北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
疝气是腹腔内组织或器官通过腹壁薄弱点突出形成的异常结构，若未及时干预，可引发嵌顿疝、绞窄疝、肠梗阻、局部感染及慢性疼痛等并发症，不同类型疝气及特殊人群的并发症表现与风险存在差异。 一、嵌顿疝与绞窄疝：疝内容物（多为肠管、大网膜等）被卡在腹壁薄弱区无法回纳时形成嵌顿疝，表现为疝囊处剧烈疼痛、触痛明显。若持续受压导致血液循环障碍，发展为绞窄疝，疝内容物缺血坏死，可继发肠穿孔、腹膜炎，严重时引发感染性休克，尤其老年患者或合并糖尿病、动脉硬化等基础疾病者，风险显著升高。 二、肠梗阻：疝内容物反复嵌顿或长期压迫肠管，可造成肠管狭窄、蠕动障碍，引发机械性肠梗阻。典型症状为阵发性腹痛、呕吐（含胆汁或粪水样物）、腹胀、停止排气排便，延误治疗可因肠坏死、感染导致多器官功能衰竭。其中，腹股沟斜疝患者因疝囊与肠管解剖关系密切，肠管嵌顿引发肠梗阻的发生率较高。 三、局部感染与坏死：绞窄疝中坏死的肠管或大网膜继发细菌感染，可形成腹壁脓肿或腹腔内感染，表现为局部红肿热痛、发热，脓肿破溃后可形成腹壁窦道。婴幼儿脐疝嵌顿时，因组织娇嫩，局部感染进展更快，需紧急就医。 四、慢性疼痛与生活质量下降：疝气导致的局部坠胀感、隐痛在站立或活动时加重，平卧后缓解。长期存在可影响日常活动（如弯腰、负重），老年患者因腹壁神经敏感性下降，疼痛可能不典型，易延误就医，导致疝囊增大、腹壁薄弱区扩大，进一步增加并发症风险。 五、特殊人群并发症特点： 1. 婴幼儿（脐疝为主）：因腹壁肌肉发育不完善，哭闹、便秘等腹压骤增时易嵌顿，若疝内容物为肠管，嵌顿超过6小时未缓解，肠坏死风险显著升高，需避免自行按压回纳，及时就医。 2. 老年男性（腹股沟斜疝为主）：多合并慢性咳嗽、前列腺增生，长期腹压增高导致疝囊增大，肠管反复嵌顿易引发肠梗阻，且老年患者对疼痛感知差，嵌顿早期常无明显症状，易发展为绞窄。 3. 女性（股疝为主）：股管狭窄，股疝嵌顿发生率是腹股沟斜疝的3倍，因股管位置深在，早期症状隐匿，疼痛不典型，延误诊治易出现肠坏死，需警惕不明原因的腹股沟区疼痛伴恶心呕吐。
痔疮复发时，可通过基础护理、药物干预、生活方式调整等措施缓解症状，必要时及时就医。关键在于保持局部清洁、改善排便习惯，并根据症状严重程度选择合适的处理方式。 1. 基础护理措施： 局部清洁需使用温和无刺激的清洁用品，避免纸巾反复擦拭造成黏膜损伤，可用温水冲洗或轻柔擦拭后蘸干。温水坐浴（40℃左右温水，坐浴15-20分钟，每日1-2次）可促进肛周血液循环，减轻水肿和疼痛，临床研究证实该方法能降低局部炎症反应。同时应避免穿过紧衣物，减少局部摩擦和压迫。 2. 药物干预原则： 外用药以缓解症状为主，常用含利多卡因的局麻药减轻疼痛、含氢化可的松的激素类药膏（短期使用，连续不超过1周）减轻炎症，或含角菜酸酯的黏膜保护剂促进创面愈合。口服药物可选择改善静脉循环的药物（如黄酮类制剂），但需注意药物禁忌（如对成分过敏者禁用）。所有药物使用前应阅读说明书，孕妇、哺乳期女性需在医生指导下选择安全性高的剂型。 3. 生活方式调整： 饮食中增加膳食纤维（每日摄入25-30g，如芹菜、燕麦、苹果），搭配足量饮水（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激食物及酒精，可减少大便干结对痔核的刺激。排便时避免久蹲（不超过5分钟），排便后用柔软纸巾轻擦，必要时用湿厕纸辅助清洁。