主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:尿检蛋白质高是怎么回事

尿检蛋白质高即尿蛋白阳性,正常情况下尿液中仅含微量蛋白质,24小时定量<0.15g,若超过正常范围提示肾脏或全身疾病可能。尿蛋白升高分为生理性暂时性升高和病理性持续性升高两类。 一、生理性因素 1. 剧烈运动 长时间或高强度运动后,肾小球滤过膜通透性短暂增加,导致蛋白漏出,一般在休息后1~2天内恢复正常,定量检查多<0.5g/24h。 2. 发热 体温>38.5℃时,机体代谢紊乱影响肾脏血流动力学,可能出现暂时性尿蛋白升高,退热后复查多恢复正常。 3. 体位性蛋白尿 多见于青少年,卧位时尿蛋白正常,直立位站立超过1小时后升高,24小时定量<1g,无器质性病变,青春期后可能自愈。 4. 高蛋白饮食 单次摄入大量蛋白质(如超过2g/kg体重),肾脏代谢负担增加,可能出现短暂蛋白溢出,调整饮食后恢复。 二、病理性因素 1. 肾小球疾病 包括急性肾小球肾炎(链球菌感染后常见,伴随血尿、水肿、高血压)、慢性肾小球肾炎(病程超过3个月,肾功能逐渐下降)、糖尿病肾病(早期表现为微量白蛋白尿,随血糖控制不佳进展)、高血压肾损害(长期高血压导致肾小动脉硬化,蛋白排泄率升高)。 2. 肾小管间质疾病 间质性肾炎(药物或感染引起,可能伴随白细胞尿、腰痛)、中毒性肾损伤(长期使用非甾体抗炎药、某些抗生素等损伤肾小管)。 3. 全身性疾病 系统性红斑狼疮累及肾脏时,抗体复合物沉积导致肾脏损伤,出现蛋白尿;多发性骨髓瘤患者异常蛋白血症可直接损伤肾小管。 4. 泌尿系统感染 肾盂肾炎、膀胱炎等炎症刺激,可导致少量蛋白漏出,常伴随白细胞尿、尿频尿急等症状,尿培养可确诊。 三、特殊人群影响 1. 儿童 儿童出现持续性蛋白尿需警惕急性肾小球肾炎(链球菌感染后)、紫癜性肾炎(过敏性紫癜累及肾脏),需结合皮疹、关节痛等症状综合判断。 2. 孕妇 妊娠期高血压疾病(子痫前期)、妊娠合并糖尿病可能导致蛋白尿,需监测血压、血糖及肾功能指标。 3. 老年人 慢性肾病、高血压或糖尿病长期未控制,是老年人群蛋白尿的主要原因,需加强血压、血糖管理及定期肾功能筛查。 4. 糖尿病患者 需定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值,早期干预可延缓糖尿病肾病进展,尿蛋白定量>0.5g/24h提示肾功能损伤风险升高。 四、应对措施 1. 明确诊断 首次发现尿蛋白阳性后,需进一步检查24小时尿蛋白定量、肾功能(血肌酐、尿素氮)、肾脏超声,必要时行肾穿刺活检明确病理类型。 2. 生活方式调整 低盐饮食(每日盐摄入<5g),减少高蛋白食物(如加工肉、海鲜)摄入,避免剧烈运动及肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药)。 3. 特殊人群管理 儿童需避免高蛋白饮食,限制剧烈运动,及时控制感染;孕妇定期产检监测血压、尿蛋白,发现异常尽早干预;老年人需规律服用降压药、降糖药,避免自行调整剂量。

