主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:尿液泡沫多是怎么回事

尿液出现泡沫可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩等,一般可自行缓解;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染等,会伴有相应不适表现;其他情况如剧烈运动、妊娠也可能导致泡沫尿,若泡沫尿持续不缓解或伴其他异常需就医做尿常规等检查明确原因并采取对应治疗措施。 一、生理性因素 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且会很快消散。比如人在尿急时快速排尿,就可能出现这种情况,通常不伴有其他异常表现。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中蛋白质及其他成分浓度升高,也容易引起泡沫尿。例如长时间未饮水后第一次排尿,可能会出现泡沫,但一般多喝水后再次排尿,泡沫情况会改善。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,原本不能滤过的蛋白质等物质漏出到尿液中,使尿液中蛋白质含量增加,从而出现泡沫尿。患者可能还伴有水肿(常见于眼睑、下肢等部位)、高血压等表现。比如儿童患急性肾小球肾炎时,除了泡沫尿,还可能有血尿、血压升高等情况;成年人也可能出现类似表现,且病情若未控制可能逐渐加重。 2.肾病综合征:大量蛋白尿是其主要特征之一,由于肾小球基底膜通透性增加,大量蛋白质从尿中丢失,导致尿液中泡沫明显增多,常为大量细小泡沫且长时间不消散。患者还会有明显水肿,可从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身,同时可能伴有低蛋白血症等情况。 (二)糖尿病 当血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖及酮体等含量升高,也会引起泡沫尿。糖尿病患者除了泡沫尿,还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。例如1型糖尿病患者起病较急,症状明显;2型糖尿病患者初期可能症状不典型,随着病情进展会出现上述表现。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,可使尿液的成分发生改变,产生泡沫尿。同时患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状,比如膀胱炎患者会有明显的尿频、尿急、尿痛,尿液检查可发现白细胞等异常。 三、其他情况 (一)剧烈运动 剧烈运动后也可能出现暂时性的泡沫尿,这是因为剧烈运动导致身体代谢变化,尿液中某些成分暂时增多引起。一般休息后可缓解。 (二)妊娠 孕妇在孕期也可能出现泡沫尿,这可能与孕期身体的生理变化有关,但如果伴有血压升高等异常情况,需要警惕妊娠期高血压疾病等问题,要及时进行检查和监测。 如果发现尿液泡沫多,首先要观察泡沫的特点,如大小、持续时间等,同时结合自身是否有其他不适症状综合判断。如果泡沫尿持续不缓解或伴有其他异常表现,应及时就医,进行尿常规等相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。例如尿常规检查可以检测尿液中蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标,有助于初步判断是否存在肾脏疾病、糖尿病、泌尿系统感染等情况。对于不同年龄段、不同性别的人群,其引起泡沫尿的原因及处理方式可能会有所不同,但都需要通过规范的检查来明确诊断。

