华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
上火口臭多与口腔卫生不佳、饮食刺激、消化功能紊乱或口腔/胃肠道疾病相关，优先通过非药物干预改善，必要时排查疾病。 一、调整口腔清洁习惯 1. 每日早晚用含氟牙膏刷牙2~3分钟，采用巴氏刷牙法清洁牙齿邻面及舌面，饭后用清水或淡盐水漱口，每日使用牙线清洁牙缝。研究表明，口腔清洁不足会导致牙菌斑堆积，厌氧菌增殖产生挥发性硫化物，引发口臭。 2. 每半年洗牙一次，清除牙结石，降低牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）定植风险，改善口臭（《Journal of Dental Research》研究证实，牙周炎患者口臭发生率是健康人群的3.2倍）。 二、优化饮食与生活方式 1. 减少辛辣、油炸、高糖及酒精摄入，避免刺激口腔及胃肠黏膜。《Nutrients》期刊研究显示，长期高糖饮食会促进口腔产酸菌增殖，降低唾液pH值，增加龋齿和口臭风险。 2. 增加新鲜蔬果（如苹果、芹菜）摄入，其纤维可机械清洁牙齿表面，每日饮水1500~2000ml，促进唾液分泌，冲刷口腔抑制细菌繁殖。 3. 规律作息，避免熬夜，减少精神压力。睡眠不足会导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，加重口臭（《Sleep》杂志研究，长期睡眠障碍人群口臭发生率增加37%）。 三、消化系统问题干预 1. 反酸、嗳气者睡前2小时避免进食，睡眠时抬高床头15°~30°，减少胃酸反流。《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》指出，62%反流性食管炎患者存在夜间反流引发的口臭。 2. 怀疑幽门螺杆菌感染时，及时就医进行呼气试验检测，必要时遵医嘱使用抑酸药物或抗生素根除治疗，改善症状。 四、疾病排查与干预 1. 口臭伴牙龈红肿出血、牙齿松动，需排查牙周炎（通过牙周探诊深度、菌斑指数诊断），牙周致病菌毒素可直接导致口臭。 2. 糖尿病患者出现烂苹果味口臭，需警惕酮症酸中毒，立即监测血糖并就医；慢性肝病患者若出现氨味口臭，提示肝功能异常，应及时就诊。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用成人漱口水，需家长协助每日刷牙2次，减少糖果、碳酸饮料摄入，预防龋病引发口臭。 2. 孕妇：孕期激素变化易致牙龈敏感，建议使用孕妇专用牙膏，避免含朱砂等成分的中药制剂，必要时咨询产科医生。 3. 老年人：合并糖尿病、肾功能不全者，需严格控制原发病，避免长期使用广谱抗生素（可能导致菌群失调），定期进行口腔检查。
咽喉肿痛与口腔溃疡是常见的口腔咽喉部症状，常由感染、损伤、免疫或营养因素引发，多数可通过非药物干预缓解，若症状持续或加重需结合药物或就医。 一 常见诱因 1 感染因素：病毒感染（如腺病毒、柯萨奇病毒引发的疱疹性咽峡炎，伴随咽痛、口腔疱疹），细菌感染（如A组β溶血性链球菌导致的化脓性扁桃体炎，常伴高热、扁桃体化脓）。 2 物理化学损伤：进食过烫、辛辣食物或咀嚼槟榔等导致口腔黏膜机械性损伤；长期吸烟、酗酒刺激咽喉及口腔黏膜，加重炎症反应。 3 免疫与营养因素：复发性阿弗他溃疡与免疫功能紊乱、遗传相关，女性因经期激素波动发作风险略高；维生素B族（尤其是B2、B12）、锌缺乏可导致黏膜修复能力下降，诱发溃疡。 4 生活方式影响：长期熬夜、精神压力大降低免疫力，使病毒或细菌易趁虚而入；过度疲劳时咽喉部黏膜抵抗力下降，易引发疼痛。 二 非药物干预措施 1 局部护理：咽喉肿痛可用温盐水（250ml温水+0.9g盐）含漱，每日3次，减轻黏膜水肿；口腔溃疡可使用0.02%氯己定含漱液清洁，促进创面愈合。 2 饮食调整：选择温凉、软烂食物（如粥、豆腐），避免酸性、辛辣刺激；补充富含维生素C（猕猴桃、西兰花）、锌（牡蛎、坚果）的食物，加速黏膜修复。 