同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫手术，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的微创整治，以及不育症的宫腹腔镜联合治疗。
主治医师妇产科
正确使用避孕套的安全性较高，是预防意外怀孕和性传播疾病的有效方式，但存在因使用不当或产品质量问题导致的失败风险。 避孕套的避孕效果取决于使用规范性。根据WHO数据，全程正确使用时，失败率约1.5%（每100名使用者中1.5人发生意外怀孕）；若中途脱落或破裂，失败率会升至15%。核心保障是全程佩戴、无遗漏、无破损，确保避孕套完整覆盖阴茎并持续至射精后取出。 避孕套可显著降低性传播疾病风险。研究证实，正确使用时，对HIV的防护率超98%，对淋病、衣原体等病原体的防护率达85%以上。但需注意，避孕套无法完全阻断HPV、HSV等经皮肤黏膜接触传播的病原体，因此高风险行为者需结合其他防护措施。 正确使用规范是保障安全的关键。使用前需检查包装完整性、生产日期及有效期，避免过期产品；佩戴时将避孕套前端小囊内空气排空，从根部展开至阴茎末端，全程覆盖；避免使用油性润滑剂（如凡士林），建议搭配水溶性润滑剂；射精后立即取出，检查避孕套是否破损（可注水观察有无渗漏），破损时需采取紧急避孕措施。 避孕套失败常见原因包括：使用方法错误（如中途佩戴、未排空空气、滑落）、产品质量问题（过期、破损、型号不合适）、重复使用或过度拉伸。应对措施：选择正规品牌避孕套，学习标准佩戴流程，避免重复使用；使用前后检查完整性，发现破损及时处理；高风险人群建议结合短效避孕药等方式，降低意外风险。 乳胶过敏者可选用聚氨酯材质避孕套，避免天然乳胶过敏反应；性传播疾病患者需在医生指导下规范使用避孕套，并配合治疗；多性伴侣或性活跃人群，建议定期筛查性传播疾病，降低交叉感染风险；伴侣双方均需坚持全程使用安全套，提升防护效果。
宫外孕的典型现象主要表现为停经、腹痛、阴道出血，严重时可出现晕厥与休克，这些症状与胚胎着床位置、发育阶段及是否破裂相关。 一、停经现象 1. 月经规律女性通常停经6~8周，与正常妊娠相似；2. 月经周期紊乱者（如多囊卵巢综合征、内分泌失调）可能停经时间不典型，易与其他月经异常混淆；3. 有盆腔炎、输卵管手术史、既往宫外孕史等高风险因素的女性，停经后需立即进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及超声检查。 二、腹痛特征 1. 早期多为患侧下腹部隐痛或酸胀感，与输卵管膨胀刺激相关；2. 胚胎增大至一定程度时，突发一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐，为输卵管破裂典型表现；3. 疼痛可能放射至肩背部（血液积聚于膈肌刺激神经），或伴随肛门坠胀感（盆腔内出血刺激直肠）。 三、阴道出血表现 1. 出血量通常少于月经量，呈暗红色或褐色点滴状出血，持续数天；2. 部分患者可能误认为月经来潮，若停经后出现此症状，需警惕异位妊娠；3. 少数病例因输卵管破裂，出血量大且迅速，可能表现为类似月经量的出血，需紧急处理。 四、晕厥与休克风险 1. 腹腔内急性出血（输卵管破裂致血管损伤）和剧烈腹痛导致有效循环血量锐减，引发头晕、面色苍白、出冷汗；2. 血压下降、心率加快，严重时意识模糊、血压测不出，提示失血性休克；3. 此为宫外孕急症，需立即通过输血、手术止血挽救生命。 五、其他辅助表现 1. 超声检查可见附件区包块或孕囊回声，血HCG水平升高速度慢于正常妊娠（每48小时翻倍率低于66%）；2. 少数患者伴随尿频（膀胱受压）、肛门坠胀感（盆腔积血刺激）等非特异性症状，需结合检查综合判断。
