，避免自行用药或采用未经验证的疗法。
观察结石排出可从症状表现、借助检查手段、留意尿液中结石排出物三方面进行。症状表现上，结石排出时疼痛缓解，血尿因结石摩擦尿路黏膜出现；检查手段有超声检查可直接观察结石是否消失，X线检查能判断但需注意特殊人群；留意尿液中结石排出物，可直接观察形状颜色等，还可通过实验室检查分析成分确认。 一、观察症状表现 （一）疼痛缓解 当结石在排出过程中，原本因结石梗阻引起的疼痛会有所变化。比如泌尿系统结石，若结石处于肾脏，疼痛可能为腰部隐痛或钝痛；当结石向输尿管移动并逐渐排出时，疼痛会从较为剧烈的肾绞痛转变为较轻微的酸痛或胀痛，且疼痛发作的频率和程度降低。这是因为结石在移动过程中，对尿路的梗阻逐渐减轻，神经受到的刺激减少，从而疼痛缓解。对于不同年龄的人群，儿童可能表述疼痛的方式不太明确，需要家长仔细观察其异常哭闹、烦躁等表现；老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，要关注其身体姿势的变化等。 （二）血尿情况 结石在排出过程中，会摩擦尿路黏膜，导致黏膜损伤出血，从而出现血尿。肉眼可见的血尿可能表现为尿液颜色呈洗肉水样、红色等；也可能是镜下血尿，需要通过尿常规检查发现尿液中红细胞增多。一般来说，血尿的程度与结石对尿路黏膜的损伤程度相关。在性别方面，男性和女性在结石排出时血尿表现并无本质差异，但不同性别可能因结石的部位等因素导致血尿出现的频率略有不同。对于有基础病史的人群，如本身有泌尿系统感染等疾病，结石排出时的血尿可能会加重原有病情的表现，需要更加密切关注。 二、借助检查手段 （一）超声检查 超声检查是常用的观察结石是否排出的方法。通过超声可以直接观察泌尿系统内是否还有结石存在。如果之前发现的结石影像消失，提示结石可能已经排出。超声检查对于不同年龄的人群都比较适用，儿童进行超声检查时要注意做好安抚工作，避免因不配合影响检查结果；老年人如果有身体活动不便等情况，要确保检查过程中的安全。超声检查可以清晰显示结石的位置、大小等情况，动态观察有助于判断结石是否排出。 （二）X线检查 腹部平片等X线检查也可用于判断结石是否排出。如果之前发现的结石阴影消失，说明结石可能已经排出。但X线检查有一定的辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群要谨慎使用。儿童由于身体对辐射更敏感，非必要情况下应避免过多进行X线检查；孕妇进行X线检查可能会对胎儿造成影响，需严格掌握适应证。 三、留意尿液中结石排出物 （一）直接观察 在排尿时，可以留意尿液中是否有结石样物质排出。结石排出物的形状多为小颗粒状、条索状等，颜色可能因结石成分不同而有所差异，如草酸钙结石多为棕褐色，尿酸结石多为黄色等。对于能自主观察尿液的人群，可以在排尿后仔细查看；对于儿童等无法自主观察的人群，家长要帮助留意尿液情况。不同年龄的儿童，家长观察时要注意尿液收集的方式等；老年人如果行动不便，要提前做好尿液收集的准备。 （二）实验室检查辅助判断 可以对排出的疑似结石物质进行成分分析等实验室检查来进一步确认是否为结石。通过化学分析等方法确定其成分，从而明确是否是结石排出。但这一般需要将排出物送检，对于及时送检有一定要求，以保证检查结果的准确性。在不同人群中，送检的操作可能需要根据具体情况进行调整，确保排出物能准确送达实验室进行检查。
小腹硬硬鼓鼓可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括进食过饱致胃肠积聚食物、便秘致肠道粪便积聚；病理性因素有腹腔内肿物（良性的如肠道息肉、子宫肌瘤，恶性的如结肠癌、卵巢癌）和腹水（由肝硬化失代偿期、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等引起），若小腹硬硬鼓鼓持续不缓解或伴其他不适，应及时就医检查并治疗。 一、生理性因素 （一）进食过饱 进食大量食物后，胃肠道内积聚较多食物，尤其是胃肠蠕动较慢的人群，可能会出现小腹硬硬的鼓鼓的情况。例如，一次性摄入过多高能量、难消化的食物，如油炸食品、糯米制品等，食物在肠道内停留时间相对较长，就会导致小腹膨隆。这种情况通常在适当运动、促进胃肠蠕动后，或经过一段时间消化，症状会逐渐缓解。 （二）便秘 当发生便秘时，肠道内大量粪便积聚，尤其是乙状结肠和直肠部位的粪便，如果长时间未排出，会使小腹出现硬硬的鼓鼓的表现。老年人由于胃肠功能减退、活动量减少等原因，更容易发生便秘；一些生活方式不健康的人群，如长期久坐、膳食纤维摄入不足者也易出现便秘情况。一般通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入（如多吃蔬菜、水果等）、适度运动等方式可改善便秘，缓解小腹变硬鼓胀的状况。 