日常可进行提肛运动（收缩肛门，每次3-5秒，放松，重复10-15次，每日2-3组），增强盆底肌力量，改善肛周血液循环。 4. 特殊人群处理： 孕妇因腹压增加易诱发痔疮，建议优先通过饮食和温水坐浴缓解，禁用含麝香的药物；老年人若合并高血压、糖尿病，需注意控制基础疾病，避免因便秘或血管硬化加重出血风险；儿童痔疮罕见复发，若发生需及时就医，避免自行使用成人药物或进行创性操作。 5. 就医提示： 若出现以下情况需尽快就诊：持续出血（超过1周）且出血量增多，或伴有头晕、乏力等贫血症状；痔疮脱出后无法回纳且疼痛剧烈；肛门周围出现红肿、发热、脓性分泌物等感染迹象。医生可能通过肛门指检、肛门镜检查明确病情，必要时采取手术治疗（如血栓剥离术、痔切除术）。
女性结扎后仍有可能怀孕，主要与手术方式、失败风险及术后恢复情况相关。 一、结扎方式与效果 女性结扎术主要通过输卵管结扎实现永久避孕，常见术式包括腹腔镜下输卵管结扎（创伤小、恢复快）和开腹输卵管结扎（直视操作，成功率稳定）。临床数据显示，规范手术的一次性成功率可达99.5%以上，其中腹腔镜结扎失败率约0.1%~1.5%，开腹结扎失败率约0.5%~2%，失败原因多为手术操作误差或术后组织粘连。 二、失败原因 1. 技术因素：结扎时输卵管未完全闭合（如结扎夹脱落、缝线断裂）或结扎部位与输卵管管腔愈合不良，导致管腔部分通畅； 2. 生理因素：术后输卵管蠕动功能异常或盆腔炎症引发粘连，可能造成管腔再通； 3. 个体差异：输卵管先天性发育异常（如纤细、迂曲）或解剖变异（如输卵管与周围组织粘连），可能影响结扎效果。 三、术后怀孕迹象 若结扎后出现月经推迟超过7天、阴道异常出血（点滴状或少量出血）、验孕棒检测阳性，或伴随轻微腹痛、乳房胀痛等症状，需警惕怀孕可能。建议及时就医，通过血HCG检测确认妊娠，超声检查明确妊娠位置（排除异位妊娠风险）。 四、补救措施 若确认结扎失败且妊娠，需根据具体情况处理： - 若胚胎着床于子宫内且输卵管通畅性良好，可保留胎儿，但需加强孕期监测（警惕输卵管结扎相关并发症）； - 若为异位妊娠或输卵管阻塞严重，需终止妊娠并评估手术修复可能性，可考虑输卵管再通术（成功率约70%~85%，需在正规医疗机构由专业医生操作）。 五、特殊人群注意事项 - 年龄＞35岁女性：卵巢功能逐渐下降，即使结扎失败，受孕难度增加且流产风险升高，建议术前进行生育能力评估； - 有盆腔炎或盆腔手术史者：结扎前需控制炎症，术后严格遵循医嘱使用抗生素预防感染，降低粘连风险； - 肥胖（BMI≥28）或糖尿病患者：手术难度可能增加，需术前优化身体状态，术后加强营养管理，减少感染及愈合不良风险。 以上情况均需结合个体检查结果由专业医生制定方案，避免自行判断延误治疗。
被玻璃划伤后是否会得破伤风，取决于伤口条件及预防措施。若伤口表浅、清洁，感染风险极低；若伤口深窄、污染重，需警惕，及时处理可降低风险。 1. 破伤风发生的关键条件：破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，仅在缺氧环境（如深窄伤口、组织坏死）、污染严重（含泥土、异物）或伤口内有血凝块覆盖时繁殖，产生痉挛毒素致病。临床研究表明，伤口深度＞1厘米、宽度＜0.5厘米的窄深伤口，破伤风发病率较表浅伤口高约30倍。 2. 玻璃划伤后感染破伤风的风险评估：浅表划伤（仅表皮破损，出血少）因暴露于空气，形成有氧环境，破伤风梭菌难以繁殖，感染风险极低。深窄划伤（如玻璃碎片刺入皮肤，伤口深且窄）若伴随玻璃残留污染物或坏死组织，易形成厌氧环境，感染风险升高。