华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙齿矫正的费用因多种因素差异较大，一般在5000元~50000元不等。具体费用受以下核心因素影响： 一、矫正方式 1. 传统金属托槽矫正：适用于大多数牙性畸形，通过金属托槽固定弓丝施力，费用约5000~15000元。自锁托槽因无需结扎丝，复诊间隔延长，费用更高，约8000~25000元。 2. 隐形矫正：数字化定制透明牙套，美观性强，适合成人及对美观要求高的患者，进口品牌（如隐适美）费用约25000~50000元，国产隐形矫正（如时代天使）约15000~30000元。 3. 舌侧矫正：牙套粘贴于牙齿内侧，美观性最佳但技术难度高，费用约30000~60000元，需专业医生操作以避免口腔黏膜损伤。 二、牙齿畸形程度 1. 轻度牙性畸形（如牙列拥挤、少量间隙）：仅需基础矫正，通过扩弓或邻面去釉即可解决，费用约5000~15000元。 2. 中度混合性畸形（如牙性+轻度骨性问题）：需结合拔牙或支抗钉控制牙齿移动，费用约15000~30000元，治疗周期延长至12~18个月。 3. 重度骨性错颌畸形（如龅牙、地包天）：涉及骨骼发育异常，需正畸-正颌联合治疗，费用可达30000~60000元，治疗周期常超过2年。 三、医疗机构与地区差异 1. 一线城市（北京、上海等）：私立高端机构费用可达30000~50000元，公立三甲医院费用约10000~30000元，医保报销比例较高（部分地区）但需排队。 2. 二三线城市：私立机构费用约15000~35000元，公立机构约8000~20000元，服务流程相对标准化，适合预算有限人群。 四、年龄与生长发育阶段 1. 儿童与青少年（6~18岁）：乳牙期、替牙期早期干预（如功能矫治器）费用约5000~20000元，利用骨骼生长潜力缩短疗程，降低成年矫正难度。 2. 成人（18岁以上）：骨骼发育完成，骨性问题需更复杂方案，费用约15000~50000元，需额外评估牙周健康，牙周病患者需先治疗（费用增加5000~10000元）。 五、特殊情况与附加服务 1. 辅助检查：CBCT（锥形束CT）评估骨骼发育，费用约200~500元，部分机构包含在总费用中，建议提前确认。 2. 附加治疗：拔牙（100~500元/颗）、支抗钉（500~1000元/颗）、保持器（国产约500~1500元，进口约2000~4000元），可能单独收费。 3. 特殊人群：孕妇需产后6个月后评估矫正可行性，糖尿病患者需血糖稳定后进行，治疗前需控制基础疾病，费用因前期治疗增加。 儿童矫正需家长配合定期复查，建议选择儿童牙科专科机构，成人矫正优先隐形矫正以兼顾美观与生活便利性。不同患者应根据自身情况选择方案，建议通过口腔CT检查明确畸形程度后再制定费用预算。
经常口臭的常见原因包括口腔卫生不佳、口腔疾病、鼻咽部疾病、全身性疾病及生活方式因素。治疗需优先改善口腔清洁、控制基础疾病等非药物干预，必要时在医生指导下使用针对性药物。 一、常见原因 1. 口腔卫生因素：牙菌斑和牙结石长期堆积会滋生产臭菌，尤其儿童乳牙龋坏（食物残渣滞留）、老年人义齿清洁不彻底（缝隙残留食物）等情况易引发异味；糖尿病患者因唾液减少（高血糖导致渗透性利尿）加重口腔干燥性口臭。 2. 口腔疾病：龋齿（尤其邻面龋）、牙周炎（牙龈袋内厌氧菌分解食物残渣）、口腔溃疡继发感染时，均会释放挥发性硫化物（如甲硫醇）。 3. 鼻咽部疾病：儿童腺样体肥大导致鼻腔分泌物倒流口腔，成年人慢性鼻窦炎的脓性分泌物经后鼻道积聚，扁桃体炎隐窝内的脓栓分解均会产生异味。 4. 