主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:尿液中有泡沫是怎么回事

尿液中有泡沫可能由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩,一般调整饮水后可改善;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染等,分别伴有相应症状。发现尿液有泡沫,若为生理性调整饮水观察,若持续不消失或伴异常症状需及时就医,通过相关检查明确原因并采取相应措施。 一、生理性因素导致尿液中有泡沫 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。比如,人在尿急时快速排尿,就可能出现这种情况,通常不伴有其他异常表现。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中的成分浓度升高,也容易产生泡沫。例如,晨起第一次排尿,由于夜间水分摄入少,尿液相对浓缩,可能会有少量泡沫,适当增加饮水后,泡沫通常会减少或消失。 二、病理性因素导致尿液中有泡沫 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,蛋白质等大分子物质漏出到尿液中,从而产生泡沫尿。患者除了尿液有泡沫外,还可能伴有水肿(常见于眼睑、颜面等部位)、血尿(尿液呈洗肉水样等)、高血压等表现。不同年龄段的人群都可能患病,比如儿童可能因感染等因素诱发肾小球肾炎,成年人则可能因自身免疫性疾病等导致。 2.肾病综合征:主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿会使尿液中蛋白质含量显著增加,产生较多持久的泡沫。任何年龄段都可能发病,儿童相对多见,不同性别无明显差异,但发病原因可能与遗传、感染等多种因素有关。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高,也会引起泡沫尿。同时患者可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。各年龄段均可发病,性别差异不显著,但有家族遗传倾向的人群患病风险可能较高,且长期高血糖未控制好会增加患病风险。 (三)泌尿系统感染 当泌尿系统受到细菌等病原体感染时,尿液中会有细菌、白细胞、脓细胞等,也会导致泡沫产生。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,不同年龄和性别都可能发病,女性由于生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染,比如性生活活跃期女性、绝经后女性等。 三、发现尿液有泡沫时的应对措施 如果发现尿液中有泡沫,首先要回忆近期的饮水情况、排尿情况等。如果是生理性因素导致,调整饮水后观察泡沫是否消失。如果泡沫持续不消失或伴有其他异常症状,如水肿、血尿、尿频尿急尿痛等,应及时就医。医生通常会进行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等相关检查来明确原因。例如,通过尿常规可以初步判断尿液中蛋白质、葡萄糖等指标是否异常;24小时尿蛋白定量能更准确地评估尿蛋白的排出量;肾功能检查可以了解肾脏的功能状态等。对于不同年龄段和不同病因的患者,会采取相应的进一步检查和治疗措施。比如儿童出现泡沫尿,可能需要更细致地排查是否有先天性肾脏疾病等;对于糖尿病患者出现泡沫尿,需要调整血糖控制方案等。

