主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:尿检红细胞45严重吗

尿检红细胞45个提示红细胞排泄异常增多,需结合具体单位和临床情况判断严重程度,通常属于异常升高,可能提示泌尿系统疾病,需进一步明确病因。 一、明确指标定义与正常范围:尿常规红细胞计数正常参考范围因检测方法不同存在差异,若以每高倍视野(HP)计,正常参考值为0~3个/HP;若以定量单位(如每微升)计,正常范围多为0~10个/μL。45个红细胞明显超出上述范围,提示尿液中红细胞数量异常增加,需警惕病理情况。 二、异常原因与疾病类型:红细胞来源分为肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性红细胞多见于肾小球疾病,如IgA肾病、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等,此类疾病因肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出,红细胞形态多为多形性(变形红细胞占比>50%)。非肾小球源性红细胞常见于尿路疾病,如尿路感染、泌尿系结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等,红细胞形态多为均一性(变形红细胞占比<50%)。不同病因的疾病严重程度差异显著,肾小球疾病可能进展为慢性肾衰竭,而尿路感染或结石经及时治疗后预后相对良好。 三、影响严重程度的关键因素:1. 伴随症状:若同时出现蛋白尿(尿蛋白定量>1g/24h)、水肿、高血压,提示肾小球损伤可能性大,需警惕慢性肾病进展风险;若伴随尿频、尿急、尿痛、发热,多为尿路感染;若出现腰痛、血尿伴肾绞痛,可能为尿路结石;若无痛性肉眼血尿,需排除膀胱或肾脏肿瘤。2. 其他检查结果:肾功能指标(血肌酐、尿素氮)升高提示肾功能受损;尿白细胞升高提示感染;尿蛋白电泳可辅助判断蛋白来源。3. 病史:有高血压、糖尿病史者,需警惕高血压肾损害或糖尿病肾病;既往有肾炎病史者,新发红细胞异常可能提示病情复发或进展。 四、建议的进一步检查与干预:1. 检查项目:尿红细胞形态分析(判断来源)、24小时尿蛋白定量、肾功能检查(血肌酐、估算肾小球滤过率)、泌尿系超声(排查结石、肿瘤、囊肿)、血压监测。2. 干预措施:明确病因前,建议增加饮水量(每日1500~2000mL),避免剧烈运动及肾损伤药物(如非甾体抗炎药);若确诊感染,需在医生指导下使用抗感染药物;若为结石,需根据结石大小选择药物排石或手术治疗;若为肾小球疾病,优先通过控制血压(目标<130/80mmHg)、低盐饮食(每日盐摄入<5g)等非药物干预改善症状。 五、特殊人群注意事项:1. 儿童:需排除剧烈运动、发热等生理性因素,若持续异常,需警惕先天性肾脏发育异常或遗传性肾炎,避免自行使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)。2. 孕妇:孕期红细胞异常增多需结合尿蛋白、血压及肾功能综合判断,警惕妊娠期高血压疾病或尿路感染,避免盲目用药,需在产科医生指导下监测病情。3. 老年人:需重点排查尿路肿瘤(如膀胱癌、肾癌)及前列腺增生,建议每3~6个月复查尿常规及肾功能,控制基础疾病(如糖尿病、高血压)以延缓肾脏损伤。4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%),高血压患者需优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能;避免使用肾毒性药物(如某些抗生素、造影剂)。