3 生活管理：保证7-8小时规律睡眠，减少熬夜；压力大时通过冥想、深呼吸调节，降低应激对免疫力的影响。 三 药物干预建议 1 对症用药：咽喉肿痛可使用复方氯己定含漱液或西瓜霜含片；口腔溃疡可局部涂抹康复新液或利多卡因凝胶缓解疼痛（需注意避免低龄儿童使用含利多卡因的制剂）。 2 用药禁忌：孕妇、哺乳期女性及婴幼儿禁用刺激性药物，需在医生指导下用药；糖尿病患者避免使用含糖漱口水，防止血糖波动。 四 特殊人群注意事项 1 儿童：婴幼儿禁用成人含漱液，可用温凉白开水清洁口腔；复发性溃疡患儿需排查缺铁性贫血或锌缺乏，优先补充营养素。 2 老年人：因基础病（如糖尿病、高血压）影响愈合，需控制基础病指标；避免使用刺激性药物，优先温和的非药物干预。 3 慢性病患者：自身免疫病或长期服用免疫抑制剂者，口腔溃疡反复发作需警惕病情活动，及时监测免疫指标。 五 需就医的情况 1 症状持续超2周未缓解，或溃疡面积扩大、数量增多。 2 伴随高热（≥38.5℃）、呼吸困难、颈部淋巴结肿大。 3 吞咽困难、声音嘶哑超1周，或咽喉肿痛影响正常进食。
智齿不一定都需要拔除，是否拔除取决于智齿萌出状态、引发的症状及口腔健康风险等因素。 一、不需要拔除的情况 1. 智齿萌出位置正常，牙冠形态完整，与对颌牙形成正常咬合关系，日常可通过刷牙、牙线有效清洁，无龋坏、牙周组织病变等问题。这种情况下智齿能正常行使咀嚼功能，且不会对邻牙及口腔健康造成威胁，可保留。 二、需要拔除的情况 1. 智齿阻生（如水平阻生、近中阻生、骨埋伏阻生），智齿牙冠倾斜压迫邻牙，导致邻牙牙根吸收、龋坏或牙周组织损伤，临床影像学检查（如CBCT）可见明显邻牙受压迹象，需尽早拔除以避免邻牙不可逆损伤。 2. 智齿反复引发冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓，炎症反复发作（每年≥2次），影响进食及生活质量，且经局部冲洗上药后仍反复发作，需在炎症控制后拔除。 3. 智齿龋坏严重，牙体缺损范围大（如近中邻面龋坏达牙本质深层），根管治疗难度大（智齿解剖结构复杂，根管数目变异多），或无法通过充填、冠修复等方式恢复功能，拔除后对咬合功能影响较小，建议拔除。 4. 智齿引起口腔异味、食物嵌塞，日常口腔清洁难以彻底清除智齿周围食物残渣，长期堆积导致牙龈萎缩、口臭，经基础口腔卫生改善后仍无缓解，需拔除。 5. 智齿形成含牙囊肿、牙源性肿瘤，或导致邻牙牙根吸收、牙列移位，影像学检查提示病变累及邻牙或颌骨，需通过拔牙术结合后续治疗（如囊肿刮治）处理。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年（18岁以下）：智齿萌出初期若无症状，且咬合关系正常，可定期观察至成年后评估。若16岁后智齿仍未萌出，且牙胚发育异常（如含牙囊肿倾向），需尽早通过影像学检查（如全景片）评估是否需要预防性拔除，避免影响恒牙列发育。 2. 妊娠期女性：孕期智齿若无症状，优先保守观察，避免在孕早期（1~3个月）及孕晚期（7~9个月）拔牙（创伤刺激可能增加流产或早产风险）；若孕中期（4~6个月）反复发炎，需在医生指导下局部冲洗上药，必要时炎症控制后拔除。 3. 糖尿病患者：糖尿病患者拔牙前需评估血糖控制情况（空腹血糖＜8.88mmol/L），拔牙后需预防性使用抗生素，避免感染扩散。 4. 老年患者：老年患者需评估全身健康状况（如高血压、心脏病）及愈合能力，无症状且功能良好的智齿可保留；若因智齿引发疼痛、肿胀，需优先控制基础疾病，待身体状况稳定后评估拔牙必要性。
