主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介：中日医院肾内主任医师，医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年，擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题：做透析痛苦吗

透析包括血液透析和腹膜透析等不同方式，其带来的感受因人而异，不能简单定论。血液透析操作时血管穿刺有轻微痛感，长期透析可能有并发症致不适，儿童、老年患者因自身特点感受有差异；腹膜透析置管手术有创伤痛，透析液交换部分患者有腹胀等不适，儿童、老年腹透患者不适感受更明显，多数患者适应后可接受透析，医疗技术进步及医护措施可减轻不适，患者心态也很重要。 血液透析 操作时的感受：在进行血液透析时，首先需要建立血管通路，比如动静脉内瘘穿刺或者中心静脉置管等操作。对于一些患者来说，血管穿刺可能会有轻微的疼痛感，但通常在可耐受范围内。一般专业的医护人员会熟练操作以尽量减少患者的不适。在血液透析过程中，患者身体连接着透析机，可能会有一些不适应的感觉，比如血液流经体外循环时可能会有冷感等，但这些感觉大多是可以逐步适应的。不过，对于一些血管条件不好、多次穿刺失败或者对疼痛比较敏感的患者，可能会觉得相对麻烦和有一定不适。 长期影响及相关人群情况：长期进行血液透析的患者，可能会因为透析相关的一些并发症等出现身体上的不适。例如，可能会有肌肉痉挛的情况，尤其是在透析中后期，这会给患者带来痛苦。对于儿童患者来说，由于其血管较细等特点，建立血管通路可能相对更困难，穿刺时的不适可能会更明显一些，而且儿童可能对陌生环境和操作更易产生恐惧心理，需要医护人员更加耐心地安抚和操作。对于老年患者，可能会因为身体机能下降，对疼痛等不适的耐受程度降低，在透析过程中可能会更关注自身的感受。 腹膜透析 操作时的感受：腹膜透析是通过向腹腔内注入透析液来进行透析的。置管手术时会有手术创伤带来的疼痛，但术后在进行透析液交换操作时，部分患者可能会觉得有腹胀等不适感觉。不过，这种不适经过一段时间的适应后，很多患者可以较好地耐受。对于一些腹透患者来说，如果在透析液交换过程中操作不规范或者腹腔有感染等情况，可能会加重腹胀、腹痛等不适。对于儿童腹透患者，由于其腹腔容量较小等特点，透析液交换时的腹胀等不适可能相对更明显，而且儿童的心理适应能力相对较弱，需要家长和医护人员更多的陪伴和心理疏导。老年腹透患者可能会因为腹腔功能等方面的变化，对透析液交换时的不适感受更为敏感。 总体而言，大多数患者经过一段时间的适应后，能够较好地接受透析治疗，而且现在医疗技术也在不断进步，通过优化操作、加强护理等手段来尽量减轻患者在透析过程中的不适感受。患者的心理状态也很重要，积极乐观的心态有助于更好地应对透析过程中的各种感受。同时，医护人员也会根据患者的具体情况采取相应措施来提升透析过程的舒适度，比如调整透析参数、给予心理支持等。

问题：慢性肾炎吃什么食物好

慢性肾炎患者饮食需注意多方面，要适当摄入优质蛋白质并合理控制量，限制盐摄入每日不超3克，多吃富含维生素的食物，肾功能不全时选低钾食物，合并磷代谢紊乱选低磷食物，儿童患者要考虑生长发育和饮食喜好，老年患者要注重食物软烂程度及根据指标调整饮食。 一、优质蛋白质食物 慢性肾炎患者可适当摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。以鸡蛋为例，每100克鸡蛋含蛋白质约13.3克，且其氨基酸组成与人体需要最接近，利用率高。对于慢性肾炎患者，适量摄入优质蛋白质可补充机体所需营养，同时相对减少非优质蛋白质的摄入，减轻肾脏负担，但需根据病情和肾功能情况合理控制摄入量，一般建议每公斤体重0.8-1.0克左右，若合并肾功能不全则需进一步调整。 二、低盐食物 慢性肾炎患者常伴有水肿和高血压，所以要限制盐的摄入。每日盐摄入量应控制在3克以下。比如避免食用咸菜、腌肉等含盐量高的食物。减少盐的摄入有助于减轻水肿，控制血压，因为高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重水肿，进而加重肾脏负担，还可能使血压难以控制。 三、富含维生素的食物 多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果。像橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C具有抗氧化等作用，有助于维持机体正常的生理功能。蔬菜如菠菜，富含多种维生素和矿物质，慢性肾炎患者摄入富含维生素的食物可补充机体所需的各种营养成分，维持身体正常代谢，促进康复。一般建议每天摄入蔬菜400-500克，水果200-300克，但要注意根据患者个体情况，如有高钾血症则需限制某些含钾高的水果摄入，如香蕉等。 四、低钾食物 当慢性肾炎患者出现肾功能不全时，排钾能力下降，易出现高钾血症，此时需要选择低钾食物。例如大米、面粉等主食含钾量相对较低；南瓜也是低钾食物，每100克南瓜含钾约115毫克。患者需根据血钾水平严格选择食物，避免食用香蕉、土豆等高钾食物，以防引起心律失常等严重并发症。 五、低磷食物 若慢性肾炎患者合并磷代谢紊乱，需选择低磷食物。像大部分的主食精白米、精白面含磷量相对较低；部分蔬菜如白菜等含磷量也较低。低磷饮食有助于维持体内磷钙代谢平衡，减轻肾脏负担，防止出现肾性骨病等并发症。具体的低磷食物选择需根据食物的磷含量进行精准挑选。 对于儿童慢性肾炎患者，在饮食上除遵循上述原则外，还需考虑儿童的生长发育需求，保证营养的全面性，同时要注意食物的口感和易消化性，以满足儿童的饮食喜好和营养摄入；对于老年慢性肾炎患者，由于其消化功能可能减弱，在选择食物时要更注重食物的软烂程度，保证营养的吸收，并且要密切关注血压、肾功能等指标的变化来及时调整饮食方案。