问题:糖尿病肾病四期治疗

糖尿病肾病四期需从多方面进行综合治疗与管理,包括严格控制血糖并依个体调整方案、积极管理血压选合适药物、进行饮食干预控制蛋白质等摄入、防治并发症如贫血和脂质代谢紊乱、评估肾脏替代治疗方式,同时关注儿童和老年等特殊人群的特殊注意事项,以延缓病情进展、提高患者生活质量等。 一、血糖控制 糖尿病肾病四期患者需严格控制血糖,可选用胰岛素等合适的降糖药物。研究表明,良好的血糖控制能延缓糖尿病肾病的进展。对于不同年龄、性别的患者,需根据个体情况调整降糖方案,例如老年患者可能因肝肾功能减退需更谨慎选择药物,避免低血糖风险。同时,要关注患者的生活方式对血糖的影响,建议规律饮食、适量运动,以配合血糖控制。 二、血压管理 积极控制血压是糖尿病肾病四期治疗的重要环节。一般目标血压应低于130/80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物,这类药物不仅能降压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。不同性别、年龄患者在选择降压药物时需考虑其副作用及个体耐受性,如女性患者使用某些药物可能有不同的代谢反应,老年患者要注意药物对肝肾功能的影响。 三、饮食干预 蛋白质摄入:应根据患者的肾功能情况适当限制蛋白质摄入,一般推荐优质低蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。这有助于减轻肾脏负担,延缓肾功能恶化。 其他营养成分:保证热量充足,可选择碳水化合物作为主要热量来源。同时,注意控制盐的摄入,每日盐摄入应少于6g,减少水钠潴留,减轻水肿及心脏负担。 四、并发症防治 贫血防治:糖尿病肾病四期患者常伴有贫血,可补充促红细胞生成素等纠正贫血。需关注患者贫血程度及相关症状,如乏力等,根据情况调整治疗方案。 脂质代谢紊乱处理:积极干预脂质代谢紊乱,可使用调脂药物,如他汀类药物等。关注患者血脂水平变化,不同年龄患者对调脂药物的反应可能不同,要注意药物的副作用及相互作用。 五、肾脏替代治疗评估 当患者进展到终末期肾病时,需评估肾脏替代治疗方式,如血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于不同年龄、身体状况的患者,要综合考虑其生活质量、基础疾病等因素选择合适的治疗方式。例如,年轻患者身体状况较好时可考虑肾移植,老年患者可能更适合血液透析或腹膜透析,但要充分考虑其耐受性和并发症情况。 六、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童糖尿病肾病四期较为罕见,但一旦发生需特别谨慎。要严格遵循儿科安全护理原则,在降糖、降压等治疗时选择儿童适用的药物剂型和剂量,密切监测生长发育情况,因为高血糖、高血压等对儿童生长发育影响较大。 老年患者:老年糖尿病肾病四期患者常合并多种基础疾病,在治疗中要注意药物的相互作用和耐受性。例如,同时服用多种药物时要警惕药物不良反应,监测肝肾功能变化更为频繁,调整治疗方案需更加个体化,注重提高患者的生活舒适度和生存质量。