宫腔粘连是子宫内膜基底层损伤后形成的纤维性粘连，可导致子宫内膜功能破坏及子宫腔形态改变，主要危害包括生育功能障碍、月经异常、盆腔疼痛、继发感染及心理影响，其中育龄女性及有宫腔操作史者风险更高。 一、生育功能障碍：子宫内膜粘连导致宫腔有效面积减少，胚胎着床位点不足，研究显示宫腔粘连患者不孕发生率约30%~50%，反复流产率可达40%~60%。尤其对于有多次流产史、清宫史的女性，粘连发生率较普通人群高2~3倍，且流产后子宫内膜修复不良会进一步加重粘连程度。 二、月经异常：粘连阻塞经血排出通道，可引起经血排出不畅，表现为痛经、月经量减少（＜5ml）甚至闭经。临床数据显示约20%~30%患者出现周期性腹痛，15%~25%出现闭经，其中年轻女性因月经初潮后即发病者更易因长期经血潴留引发子宫内膜异位症。 三、盆腔疼痛：粘连导致子宫血液循环障碍及盆腔神经压迫，约15%~30%患者出现持续性下腹部隐痛或性交痛，经期因子宫收缩增强疼痛加剧。长期疼痛可影响日常活动及情绪调节，尤其对需长期管理的患者生活质量影响显著。 四、继发感染及妊娠并发症：经血潴留增加子宫内膜炎、输卵管炎风险，临床研究显示约10%~20%患者合并盆腔炎性疾病。妊娠后因粘连区域血供不足、子宫形态异常，胎盘植入、早产发生率较正常人群升高2~4倍，且粘连分离术后妊娠仍有再粘连风险。 五、心理社会影响：对育龄女性而言，生育困难及月经异常易引发焦虑、抑郁等情绪问题。心理测评显示宫腔粘连患者焦虑自评量表（SAS）评分较健康人群高20%~30%，生活质量量表（SF-36）生理功能维度得分显著降低，需结合心理干预。
内分泌失调可能影响怀孕，其通过干扰激素平衡、排卵功能、子宫内膜容受性等环节影响生育能力，具体表现因失调类型而异。 排卵障碍 以多囊卵巢综合征（PCOS）为例，高雄激素、胰岛素抵抗等因素导致卵泡发育停滞，约70% PCOS患者存在排卵稀发或不排卵，显著降低受孕率。促排卵药物（如克罗米芬）可改善部分患者排卵功能，但需在医生指导下使用。 甲状腺功能异常 甲状腺激素直接调控生殖轴：甲减时促甲状腺激素（TSH）升高，可致月经紊乱、排卵异常；甲亢则通过激素波动影响卵巢功能。临床指南建议备孕前筛查甲状腺功能，控制TSH在0.1-2.5mIU/L再妊娠，降低妊娠并发症风险。 高泌乳素血症 泌乳素升高抑制促性腺激素分泌，约10%不孕女性因垂体微腺瘤引发高泌乳素血症，表现为闭经、泌乳。治疗可选用溴隐亭，需遵医嘱调整剂量以恢复排卵功能。 胰岛素抵抗 常见于PCOS患者，胰岛素抵抗通过升高雄激素、降低性激素结合球蛋白（SHBG）加重排卵障碍，且降低卵子质量。二甲双胍等改善胰岛素敏感性的药物，可辅助提高妊娠率。 黄体功能不足 内分泌紊乱使孕激素分泌不足，子宫内膜容受性下降，增加早期流产风险。临床通过黄体酮支持治疗，需根据激素水平调整用药方案，不可自行停药。 特殊人群注意事项：肥胖（尤其PCOS患者）、高龄（>35岁）女性需重点筛查内分泌指标；甲状腺疾病、垂体疾病患者应孕前完成专科管理，待指标稳定后再备孕。 总结：内分泌失调对怀孕影响显著，备孕前建议筛查性激素六项、甲状腺功能、胰岛素水平，针对性干预（如药物、生活方式调整）可有效提升妊娠成功率。
自然流产与人工流产的危害因具体情况而异，无绝对大小之分，但人工流产因人为干预可能增加感染、子宫损伤等并发症风险，自然流产若完全排出且无并发症则危害相对可控。 定义与结局差异 自然流产是胚胎或胎儿自然排出，分完全流产（胚胎完整排出，出血少）、不全流产（残留组织需清宫）、稽留流产（胚胎死亡未排出）；人工流产包括药物流产（米非司酮+米索前列醇）和手术流产（负压吸引术等），结局取决于操作规范与胚胎排出情况，不全流产率药物流产约5%-10%，手术流产约1%-3%。 直接身体损伤对比 自然流产完全排出时，仅短暂出血、轻微腹痛，多可自行恢复；人工流产（尤其手术）可能引发子宫收缩痛、术后出血，药物流产常见恶心呕吐、出血时间延长，手术流产罕见子宫穿孔（发生率0.1%-0.5%），但需警惕操作不当风险。 并发症风险 自然流产不全流产需清宫，与人工流产手术类似，可能增加宫腔粘连（发生率1%-8%）、子宫内膜变薄风险；人工流产若反复操作，继发不孕风险较普通人群高3-5倍（临床数据），自然流产若清宫后恢复不佳，同样存在类似风险。 特殊人群注意事项 瘢痕子宫（如剖宫产史）女性行人工流产时，需术前超声评估，警惕子宫破裂（罕见但致命）；凝血功能障碍者，药物流产可能增加出血风险，需医生指导选择方案；反复流产史者，再次妊娠需提前干预预防流产。 规范处理与预防 无论何种流产，均需及时就医（B超确认胚胎状态），不全流产或出血量大者需紧急清宫；人工流产后需口服抗生素预防感染，自然流产后建议复查HCG及子宫恢复；避免自行用药终止妊娠，降低并发症风险。