问题:每天起床眼皮都是肿的是什么原因

眼皮肿可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势、睡眠时间质量及水分摄入等,如不良睡姿、睡眠异常、睡前大量饮水等可致眼皮肿;病理性因素有眼部疾病(睑腺炎、结膜炎等)和全身疾病(肾脏疾病、心血管疾病、甲状腺功能减退症等),不同疾病在不同年龄段表现各异,如睑腺炎各年龄段均可发病,肾脏疾病儿童可伴蛋白尿等。 一、生理性因素 (一)睡眠相关因素 1.睡眠姿势:睡眠时长期趴着睡或枕头过低等不良姿势,可能影响面部血液回流,导致起床后眼皮肿。例如,趴着睡会使眼部受到压迫,阻碍血液正常循环,从而引起眼皮肿胀。对于不同年龄段的人群,婴儿趴着睡可能因面部接触床面更易受压迫导致眼皮肿,儿童及成人长期不良睡姿也会有此情况。 2.睡眠时间与质量:睡眠时间过长或过短、睡眠质量差都可能引发眼皮肿。一般来说,成年人每晚建议7-9小时睡眠,睡眠不足或过度会干扰身体的水盐代谢等生理过程。儿童睡眠时间相对更长,婴儿需12-16小时,幼儿11-14小时,青少年8-10小时,睡眠异常会更明显影响儿童眼皮状态。长期熬夜人群,因睡眠不足使身体代谢紊乱,眼部血液循环不畅,易出现眼皮肿现象。 (二)水分摄入因素 睡前大量饮水或食用含水量高且利尿作用弱的食物,如西瓜等,夜间身体水分代谢不完全,晨起可能出现眼皮肿。对于不同年龄人群,婴儿肾脏功能尚未完全发育成熟,睡前过多饮水更易导致眼皮肿;老年人肾功能有所减退,水分代谢能力下降,睡前饮水也易引发眼皮肿情况。 二、病理性因素 (一)眼部疾病 1.睑腺炎:是眼睑腺体的急性化脓性炎症,可导致眼皮红肿热痛。细菌感染是常见病因,如金黄色葡萄球菌感染。各年龄段均可发病,儿童因卫生习惯等因素相对更易患睑腺炎引发眼皮肿,患病时除眼皮肿外,还可伴有局部硬结等表现。 2.结膜炎:各种原因引起的结膜炎症,如感染性(细菌、病毒、衣原体等感染)、过敏性等,炎症刺激会导致眼皮肿胀,同时常伴有结膜充血、分泌物增多等症状。不同年龄人群结膜炎类型有差异,婴儿可能因产道感染等患结膜炎,儿童及成人则可能因接触过敏原或感染病菌引发,不同类型结膜炎引发眼皮肿的表现程度可能不同。 (二)全身疾病 1.肾脏疾病:如肾小球肾炎等,肾脏功能受损会影响水钠排泄,导致水钠潴留,从而出现眼皮肿,多为晨起明显。肾脏疾病在各个年龄段都可能发生,儿童患肾小球肾炎时,除眼皮肿外,还可能有下肢水肿、蛋白尿等表现;成人患肾脏疾病引发眼皮肿需及时就医排查。 2.心血管疾病:心功能不全时,血液循环不畅,静脉回流受阻,可导致眼皮水肿。老年人是心血管疾病高发人群,心功能不全的老年人晨起可能出现眼皮肿,同时可能伴有呼吸困难、心慌等症状;儿童患先天性心脏病等心血管疾病也可能出现眼皮肿情况,但相对较少见。 3.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,会出现黏液性水肿,眼皮肿是常见表现之一。各年龄段均可发病,儿童患先天性甲状腺功能减退症若未及时治疗会影响生长发育,除眼皮肿外,还可有生长迟缓、智力发育落后等表现;成人患甲状腺功能减退症则可能有怕冷、乏力等全身症状伴眼皮肿。