问题:膜增生性肾小球肾炎该怎么治疗

膜增生性肾小球肾炎治疗包括一般治疗(休息活动、饮食调整)、药物治疗(免疫抑制剂、降压药物)、并发症治疗(感染、血栓形成治疗)及肾脏替代治疗,一般治疗中根据肾功能等调整蛋白、钠盐、水分摄入;药物治疗中免疫抑制剂分糖皮质激素等,降压用ACEI或ARB;并发症感染选无肾损抗生素,血栓用抗凝药需监凝血;终末期肾病选肾替代治疗,儿童需特考虑其生理及身心特点。 一、一般治疗 1.休息与活动:急性期需卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动量。对于儿童患者,要保证充足的休息时间,避免过度劳累,因为过度劳累可能会加重肾脏负担,影响病情恢复。成人也应根据自身身体状况合理安排休息和活动,避免长时间站立或剧烈运动。 2.饮食: 蛋白质:根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。肾功能正常时,可给予正常量的蛋白质饮食,但不宜过高;肾功能减退时,应适当限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。儿童处于生长发育阶段,蛋白质摄入需在保证营养的同时兼顾肾功能情况,避免因蛋白质摄入过多加重肾脏负担。 钠盐:水肿和高血压患者需限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入量应小于3g。对于有水肿的儿童患者,严格控制钠盐摄入有助于减轻水肿症状;成人患者同样要注意钠盐的摄入,防止水肿进一步加重和血压升高。 水分:根据尿量调整水分摄入,尿量减少时应适当限制水分摄入。 二、药物治疗 1.免疫抑制剂: 糖皮质激素:如泼尼松等,对于部分膜增生性肾小球肾炎患者可能有一定疗效,但具体使用需根据病情判断。儿童使用糖皮质激素时需密切监测生长发育情况,因为长期使用可能会对儿童的生长产生影响,要权衡治疗收益和可能的副作用。 其他免疫抑制剂:如环磷酰胺等,可根据病情联合使用。但使用免疫抑制剂时要注意其副作用,如环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、脱发等不良反应,在用药过程中需定期监测血常规等指标。 2.降压药物: 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这类药物不仅可以降低血压,还可以减少尿蛋白,保护肾功能。对于儿童和成人患者均可使用,但儿童使用时要注意监测肾功能和血钾水平,因为这类药物可能会影响儿童的水电解质平衡。 三、并发症的治疗 1.感染:膜增生性肾小球肾炎患者易发生感染,一旦发生感染需积极抗感染治疗。选择抗生素时要避免使用对肾脏有损害的药物。儿童患者由于免疫力相对较低,更要注意预防感染,一旦发生感染要及时、合理用药,防止感染加重病情。 2.血栓形成:部分患者可能出现血栓形成,可使用抗凝药物,如肝素、华法林等。但使用抗凝药物时要密切监测凝血功能,防止出血等并发症的发生。儿童使用抗凝药物需特别谨慎,严格掌握适应证和剂量。 四、肾脏替代治疗 对于病情进展至终末期肾病的患者,可考虑肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植。儿童患者进行肾脏替代治疗时,要根据儿童的生理特点选择合适的治疗方式,并注重长期的营养支持和心理关怀,因为儿童处于生长发育阶段,肾脏替代治疗对其身心影响较大。

问题:洛丁新治疗肾炎

洛丁新通用名为贝那普利,属血管紧张素转换酶抑制剂,在肾炎治疗中,可通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成,降低肾小球内高压、减少蛋白尿,适用于伴有高血压及非糖尿病性肾病相关的肾炎患者,使用时需注意特殊人群及药物相互作用,多项临床研究证实其有一定疗效但因患者个体情况疗效有差异。 一、洛丁新用于肾炎治疗的机制 洛丁新通用名为贝那普利,属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。在肾炎治疗中,其通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而发挥多种作用。一方面可降低肾小球内高压,因为血管紧张素Ⅱ能收缩出球小动脉,抑制其生成可降低肾小球毛细血管内压,减轻高滤过状态,这对保护肾小球滤过膜有重要意义;另一方面能减少蛋白尿,通过改善肾小球滤过膜的通透性等机制,减少蛋白质从尿中漏出,对于延缓肾炎病情进展有帮助。相关研究表明,在肾炎患者中使用贝那普利可在一定程度上改善肾功能相关指标。 二、洛丁新治疗肾炎的适用情况 1.伴有高血压的肾炎患者:肾炎常可伴随高血压,贝那普利能有效降低血压,且其对肾脏有独特的保护作用,对于同时存在高血压的肾炎患者是较为合适的药物选择。例如一些慢性肾炎患者,血压升高同时伴有蛋白尿等情况,使用贝那普利可以在降压的同时减少蛋白尿,保护肾功能。 2.非糖尿病性肾病相关的肾炎患者:在非糖尿病性肾病导致的肾炎中,贝那普利通过抑制肾素-血管紧张素系统,有助于延缓肾功能恶化的进程。有临床研究显示,在非糖尿病性肾病引起的肾炎患者中应用贝那普利,可使患者的肾功能衰退速度减慢。 三、洛丁新治疗肾炎的注意事项 1.特殊人群 儿童:儿童使用贝那普利治疗肾炎需非常谨慎,因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟,使用ACEI类药物可能会引起肾功能异常等不良反应,一般不优先考虑使用,除非有严格的适应证且经过充分评估。 老年人:老年人使用时要密切监测肾功能和血钾水平。老年人的肾功能可能存在生理性减退,使用贝那普利后更易出现肾功能损害,同时ACEI类药物可能引起高血钾,所以要定期检查血钾,根据情况调整用药。 肾功能不全患者:中重度肾功能不全患者使用贝那普利时需减量,并严密监测肾功能和血钾。因为肾功能不全时药物排泄减少,容易在体内蓄积,增加不良反应发生的风险。 2.药物相互作用:应避免与保钾利尿剂、补钾制剂或含钾的盐替代物合用,以免引起高钾血症。同时,与其他降压药物合用时需注意血压的过度下降,要从小剂量开始调整,密切观察血压变化。 四、洛丁新治疗肾炎的疗效及研究证据 多项临床研究证实了贝那普利在肾炎治疗中的疗效。例如一些前瞻性队列研究显示,在肾炎患者中应用贝那普利治疗一定时间后,患者的蛋白尿水平有不同程度的下降,肾功能的恶化速度得到延缓。与对照组相比,使用贝那普利的肾炎患者在肾功能维持、蛋白尿控制等方面表现出更好的预后趋势。但需要注意的是,其疗效因患者的病情严重程度、基础病因等因素而有所差异,在具体临床应用中需结合患者的个体情况进行综合评估。

