主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:小便发黄是什么症状

小便发黄是尿液颜色超出正常范围的一种表现,多数情况下是尿液浓缩或生理因素引起的正常现象,但也可能提示肝胆、泌尿系统等潜在健康问题。正常尿液颜色通常为淡黄色至无色,若尿液持续呈深黄色、茶色或伴随异常症状,需警惕病理性原因。 一、生理性原因 1. 饮水不足:当每日饮水量少于1500ml时,肾脏为维持体液平衡会浓缩尿液,尿色素(尿胆素、尿胆原)浓度升高,使尿液颜色加深至深黄色。 2. 饮食与药物影响:摄入大量富含胡萝卜素的食物(如胡萝卜、南瓜、木瓜)或服用维生素B族(尤其是维生素B2)、痢特灵、呋喃唑酮等药物后,代谢产物会使尿液呈亮黄色,停药或调整饮食后颜色可恢复正常。 3. 生理状态变化:剧烈运动、高温环境导致出汗增多,体液流失后尿液浓缩;晨尿因夜间长时间浓缩通常颜色较深,属正常现象。 二、病理性原因 1. 肝胆系统疾病:肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等导致胆红素代谢异常,血液中胆红素水平升高,经肾脏排泄后使尿液呈深茶色或浓黄色,常伴随皮肤巩膜发黄、乏力、食欲减退等症状。 2. 泌尿系统疾病:尿路感染(如膀胱炎、肾盂肾炎)时,细菌代谢产物或炎性渗出物可使尿液颜色加深,可能伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊;肾脏疾病(如急性肾小球肾炎)可能因蛋白尿、血尿使尿液呈洗肉水色或酱油色。 3. 溶血性疾病:蚕豆病、血型不合输血、疟疾等导致红细胞大量破坏,血红蛋白经代谢转化为尿胆原,尿液颜色呈深褐色或酱油色,常伴随贫血、黄疸、发热等症状。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:肾脏浓缩功能尚未成熟,若饮水量不足或奶量摄入过多,易出现尿液发黄。建议按年龄补充水分(6个月以下以母乳/配方奶为主,6个月以上每日饮水500-800ml),观察排尿量是否正常(每日≥4-6次湿尿布)。 2. 老年人:前列腺增生或泌尿系统慢性炎症可能导致排尿不畅,尿液在膀胱停留时间延长易浓缩发黄。需注意监测排尿频率与尿色变化,避免久坐憋尿,若伴随排尿困难、腰痛需及时就医。 3. 慢性病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,渗透性利尿可使尿液颜色加深;肝胆疾病患者需定期检测肝功能与尿胆红素,避免因药物性肝损伤加重症状。 四、鉴别与就医指征 1. 生理性与病理性鉴别:饮水后尿液颜色在1-2小时内恢复淡黄色,且无其他不适,为生理性;若持续深黄、伴随皮肤发黄、腹痛、发热、尿频尿痛等,需警惕病理性。 2. 紧急就医情况:尿液呈茶色/酱油色、伴随腰背疼痛(提示肾损伤或溶血);尿液浑浊且异味明显、伴随高热(提示严重感染);黄疸、乏力、食欲骤降(提示肝胆疾病)。 五、处理与预防措施 1. 优先非药物干预:每日饮水量维持在1500-2000ml(高温或运动后增加500ml),观察尿液颜色是否转为淡黄色。 2. 饮食调整:减少过量胡萝卜素摄入,增加新鲜蔬菜、水果比例;药物引起的发黄,咨询医生是否需调整用药方案。 3. 特殊人群管理:婴幼儿避免脱水,合理安排奶量与喂水时间;老年人注意定期排尿,避免久坐;慢性病患者需定期监测尿色及相关指标(如尿常规、肝功能)。

