同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫手术，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的微创整治，以及不育症的宫腹腔镜联合治疗。
主治医师妇产科
怀孕5个月出现奶水分泌通常属于正常生理现象，多因孕期激素变化引起乳腺发育与乳汁准备。 激素变化是核心原因 孕期胎盘分泌雌激素、孕激素水平显著升高，刺激乳腺腺泡和导管发育；催乳素分泌量较孕前增加10倍以上，直接促进乳腺细胞分泌乳汁，这是为产后哺乳做的生理准备，孕中晚期出现少量溢乳（尤其夜间或挤压时）属正常生理适应。 正常与异常溢乳的区分要点 多数孕妇表现为少量无色/淡黄色分泌物，无乳房胀痛、红肿或发热。若出现乳汁量多（持续溢出）、颜色鲜红/浑浊、伴随乳房肿块或疼痛，或溢乳伴随腹痛、阴道出血，需警惕乳腺增生、垂体微腺瘤等异常，应及时就医排查。 特殊人群需额外关注 有反复流产史、早产风险的孕妇，若溢乳伴随腹痛或阴道出血，需立即联系产科；合并甲状腺疾病（如甲亢/甲减）、糖尿病的孕妇，需定期监测催乳素、雌激素水平，排除内分泌紊乱导致的异常溢乳。 日常护理与预防措施 避免频繁挤压乳房（可能刺激乳汁分泌），穿棉质宽松内衣减少摩擦；可用温毛巾轻柔清洁乳头，保持干燥；溢乳时使用防溢乳垫，避免感染风险。饮食上无需严格忌口，但减少咖啡因摄入（每日≤200mg）可能有助于激素稳定。 就医指征与检查建议 若溢乳持续至孕晚期且无缓解，或伴随乳头溢液异常、乳房肿块、发热等，需挂产科或乳腺科，通过乳腺超声、催乳素水平检测，排除乳腺疾病或内分泌问题（如高泌乳素血症），必要时转诊内分泌科。
服用避孕药期间意外怀孕，孩子是否保留需结合药物类型、服药时长及产检结果综合判断，多数情况可继续妊娠，需专业评估。 不同类型避孕药风险差异明确 短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）常规使用失败率低，漏服后失败风险增加；长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）停药后激素代谢较慢，需评估着床后影响；紧急避孕药（如左炔诺孕酮）失败率约1-2%，无明确致畸证据。 服药时长影响需科学区分 短效避孕药停药后当月妊娠，对胎儿影响与自然受孕相似；连续服药期间意外怀孕，漏服14天内风险略增，需医生结合服药史判断。紧急避孕药在受精前后服用，对胚胎发育影响较小。 定期产检是关键排查手段 无论何种情况，需通过早孕期NT检查（11-13周）、中孕期唐筛/无创DNA（12-22周）及四维彩超等，排查染色体异常及结构畸形。定期产检不可替代，需严格遵循医嘱。 特殊人群需加强监测 高龄孕妇（≥35岁）、合并高血压/糖尿病等基础疾病者，需增加产检频次；紧急避孕药失败妊娠需警惕宫外孕，早孕期超声确认宫内妊娠；长期服药（如抗癫痫药）者需同步评估母体用药安全性。 科学决策与就医建议 立即咨询产科医生，详细告知药物名称、服药时长及剂量；避免自行终止妊娠，医生会结合具体情况评估（如药物种类、服药时间）；必要时转诊产前诊断中心，通过羊水穿刺等明确胎儿风险。 提示：本文仅作科普参考，具体诊疗请以医生诊断为准。
