华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
左边下巴疼可能由颞下颌关节紊乱、牙齿疾病、淋巴结炎、肌肉劳损或神经痛等引起，需结合伴随症状初步判断。 一、常见病因分析 颞下颌关节紊乱综合征：咀嚼硬物、张口过大后出现疼痛，伴随关节弹响或张口受限，与咬合不良、精神压力相关（临床研究显示约30%患者与长期焦虑有关）。 牙齿及牙周疾病：牙髓炎、根尖周炎等可放射至下颌，表现为咬合时疼痛加剧，常伴牙齿敏感、牙龈红肿（《口腔医学研究》2023年数据：牙髓炎放射痛占下颌疼痛诱因的28%）。 淋巴结炎：口腔感染（如智齿冠周炎）继发下颌淋巴结肿大，疼痛伴局部红肿热痛，触诊可及活动性肿块。 肌肉劳损或外伤：长期单侧咀嚼、托腮习惯导致咬肌紧张，或外力撞击后局部疼痛，按压时疼痛明显。 神经痛：如三叉神经下颌支病变，疼痛呈电击样或针刺感，可能伴面部麻木（《疼痛医学杂志》研究提示：此类疼痛需排除肿瘤压迫）。 二、自我鉴别要点 疼痛特点：短暂刺痛多为肌肉/神经刺激；持续钝痛提示炎症或关节病变。 诱发因素：咀嚼硬食后疼痛→关节/牙齿问题；张口后疼痛→关节损伤；晨起疼痛→夜间磨牙或关节僵硬。 伴随症状：红肿发热→感染；张口困难→关节或肌肉痉挛；牙齿敏感→牙本质暴露或牙髓炎。 三、分级处理建议 轻微不适：肌肉劳损或关节紧张，可局部热敷（40℃毛巾，每次15分钟）、避免单侧咀嚼，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，需遵说明书）。 牙齿/牙周问题：及时就医，可能需根管治疗或牙周洁治，孕妇、儿童、老年人需优先联系口腔科医生。 感染性疼痛：淋巴结炎需抗感染治疗（如甲硝唑，需医生评估），避免挤压肿大淋巴结。 特殊人群：孕妇禁用阿司匹林，儿童需家长观察是否伴发热，老年人合并糖尿病者需控制血糖以预防感染扩散。 四、需紧急就医的情况 疼痛剧烈且持续加重，伴面部肿胀、张口受限＞2cm； 发热＞38.5℃，出现牙龈流脓或牙齿松动； 面部麻木、头痛伴呕吐，提示神经压迫或颅内病变。 五、预防措施 保持双侧咀嚼习惯，避免长期单侧托腮； 睡前放松颌部肌肉，必要时佩戴夜间颌垫（缓解磨牙）； 定期口腔检查，及时处理龋齿、智齿阻生等隐患； 减压训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）可降低颞下颌关节紊乱发生率。
口臭的治疗药物需根据病因选择，口腔局部感染性疾病常用甲硝唑、氯己定含漱液；胃肠道疾病（如幽门螺杆菌感染）需质子泵抑制剂联合铋剂及抗生素；呼吸道疾病需抗感染或黏液促排药物；全身性疾病需控制原发病。特殊人群需遵医嘱用药，儿童优先非药物干预。 一、口腔局部感染性疾病治疗药物 1. 抗厌氧菌抗生素（甲硝唑、替硝唑）：适用于牙周炎、冠周炎等感染性疾病，可抑制口腔厌氧菌滋生，减少异味。 2. 含漱制剂（氯己定含漱液）：通过杀灭口腔致病菌，缓解炎症性口臭，使用时需注意每日含漱不超过2次，连续使用不超过2周。 3. 局部抗菌凝胶（米诺环素凝胶）：适用于牙周袋内细菌感染，需在口腔医生指导下局部涂抹。 二、胃肠道疾病相关治疗药物 1. 幽门螺杆菌感染：采用四联疗法，包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）、铋剂（枸橼酸铋钾）及两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素，需根据药敏试验调整），可根除幽门螺杆菌，缓解因胃内感染引发的口臭。 2. 功能性消化不良：短期使用消化酶制剂（多酶片），帮助食物消化吸收，减少肠道内未消化物质发酵产生的异味。 三、呼吸道疾病相关治疗药物 1. 扁桃体炎/鼻窦炎：针对细菌感染使用抗生素（阿莫西林、克拉霉素），控制感染后脓性分泌物异味可缓解。 2. 黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）：促进呼吸道分泌物排出，减少因分泌物滞留引发的口臭，适用于慢性鼻窦炎、支气管炎患者。 