同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫手术，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的微创整治，以及不育症的宫腹腔镜联合治疗。
主治医师妇产科
怀孕12周+6天孕吐逐渐减弱通常属于正常生理现象，多数孕妇在孕中期（12-14周左右）激素水平趋于稳定后，孕吐反应会自然减轻或消失，但需结合个体情况综合判断。 孕吐减弱的生理机制 孕早期孕吐主要与人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高、雌激素变化及胃肠功能紊乱相关。一般孕10周后hCG水平开始逐渐下降，至孕12周左右趋于稳定，激素波动减少使胃肠道反应减轻，这是孕吐缓解的主要原因。 普遍规律与个体差异 临床观察显示，约60%孕妇孕吐在孕12周后明显减轻，8-10%可能持续至孕中期或更久，个体差异与孕妇体质、情绪状态及饮食习惯相关。若孕吐完全消失但无其他不适，无需过度担忧。 警惕异常情况 需注意：若孕吐突然剧烈加重或伴随腹痛、阴道出血、体重异常下降（1周内减重＞5%），可能提示妊娠剧吐、甲状腺功能异常等病理因素，应及时就医排查。 日常护理建议 日常可通过少量多餐、避免油腻及刺激性食物、补充维生素B6（需遵医嘱服用）、保持情绪放松等方式减少残留不适。若仍有轻微恶心，可尝试苏打饼干、烤面包等易消化食物缓解。 特殊人群注意事项 高危孕妇（如复发性流产史、多胎妊娠、妊娠剧吐史）若孕吐减弱伴随胎动异常、腹部不适或体重增长停滞，应及时就诊，通过超声检查、血常规及激素水平检测评估胚胎发育情况。
宫外孕无法通过自我症状或简单方法完全排除，需结合血HCG动态监测、超声检查及临床症状综合判断，高危人群需提高警惕并及时就医。 识别高危因素与症状信号 有盆腔炎、输卵管手术史、辅助生殖妊娠史的女性为高危人群，需重点关注。典型症状包括停经后单侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥等，但早期症状可能与先兆流产重叠，无法仅凭症状判断。 专业检查是确诊核心 血HCG定量检测可动态观察胚胎发育（正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍），若增长缓慢（＜66%）提示异常；经阴道超声是定位关键，宫内未见孕囊且HCG＞2000IU/L时，需高度怀疑宫外孕。 症状鉴别要点 宫外孕腹痛多为单侧剧痛伴肛门坠胀，出血少或淋漓不尽；先兆流产常表现为下腹坠痛、少量阴道出血，HCG翻倍可能不佳，但最终需通过超声区分宫内孕囊位置。 高危人群需密切监测 既往宫外孕史、输卵管疾病、高龄女性及辅助生殖妊娠者，需在医生指导下每48小时复查HCG，超声排查宫内孕囊，必要时提前干预以降低风险。 紧急情况立即就医 若出现单侧剧烈腹痛、大量出血、晕厥或休克，提示宫外孕破裂可能，需立即急诊手术或药物治疗，切勿延误，以免危及生命。 注：宫外孕是急症，自我判断无法替代医学检查，建议疑似症状者尽快就医，避免因延误导致严重并发症。