一项针对手部外伤的队列研究显示，深窄伤口（深＞1.5厘米）的破伤风感染率为3.2%，而表浅划伤感染率为0.1%。 3. 不同人群的风险差异：儿童群体中，未完成百白破疫苗全程接种者（尤其是＜6岁），因主动免疫力不足，被动免疫需求更高。老年人因免疫力下降，伤口愈合慢，若出现深窄划伤，感染风险较成人增加。糖尿病患者因血糖控制不佳，中性粒细胞功能受抑制，感染风险升高，需加强伤口护理。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，免疫功能受抑制，一旦出现深窄污染伤口，应立即就医。 4. 预防措施：伤口处理是首要环节。立即用生理盐水彻底冲洗伤口（至少5分钟），去除异物、污垢及坏死组织。浅表划伤可局部涂抹碘伏消毒；深窄伤口需由专业人员清创，必要时缝合。主动免疫方面，完成百白破疫苗基础免疫者，若伤口污染轻、表浅，无需额外干预；未完成基础免疫或存在免疫缺陷者，需在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。 5. 特殊情况处理：孕妇若因玻璃划伤需预防破伤风，可在医生指导下接种破伤风类毒素（孕期全程安全，不影响胎儿）。儿童患者若伤口较深，需避免自行使用成人药物，优先采用物理降温等非药物干预。伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧或发热（体温＞38℃）时，需立即就医，排查感染并调整治疗方案。
小肠疝气术后4年是否复发需结合症状、体征及影像学检查综合判断。典型表现为可复性肿块、坠胀感等，部分患者可能无明显症状，需通过超声或CT明确诊断。 一、复发的定义与判断标准 成人疝气术后10年累积复发率约2%-5%，儿童疝（尤其是无张力修补）复发率更低（<1%）。4年处于术后中期，若存在腹压持续增高（如慢性便秘、前列腺增生）、切口感染史或组织愈合不良等，仍可能发生延迟复发。 二、复发的典型表现 ①可复性肿块：站立或用力时在原手术区域（腹股沟区或下腹壁）出现包块，平卧后消失或缩小；②伴随症状：肿块伴坠胀感、轻微疼痛，若疝内容物嵌顿（不可回纳），可能出现剧烈疼痛、恶心呕吐等急症表现。需注意与术后瘢痕组织增厚、血肿机化或鞘膜积液等并发症鉴别，后者超声可明确区分。 三、影响复发的关键因素 ①年龄：儿童生长发育阶段（如10岁以下）复发风险较低，老年患者因组织弹性差、基础疾病多，复发率较高；②手术方式：开放式疝修补术复发率（约4%-6%）高于腹腔镜术（约2%-3%）；③腹压因素：长期吸烟（尼古丁影响胶原合成）、慢性咳嗽（如COPD）、便秘、肥胖（BMI>28kg/m2）等会增加复发风险。 四、鉴别诊断与检查方法 ①超声检查：首选，可显示腹壁缺损大小、疝囊内容物及与周围组织关系，区分复发疝与其他包块；②CT/MRI：适用于复杂疝或疑似隐匿性复发，能清晰显示疝环解剖结构；③体格检查：医生通过触诊包块质地、压痛、是否可复，结合Valsalva动作（屏气增加腹压）观察肿块变化。 五、处理建议及特殊人群提示 ①确诊复发：若无嵌顿，建议择期行无张力疝修补术（腹腔镜或开放式），术后复发率可降至1%以下；②嵌顿风险：若出现包块不可回纳、剧烈疼痛，需急诊就医，避免肠坏死等严重并发症；③特殊人群：老年患者需优化控制血压、血糖至安全范围（空腹血糖<8mmol/L）；儿童患者需排查是否因生长发育导致疝环扩大，必要时再次手术需兼顾生长需求；肥胖患者术前减重（BMI降至25kg/m2以下）可降低复发及感染风险。