问题:肾衰竭的症状有什么

肾衰竭有泌尿系统相关尿量异常(急性肾衰早期少尿或无尿后可能多尿,慢性肾衰早期夜尿增多后期尿量减少)、排尿不适(非特异需结合其他症状);水肿因水钠排泄障碍致眼睑等水肿严重可全身及胸腹腔积液;消化系统有食欲减退、恶心呕吐等;心血管有肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致高血压及水钠潴留致心衰;血液系统因促红细胞生成素减少致贫血、凝血异常致出血倾向;骨骼系统有慢性肾衰钙磷代谢等异常致肾性骨病;神经系统早期有乏力等后期有意识障碍等;皮肤有瘙痒;儿童肾衰竭影响生长发育;老年人症状不典型易被忽视且易现并发症;有基础病史者出现相关症状需警惕基础病进展排查肾功能。 一、泌尿系统相关症状 1.尿量异常:急性肾衰竭早期可出现少尿(24小时尿量<400ml)或无尿(24小时尿量<100ml),随着病情进展可能转为多尿;慢性肾衰竭时早期多表现为夜尿增多,后期逐渐出现尿量减少。这是因为肾脏滤过功能受损,无法正常调节尿液生成量。 2.排尿不适:部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛,但这并非肾衰竭特异性表现,需结合其他症状综合判断。 二、水肿表现 由于肾脏对水钠的排泄功能障碍,导致水钠潴留。早期多表现为眼睑、颜面部水肿,晨起明显,活动后下肢水肿逐渐加重,严重时可出现全身水肿,甚至胸腔积液、腹腔积液,表现为呼吸困难、腹胀等。 三、消化系统症状 常见食欲减退、恶心、呕吐,严重时可出现消化道出血。这是因为体内毒素蓄积影响胃肠道功能,同时水电解质紊乱也会干扰消化过程。 四、心血管系统症状 1.高血压:肾衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,导致血压升高,长期高血压可加重心脏负担。 2.心力衰竭:水钠潴留使血容量增加,心脏负荷加重,可出现心悸、气短、不能平卧等症状,是肾衰竭常见的严重并发症之一。 五、血液系统症状 因肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致贫血,表现为面色苍白、乏力、活动后气短等。同时,凝血功能异常可能引起皮肤瘀斑、鼻出血等出血倾向。 六、骨骼系统症状 慢性肾衰竭时,钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍,可导致肾性骨病,出现骨质疏松、骨痛、行走困难等,儿童患者还可能影响生长发育。 七、神经系统症状 早期可出现乏力、注意力不集中、记忆力减退,随着病情进展,可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这与毒素潴留、电解质紊乱及酸碱平衡失调有关。 八、皮肤表现 皮肤瘙痒较为常见,与毒素潴留、钙沉着于皮肤及继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关,患者常因瘙痒搔抓皮肤,导致皮肤破损、感染等。 特殊人群特点 儿童:肾衰竭可能影响生长发育,除上述一般症状外,还可能出现发育迟缓、身高体重不达标等,需密切关注儿童的生长指标变化。 老年人:症状可能不典型,易被忽视,且更易出现并发症,如心功能不全、感染等,应加强监测,早期识别肾衰竭迹象。 有基础病史者:如糖尿病、高血压患者出现肾衰竭相关症状时,需警惕基础病进展所致,需及时排查肾功能情况。

问题:请问急性肾炎的症状是什么

急性肾炎(急性肾小球肾炎)典型症状包括尿液异常、水肿、高血压、肾功能异常,部分患者伴随全身症状。以下是具体表现: 一、尿液异常 1. 尿量变化:多数患者尿量减少,可出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d),尤其在急性期。儿童患者因肾脏浓缩功能未完善,尿量变化可能更隐匿,需结合病史判断;老年人因肾小管功能减退,尿量减少可能与基础疾病(如糖尿病肾病)重叠,易被忽视。 2. 尿色异常:尿液呈洗肉水色或茶色(肉眼血尿),主要因红细胞混入尿液,常见于晨起首次排尿。孕妇因孕期血容量增加,尿液浓缩能力下降,肉眼血尿可能表现为尿液颜色加深,需结合实验室检查确认。 3. 尿液成分改变:尿常规检查可见红细胞(镜下血尿为主,也可肉眼血尿)、蛋白(尿蛋白阳性),24小时尿蛋白定量常<3.5g/d,少数严重病例可接近肾病综合征水平。 二、水肿 1. 典型部位:多从眼睑、面部开始,晨起时明显,活动后减轻,严重时可蔓延至下肢及全身。儿童皮下脂肪较厚,水肿可能表现为按压凹陷不明显,需通过体重监测或皮肤张力变化判断;老年人因血管弹性下降,水肿可能伴随体位性低血压,需注意与心功能不全鉴别。 2. 机制:肾小球滤过率下降导致水钠潴留,血浆白蛋白水平正常(因急性炎症时多无低蛋白血症),故水肿多为非凹陷性或轻度凹陷性。 三、高血压 1. 发生率:约80%患者出现,多为轻中度(收缩压140~160mmHg,舒张压90~100mmHg),少数为重度高血压。儿童因血压代偿调节能力强,血压升高可能更隐匿,易被忽视;孕妇因肾素-血管紧张素系统激活,血压波动可能与子痫前期重叠,需动态监测。 2. 危害:持续高血压可加重肾脏负担,诱发左心衰竭,需及时干预。 四、肾功能异常 1. 血肌酐升高:血清肌酐短期内升高,肾小球滤过率(eGFR)下降,早期可出现一过性氮质血症(血尿素氮、肌酐轻度升高)。老年人因基础肾功能减退,肾功能异常可能更早出现,需动态监测eGFR;糖尿病患者合并急性肾炎时,肾功能恶化风险更高。 2. 电解质紊乱:高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、代谢性酸中毒,与尿量减少导致钾排泄障碍、酸性代谢产物蓄积有关。孕妇因血容量增加,高钾血症发生率相对较低,但肾功能异常时仍需警惕。 五、全身症状 1. 前驱感染史:约50%患者发病前1~3周有上呼吸道感染、皮肤感染史,可伴随低热(37.5~38℃),儿童免疫反应活跃,发热可能更明显。 2. 消化系统表现:严重肾功能不全时可出现恶心、呕吐、食欲减退,与尿毒症毒素蓄积有关,老年患者因合并高血压、糖尿病,症状可能与基础疾病叠加。 特殊人群提示:儿童患者水肿进展快,需警惕急性左心衰竭;老年患者高血压、肾功能异常发生率高,建议急性期密切监测肾功能及电解质;孕妇需优先通过无创检查(如尿微量白蛋白)排查蛋白尿,避免因妊娠生理变化掩盖病情。