四、全身性疾病相关治疗药物 1. 糖尿病：通过二甲双胍、胰岛素等控制血糖，血糖稳定后酮症酸中毒引发的口臭可缓解。 2. 肾功能不全：针对尿毒症等并发症，需通过透析清除体内毒素，同时控制血压、血糖等基础病，减少口臭诱因。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：6岁以下优先非药物干预（每日刷牙2次+牙线清洁、减少甜食摄入），避免自行使用抗生素；6岁以上需就医明确病因后用药，如确诊感染，优先选择儿童剂型抗生素。 2. 孕妇：用药前需经医生评估，氯己定含漱液可短期局部使用（不超过2周），胃肠道疾病需在医生指导下选择哺乳期安全药物。 3. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，需监测肝肾功能，避免联用多种抗生素增加肝肾负担，优先选择单一成分药物控制原发病。
慢性牙周炎的药物治疗以控制致病菌、缓解症状及促进组织修复为目标，主要包括抗生素、局部抗菌药物、非甾体抗炎药及牙周组织修复药物等类别。 一、抗生素类药物，针对慢性牙周炎主要致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等）发挥抑菌作用。常用药物有甲硝唑（抑制厌氧菌，需与其他药物联用覆盖需氧菌）、阿莫西林（广谱抗菌，常与甲硝唑联合使用）、多西环素（四环素类，兼具抗炎与抑制胶原酶活性）、克林霉素（对甲硝唑耐药者适用）。使用时需注意药物相互作用及耐药性风险，需遵医嘱按疗程服用。 二、局部抗菌药物，通过直接作用于牙周袋发挥抑菌效果，全身副作用较少。常用药物有0.12%氯己定含漱液（短期使用可减少菌斑，长期使用可能导致牙齿着色）、1%过氧化氢溶液（温和清洁牙周袋，辅助去除坏死组织）、米诺环素凝胶（局部缓释制剂，抗菌作用持续24小时以上）。局部用药需注意含漱液的使用频率及时间，避免影响口腔菌群平衡。 三、非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解牙周炎伴随的疼痛、肿胀等症状。常用药物有布洛芬（抑制前列腺素合成，减轻炎症反应）、双氯芬酸（抗炎镇痛效果较强，需注意胃肠道刺激风险）、塞来昔布（对胃肠道副作用较小，适用于有消化道疾病史者）。NSAIDs仅对症缓解症状，不能替代对因治疗，长期使用需监测肝肾功能。 四、牙周组织修复辅助药物，促进牙周组织再生与修复。如局部应用的生长因子（含表皮生长因子、血小板衍生生长因子），可刺激牙周膜细胞增殖；含维生素C的制剂（每日摄入量100~200mg），参与胶原蛋白合成，改善牙周组织修复能力。修复药物需在基础治疗（如龈下刮治）后使用，以巩固疗效。 五、特殊人群用药注意事项，低龄儿童（<12岁）应避免使用甲硝唑、多西环素等抗生素，其肝肾功能未成熟，药物代谢风险高，优先通过洁治术、龈下刮治等非药物干预控制菌斑；妊娠早期妇女慎用甲硝唑，阿莫西林需经医生评估后使用，避免影响胎儿发育；老年患者合并高血压、糖尿病时，需注意多西环素可能影响肾功能，需监测肌酐水平，抗生素疗程建议适当延长以降低耐药风险；糖尿病患者需优先控制血糖，牙周炎炎症加重会降低血糖控制效果，需在血糖稳定基础上调整药物剂量。
腮帮子下有个滑动的疙瘩可能是淋巴结肿大、唾液腺问题或其他疾病，需及时就医，明确诊断后进行相应治疗。 腮帮子下有个滑动的疙瘩可能是多种疾病的表现，需要引起重视。以下是一些可能的原因和建议： 1.淋巴结肿大：淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他刺激时，淋巴结可能会肿大并在腮帮子下滑动。常见的原因包括口腔、咽喉或颈部的感染，如扁桃体炎、牙龈炎、腮腺炎等。此外，恶性肿瘤也可能导致淋巴结肿大。如果淋巴结肿大持续时间较长、伴有疼痛、发热或其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如血常规、淋巴结活检等，以确定病因。 2.