问题:尿酸碱度高有什么危害

尿酸碱度高会带来多方面危害,包括增加泌尿系统结石形成风险,影响肾脏功能,改变泌尿系统感染环境,需重视并通过调整饮食、增加饮水量等维持其正常范围以保护泌尿系统和肾脏健康。 对泌尿系统结石形成的影响 与钙结石相关:当尿液酸碱度偏高时,尿液中钙盐等成分的溶解度会发生变化。例如,在碱性环境下,磷酸钙等成分更容易析出形成结晶,进而发展为结石。有研究表明,尿酸碱度升高时,泌尿系统钙结石的发病风险会增加。对于不同年龄和性别的人群,这种影响都存在。比如老年男性和女性,由于身体代谢等多方面因素,尿液酸碱度的微小变化都可能对结石形成产生作用。长期生活方式不健康,如饮水过少、高钙饮食等人群,尿酸碱度高更易促使结石形成。 与其他结石类型的关联:尿酸碱度高还可能与其他类型结石的形成有关。虽然相对钙结石而言关联程度可能有所不同,但总体上会增加泌尿系统结石的整体发病风险。对于有泌尿系统结石病史的人群,尿酸碱度高会进一步加重病情,导致结石复发的几率升高。 对肾脏功能的潜在影响 肾小管功能受损风险:长期的尿酸碱度高可能会影响肾小管的功能。肾小管在尿液的浓缩、酸化等过程中起着重要作用。当尿液处于碱性环境时,肾小管细胞的酸碱平衡调节会受到干扰,进而影响其正常的重吸收和分泌功能。例如,可能会导致肾小管对某些电解质的重吸收异常,影响机体的电解质平衡。对于儿童来说,肾脏功能尚未完全发育成熟,尿酸碱度高对肾小管功能的影响可能更为显著,因为儿童肾脏的调节能力相对较弱。而患有肾脏基础疾病的人群,如慢性肾炎患者,尿酸碱度高会加重肾脏的损伤,加速肾功能恶化的进程。 肾小球滤过功能变化:尿酸碱度高还可能间接影响肾小球的滤过功能。尿液酸碱度的异常会影响肾脏内的微环境,进而对肾小球的毛细血管通透性等产生影响。长期的这种影响可能会使肾小球滤过功能逐渐下降,对于年龄较大的人群,本身肾脏功能有一定程度的退化,尿酸碱度高会进一步加快肾功能衰退的速度。 对泌尿系统感染的影响 细菌滋生环境改变:不同的细菌在不同酸碱度的环境中生长繁殖情况不同。尿酸碱度高的尿液环境更有利于某些细菌的滋生。例如,一些产尿素酶的细菌在碱性尿液中会分解尿素产生氨,进一步升高尿液的酸碱度,形成一个有利于细菌持续生长的环境。对于女性来说,由于尿道较短等生理特点,更容易发生泌尿系统感染,而尿酸碱度高会增加女性泌尿系统感染的发生风险。对于糖尿病患者等特殊人群,本身抵抗力相对较低,尿酸碱度高会使他们发生泌尿系统感染的几率大幅增加,而且感染后更难控制,因为感染环境不利于抗菌药物发挥最佳疗效。 尿酸碱度高会在多个方面对人体健康产生危害,了解这些危害有助于人们重视尿液酸碱度的异常,及时采取措施进行调节,如通过调整饮食(控制高碱食物摄入等)、增加饮水量等方式来维持尿液酸碱度在正常范围内,保护泌尿系统和肾脏的健康。

问题:尿毒症的早期症状有哪些

尿毒症早期有消化系统症状如食欲不振、恶心呕吐,因代谢废物蓄积影响胃肠道功能;有身体疲劳乏力,因毒素致能量代谢紊乱;有水肿表现,常见眼睑、脚踝等部位,晨起眼睑水肿明显活动后稍减休息又现,脚踝水肿久站行走加重;有尿量变化,可表现为尿量减少或夜尿增多;有血压异常,因肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡受影响致血压升高;有血液系统表现如面色苍白、头晕等贫血症状;儿童患者有生长发育迟缓,老年患者症状不典型需留意细微变化,有基础病史人群出现相关表现应警惕需定期监测肾功能。 一、消化系统症状 尿毒症早期常出现消化系统相关表现,如食欲不振,这是由于肾脏功能受损后,体内代谢废物(如尿素等)蓄积,影响胃肠道功能,导致患者对食物的兴趣降低;还可能出现恶心、呕吐症状,是因为毒素在体内堆积刺激胃肠道黏膜,引发胃肠道功能紊乱。 二、身体疲劳与乏力 患者会感到明显的乏力、疲倦,这是因为肾脏功能不全时,机体代谢产生的毒素不能有效排出,导致能量代谢紊乱,身体处于一种虚弱状态,即使经过短暂休息也难以缓解这种疲劳感。 三、水肿表现 早期可能出现水肿现象,常见于眼睑、脚踝等部位。肾脏对水液的代谢调节功能失常,水分不能正常排出体外而潴留,导致局部组织水肿。一般晨起时眼睑水肿较为明显,活动后可能稍有减轻,但休息后又会出现;脚踝部位水肿在长时间站立或行走后会加重。 四、尿量变化 部分患者会出现尿量改变,可能表现为尿量减少,这是因为肾脏滤过功能下降,尿液生成量减少;也可能出现夜尿增多情况,正常情况下夜间排尿次数较少,而尿毒症早期由于肾脏浓缩功能减退,导致夜间尿液排出量增多。 五、血压异常 一些患者会出现血压升高的情况,肾脏具有调节血压的重要功能,当肾功能受损时,会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡,导致血压升高,这种血压升高可能较为顽固,不易通过一般的降压措施完全控制。 六、血液系统表现 早期可能出现贫血相关症状,如面色苍白、头晕等。因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响了红细胞的生成,导致贫血发生,进而出现上述血液系统方面的异常表现。 特殊人群提示 儿童患者:儿童患尿毒症早期可能除上述一般症状外,还可能出现生长发育迟缓,因为肾脏功能异常会影响体内激素调节及营养物质代谢,不利于儿童正常的生长发育,家长需密切关注儿童的身高、体重等生长指标变化。 老年患者:老年患者早期症状可能不典型,需更加留意自身身体细微变化,如疲劳感较以往加重、轻度水肿等情况,因为老年人生理功能本身衰退,肾脏功能变化可能更易被忽视,一旦发现异常应及时就医检查肾功能等相关指标。 有基础病史人群:如本身患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,若出现上述消化系统、水肿、血压异常等表现时,更应警惕尿毒症的可能,因为这些基础疾病易损伤肾脏,需定期监测肾功能等相关指标,以便早期发现尿毒症。