问题:慢性肾小球肾炎能好吗

慢性肾小球肾炎无法完全治愈,但通过规范治疗可有效控制病情进展,保护肾功能,多数患者可长期维持相对稳定的健康状态,避免或延缓进入终末期肾病阶段。 一、病情控制的核心目标与可行性 1. 治疗目标以延缓肾功能恶化、预防并发症为核心,临床研究显示,规范治疗的慢性肾小球肾炎患者,10年肾功能衰竭发生率较未规范治疗者降低约30%。2. 个体差异影响年轻患者(18~40岁)肾功能储备较好,干预后效果更显著;老年患者(≥65岁)因合并症多,需更谨慎调整治疗方案。 二、关键治疗手段与科学依据 1. 药物治疗以抑制肾脏纤维化、控制炎症反应为主,常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),可降低肾小球内压力,减少蛋白尿,研究证实此类药物可使尿蛋白排泄率降低30%~50%,显著延缓肾功能下降。免疫抑制剂适用于病理提示炎症活动的患者,需严格遵医嘱使用,避免长期滥用。 2. 非药物干预低盐饮食(每日盐摄入≤5g)可减轻水钠潴留,降低血压;低蛋白饮食(每日摄入量0.6~0.8g/kg体重)可减少肾脏负担,优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉)优先选择;规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)可改善代谢,但需避免剧烈运动加重肾脏负荷。 三、影响预后的关键因素 1. 基础病理类型系膜增生性肾炎、IgA肾病等病理类型预后相对较好;膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等进展风险较高。2. 蛋白尿与血压控制24小时尿蛋白定量>1g的患者,肾功能5年恶化风险增加2倍;血压持续>130/80mmHg者,肾功能下降速度较控制良好者快30%。3. 合并疾病合并糖尿病、高血压、心血管疾病者,肾功能进展速度显著加快,糖尿病肾病是慢性肾小球肾炎最常见合并症,需同时控制血糖(糖化血红蛋白<7%)。 四、特殊人群的管理要点 1. 儿童患者禁用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),避免使用非甾体抗炎药(布洛芬等),定期监测生长发育指标,优先选择ACEI/ARB类药物(小剂量起始)。2. 老年患者慎用利尿剂避免电解质紊乱,定期检查肾功能、电解质、骨密度,预防跌倒(合并高血压者需控制收缩压至140mmHg以下)。3. 妊娠期女性孕期每2~4周监测肾功能,禁用ACEI/ARB(可能导致胎儿肾损伤),优先选择甲基多巴等安全降压药,终止妊娠需评估肾功能状态。4. 合并糖尿病患者每日碳水化合物摄入占总热量45%~60%,避免空腹血糖>7.0mmol/L,糖化血红蛋白控制在7%~7.5%。 五、长期管理与随访建议 1. 定期复查每3~6个月监测肾功能(血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR)、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值;每年进行眼底检查(排查高血压视网膜病变)。2. 生活方式调整戒烟限酒(吸烟可使肾功能恶化风险增加40%),避免熬夜,保持情绪稳定(长期焦虑可能升高血压)。3. 避免肾损伤诱因避免使用不明成分中药(含马兜铃酸的药物可致不可逆肾损伤),就医时主动告知病情,避免使用肾毒性药物(如某些抗生素、造影剂)。

问题:IGA肾病有没有治愈的可能性

IGA肾病目前医学上尚无完全“治愈”的统一标准,临床缓解(即长期维持尿蛋白、肾功能稳定)的可能性与多种因素相关。 一、临床缓解的可能性 IGA肾病的临床缓解定义为尿蛋白定量<0.5g/24h、血压控制达标(<130/80mmHg)且肾功能稳定(血肌酐年增幅<10%)持续≥1年。国内多中心研究显示,符合上述标准的患者5年累积缓解率约35%~45%,其中年轻患者(<30岁)因免疫活性较高,缓解率可达50%以上;而合并高血压、糖尿病等基础病的老年患者(≥65岁)缓解率降至20%以下。 二、影响缓解效果的关键因素 1. 病理特征:系膜增生程度是核心指标,轻度系膜增生(病理分级Ⅰ~Ⅱ级)缓解率达60%,而重度增生(Ⅲ~Ⅳ级)或伴新月体形成(>25%)时,缓解率不足30%。 2. 生活方式:严格限盐(<3g/日)、规律运动(每周≥150分钟)可减少30%~40%尿蛋白排泄,吸烟患者缓解率较非吸烟者低25%。 3. 基础疾病:合并高血压(血压>140/90mmHg)的患者进展风险增加2倍,糖尿病(糖化血红蛋白>7%)患者5年肾衰竭发生率达40%。 4. 性别差异:女性患者肾功能进展速度较男性慢15%~20%,可能与雌激素对系膜细胞增殖的抑制作用相关。 三、治疗策略与干预重点 1. 非药物优先:尿蛋白<1g/24h者以生活方式调整为主,控制BMI<24.9kg/m2,避免高脂饮食(饱和脂肪<总热量10%)。 2. 药物干预: - RAS抑制剂(如缬沙坦、依那普利)是一线用药,可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化,肾功能不全(eGFR<30ml/min)者慎用。 - 大量蛋白尿(>3.5g/24h)且病理无严重新月体者,短期使用糖皮质激素(如泼尼松)可诱导50%~60%患者缓解,需监测血糖及骨密度。 3. 特殊用药禁忌:免疫抑制剂(如他克莫司)禁用于儿童(<12岁)及孕妇,哺乳期女性避免使用。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童IGA肾病:80%表现为单纯血尿,多数1~2年自发缓解,禁用肾毒性药物(如庆大霉素),血压控制目标<125/75mmHg,每3个月复查尿常规。 2. 老年患者:降压目标可放宽至<140/90mmHg,优先选择长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平),避免双胍类降糖药(肾功能不全者换用SGLT2抑制剂)。 3. 孕期女性:禁用ACEI/ARB,改为甲基多巴降压,产后4~6周恢复RAS抑制剂治疗,需监测肾功能及尿蛋白定量。 五、长期随访的必要性 每3个月监测尿蛋白/肌酐比(目标<0.5)、血压及肾功能,每6个月评估eGFR(目标:<60岁者≥90ml/min/1.73m2)。若出现以下情况需调整方案:血压>140/90mmHg、尿蛋白月增幅>0.2g/24h、eGFR下降>5ml/min/1.73m2。 综上,IGA肾病的长期稳定(临床缓解)可能性较高,年轻、低病理分级及严格生活方式管理的患者获益更大,需在肾脏病专科医生指导下制定个体化方案。