问题：你好.我有原发性iga肾病.又

原发性IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，在我国原发性肾小球疾病中占比约30%~40%，多见于青壮年，男性发病多于女性。其诊断需依赖肾活检，免疫荧光显示IgA或IgA-λ在系膜区沉积，病理表现为系膜增生性、毛细血管内增生性等不同类型。评估病情需重点关注尿蛋白定量、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），结合血压、病理分级（如Lee分级、Haas分级）判断进展风险。 1. 诊断与评估指标 关键诊断指标包括：①尿蛋白定量（24小时尿蛋白>1g提示进展风险升高）；②血肌酐、eGFR（反映肾功能状态，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全）；③血压（需控制<130/80mmHg，高血压会加速肾功能恶化）；④病理分级（Lee分级Ⅰ~Ⅳ级，Ⅲ~Ⅳ级进展风险显著增加）。儿童患者常表现为肉眼血尿，老年患者可能合并高血压、糖尿病等基础病，需更严格监测。 2. 治疗目标与原则 治疗核心目标是控制尿蛋白、保护肾功能、延缓肾衰竭。一线治疗以RAS抑制剂（如ACEI/ARB类药物）为基础，可降低尿蛋白30%~50%，但需注意双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁忌。对尿蛋白>1g/日且肾功能稳定者，可加用糖皮质激素（如泼尼松）或吗替麦考酚酯。低龄儿童（<6岁）慎用糖皮质激素，孕妇禁用吗替麦考酚酯。治疗需个体化，每月监测尿蛋白变化，避免因药物过量导致低血压或电解质紊乱。 3. 生活方式干预 低盐饮食（每日<5g盐）可减轻水钠潴留，降低血压；低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/日，优质蛋白为主）可减少肾小球高滤过损伤。规律运动（如慢跑、游泳，每周3次）可改善胰岛素抵抗，但避免剧烈运动（如马拉松）；戒烟限酒可降低心血管事件风险，避免脱水（夏季需补充水分但避免过量）。 4. 特殊人群注意事项 儿童患者：需优先非药物干预（如控制体重、避免剧烈运动），6岁以下避免使用糖皮质激素，需定期监测生长发育（如身高、骨密度）。老年患者（>65岁）：需每3个月复查肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），优先选择长效降压药（如氨氯地平）。女性患者：备孕前需评估eGFR>60ml/min/1.73m2，孕期需每2周监测尿蛋白，哺乳期慎用ACEI类药物。 5. 长期监测与并发症预防 需每3~6个月复查尿常规、肾功能、尿蛋白定量，每年评估eGFR变化。合并高血压者需监测动态血压（24小时尿微量白蛋白/肌酐比值），合并贫血者补充铁剂（如蔗糖铁）需注意肠道吸收。避免滥用保健品（如不明成分的补肾中药），以免加重肾脏负担。