二、病理性因素 （一）腹腔内肿物 1.良性肿物 肠道息肉：肠道内的息肉如果较大或数量较多时，可在腹腔内触及，表现为小腹硬硬鼓鼓的。例如结肠息肉，部分患者可能没有明显症状，部分人可能会出现腹痛、便血等表现。通过结肠镜检查可以明确诊断，并可在肠镜下进行息肉切除等治疗。 子宫肌瘤：多见于育龄女性，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，当肌瘤较大时，可使小腹膨隆，表现为小腹硬硬的鼓鼓的。患者可能伴有月经改变，如月经量增多、经期延长等症状。可通过妇科超声等检查明确诊断，根据肌瘤的大小、位置、症状等采取观察、药物或手术治疗。 2.恶性肿物 结肠癌：是发生在结肠部位的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，可在腹腔内形成肿块，导致小腹硬硬的鼓鼓的，还可能伴有排便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、便血、腹痛等症状。通过结肠镜及病理活检可明确诊断，治疗方法包括手术、化疗、放疗等综合治疗。 卵巢癌：好发于女性，早期可能症状不明显，随着病情进展，肿瘤增大，可出现小腹膨隆，摸到硬硬的肿块，还可能伴有腹胀、腹痛、消瘦等表现。通过妇科超声、肿瘤标志物（如CA125等）及病理检查等明确诊断，治疗以手术为主，辅以化疗等综合治疗。 （二）腹水 各种原因引起的腹腔内液体异常积聚称为腹水，可导致小腹膨隆，表现为小腹硬硬的鼓鼓的。常见原因有肝硬化失代偿期、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等。例如肝硬化患者，由于肝功能减退、门静脉高压等，会出现腹水，患者除了小腹膨隆外还可能有黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现；结核性腹膜炎患者多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时伴有腹水；恶性肿瘤腹膜转移引起的腹水，患者多有原发肿瘤的相关表现，通过腹腔穿刺抽取腹水进行检查等可明确腹水的性质及病因，进而进行针对性治疗 如果发现小腹硬硬的鼓鼓持续不缓解或伴有其他不适症状，如腹痛、便血、消瘦等，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、CT、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
男左下腹疼痛原因多样，涉及肠道相关疾病（如乙状结肠炎、结肠憩室炎、肠道寄生虫感染）、泌尿系统疾病（如左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎）、男性生殖系统疾病（如左侧附睾炎、左侧精索静脉曲张）以及其他可能因素（如腹壁肌肉拉伤、女性妇科疾病需考虑），需结合患者具体病史、症状等综合判断，必要时借助实验室及影像学检查明确病因。 一、肠道相关疾病 1.乙状结肠炎：乙状结肠位于左下腹，炎症刺激可导致疼痛。多与感染、自身免疫等因素相关。患者可能伴有腹泻、黏液便等症状，腹泻程度可轻可重，黏液便中可能含有少量脓血。不同年龄段人群均可发病，生活不规律、长期精神紧张等可能增加发病风险，有肠道感染病史者更易诱发。 2.结肠憩室炎：当结肠的黏膜通过肠壁肌层薄弱处向外突出形成憩室，若憩室发生炎症则为结肠憩室炎。左下腹可出现疼痛，疼痛程度不一，部分患者可能伴有便秘或腹泻等排便习惯改变。老年人相对更易发生，与膳食纤维摄入不足等生活方式有关，随着年龄增长发病风险可能增加。 3.肠道寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等肠道寄生虫感染累及左下腹肠道时可引起疼痛。有不洁饮食史的人群易患病，儿童相对更易感染，儿童因卫生习惯相对较差等因素，接触污染食物后感染风险较高，可能出现腹痛、消瘦等表现。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石：结石在左侧输尿管内移动时可引起左下腹剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射。患者可能伴有血尿，尿液中可检测到红细胞。各年龄段均可发病，喝水少、尿液浓缩等生活方式可增加结石形成风险，有既往结石病史者复发风险较高。 2.