吃东西时口腔起泡（医学称口腔水疱或黏膜损伤）主要由机械刺激、病毒感染、免疫性溃疡、过敏反应或物理化学损伤导致，具体与口腔黏膜耐受度、牙齿状态、饮食结构及全身健康相关。 一、机械性物理损伤 1. 咀嚼不当：进食速度快、边吃边说话时，牙齿易咬伤黏膜，尤其儿童乳牙列不齐、老年人义齿边缘锐利，或有龋齿、残冠者更易发生。食物质地因素方面，坚硬（如坚果壳）、尖锐（如鱼刺、带骨肉类）食物直接划伤黏膜，或过烫食物（超过60℃）导致黏膜蛋白变性，形成烫伤性水疱。 二、病毒感染引发的疱疹性口炎 1. 单纯疱疹病毒（HSV-1）感染：口腔黏膜出现成簇小水疱，直径1-2mm，破裂后形成浅表溃疡，伴灼痛、流涎。多见于免疫力低下者（如感冒后、长期熬夜人群），婴幼儿因被动免疫消失，接触感染源（如家长亲吻）后易发病。 三、复发性阿弗他溃疡（RAU） 1. 免疫与遗传：约40%患者有家族史，免疫功能紊乱（如压力大、熬夜、内分泌变化）时诱发，溃疡初期为红色丘疹，1-2天内发展为黄白色凹陷，伴明显疼痛，多见于中青年女性。营养缺乏方面，维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏会降低黏膜修复能力，素食者或慢性胃病患者风险较高。 四、食物或药物过敏反应 1. 食物过敏原：坚果（如花生、杏仁）、海鲜（如虾、蟹）、辛辣调料（辣椒素）等引发Ⅰ型速发型过敏，表现为口腔黏膜水肿、风团样水疱，伴瘙痒，严重时可能累及咽喉。药物或化学刺激中，长期使用阿司匹林、非甾体抗炎药可能损伤黏膜，酸性漱口水、含SLS的牙膏也可能刺激敏感人群。 五、系统性疾病或感染继发 1. 糖尿病：血糖控制不佳时唾液pH值升高，口腔菌群失衡，念珠菌感染风险增加，表现为白色斑块或小水疱，伴口干、味觉异常。口腔黏膜病如天疱疮、类天疱疮等自身免疫性大疱疾病虽少见，但可累及口腔，出现大面积水疱，需与感染性病变鉴别。 特殊人群提示：儿童因咀嚼功能不完善，进食时易咬伤黏膜，建议食物切细、避免过热，检查乳牙是否龋坏；老年人需定期检查义齿边缘，避免机械损伤，同时控制糖尿病等基础病；孕妇因激素变化使黏膜敏感，易受饮食刺激，需补充维生素B族，避免辛辣、酸性食物。治疗以局部对症处理为主，单纯疱疹病毒感染可外用抗病毒凝胶，复发性阿弗他溃疡可用利多卡因凝胶缓解疼痛，过敏反应需避免过敏原并使用抗组胺药。
洁牙价格受地区、机构类型、技术方式及特殊需求影响，基础超声波洁牙费用通常在100-1500元不等，具体需结合实际情况选择。 一、价格差异的核心影响因素 一线城市（如北京、上海）公立医院口腔科基础洁牙（超声波）约200-500元，私立连锁机构300-1000元；三四线城市公立医院多在100-300元，私立诊所因设备和服务差异，价格区间较大（200-1500元）。医保可报销部分牙周基础治疗费用，需提前确认当地政策。 二、主流洁牙技术及对应价格 超声波洁牙：最基础技术，利用高频振动去除牙结石，适合多数人群，公立医院价格100-300元，私立机构300-600元。 手工洁治+喷砂：针对重度牙结石或色素牙，喷砂辅助清洁色素沉着，公立医院约300-500元，私立机构500-1000元。 EMS无痛洁牙：高端设备（如瑞士EMS），振动温和，减少敏感，价格800-1500元，适合牙本质敏感者。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕早期（前3个月）及严重妊娠反应者建议暂缓，孕中晚期需在产科医生评估后选择正规机构，费用与普通人群无显著差异。 凝血功能障碍者（如血友病、长期服用抗凝药）：需提前告知医生，可能增加术前凝血功能检测，费用增加50-200元（非必要额外检查）。 牙周病患者：首次洁牙可能需联合龈下刮治，费用增加200-500元，建议遵医嘱按周期治疗。 四、选择机构时的关键考量 资质优先：核查《医疗机构执业许可证》《医师执业证》，避免非正规诊所（如无资质美容机构）交叉感染风险。 消毒规范：确认“一人一机一消毒”流程，避免共用器械；设备是否定期维护（如超声波换能器寿命）。 附加服务：部分机构含“术后脱敏”“抛光”等增值服务，费用100-300元，建议根据需求选择。 五、科学洁牙的合理建议 频率：健康成人每6-12个月一次，牙周病患者遵医嘱（3-6个月/次），过度洁牙（如每年超2次非必要）可能损伤牙釉质。 日常维护：洁牙后1-2周避免冷热刺激，使用含氟抗敏感牙膏（如含硝酸钾成分），每日刷牙+牙线清洁可减少牙结石再生，降低重复洁牙需求。 注：本文价格及技术描述基于《中国牙周病防治指南》（2022）及临床常规诊疗规范，具体以实际检查结果及医疗机构报价为准。