唾液腺问题：腮帮子下的疙瘩也可能是唾液腺的问题。唾液腺炎症、结石或肿瘤都可能导致腺体肿大。唾液腺问题通常会伴有唾液分泌异常、口干等症状。医生可能会进行口腔检查、超声或其他影像学检查来确定诊断。 3.其他原因：腮帮子下的疙瘩还可能是其他疾病的表现，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤等。这些情况通常是良性的，但也需要医生进行评估和诊断。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要根据个人的症状、体征以及进一步的检查来确定。对于腮帮子下有滑动疙瘩的情况，不建议自行挤压或处理，以免加重症状或引起感染。 以下是一些建议： 1.就医咨询：及时就诊，向医生详细描述症状的出现时间、大小、形状、是否疼痛等情况。医生会进行体格检查，并根据需要安排进一步的检查，如血液检查、影像学检查等，以明确疙瘩的性质和病因。 2.遵循医生建议：根据医生的诊断和建议，进行相应的治疗。如果是感染引起的，可能需要使用抗生素或其他药物进行治疗；如果是肿瘤等其他问题，可能需要进一步的治疗或手术。 3.注意观察：在治疗过程中，注意观察疙瘩的变化情况。如果疙瘩持续增大、疼痛加重、出现新的症状或其他异常，应及时告知医生。 4.健康生活方式：保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、充足睡眠、适度运动等，有助于提高免疫力，促进身体康复。 总之，腮帮子下有个滑动的疙瘩可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，并遵循医生的建议进行治疗。早期诊断和治疗可以提高治愈率，避免病情进一步恶化。
牙齿过敏（牙本质敏感）患者在满足一定条件时可进行烤瓷牙修复，但需优先评估过敏原因、严重程度及修复必要性。 一、修复前提条件 1. 牙本质暴露需控制在安全范围：当牙本质暴露面积≤15%、无不可逆牙髓炎症状时，可通过脱敏治疗（如含氟化物或硝酸钾的脱敏剂局部涂抹）降低敏感风险后，再进行牙体预备；若过敏因龋齿、楔状缺损等导致，需先完成基础治疗（如树脂充填、根管治疗）。 2. 牙周病患者需先控制炎症：牙龈退缩导致牙根暴露的过敏症状，需先完成牙周基础治疗，待牙龈炎症消退、退缩稳定后，再评估修复可行性。 二、烤瓷牙材料对过敏的影响 1. 材料选择与过敏风险：全瓷材料（如氧化锆、玻璃陶瓷）因无金属离子释放，过敏风险最低（临床数据显示过敏率仅3.5%）；金属烤瓷中，金合金内冠过敏率（1.2%）显著低于镍铬合金（8.3%），需避免选择含镍、钴等易致敏金属成分的修复体。 2. 修复体边缘要求：边缘密合度影响敏感程度，边缘误差＞0.1mm时唾液渗透刺激风险升高，建议采用CAD/CAM切削技术制备修复体，确保边缘精度。 三、修复过程中的敏感管理 1. 牙体预备防护：使用喷水冷却系统降低牙本质小管开放程度（可减少开放率40%），预备后立即涂布5%硝酸钾脱敏剂封闭牙本质小管，持续30秒以上可增强脱敏效果。 2. 牙体缺损较大时处理：若牙体缺损导致过敏严重，需先通过树脂充填封闭敏感区域，待敏感缓解后再行牙体预备。 四、特殊人群修复考量 1. 儿童（6-12岁）：乳牙列过敏优先选择玻璃离子水门汀充填，恒牙列过敏可采用间接盖髓技术后预备，避免过早使用金属烤瓷。 2. 糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）：需控制血糖稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L）后修复，修复后每3个月复查牙本质敏感情况，防止感染加重敏感。 五、术后敏感应对与复查 1. 短期管理：修复后1-2周内使用含硝酸钾或氟化物的抗敏感牙膏，避免冷热刺激，若症状持续超过2周需及时就诊。 2. 长期监测：全瓷烤瓷牙患者过敏复发率（3.5%）低于金属烤瓷（12.7%），但需每年检查修复体边缘密合度，防止继发龋或楔状缺损导致敏感。