左侧肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的炎症，可导致左下腹疼痛，多伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。女性由于尿道短等生理特点相对更易患肾盂肾炎，性生活不注意卫生、憋尿等生活方式可诱发，育龄女性在经期等特殊时期发病风险可能增加。 三、男性生殖系统疾病 1.左侧附睾炎：附睾位于睾丸旁边，左侧附睾炎可引起左下腹疼痛，同时附睾部位可出现红肿、疼痛，阴囊有坠胀感。性传播感染、尿道逆行感染等是常见病因，青壮年男性多发，不注意生殖器官卫生、不洁性行为等生活方式可能增加发病风险。 2.左侧精索静脉曲张：左侧精索内静脉回流受阻等原因可导致精索静脉曲张，表现为左下腹坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧休息后可缓解。青壮年男性多见，长期站立等生活方式可能影响静脉回流，从而增加发病几率。 四、其他可能因素 1.腹壁肌肉拉伤：左下腹腹壁肌肉因剧烈运动、突然扭转身体等原因拉伤时，也可出现疼痛，多有明确的外伤诱因，疼痛部位局限，按压时疼痛明显。各年龄段都可能发生，运动爱好者等人群在运动时若姿势不当等易出现肌肉拉伤。 2.妇科疾病（男性需除外，女性需考虑）：如左侧附件炎等，女性左侧附件发生炎症时可引起左下腹疼痛，常伴有白带异常、月经紊乱等表现。育龄女性多见，不注意经期卫生、宫腔操作后感染等因素可诱发，不同年龄段育龄女性均有发病可能。 男左下腹疼痛的原因较多，涉及多个系统的多种疾病，需要结合患者具体病史、症状特点等进行综合判断，必要时需借助实验室检查（如血常规、尿常规、粪便常规等）、影像学检查（如超声、CT等）来明确病因。
伤口结痂变白有正常和异常情况，正常是愈合中新生组织参与致变白；异常包括感染（细菌、真菌）致变白及局部血液循环障碍致变白；需观察伤口变化、保持清洁，异常时及时就医评估。 一、正常结痂变白的情况及原因 伤口结痂后变白可能是正常的生理现象。当伤口开始愈合时，新生的组织在生长过程中，会有一些白色的细胞成分参与，例如成纤维细胞等在修复过程中聚集，从外观上可能表现为结痂变白。这是伤口愈合过程中的正常阶段，因为在修复过程中会有新的细胞和组织形成，这些新生组织的颜色特征可能使结痂呈现白色，一般这种情况无需过度担忧，随着伤口进一步愈合，通常会逐渐恢复正常。 二、异常结痂变白的情况及原因 1.感染因素 细菌感染：如果伤口受到细菌感染，也可能导致结痂变白。例如常见的金黄色葡萄球菌等感染伤口，感染后局部会出现炎症反应，炎性渗出物等会使结痂颜色改变。研究表明，细菌感染伤口时，局部会有白细胞聚集等免疫反应，同时细菌代谢产物等会影响结痂的外观，使其呈现异常白色。对于儿童等特殊人群，由于其免疫力相对较低，更容易发生伤口感染导致结痂变白，此时需要注意保持伤口清洁，避免细菌进一步侵入。 真菌感染：某些真菌也可能感染伤口，引起结痂变白。真菌在伤口局部生长繁殖，会改变结痂的正常色泽。例如白色念珠菌等真菌，在伤口潮湿等适宜条件下容易滋生，导致结痂出现白色改变。对于有糖尿病等基础疾病的人群，由于其血糖水平较高，伤口愈合环境不佳，更容易发生真菌感染导致结痂变白，这类人群需要更加关注伤口情况，控制基础疾病以促进伤口正常愈合。 2.局部血液循环障碍 当伤口局部血液循环出现障碍时，也可能导致结痂变白。例如伤口包扎过紧等情况，会影响局部血液供应，使得伤口组织得不到充足的氧气和营养物质供应，从而影响伤口正常的修复过程，表现为结痂变白。对于老年人等血液循环相对较差的人群，更容易出现这种情况，在护理伤口时要注意包扎松紧适度，保证伤口局部血液循环良好。 三、应对措施及注意事项 1.观察伤口变化 无论是正常还是异常情况导致的结痂变白，都需要密切观察伤口的变化。包括结痂周围是否有红肿、疼痛加剧、渗液增多等情况。对于儿童伤口，家长要更加细致地观察，因为儿童可能无法准确表达伤口的不适。如果发现结痂周围出现明显红肿热痛，或者渗液有异常气味等情况，提示可能存在感染等问题，需要及时就医。 2.保持伤口清洁 对于伤口要保持清洁，避免污染。可以使用生理盐水等温和的液体轻轻清洁伤口周围皮肤，但要注意避免过度清洗导致结痂脱落。对于不同人群，清洁方式有所不同，例如儿童皮肤较为娇嫩，清洁时动作要轻柔。如果是有感染迹象的伤口，可能需要在医生指导下使用合适的消毒剂进行清洁，但要避免自行滥用消毒剂造成二次损伤。 3.及时就医评估 如果对结痂变白的情况不确定或者伤口出现异常变化，应及时就医。医生会通过专业的检查来判断结痂变白的原因，例如进行伤口分泌物的检查等，以确定是正常愈合过程还是感染等异常情况，并给予相应的处理建议。对于特殊人群，如糖尿病患者、儿童等，及时就医可以更好地保障伤口的正常愈合，避免病情进一步发展。