问题:老人身上浮肿是什么原因引起的

老人身上出现浮肿可能由多种原因引起,包括心源性浮肿(因心脏病致静脉回流受阻引发,从身体下垂部位开始,按压有凹陷)、肾源性浮肿(肾脏疾病致水钠潴留导致,早期晨起眼睑颜面浮肿,后全身浮肿)、肝源性浮肿(肝脏疾病致血浆胶体渗透压降低等引发,伴腹水及相关肝功能异常表现)、营养不良性浮肿(蛋白质摄入不足致血浆白蛋白降低引发,从足部蔓延全身且伴营养不良表现)、甲状腺功能减退性浮肿(甲状腺激素分泌减少致黏多糖堆积引发,非凹陷性,伴甲减表现),还有药物性浮肿、特发性浮肿等,老人出现浮肿需及时就医检查,明确病因并治疗,同时注意休息、低盐饮食及控制基础疾病。 特点:通常从身体下垂部位开始,如双下肢踝部,逐渐向上蔓延。按压浮肿部位会有凹陷,且活动后加重,休息后可能减轻。 肾源性浮肿 原因:肾脏疾病会影响肾脏对水和钠的排泄功能,导致水钠潴留,从而引起浮肿。常见的有肾小球肾炎、肾病综合征等。比如,慢性肾小球肾炎患者,由于肾小球滤过率下降,体内水钠排出减少,就会出现眼睑、颜面浮肿,进而发展到全身浮肿。 特点:早期可能表现为晨起时眼睑、颜面浮肿,之后可发展为全身性浮肿,浮肿质地相对坚实,按压凹陷不明显(肾病综合征时因大量蛋白尿导致低蛋白血症,浮肿更明显且凹陷较深)。 肝源性浮肿 原因:肝硬化等肝脏疾病会导致肝功能减退,白蛋白合成减少,引起血浆胶体渗透压降低,同时门静脉高压也会使液体漏入腹腔和组织间隙,从而出现浮肿。例如,乙肝患者病情逐渐进展为肝硬化,就可能出现腹水伴有下肢等部位的浮肿。 特点:主要表现为腹水,同时伴有双下肢浮肿,严重时可出现全身浮肿,常伴有肝功能异常相关表现,如黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。 营养不良性浮肿 原因:老年人若存在营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,会导致血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,引起组织液潴留而浮肿。比如,长期素食、消化吸收功能差的老人,容易出现这种情况。 特点:浮肿从足部开始逐渐蔓延至全身,同时伴有消瘦、乏力、贫血等营养不良表现。 甲状腺功能减退性浮肿 原因:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,机体代谢率降低,导致黏多糖在组织间隙堆积,引起黏液性水肿。老年人甲状腺功能减退较为常见。 特点:浮肿为非凹陷性,多见于颜面及下肢,同时伴有怕冷、乏力、反应迟钝、心率减慢等甲状腺功能减退的表现。 其他原因 药物性浮肿:某些药物也可能引起浮肿,如降压药中的钙通道阻滞剂(如硝苯地平),可能导致外周水肿。老年人服用这类药物时需密切观察有无浮肿等不良反应。 特发性浮肿:部分老年人可能存在原因不明的特发性浮肿,多见于女性,可能与内分泌变化等因素有关,一般浮肿程度较轻,可能与体位等因素相关。 老人身上出现浮肿时,应及时就医,进行全面检查,如心电图、心脏超声、肾功能、肝功能、甲状腺功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,老人要注意休息,避免长时间站立或行走,饮食上要注意低盐,根据自身情况合理调整饮食营养。对于有基础疾病的老人,要积极控制基础疾病,定期复查。