问题:憋尿对肾有影响吗

憋尿对肾脏的影响取决于频率和持续时间。偶尔短期憋尿(单次不超过4小时)一般不会直接造成肾脏结构或功能损伤,但长期频繁憋尿(如每天多次、持续超过6小时)会增加泌尿系统感染风险,进而可能影响肾功能。 一、短期憋尿对肾脏的直接影响 1. 膀胱的生理缓冲作用:膀胱具有弹性扩张功能,单次短时憋尿(如1~2小时内)可通过平滑肌松弛维持膀胱内压力稳定,尿液通常不会逆流至肾盂,肾脏在这一过程中无持续机械压迫。 2. 尿液逆流风险的暂时性:短时憋尿虽可能导致膀胱内压力短暂升高,但正常排尿反射可阻止尿液持续反流。临床观察显示,单次憋尿后及时排尿者,尿液逆流至肾盂的概率低于10%,且无长期病理证据。 二、长期频繁憋尿对肾脏的间接影响 1. 感染诱发的肾脏损伤:长期憋尿使膀胱内残余尿量增加,细菌滋生概率升高。当细菌沿输尿管上行至肾盂时,可引发肾盂肾炎,炎症刺激导致肾小管上皮细胞损伤、肾功能下降。研究表明,长期憋尿人群中慢性肾盂肾炎发生率较规律排尿者高3.2倍。 2. 膀胱-肾脏功能连锁异常:长期逼尿肌疲劳导致排尿不畅,残余尿量>50ml时,尿液中代谢废物(如尿酸、草酸)更易沉积形成结晶,增加尿路结石风险,结石阻塞肾盂或输尿管时可直接损伤肾实质。 三、特殊人群的高风险差异 1. 儿童群体:膀胱容量小且神经发育未成熟,长期憋尿可能导致膀胱纤维化,影响排尿功能。临床调查显示,5岁以下儿童长期憋尿者中,37%出现膀胱容量减小,可能影响成年后膀胱储尿能力。 2. 老年男性:前列腺增生患者憋尿时膀胱压力升高,可能加重排尿困难,诱发急性尿潴留。此类人群中,憋尿导致的尿流动力学改变可使肾积水发生率较普通人群升高2.8倍。 3. 女性群体:尿道短(平均3~5cm),憋尿易使病原体上行至膀胱和肾脏。流行病学研究显示,每周憋尿3次以上的女性,尿路感染及肾盂肾炎发病率较规律排尿者高45%。 四、肾脏损伤的关键病理过程 1. 尿液逆流的毒性效应:膀胱内压持续>15cmHO时,尿液可通过输尿管开口反流至肾盂。反流的尿液中含有的细菌、尿素等有害物质直接刺激肾盂黏膜,引发免疫细胞浸润和纤维组织增生,长期可导致肾小管萎缩。 2. 慢性炎症的累积效应:反复发生的尿路感染会造成肾小管间质纤维化,使肾脏滤过面积减少。病理检查显示,长期憋尿相关肾盂肾炎患者的肾小管损伤区域较正常人群增加60%,可能导致慢性肾功能不全。 五、科学预防与干预措施 1. 建立规律排尿习惯:成人每次排尿间隔控制在2~4小时,避免因工作或活动强行憋尿。夜间睡前2小时减少饮水,可降低夜间憋尿概率。 2. 优化排尿技巧:排尿时充分放松盆底肌,排空后轻压下腹部检查残余尿量,残余尿量>30ml时需警惕,及时调整饮水或就医。 3. 特殊人群管理:儿童每日排尿不少于6次,每次排尿前提醒定时饮水;糖尿病患者需严格监测血糖与排尿情况,避免因神经病变导致膀胱功能障碍;老年男性定期检查前列腺,避免因增生加重憋尿风险。