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味，肾功能不全者因尿素氮经口腔黏膜扩散产生氨味，幽门螺杆菌感染会使胃内产生的硫化物经食管反流至口腔。 5. 生活方式因素：长期吸烟（尼古丁抑制口腔菌群自净能力）、饮酒（酒精使口腔黏膜充血）、高糖高脂饮食（促进牙菌斑形成）、睡眠张口呼吸（唾液分泌减少，细菌增殖加快）。 二、治疗方法 1. 非药物干预（优先推荐）：口腔清洁需做到每日早晚刷牙（每次3分钟，采用巴氏刷牙法），餐后使用牙线/冲牙器清洁牙缝，使用含氟漱口水（儿童需家长监督，避免吞咽）；针对口腔疾病，儿童龋齿需及时充填，牙周炎患者需进行龈上洁治+龈下刮治。 2. 全身疾病控制：糖尿病患者需严格控制空腹血糖≤7.0mmol/L，肾功能不全者采用低蛋白饮食（每日蛋白质摄入≤0.8g/kg体重），幽门螺杆菌感染需在医生指导下使用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）。 3. 鼻咽部疾病处理：儿童腺样体肥大伴睡眠呼吸暂停时需手术切除，鼻窦炎患者每日生理盐水鼻腔冲洗2次（每次500ml），扁桃体炎反复发作建议评估扁桃体切除指征。 4. 药物治疗（需遵医嘱）：口腔感染可使用甲硝唑凝胶（局部涂抹，儿童慎用），牙周炎可短期使用阿莫西林（避免长期使用导致菌群失调），严重口臭需排除器质性疾病（如鼻咽部肿瘤、胃癌等）时，需进行CT/MRI等影像学检查。 三、特殊人群注意事项 儿童：避免使用刺激性药物，口腔清洁需家长辅助（6岁以下儿童牙膏用量为米粒大小），腺样体肥大建议3~6岁评估手术指征。 孕妇：优先采用物理清洁（如牙间刷），药物治疗需提前咨询产科医生，避免孕期使用甲硝唑（孕早期禁用）。 老年人：义齿需每日用假牙清洁剂浸泡（避免酒精类消毒剂），肾功能不全者慎用庆大霉素、阿莫西林等肾毒性药物。 糖尿病患者：定期监测血糖（空腹及餐后2小时），口腔检查频率增加至每3个月1次，控制糖化血红蛋白＜7%。
种植牙先进行术前评估，包括详细口腔检查、拍摄X光片或CT的影像学检查及全身健康评估以了解病史等；接着种植体植入，采用局部麻醉，做切口翻瓣、制备骨孔、植入种植体后缝合创口；然后是愈合期，一般需3-6个月，期间要保持口腔清洁等；之后安装基台、取模制作牙冠并安装；特殊人群中老年人要严格评估全身健康等，糖尿病患者术前控血糖术后防感染，妊娠期女性一般避开孕期手术需综合评估。 一、术前评估 1.口腔检查：医生会详细检查患者口腔状况，包括剩余牙齿情况、牙龈健康程度、牙槽骨密度和宽度等，通过口腔视诊、触诊等初步了解种植条件。2.影像学检查：拍摄口腔X光片（如曲面体层片）或CT，精准评估牙槽骨的高度、宽度、密度以及邻近重要解剖结构（如神经、鼻窦等）的位置关系，为种植手术方案制定提供依据。3.全身健康评估：需了解患者全身病史，如是否有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，以及是否正在服用影响凝血或骨代谢的药物等，以确保患者能耐受种植手术。 二、种植体植入 1.麻醉：通常采用局部麻醉，根据患者情况选择合适的麻醉方式，使手术区域无痛。2.切口与翻瓣：在牙槽嵴顶或合适位置做微小切口，切开牙龈组织后翻开黏膜瓣，暴露牙槽骨。3.制备骨孔：使用专用种植钻机，根据种植体直径和长度在牙槽骨内制备相应骨孔。4.植入种植体：将经过严格消毒的种植体缓慢旋入或压入制备好的骨孔内，使其与牙槽骨达到良好的初始稳定性。5.缝合创口：种植体植入后，用缝线关闭牙龈切口，使创口初步愈合。 三、愈合期管理 1.愈合时间：一般种植体植入后需要3-6个月的愈合期，在此期间种植体与牙槽骨逐渐形成骨结合，这是种植成功的关键阶段。2.