问题:透析患者能过夫妻生活吗

透析患者在身体状况允许时可过夫妻生活,需考虑体力、心血管、心理及感染风险等因素,老年透析患者要更谨慎,年轻透析患者生育等问题需专业医学评估。 一、透析患者过夫妻生活的可行性 透析患者在身体状况允许的情况下是可以过夫妻生活的。对于接受透析治疗的患者,若其心功能、体力等基本状况较好,一般不会绝对禁止夫妻生活。但需要根据自身具体情况来把握。 二、影响因素及注意事项 1.体力状况 透析患者的体力可能会因疾病本身及透析治疗有所不同。如果患者在透析后感觉体力有所恢复,精神状态较好,那么进行夫妻生活相对来说是可行的。但如果透析后仍感觉极度疲劳、虚弱,就不建议进行夫妻生活,以免加重身体负担。例如,一些长期接受透析的患者,经过规律透析后,身体内环境得到一定改善,体力会有所提升,此时可以在适度范围内考虑夫妻生活。 对于体力较差的患者,要避免过度劳累,夫妻生活的强度应控制在自身可承受范围内,以不引起明显不适为宜。 2.心血管状况 透析患者可能存在心血管方面的并发症,如高血压、心力衰竭等。在进行夫妻生活时,需要关注心血管的反应。如果患者本身有较严重的心血管疾病,夫妻生活时可能会导致血压波动、心脏负荷增加等情况。比如,有高血压的透析患者,在夫妻生活过程中血压可能会急剧升高,增加心脑血管意外的风险。所以这类患者在进行夫妻生活前,最好咨询医生,评估心血管状况是否允许。如果医生评估后认为可以进行,也要注意夫妻生活过程中要监测自身身体反应,如出现头晕、心悸、胸痛等不适症状,应立即停止。 3.心理因素 透析患者往往存在一定的心理压力,如对疾病预后的担忧、对身体状况的自卑等心理。良好的心理状态对于夫妻生活的和谐也很重要。患者自身要调整好心态,伴侣也应给予理解和支持,营造轻松的氛围。积极的心理状态有助于患者更好地应对夫妻生活过程中的身体反应,也能提升夫妻生活的质量。例如,患者因担心自己的身体状况影响伴侣而产生心理负担,伴侣可以通过沟通让患者了解自己的感受,消除患者的顾虑,共同营造良好的夫妻生活氛围。 4.感染风险 透析患者的免疫力相对较低,夫妻生活过程中要注意卫生,避免发生感染。尤其是在进行夫妻生活前后,双方都要注意清洁,防止泌尿系统、生殖系统等部位发生感染。因为感染可能会加重患者的病情,影响透析治疗的效果。比如,女性透析患者在夫妻生活后如果不注意外阴清洁,容易引发泌尿系统感染,进而影响身体状况。 三、特殊人群的特殊考虑 对于老年透析患者,身体机能本身有所下降,在考虑夫妻生活时要更加谨慎。老年患者可能合并多种基础疾病,如糖尿病、骨质疏松等,夫妻生活时要注意动作轻柔,避免因动作剧烈导致骨折等意外情况发生。同时,要更密切关注心血管等方面的反应,一旦有不适要及时停止。 对于年轻的透析患者,除了要考虑上述一般因素外,还要关注其对未来生活包括生育等方面的期望,但由于透析患者的生殖系统功能可能受到疾病及治疗的影响,在考虑生育等问题时需要更专业的医学评估,并且要在医生的指导下进行全面考量。

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