问题:腿有点肿是什么原因

腿肿的原因包括生理性因素如长时间站立或久坐、妊娠,病理性因素如心血管系统疾病(心力衰竭、静脉回流障碍性疾病)、肾脏疾病(肾炎、肾病综合征)、肝脏疾病(肝硬化)、内分泌系统疾病(甲状腺功能减退),还有药物副作用、营养不良、局部因素等,发现腿肿应及时就医检查明确病因并采取相应治疗措施,不同人群需针对性检查处理。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐:长时间保持站立或久坐姿势时,下肢血液回流可能受阻,导致腿肿。例如,一些职业需要长时间站立的人群,如售货员等,就较易出现腿肿情况。这是因为重力作用使血液不易回流至心脏,从而积聚在下肢静脉中,引起肿胀。 2.妊娠:女性妊娠中晚期,增大的子宫可能压迫下腔静脉,影响血液回流,导致腿部肿胀。这是常见的生理现象,一般在分娩后会逐渐缓解。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心力衰竭:心脏功能减退,不能有效地将血液泵出,导致血液淤积在体循环中,可引起下肢水肿,常见于右心衰竭。研究表明,约有70%-80%的心力衰竭患者会出现下肢水肿症状。患者除腿肿外,还可能伴有呼吸困难、乏力等表现。 静脉回流障碍性疾病:如下肢深静脉血栓形成,血栓阻塞静脉,使血液回流受阻,导致患侧腿部肿胀、疼痛,皮肤温度可能升高,颜色可呈暗红色或青紫色。 2.肾脏疾病 肾炎:肾小球滤过功能受损,导致水钠潴留,引起水肿,多从眼睑、颜面开始,逐渐蔓延至下肢。例如急性肾小球肾炎,患者除腿肿外,常伴有蛋白尿、血尿等表现。 肾病综合征:大量蛋白尿导致血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分渗出到组织间隙,引起水肿,腿肿较为常见,同时还可伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现。 3.肝脏疾病 肝硬化:肝脏功能减退,白蛋白合成减少,门脉高压等因素可导致水肿,腿肿是常见表现之一,还可能伴有腹水、黄疸、脾大等表现。据统计,约70%以上的肝硬化患者会出现不同程度的水肿。 4.内分泌系统疾病 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,黏液性水肿可累及下肢,表现为腿肿,常为非凹陷性水肿,同时还可能伴有畏寒、乏力、皮肤干燥等表现。 三、其他因素 1.药物副作用:某些药物可能引起腿肿的副作用,如降压药中的钙通道阻滞剂(如硝苯地平),可能导致外周血管扩张,引起下肢水肿。 2.营养不良:长期营养不良导致血浆蛋白低下,可引起水肿,腿部也会出现肿胀情况,同时可能伴有消瘦、乏力等表现。 3.局部因素:如腿部外伤、感染等,也可能引起腿肿,常伴有局部的红、肿、热、痛等表现。 如果发现腿肿,应及时就医,进行详细的检查,如血常规、尿常规、肝肾功能、心脏超声、下肢静脉超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,需要根据具体情况进行针对性的检查和处理。例如,对于老年人,要特别注意排查心血管和内分泌系统疾病;对于妊娠期女性,要密切监测妊娠相关情况;对于有长期站立工作史的人群,要注意适当活动下肢,促进血液回流等。

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