术后注意事项：患者需保持口腔清洁，按照医生嘱咐使用漱口水，避免手术区域受力和食用过硬食物，定期复诊观察种植体愈合情况。 四、安装基台与牙冠 1.安装基台：愈合期结束后，再次切开牙龈暴露种植体，安装连接基台，基台将连接种植体与上部修复体（牙冠）。2.取模与制作牙冠：通过取模技术获取患者口腔印模，技师根据印模制作与患者口腔适配的个性化牙冠。3.安装牙冠：将制作好的牙冠安装在基台上，调整咬合关系，确保牙冠与对颌牙齿咬合协调，至此种植牙修复完成。 特殊人群注意事项 老年人：需更严格评估全身健康状况，控制好慢性疾病，手术前后应加强口腔卫生维护，术后愈合期需密切关注种植体愈合情况，可能因骨质条件相对较差需更谨慎操作。-糖尿病患者：术前需严格控制血糖，确保血糖在相对稳定且可耐受手术的范围，术后要注意口腔感染防控，因为高血糖不利于创口愈合。-妊娠期女性：一般建议避开妊娠期进行种植手术，若有种植需求需在孕前或产后合适阶段，由医生综合评估后进行，避免孕期手术带来的潜在风险。
口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，典型表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，表面覆盖黄色假膜，周围有红色充血带，伴明显疼痛，通常1~2周可自行愈合，多数与免疫、压力、营养缺乏等因素相关。若出现类似症状但持续不愈或伴随其他表现，可能提示其他口腔问题。 一、典型口腔溃疡的特征：溃疡多为单个或多个散在分布，直径2~10mm，圆形或椭圆形，边缘整齐，中心凹陷，表面黄白色假膜，周围有1~2mm宽的充血带，疼痛明显，尤其在进食、说话时加重。常见诱因包括精神压力、睡眠不足、饮食辛辣刺激、维生素B族（尤其是B12、叶酸）或锌缺乏，以及口腔卫生不佳等。多数为复发性阿弗他溃疡（RAU），具有自限性。 二、易混淆的其他口腔疾病鉴别：1. 疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒感染引起，表现为成簇小水疱迅速破溃形成浅表溃疡，伴牙龈红肿出血、剧烈疼痛，常伴随发热、淋巴结肿大，病程2~3周，多见于儿童，传染性强。2. 创伤性溃疡：明确有咬伤、刷牙用力过猛、尖锐牙尖或假牙摩擦等创伤史，溃疡形态与创伤因素一致，去除诱因后3~7天可愈合。3. 口腔扁平苔藓：以网状白色条纹为典型特征，可出现糜烂溃疡，病程长（数月至数年），好发于颊黏膜，常伴随灼痛感。4. 白塞病：除口腔溃疡外，需同时满足生殖器溃疡、眼炎（如葡萄膜炎）、皮肤结节红斑或针刺反应阳性，属于系统性血管炎，病程较长且易复发。 三、自我初步鉴别要点：1. 疼痛特点：RAU疼痛随进食加重但无自发剧痛；创伤性溃疡触碰时剧痛；疱疹性龈口炎疼痛剧烈，常因水疱破溃后影响进食。2. 病程观察：RAU一般1~2周自愈；创伤性溃疡去除诱因后3~7天愈合；感染性溃疡（如疱疹病毒）超过2周不愈需警惕继发感染。3. 全身表现：RAU多无全身症状；感染性溃疡常伴发热、乏力；自身免疫性疾病（如白塞病）可出现关节痛、皮疹等。 四、特殊人群注意事项：儿童：避免使用成人含漱液，可用淡盐水或儿童专用口腔护理液，饮食避免过热、过硬食物；孕妇：优先通过饮食补充维生素B族和锌，局部用药需经医生评估；糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因血糖波动导致溃疡愈合延迟；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）：出现溃疡需警惕真菌感染或恶性病变，建议尽早就诊。 