问题:肾炎吃什么补血补钙

肾炎患者补血补钙需结合肾功能状态,优先选择富含优质蛋白、钙铁且低磷钾的食物,同时避免加重肾脏代谢负担。以下从饮食选择、注意事项及特殊人群管理三方面具体说明: 一、补血食物选择及科学依据 1. 血红素铁来源:瘦肉(猪牛羊精瘦肉,铁含量2.3~3.5mg/100g)、动物肝脏(猪肝铁含量22.6mg/100g),其吸收率达15%~35%(非血红素铁仅2%~20%),适合肾功能稳定者(血肌酐<265μmol/L)。需注意急性肾炎少尿期每日蛋白质摄入≤0.8g/kg,避免过量加重氮质血症。 2. 维生素C辅助吸收:深绿色蔬菜(菠菜、油菜)搭配番茄、橙子,可使非血红素铁吸收率提升30%~50%,但需控制每日钾摄入(如菠菜钾含量558mg/100g,合并高钾血症时需≤200g/周)。 二、补钙食物选择及科学依据 1. 乳类及乳制品:牛奶(钙含量104mg/100ml,钙磷比1.3:1)、无糖酸奶(钙含量100mg/100g),适合肾功能正常者每日摄入300ml,乳糖不耐受者可选择低乳糖牛奶或钙补充剂(每日≤500mg元素钙)。 2. 低磷高钙组合:豆腐(北豆腐钙含量138mg/100g,磷含量119mg/100g)、芝麻酱(钙780mg/100g但磷1170mg/100g),需搭配低磷蔬菜(卷心菜、黄瓜),防止钙磷乘积>70mg2/dl2(血管钙化风险阈值)。 三、肾功能保护饮食策略 1. 优质低蛋白饮食:每日蛋白质总量控制在0.6~0.8g/kg,优先鸡蛋(6g/个)、牛奶(100ml含8g蛋白)、瘦肉(20g含7g蛋白),减少植物蛋白(如豆类)占比(<10%),避免尿素氮升高。 2. 低钠低钾饮食:每日盐摄入<5g,禁用腌制食品、加工肉,高钾蔬菜(土豆、海带)替代为冬瓜、南瓜,合并高血压时严格限钠至<3g/d,预防水肿及肾性高血压。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童肾炎患者:每日钙需1000~1300mg(500ml牛奶+100g豆腐),补铁选择10mg/日元素铁(如硫酸亚铁),避免空腹服用(餐后1小时吸收最佳),避免油炸食品(脂肪≥30%增加代谢负担)。 2. 老年患者:消化吸收能力下降,优先软质钙源(酸奶、豆腐),补铁需搭配维生素C(≤100mg/日),监测血钙>2.75mmol/L时暂停补钙,避免高钙血症(增加心血管风险)。 3. 合并糖尿病者:碳水化合物占比<50%,选择升糖指数低食物(燕麦、玉米),避免蜂蜜、红糖等高糖,防止血糖波动加重肾脏代谢负担。 五、监测与干预建议 定期检查血清钙(目标2.1~2.55mmol/L)、血磷(0.81~1.45mmol/L),饮食调整2周后血红蛋白<100g/L时,在医生指导下补充铁剂(如琥珀酸亚铁),避免自行用药导致铁过载(>1000mg元素铁)。

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