流产的主要症状包括阴道出血、腹痛、妊娠物排出及伴随症状，不同类型流产症状存在差异，特殊人群需注意症状特点及风险。 1. 阴道出血：是最常见症状，出血量因流产类型而异，先兆流产常为少量暗红色或血性分泌物，难免流产或不全流产出血量增多，可能伴有血块，完全流产时出血逐渐减少至停止。阴道出血可能持续或间断出现，若出血超过月经量或持续超过24小时未缓解，需警惕大出血风险。 2. 腹痛：多位于下腹部，性质可为隐痛、坠胀感或阵发性坠痛，先兆流产时腹痛较轻，常伴腰背部酸痛；难免流产或不全流产时腹痛加剧，呈持续性或阵发性痉挛性疼痛，可能伴腰背部放射痛，提示子宫收缩或妊娠物排出刺激。 3. 妊娠物排出：完全流产时阴道会排出妊娠囊、蜕膜组织等白色或粉红色肉样组织，部分患者可能未察觉排出物，需注意鉴别；不全流产时妊娠物部分排出，部分残留子宫内，可导致持续出血、腹痛，易继发感染。 4. 伴随症状：出血量较多时可能出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等贫血或休克前期表现；若伴随发热、阴道分泌物异味，可能提示宫腔感染；部分患者因情绪紧张或失血出现恶心、呕吐等症状。 5. 特殊人群症状特点：有反复流产史者再次流产时症状可能提前出现或重复相似表现；高龄孕妇（≥35岁）或合并基础疾病（如甲状腺功能异常、高血压）者，可能因症状不典型延误诊断；长期吸烟、酗酒或过度劳累者，阴道出血可能更早出现或出血量更大。
宫外孕可能伴随恶心呕吐症状，但其多为血HCG水平升高引发的非特异性反应，需结合停经、腹痛等核心症状综合判断。 一、恶心呕吐的发生机制 宫外孕时，受精卵着床于输卵管等部位，胚胎发育过程中血HCG水平持续升高（通常低于正常宫内妊娠同期水平），刺激胃肠道平滑肌收缩及胃酸分泌增加，从而引发恶心呕吐，尤其HCG＞2000IU/L时发生率约30%-40%，类似宫内妊娠早期反应。 二、典型症状与非典型症状的区别 宫外孕典型症状为停经、突发患侧下腹痛、阴道不规则出血，恶心呕吐多作为伴随症状出现，易与宫内妊娠的早孕反应混淆，需避免将其视为独立症状判断。 三、鉴别诊断关键要点 若停经后出现腹痛、阴道出血且伴恶心呕吐，需警惕宫外孕。建议立即就医：血HCG定量检测（48小时内翻倍提示宫内孕可能性大，增长缓慢或下降提示异常）、经阴道超声（宫内未见孕囊、附件区异常包块或盆腔积液提示宫外孕）。 四、特殊人群注意事项 有慢性胃病（如胃炎、胃溃疡）的女性，可能因基础病掩盖宫外孕症状；合并糖尿病、高血压的患者，恶心呕吐可能与基础病症状重叠；肥胖或多胎妊娠者HCG解读需结合临床，避免漏诊。 五、紧急处理与警示 宫外孕未及时干预可致输卵管破裂、腹腔大出血，甚至休克。出现疑似症状应立即就医，检查期间卧床休息，避免自行服用止吐药或止痛药掩盖病情，早期干预可显著降低生命风险。
怀孕四个月出现右下腹及左腿疼痛，可能与子宫增大牵拉、消化系统功能改变、骨骼肌肉劳损、泌尿系统异常或病理情况相关。 一、子宫增大牵拉痛：孕12周后子宫超出盆腔，四个月时子宫增大使圆韧带、阔韧带受牵拉，右侧圆韧带紧张可引起右下腹隐痛，疼痛位置多不固定，活动后加重，休息后缓解，超声检查可确认子宫及胎儿发育正常。 二、消化系统问题：孕期胃肠蠕动减慢，易发生便秘、肠胀气，回盲部（右下腹）肠管积气或粪块积聚可引发胀痛，若发展为急性阑尾炎，表现为持续性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，需紧急就医排查。 三、骨骼肌肉因素：孕期体重增加及姿势代偿使腰椎压力增大，右侧腰腹部肌肉劳损或腰椎间盘突出压迫神经根，可引起左腿放射性疼痛（坐骨神经痛），疼痛沿大腿后侧至小腿放射，活动时加重。 四、泌尿系统异常：右侧输尿管结石或肾盂肾炎可引起右侧腰腹部及左腿放射性疼痛，结石伴随血尿、尿频，肾盂肾炎伴发热、尿急，需尿常规及超声检查确认。 五、需紧急排查的病理情况：疼痛持续加重，伴阴道出血、胎动异常、发热等，需排除卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛）、胎盘早剥（罕见），超声检查是关键诊断手段。 孕妇需注意休息，避免劳累及剧烈运动，左侧卧位减轻子宫压迫；疼痛持续超过1周或伴随异常症状时，应尽快就诊，优先通过超声、尿常规等检查明确病因，非药物干预（如轻柔按摩、热敷）可缓解不适，用药需严格遵医嘱。