主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:为什么喝了很多水还是很少尿

为什么喝了很多水还是很少尿,可能与以下因素相关: 一、体液调节机制影响。短时间大量饮水会使血液渗透压降低,下丘脑分泌抗利尿激素减少,肾小管重吸收水分的功能暂时受抑制,但肾脏对水分的排泄存在延迟性,机体优先维持血容量稳定,避免血液过度稀释。健康人群中若大量饮水后尿量少但无其他不适,多为生理性调节过程,持续观察即可。 二、肾功能状态异常。肾功能不全(如急性肾损伤、慢性肾衰竭)患者,肾小球滤过率降低,无法有效排泄水分,导致尿量减少。老年人群因肾功能生理性减退,更易出现此类情况。若伴随血肌酐、尿素氮升高,需警惕肾脏排泄功能受损,及时就医排查病因。 三、非显性失水增加。人体每日通过皮肤蒸发(约500ml)、呼吸(约350ml)等途径丢失水分,若处于高热、剧烈运动、高温环境等情况,非显性失水显著增加,摄入的水分大部分用于补充非显性丢失,导致尿量减少。例如夏季高温作业者,大量饮水后尿量仍可能维持在较低水平。 四、药物影响。某些药物(如保钾利尿剂、抗抑郁药等)可能影响肾脏血流或肾小管重吸收功能。例如三环类抗抑郁药可能引发抗利尿激素分泌异常综合征,导致水钠潴留、尿量减少。用药期间若出现尿量持续减少,应注意是否伴随水肿、乏力等症状,及时咨询医生。 五、特殊生理病理状态。婴幼儿肾脏浓缩稀释功能未成熟,大量饮水易引发稀释性低钠血症,表现为尿量减少;孕妇血容量增加使肾脏负担加重,可能出现尿量相对减少;充血性心力衰竭、肝硬化腹水等患者因有效循环血量不足,肾脏灌注不足,导致少尿。 特殊人群提示:婴幼儿应少量多次饮水,避免短时间大量摄入;老年人群需结合肾功能定期监测尿量;慢性病患者(如高血压、糖尿病、心脏病)若出现尿量持续减少,应及时就医排查病因;孕妇需注意尿量变化,伴随水肿、血压升高等症状时需警惕妊娠相关肾脏并发症。

问题:血液透析中使用的透析器是什么

透析器由透析膜及支撑结构组成透析膜分纤维素膜(生物相容性有限成本低)和合成膜(生物相容性好性能优成本高)其结构含血液室与透析液室利用膜两侧浓度差交换物质清除毒素水分老年患者选透析器要考虑生物相容性等性能儿童患者依体重选合适规格关注透析器材质生物相容性。 一、透析器的基本构成 透析器是血液透析治疗中实现血液净化的核心装置,主要由透析膜及支撑结构等组成。透析膜是关键部分,具备半透膜特性,能依据分子大小差异进行物质交换,允许尿素、肌酐等小分子毒素及多余水分通过,而阻止蛋白质等大分子物质通过。 二、透析膜的材质分类及特点 (一)纤维素膜 常见的有铜仿膜等,其生物相容性相对有限,使用后可能引发患者炎症反应等,但成本较低。 (二)合成膜 包括聚丙烯腈膜、聚砜膜等,这类膜的生物相容性较好,能降低患者透析过程中的不良反应发生率,且超滤系数(衡量透析器清除水分能力的指标)等性能更优,不过通常成本相对纤维素膜较高。 三、透析器的结构及工作原理 透析器具有血液室与透析液室结构,血液在血液室流动,透析液在透析液室流动,利用膜两侧的浓度差实现物质交换,即血液中的毒素向透析液侧扩散,多余水分通过膜的超滤作用进入透析液侧,从而达到清除体内毒素和多余水分的目的。 四、特殊人群的注意事项 (一)老年患者 老年患者可能存在机体耐受性等方面的特点,选择透析器时需考虑其生物相容性,以减少透析过程中炎症反应等并发症的发生风险,同时根据患者具体状况合理评估透析器的超滤等性能,保障透析效果与安全。 (二)儿童患者 儿童患者需依据体重等因素精准选择合适规格的透析器,确保透析过程中能有效清除毒素和水分,同时要关注透析器材质对儿童机体的影响,尽量选择生物相容性好的透析器,降低不良反应发生概率,以保障儿童透析治疗的安全性与有效性。