问题:尿常规细菌达到多少是肾炎

肾炎诊断不能仅依尿常规细菌数量判定,需综合临床表现、尿液检查(除细菌外还有蛋白尿、血尿等指标)、肾功能检查等,如急性肾小球肾炎多有前期链球菌感染史后现血尿、蛋白尿等,慢性肾小球肾炎有长期蛋白尿、血尿等表现,特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人群肾炎诊断各有特点,尿常规细菌需结合临床症状综合判断,肾炎诊断是综合多方面因素的过程。 肾炎相关尿液指标及意义 蛋白尿:正常情况下,尿液中蛋白质含量极微,24小时尿蛋白定量<150mg。肾炎患者往往会出现蛋白尿,尿蛋白定量可能会增高,如肾病综合征时大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量>3.5g,这是因为肾小球滤过膜受损,通透性增加,导致蛋白质漏出。 血尿:分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野,肉眼血尿是指尿液外观呈洗肉水样、血色或有血凝块等。肾炎患者的血尿可以是单纯性血尿,也可以伴有蛋白尿等,如IgA肾病常表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度的蛋白尿。 管型尿:管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。肾炎患者可能出现各种管型,如红细胞管型提示肾小球源性血尿,多见于肾小球肾炎;白细胞管型常见于肾盂肾炎等泌尿系统感染,但在肾炎合并感染时也可能出现;颗粒管型可见于各种肾小球疾病及肾小管损伤等情况。 特殊人群肾炎相关尿液情况 儿童:儿童肾炎的表现可能与成人有所不同,儿童急性肾小球肾炎多有前驱感染,如链球菌感染后1-3周出现症状,尿液检查除了细菌、蛋白尿、血尿外,可能更易出现水肿、高血压等表现,且儿童的肾脏代偿能力相对较弱,病情变化可能较快,需要密切监测尿液指标及肾功能等。对于儿童尿常规中细菌情况,儿童泌尿系统感染时细菌计数的判断标准与成人有一定差异,同时儿童肾炎的诊断需要综合考虑儿童的生长发育情况、感染史等多方面因素。 妊娠期女性:妊娠期女性由于生理变化,肾脏负担加重,发生肾炎的风险可能增加。在尿常规检查中,妊娠期女性的细菌情况需要结合是否有泌尿系统感染的症状(如尿频、尿急、尿痛等)来综合判断。如果妊娠期女性出现蛋白尿、血尿等情况,更要警惕妊娠期肾炎等疾病,因为妊娠期肾炎可能对母婴健康都有影响,需要及时就医进行全面评估,包括肾功能等检查,以明确诊断并采取相应措施。 老年人群:老年人肾炎的发生可能与基础疾病有关,如高血压、糖尿病等。老年人的肾脏功能本身有所减退,在尿常规检查中,细菌情况同样需要结合临床症状来判断。如果老年人出现蛋白尿、血尿等情况,要考虑肾炎的可能,同时由于老年人可能合并多种基础疾病,在诊断和治疗肾炎时需要更加谨慎,充分考虑老年人的肝肾功能、药物代谢等情况,避免使用可能加重肾脏负担的药物等。 总之,尿常规细菌数量只是尿液检查的一个方面,肾炎的诊断是一个综合的过程,需要结合多个临床表现和检查指标来进行判定,不能单纯依据细菌数量来诊断肾炎。