五、处理与就医建议：日常护理：用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后用3%过氧化氢溶液或生理盐水含漱，避免辛辣、过烫食物；饮食调整：多食用富含维生素B族（如瘦肉、菠菜）、锌（如牡蛎、坚果）的食物；药物干预：疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶或西瓜霜喷剂缓解症状，避免长期使用含激素药物；就医指征：溃疡超过2周未愈合、反复发作频率增加、伴随发热/皮疹/生殖器溃疡等全身症状、溃疡面积＞1cm或形态不规则（需排查癌性溃疡）。
智齿发炎时是否可以拔牙需根据炎症阶段判断，急性炎症期（红肿、疼痛、发热等症状明显）不建议立即拔牙，慢性炎症反复发作或炎症控制后可考虑拔除。 一、发炎时拔牙的一般原则。急性智齿冠周炎发作期（表现为患侧牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时伴随发热、面部肿胀），此时炎症未得到控制，拔牙易导致感染扩散，引发面部间隙感染、下颌骨骨髓炎等严重并发症，且术后疼痛、肿胀可能加剧。若处于慢性炎症期（症状轻微，如偶尔疼痛、牙龈轻微红肿，无明显张口受限或发热），炎症反复发作但未形成脓肿，可在控制炎症后考虑拔除。 二、影响拔牙决策的关键因素。炎症严重程度是核心因素，若伴随明显脓肿、发热（体温≥38.5℃）、白细胞计数升高，提示急性感染未控制，需暂缓拔牙；智齿位置与形态影响难度，阻生智齿（如水平阻生、近中阻生）牙根弯曲或与下颌神经管、上颌窦关系密切，拔牙创伤较大，需结合炎症情况综合评估；全身健康状况中，糖尿病患者炎症期拔牙易引发感染迁延，免疫力低下者（如长期服用激素、HIV感染者）需严格控制炎症后再操作；邻牙健康状况也需评估，若相邻磨牙存在龋坏或牙周病，需优先处理邻牙问题。 三、急性炎症期的处理原则与替代方案。急性炎症期以保守治疗为主，首先采用3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，局部涂抹碘甘油，每日1-2次，保持口腔卫生；症状严重时可口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑，需遵医嘱）控制感染，避免自行用药。若形成脓肿，需在无菌操作下切开引流，待炎症消退（通常1-2周）后再评估拔牙必要性。替代方案包括炎症控制后拔除、若智齿无保留价值（如反复发炎、龋坏严重），可在感染控制后择期拔除。 四、特殊人群的拔牙注意事项。儿童（12-16岁）若智齿发炎，需评估是否为恒牙，避免误拔乳牙，优先通过局部冲洗等保守治疗控制炎症，6岁以下儿童一般不考虑拔除；妊娠期女性炎症期拔牙需谨慎，孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月）避免拔牙，孕中期（4-6个月）可在控制炎症后操作，需提前告知医生妊娠情况；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，炎症期拔牙前需与内分泌科医生会诊，避免感染风险；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，需停药3-5天后在医生评估下进行。 五、术后护理与并发症预防。拔牙后需咬棉球30-40分钟止血，24小时内避免刷牙、漱口，2小时后可进食温凉流质食物；术后2-3天内若出现轻微疼痛、肿胀属正常，可冷敷缓解，若疼痛加剧、出血不止（超过2小时）、发热（体温≥38.5℃）需立即复诊。吸烟会延缓愈合，术后1周内需戒烟；保持口腔清洁，饭后用温盐水漱口，避免用患侧咀嚼；若拔牙后出现干槽症（拔牙窝空虚、剧烈疼痛、腐臭味），需及时就医清创处理。