问题:肾淀粉样变性能治好吗

肾淀粉样变性能否治好取决于病因、病情严重程度等,主要治疗方式有针对基础疾病治疗及对症支持治疗,完全治愈困难,多数病情渐进展至终末期肾病,不过积极个体化治疗可改善症状、提高生活质量、延长生存期,年轻与老年患者各有特点需综合考量。 针对基础疾病治疗:如果是继发于其他疾病(如多发性骨髓瘤等)的肾淀粉样变性,治疗基础疾病可能会对肾淀粉样变性产生影响。例如,对于多发性骨髓瘤相关的肾淀粉样变性,采用化疗等针对骨髓瘤的治疗手段,部分患者肾功能可能得到一定程度改善,但很难完全治愈恢复如正常人肾脏功能。 对症支持治疗: 肾功能不全的处理:当出现肾功能不全时,需要进行相应的支持治疗,如控制血压,选择对肾脏有保护作用的降压药物,如ACEI/ARB类药物,但要注意监测肾功能和血钾等指标;如果患者进入透析阶段,可根据病情选择血液透析或腹膜透析等替代治疗方式来维持体内环境稳定。对于儿童患者,透析治疗需要特别注意儿童的生理特点,如儿童血管条件相对较差,透析通路的建立需要更谨慎操作,同时要关注透析过程中营养物质的丢失等问题,需要专业医护人员根据儿童具体情况精心调整透析方案。 蛋白尿的管理:使用药物减少蛋白尿,如某些免疫调节药物等,但疗效因个体差异较大。对于不同年龄、不同基础病史的患者,药物选择和疗效都有不同情况,例如老年患者可能存在更多基础疾病,在药物相互作用等方面需要更谨慎评估。 总体来说,肾淀粉样变性完全治愈比较困难,多数患者病情会逐渐进展,最终可能发展至终末期肾病。但通过积极的个体化治疗,可以改善患者症状,提高生活质量,延长生存期。年轻患者相对来说可能在疾病耐受等方面有一定优势,但也需要面对疾病带来的多系统影响;老年患者可能同时合并其他多种慢性疾病,治疗时需要综合考量各种基础疾病之间的相互影响。

问题:早上起床眼肿的原因

早上起床眼肿可能是睡前饮水过多、睡眠姿势不当、过敏、感染等原因引起,也可能是全身性疾病或药物的副作用,持续不消退或伴有其他症状应及时就医。对于大多数人,可通过调整睡眠姿势、控制饮水量、保持眼部清洁、冷敷等方法缓解。儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群,眼肿的原因和处理方法可能不同,应在医生指导下进行治疗。 1.睡前饮水过多:如果在晚上喝了太多水,或者吃了含水分较多的食物,多余的水分可能会在第二天早上积聚在眼部,导致眼肿。 2.睡眠姿势不当:趴着睡觉、枕头过低等不良睡眠姿势可能会影响眼部的血液循环,导致眼肿。 3.过敏:如果对某种食物、花粉、化妆品等过敏,可能会导致眼部过敏反应,引起眼肿。 4.感染:如结膜炎、麦粒肿等眼部感染,也可能导致眼肿。 5.其他原因:肾脏疾病、心脏疾病、甲状腺功能减退等全身性疾病,以及使用某些药物(如避孕药)也可能引起眼肿。 如果眼肿持续不消退或者伴有其他症状,如疼痛、瘙痒、视力模糊等,应及时就医,进行相关检查,以确定病因,并采取相应的治疗措施。 对于大多数人来说,以下方法可以帮助缓解眼肿: 1.调整睡眠姿势:尽量仰卧睡觉,使用高度合适的枕头。 2.控制饮水量:晚上适量饮水,避免睡前大量饮水。 3.保持眼部清洁:避免用手揉搓眼睛,定期清洗眼部。 4.冷敷:用冷毛巾或冰袋敷在眼部,每次15-20分钟,可缓解眼肿。 5.就医治疗:如果眼肿是由过敏、感染等原因引起的,需要在医生的指导下使用药物治疗。 需要注意的是,儿童的眼部结构和生理特点与成人不同,眼肿的原因和处理方法也可能不同。如果儿童出现眼肿,应及时就医,避免自行用药。此外,孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群,由于身体状况的不同,眼肿的原因和处理方法也可能有所不同,应在医生的指导下进行治疗。

问题:双下肢水肿的原因

引起双下肢水肿的原因有很多,如心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、药物、内分泌疾病、静脉血栓等,治疗方法包括针对原发病治疗、调整药物、休息、饮食控制、穿着宽松、物理治疗、使用利尿剂等。 1.心脏疾病:如心力衰竭,心脏无法有效泵血,导致血液在身体组织中积聚,引起水肿。 2.肝脏疾病:肝脏功能受损会导致蛋白质合成减少,使血液中的胶体渗透压降低,水分从血管内渗透到组织间隙,引起水肿。 3.肾脏疾病:如肾炎、肾病综合征等,会导致蛋白尿,使蛋白质丢失,胶体渗透压降低,从而引起水肿。 4.营养不良:长期营养不良会导致蛋白质缺乏,胶体渗透压降低,引起水肿。 5.药物:某些药物如降压药、抗抑郁药等可能会引起水肿。 6.内分泌疾病:如甲状腺功能减退症,会导致代谢率降低,使身体水分潴留,引起水肿。 7.静脉血栓:下肢静脉血栓形成会阻塞静脉回流,导致血液在下肢积聚,引起水肿。 8.其他:如特发性水肿、妊娠水肿等。 对于双下肢水肿的治疗,首先需要明确病因。如果是心脏、肝脏、肾脏等疾病引起的,需要针对原发病进行治疗。如果是药物引起的,需要调整药物或停药。如果是其他原因引起的,可以采取以下措施: 1.休息:避免长时间站立或坐着,休息时抬高下肢,促进血液回流。 2.饮食:低盐饮食,避免过多摄入水分。 3.穿着:穿着宽松的衣物和鞋子,避免过紧的衣物和鞋子影响血液循环。 4.物理治疗:可以采用按摩、热敷、冷敷等物理治疗方法,促进血液循环,缓解水肿。 5.药物治疗:如果水肿严重,可以使用利尿剂等药物进行治疗。 需要注意的是,对于老年人、孕妇、长期卧床患者等特殊人群,双下肢水肿的原因可能更加复杂,需要更加密切的观察和治疗。如果出现双下肢水肿,建议及时就医,明确病因,并在医生的指导下进行治疗。

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