问题：狼疮性肾炎的危害有哪些

狼疮性肾炎的危害主要涉及肾功能损伤、多系统并发症、治疗相关风险、特殊人群影响及长期预后不良，具体表现如下。 一、肾功能进行性损害 1. 早期表现为尿蛋白持续升高（24小时尿蛋白定量≥0.5g），尿红细胞增多（镜下血尿或肉眼血尿），伴随肾功能指标异常（血肌酐、尿素氮水平升高）。随着病情进展，估算肾小球滤过率（eGFR）逐渐下降，严重时发展为终末期肾病，需依赖透析或肾移植维持生命。 2. 儿童患者因肾功能未成熟，肾功能恶化可能直接影响生长发育，表现为身高增长迟缓、骨龄延迟；老年患者因基础肾功能储备下降，肾功能损伤速度加快，易合并水电解质紊乱。 二、多系统并发症 1. 心血管系统：狼疮性肾炎患者动脉粥样硬化风险显著升高（较普通人群高2-5倍），表现为冠心病、心力衰竭发生率增加，高血压发生率达60%-70%，血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯）比例达55%。 2. 神经系统：神经精神狼疮发生率约10%-25%，可出现头痛、癫痫发作、认知功能障碍，严重时导致偏瘫、昏迷，甚至危及生命。 3. 血液系统：贫血（血红蛋白降低）、白细胞减少、血小板减少发生率分别为40%-60%、20%-40%、15%-35%，增加感染、出血风险，儿童患者易因贫血导致生长发育迟缓。 三、治疗相关风险 1. 免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）可能导致骨髓抑制（白细胞/血小板减少）、肝功能异常，感染风险增加（肺炎、尿路感染发生率升高），老年患者因免疫功能衰退，感染后病情进展更快。 2. 糖皮质激素长期使用（泼尼松＞10mg/d持续6个月以上）可引发骨质疏松（椎体压缩性骨折风险增加3倍）、糖尿病、高血压，儿童患者需监测身高、骨密度变化，避免影响生长发育。 四、特殊人群影响 1. 妊娠女性：狼疮性肾炎患者妊娠时胎儿流产率（25%-35%）、早产率（15%-20%）显著高于正常人群，子痫前期发生率增加2-3倍，需在病情缓解（尿蛋白＜0.5g/24h，eGFR稳定）后妊娠，产后需密切监测病情活动。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者占比达50%，治疗方案需兼顾肾功能保护，避免使用肾毒性药物，透析治疗耐受性较差，需提前评估心血管功能。 五、长期预后不良 1. 慢性肾功能不全患者5年生存率约70%-80%，10年生存率约50%-60%，终末期肾病患者需终身透析或接受肾移植，移植后需长期服用免疫抑制剂，感染及排斥反应风险增加。 2. 病情复发率高（年复发率15%-30%），需长期维持治疗（如羟氯喹、小剂量激素），患者长期处于疾病监测状态，经济负担及心理压力显著增加。

问题：正常肌酐值是多少

正常肌酐值分为血清肌酐和尿肌酐两类，其正常范围因性别、年龄、检测方法及生理状态存在差异。血清肌酐（SCr）是评估肾功能的核心指标之一，反映肾小球滤过功能，尿肌酐（UCr）则与肌肉代谢及肾小管重吸收相关，二者正常范围及临床意义不同。 1. 血清肌酐正常参考范围及性别年龄差异：成年男性血清肌酐正常范围约41~73μmol/L（不同实验室因检测方法略有差异，部分采用酶法检测时男性参考范围为57~97μmol/L），成年女性约31~62μmol/L（酶法检测时约41~73μmol/L）。新生儿出生后因肌肉量低，血清肌酐参考范围约17~34μmol/L，婴幼儿（1~3岁）约27~62μmol/L，学龄儿童（6~12岁）约44~97μmol/L，青春期后接近成人水平。老年人群因肌肉量减少，血清肌酐基础值可能低于成年男性下限，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）综合判断肾功能。 2. 尿肌酐正常参考范围及意义：尿肌酐主要反映肌肉代谢总量，正常参考范围因性别和年龄有所不同。成年男性尿肌酐排泄量约7~18mmol/24h，成年女性约5.3~16.7mmol/24h（部分实验室以尿肌酐/尿肌酐清除率表示，正常成人男性约80~150mg/dl，女性约70~130mg/dl）。尿肌酐升高可能提示肌肉量增加（如运动员），降低可能与长期营养不良、肌肉萎缩相关，临床常通过尿肌酐与血肌酐比值辅助评估肾功能。 3. 特殊生理状态下的肌酐波动：孕妇因血容量增加、肾小球滤过率生理性升高，血清肌酐可较孕前降低10%~15%，产后6~8周恢复正常，此为生理现象无需干预。新生儿出生后1周内血清肌酐会逐渐升高，至2周左右稳定在正常范围，若持续偏高需排查肾发育异常。 4. 生活方式与病史对肌酐值的影响：高蛋白饮食（如大量肉类摄入）可使血清肌酐短暂升高，通常24~48小时内恢复；长期素食者因肉类摄入少，血清肌酐可能接近参考范围下限。肾功能不全患者（如糖尿病肾病、高血压肾损害）因肾小球滤过率下降，血清肌酐会逐步升高，需结合尿素氮、eGFR等指标动态监测。 5. 特殊人群监测与评估建议：老年人（≥65岁）因肌肉量减少，血清肌酐正常范围可能无明确上限，需结合eGFR（如CKD-EPI公式）判断肾功能，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全。儿童生长发育阶段，血清肌酐随年龄增长逐渐升高，建议每半年监测一次，若持续异常需排查先天性肾发育问题。肾功能不全患者应避免高蛋白饮食，控制血压、血糖等危险因素，定期复查血肌酐、尿常规及eGFR，避免自行用药导致肾功能进一步损伤。

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