腰疼可能是怀孕的伴随症状之一，但并非特异性征兆，需结合其他表现综合判断。 怀孕相关腰疼的生理机制 孕期激素（如松弛素）使骨盆及腰部韧带松弛，子宫增大至孕中晚期时，腰椎受力增加，腰部肌肉、韧带负荷加重，易引发酸痛。此类腰疼多在孕早期出现，随子宫增大逐渐明显，休息后可部分缓解。 非怀孕性腰疼的常见诱因 腰椎间盘突出、腰肌劳损、泌尿系统结石或感染、盆腔炎等疾病，或长期久坐久站、弯腰负重等不良姿势，均可导致腰疼。此类腰疼与孕期激素变化无关，且无月经推迟等怀孕伴随症状。 结合其他症状辅助判断 若伴随月经推迟、乳房胀痛、恶心呕吐、尿频、乏力等早孕典型表现，且月经推迟后出现腰疼，需警惕怀孕可能。但月经规律者若突然腰疼，优先排查腰椎或妇科问题。 特殊人群注意事项 孕期女性需避免久坐久站，选择硬板床或中等硬度床垫，适当补充钙和维生素D，避免剧烈运动；非孕期持续腰疼者，若伴随发热、血尿、下肢麻木，应及时就医排除感染或神经压迫。 就医与检查建议 月经推迟超1周、腰疼剧烈或伴随上述异常症状时，建议使用验孕棒检测或就医查HCG（血/尿）明确怀孕；若排除怀孕，需进一步检查腰椎CT、尿常规等，排查器质性病变。 提示：孕期腰疼需与先兆流产鉴别，若伴随阴道出血、腹痛加重，应立即就诊。
疤痕子宫是什么 疤痕子宫是既往子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）后，子宫肌层形成瘢痕组织的病理状态，可影响子宫结构与收缩功能。 一、定义与成因 主要由剖宫产术后（最常见）、子宫肌瘤剔除术（尤其肌壁间肌瘤）、子宫修复术或宫腔镜手术等导致。手术切口愈合时，肌层组织纤维化形成瘢痕，替代原有正常肌层，降低子宫弹性与收缩能力。 二、对妊娠的影响 再次妊娠时，瘢痕处子宫肌层薄弱，胎盘易因血供不足附着异常（如前置胎盘），增加胎盘植入风险；分娩期子宫收缩力减弱，瘢痕处因张力不均可能破裂，严重威胁母婴安全。 三、常见并发症 凶险性前置胎盘：瘢痕处胎盘植入，需紧急手术干预； 胎盘植入：穿透子宫肌层，术中大出血风险高； 子宫破裂：罕见但致命，多发生于瘢痕处，与宫缩过强或瘢痕缺陷相关； 产后出血：瘢痕影响子宫收缩，导致恶露排出不畅、出血量增加。 四、特殊人群注意事项 计划再次妊娠者需孕前评估：超声检查瘢痕厚度（理想值≥3mm）、连续性及肌层完整性，必要时MRI补充评估；孕期每4周监测瘢痕厚度及胎盘位置，警惕前置胎盘或瘢痕妊娠；分娩方式以剖宫产为主（除非医生评估瘢痕条件良好且无禁忌证）；产后预防感染，观察恶露颜色、量，异常出血需及时就医。 五、临床建议
服用避孕药后仍有可能怀孕，其失败风险与药物种类、使用方法及个体差异相关，正确规范使用可显著降低风险。 一、避孕药避孕效果差异显著 不同类型避孕药效果不同：短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）规律服用时，避孕成功率超99%；长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）因副作用等使用减少；紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）需在72小时内服用，失败率约1%-2%。 二、使用不当是主要失败原因 漏服是核心问题：短效药漏服超12小时需补服，漏服期间未用安全措施会增加风险；长效药漏服可能导致激素水平波动；紧急避孕药与抗生素、抗癫痫药等同服可能降低效果。 三、特殊人群需谨慎选择 肝肾功能严重受损者禁用部分长效避孕药；哺乳期女性慎用激素类药物，建议咨询医生；有血栓史、高血压等基础病者，需评估药物风险后使用，避免加重原有疾病。 四、其他影响因素不可忽视 药物质量问题（过期、储存不当）或个体代谢差异（如代谢快者激素水平波动快）可能影响效果；服药后呕吐未补服、与抗凝血药同服等情况也会降低避孕成功率。 五、建议与补救措施 若月经推迟超一周，需用验孕棒检测；短效药漏服超12小时需补服并加用安全措施；紧急避孕药仅作应急，不可替代常规避孕；服药期间建议定期复查激素水平，确保规范使用。