问题:老人下肢浮肿怎么办

老人下肢浮肿可能由心脏、肾脏、肝脏疾病、下肢静脉血栓、长时间站立久坐、营养不良等引起,可先通过休息抬高下肢、控制盐分摄入初步应对,然后及时就医检查,医生会根据病因进行如针对心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化、下肢静脉血栓等的相应治疗,老人要密切关注自身变化,避免长时间同一姿势,注意营养均衡,遵医嘱用药,浮肿未缓解或加重及时复诊。 一、明确老人下肢浮肿的可能原因 老人下肢浮肿可能由多种原因引起,如心脏疾病,像心力衰竭时,心脏泵血功能减弱,静脉回流受阻,可导致下肢浮肿;肾脏疾病,例如肾炎、肾病综合征等,会使肾脏排水、排钠功能障碍,引起水钠潴留,出现下肢浮肿;肝脏疾病,肝硬化时肝脏合成蛋白功能下降,导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,引发下肢浮肿;此外,下肢静脉血栓形成会影响静脉血液回流,也可造成下肢浮肿;还有长时间站立或久坐、营养不良等也可能导致老人下肢浮肿。 二、初步应对措施 1.休息与抬高下肢:让老人适当休息,休息时可将下肢抬高,高于心脏水平,这样有助于促进静脉回流,减轻浮肿。例如可以在脚下垫一个枕头,使下肢高于心脏位置,每次抬高15-30分钟,每天可进行多次。 2.控制盐分摄入:提醒老人减少盐分的摄入,因为过多的盐分摄入会导致体内水钠潴留,加重浮肿。一般建议每天盐分摄入量控制在5克以下。 三、进一步就医检查与可能的处理 1.及时就医检查:老人出现下肢浮肿后应及时就医,医生会进行详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查,如心电图、心脏超声、肾功能检查、肝功能检查、下肢静脉超声等,以明确浮肿的具体原因。例如通过心脏超声可以评估心脏的结构和功能,判断是否存在心力衰竭;肾功能检查可以了解肾脏的滤过功能等。 2.针对病因治疗 心脏疾病相关:如果是心力衰竭引起的下肢浮肿,可能会使用一些改善心脏功能的药物等进行治疗,但具体药物需遵医嘱,同时要注意休息、控制液体入量等。 肾脏疾病相关:若是肾脏疾病导致,会根据具体疾病类型进行相应治疗,如肾炎可能会使用一些保护肾脏、减少蛋白尿的药物等。 肝脏疾病相关:肝硬化引起的下肢浮肿,会针对肝硬化进行治疗,如补充白蛋白、改善肝功能等。 下肢静脉血栓相关:如果是下肢静脉血栓,可能需要进行抗凝等治疗来改善静脉回流。 四、特殊人群(老人)的温馨提示 老人本身身体机能下降,在应对下肢浮肿时要特别注意。要密切关注自身身体状况的变化,按照医生的建议进行检查和治疗。在日常生活中,要避免长时间保持同一姿势,如长时间站立或久坐,定时进行下肢的活动,促进血液循环。同时,要注意营养均衡,保证摄入足够的蛋白质等营养物质,以维持身体正常的代谢功能。如果在休息、抬高下肢等初步处理后浮肿没有缓解甚至加重,要及时复诊,以便医生调整治疗方案。另外,老人在用药等方面要严格遵循医生的指导,因为老人可能同时患有多种疾病,药物之间可能存在相互作用等情况。

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