问题:慢性肾炎有什么症状表现

慢性肾炎可引发水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能异常相关表现,不同年龄段患者表现有差异,水肿部位常见疏松处等,蛋白尿致泡沫尿等,血尿分肉眼和镜下,高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关,肾功能异常早期夜尿增多,进展有消化系统及全身症状,各年龄段患者受影响不同需关注。 一、水肿 慢性肾炎患者可能出现水肿症状,其发生机制与肾脏对水钠的排泄功能障碍有关。水肿部位常见于眼睑、颜面等组织疏松部位,早晨起床时眼睑水肿较为明显,随着病情进展,也可出现下肢水肿,严重时可累及全身。儿童患者若出现水肿,需警惕慢性肾炎的可能,因为儿童身体各器官功能发育尚不完善,肾脏对水钠的调节能力相对较弱,水肿可能会影响其正常的生长发育;女性患者在月经周期等特殊时期,水肿可能会有一定变化,需结合自身情况综合判断;对于有基础病史的患者,如既往有其他肾脏疾病史,水肿可能是慢性肾炎病情活动的表现。 二、蛋白尿 蛋白尿是慢性肾炎常见症状之一。尿中蛋白质含量增加,可通过尿常规等检查发现。患者的尿液可表现为泡沫增多,且这些泡沫较长时间不易消散。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损,导致蛋白质漏出到尿液中。不同年龄段的患者蛋白尿表现可能有差异,儿童患者蛋白尿可能会影响营养物质的流失,因为儿童处于生长发育阶段,需要充足的蛋白质等营养物质,大量蛋白尿会导致营养缺乏,影响身体发育;成年患者若长期大量蛋白尿,会加重肾脏损伤,加速病情进展;女性患者在孕期等特殊时期,肾脏负担加重,可能会使蛋白尿情况变化,需密切监测。 三、血尿 慢性肾炎患者可出现血尿,包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色;镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞进入尿液。儿童患者出现血尿时,家长需格外重视,因为儿童表述可能不清晰,血尿可能是慢性肾炎早期较隐匿的表现;女性患者血尿可能与月经等因素混淆,需注意鉴别;有泌尿系统其他病史的患者,血尿可能是慢性肾炎复发或加重的信号,要及时就医明确。 四、高血压 部分慢性肾炎患者会出现高血压。血压升高与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关。高血压可加重肾脏损害,形成恶性循环。不同年龄的患者高血压表现有所不同,儿童患者血压升高可能会影响其血压调节中枢的发育及全身血液循环,长期高血压会对心脏、脑血管等重要器官产生不良影响;成年患者长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险,如脑出血、心肌梗死等;女性患者在围绝经期等特殊阶段,血压可能会波动,与慢性肾炎相互影响,需积极控制血压。 五、肾功能异常相关表现 随着病情进展,慢性肾炎患者可能出现肾功能异常相关表现。早期可能仅有夜尿增多,这是因为肾脏浓缩功能减退。随着肾功能进一步恶化,可出现食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状,还可能出现乏力、疲倦等全身症状。儿童患者肾功能异常会严重影响其生长发育所需的代谢等功能;老年患者肾功能异常时,身体各器官功能衰退,会使病情更加复杂,更容易出现多种并发症,如电解质紊乱等,需特别关注其营养状况和身体机能变化。

问题:无肝素透析的注意事项

无肝素透析需先全面评估患者包括凝血状态、血管通路等并准备设备,过程中监测血流和凝血迹象,定时用生理盐水冲洗、调整参数,儿童和老年患者有特殊注意事项,透析后评估并后续随访,保证透析效果与患者后续治疗。 一、透析前评估与准备 1.患者评估 需全面评估患者的凝血状态,包括凝血功能检查,如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等,以明确患者是否存在高凝或出血倾向等情况,不同年龄、性别患者的凝血指标正常范围不同,儿童与成人有差异,需依据相应参考值判断。对于有基础病史如肝病、自身免疫性疾病等患者,其凝血功能可能已受影响,更要细致评估。 评估血管通路情况,包括自体动静脉内瘘或中心静脉导管的通畅性,了解血管条件对无肝素透析过程中血流情况的影响,不同年龄患者血管通路特点不同,儿童血管较细,更需关注通路通畅性评估的准确性。 2.设备准备 确保透析机功能正常,预冲透析器及管路时使用不含肝素的生理盐水,按标准流程预冲,避免残留肝素影响无肝素透析效果,不同型号透析机预冲步骤可能有差异,需严格按照设备说明书操作。 二、透析过程中的监测 1.血流情况监测 密切观察透析器及管路的血流情况,定时查看静脉压、跨膜压等参数,若发现血流不畅等情况,及时查找原因并处理,儿童血流相对缓慢,更要频繁观察相关参数变化。例如,当静脉压升高可能提示管路有凝血倾向,需及时采取措施。 2.凝血迹象观察 注意观察透析器凝血情况,通过观察透析器的色泽、血液流出情况等判断,如透析器出现部分凝血时,血液颜色可能变暗,血流可能不顺畅,不同阶段凝血表现不同,要及时识别并处理。 三、透析中的操作要点 1.生理盐水冲洗 每隔一定时间用不含肝素的生理盐水冲洗透析器及管路,一般每30-60分钟冲洗一次,每次冲洗量根据情况而定,以保持管路及透析器的通畅,儿童冲洗量需相应调整,避免过多或过少冲洗影响透析效果及患者安全。 2.调整透析参数 根据患者情况适当调整透析液流量、血流速度等参数,如血流速度可稍适当调整以保证透析充分性同时减少凝血风险,不同年龄患者适合的透析参数范围不同,需个体化调整。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童血管细,无肝素透析时更要轻柔操作,密切观察患儿的生命体征及透析相关指标,由于儿童凝血功能与成人有差异,更需谨慎监测凝血迹象,及时处理可能出现的问题,同时要关注患儿的心理状态,给予更多安抚。 2.老年患者 老年患者常伴有多器官功能减退,凝血功能也可能出现异常波动,在无肝素透析过程中,要更加细致监测各项指标,注意其血管通路可能存在的退化等情况,调整透析相关操作时要综合考虑其身体耐受性等因素。 五、透析后的处理与后续观察 1.透析后评估 透析结束后评估患者的透析充分性及凝血情况恢复等,了解本次无肝素透析效果,对于有出血倾向等特殊情况患者,要进一步观察有无出血表现。 2.后续随访 告知患者及家属后续注意事项,如若有不适及时就诊等,根据患者情况安排后续透析计划,不同患者后续透析方案不同,需个体化制定,以保证患者透析治疗的连续性和有效性。

问题:老年人脚水肿怎么消

老年人脚水肿原因多样,有心血管、肾脏、肝脏等疾病及下肢静脉回流不畅、内分泌疾病等;可通过抬高下肢、适度运动、调整饮食等非药物干预缓解;若持续不缓解伴其他不适需及时就医,经检查明确病因针对性处理;患有多种慢性病的老年人处理更需谨慎,行动不便者家属要协助护理。 一、明确脚水肿原因 老年人脚水肿可能由多种原因引起,常见的有心血管疾病,如心力衰竭,心脏泵血功能减退,导致血液回流受阻,引起下肢水肿;肾脏疾病,像肾功能不全,肾脏对水钠的排泄功能障碍,可出现脚水肿;肝脏疾病,例如肝硬化,会引起低蛋白血症,进而导致水肿;此外,下肢静脉回流不畅,如静脉曲张、静脉血栓等,也会造成脚水肿;还有内分泌疾病,比如甲状腺功能减退等也可能引发脚水肿。 二、非药物干预措施 1.抬高下肢:休息时尽量将脚部抬高,高于心脏水平,这样有利于促进血液回流,减轻水肿。一般可在脚下垫一个枕头或坐垫,每次抬高15-30分钟,每天可进行多次。对于患有心血管疾病或下肢静脉回流不畅的老年人,这一措施尤为重要,因为能有效改善血液回流情况,缓解水肿。 2.适度运动:进行适当的腿部运动,如缓慢的屈伸脚踝、抬腿等动作,可促进腿部血液循环。但要注意运动强度,避免过度劳累。例如每天进行3-4次,每次5-10分钟的简单腿部运动。对于患有糖尿病的老年人,适度运动还能帮助控制血糖,同时促进血液循环减轻水肿,但运动前需咨询医生,根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度。 3.调整饮食:控制盐分摄入,避免食用过咸的食物,因为过多的盐分摄入会导致水钠潴留,加重水肿。建议每天盐分摄入量不超过5克。增加富含蛋白质的食物摄入,如瘦肉、鱼类、豆类等,有助于提高血浆蛋白含量,减轻低蛋白血症引起的水肿。同时,多吃一些具有利尿作用的食物,如冬瓜、黄瓜等,它们含有丰富的水分和多种营养成分,能促进尿液排出,减轻水肿。 三、就医检查与针对性处理 如果脚水肿持续不缓解或伴有其他不适症状,如呼吸困难、心慌、尿量减少等,应及时就医。医生会进行详细的检查,如心脏超声、肾功能检查、肝功能检查、下肢静脉超声等,以明确病因。针对不同的病因进行相应处理,若为心力衰竭引起,可能会使用改善心脏功能的药物等;若为肾脏疾病导致,会根据具体病情进行相应的肾脏疾病治疗;若为下肢静脉血栓,可能会采取抗凝等治疗措施。对于老年人来说,及时就医明确病因并进行针对性处理非常关键,因为不同病因导致的脚水肿处理方式不同,延误治疗可能会导致病情加重。 四、特殊人群温馨提示 对于患有多种慢性疾病的老年人,如同时患有高血压、糖尿病和心血管疾病的老年人,在处理脚水肿时要更加谨慎。一方面要严格遵循医嘱进行相关疾病的治疗,另一方面在采取非药物干预措施时要密切关注自身身体反应。例如在抬高下肢时要注意舒适度,运动时要避免因运动强度不当而诱发其他疾病发作。同时,这类老年人要定期监测自身的各项指标,如血压、血糖、肝肾功能等,以便及时调整治疗方案。对于行动不便的老年人,家属要协助其进行抬高下肢等护理措施,确保护理到位,促进水肿的缓解。

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