华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
智齿冠周炎疼痛时需优先采用非药物干预缓解症状，同时根据疼痛程度及伴随症状决定是否药物干预或就医。非药物措施包括局部冷敷、温盐水含漱、饮食管理等，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，严重或反复发作需及时就诊。 一、非药物干预措施 1. 局部冷敷：急性期（疼痛发作24小时内）可用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻局部肿胀及疼痛敏感度；2. 温盐水含漱：使用37℃左右温水加适量食盐（约500ml水加5g盐），每日3-4次，每次含漱30秒后吐出，可清洁盲袋内食物残渣，抑制细菌繁殖；3. 饮食管理：避免辛辣、刺激性及过硬食物，减少对患牙的机械刺激，选择温凉流质或半流质饮食，如粥、牛奶等，同时保证水分摄入促进代谢。 二、药物干预原则 1. 疼痛管理：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解症状，用药需遵说明书或医嘱，避免长期使用；2. 炎症控制：若局部炎症明显，医生可能根据情况开具局部冲洗药物（如过氧化氢溶液、生理盐水）或局部抗菌药物（如氯己定含漱液），禁止自行口服广谱抗生素（如阿莫西林），避免耐药性；3. 禁忌提示：2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇需咨询医生后用药，有胃十二指肠溃疡、肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童智齿尚未萌出，若疼痛伴随发热需警惕其他口腔问题（如龋齿），避免使用非甾体抗炎药，建议家长及时带至口腔科检查；2. 孕妇：孕期智齿冠周炎需优先局部冲洗治疗，药物使用需严格评估，避免影响胎儿；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免因炎症加重诱发心脑血管意外，建议炎症控制后拔除智齿；4. 有牙周病史者：若曾患牙周炎，需加强口腔清洁，减少局部复发风险。 四、预防复发措施 1. 炎症消退后2周内，建议拍摄口腔X光片评估智齿萌出情况，若智齿反复发炎、阻生（牙冠部分萌出）或位置异常，需在控制炎症后由医生评估是否拔除；2. 日常保持口腔卫生，每日早晚刷牙，使用牙线清洁牙间隙，定期（每半年）口腔检查。 五、就医指征 若出现以下情况，需立即就诊：1. 疼痛持续超过3天且无缓解趋势；2. 面部肿胀范围扩大至颈部，伴随张口困难（张口度＜2指）；3. 出现发热（体温＞38.5℃）、吞咽疼痛或淋巴结肿大；4. 局部出现明显脓液溢出或面部皮肤红肿。
反复口腔溃疡的治疗需结合非药物干预、药物选择、病因排查及特殊人群管理，核心目标是降低复发频率、缩短愈合时间并促进黏膜修复。 一、非药物干预及基础护理 保持口腔清洁是基础，建议使用3%过氧化氢溶液或温和型含氯己定漱口水每日1~2次，减少细菌定植。饮食需避免过烫（温度＜50℃）、辛辣及酸性食物，减少黏膜刺激。多项临床研究表明，复发性阿弗他溃疡患者常存在维生素B族（尤其B2、B12）或维生素C缺乏，每日补充10~20mg维生素B2、100~200mg维生素C（分早晚服用）可缩短溃疡愈合时间。局部可使用口腔溃疡贴片（含利多卡因成分）缓解疼痛，康复新液促进黏膜修复。 二、针对性药物治疗 以局部用药为主，避免刺激性药物用于低龄儿童。氯己定含漱液可抑制口腔细菌繁殖，减少继发感染（适用于合并口腔炎患者）；复方氯己定凝胶、口腔溃疡贴膜可局部抗炎镇痛。若溃疡频繁发作（每月≥2次），需在医生指导下短期使用免疫调节剂，如沙利度胺（适用于成人，孕妇、哺乳期女性禁用）。糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高糖环境促进溃疡恶化。 三、针对潜在病因的干预 系统性疾病（如白塞病、克罗恩病）或自身免疫异常（如类风湿关节炎）可能引发反复溃疡，需通过血液检查（抗核抗体谱、CRP）及专科评估明确诊断。创伤性溃疡需去除局部刺激因素（如纠正牙齿尖锐、拔除残根）；感染性溃疡（如真菌感染）需使用抗真菌药物（如制霉菌素，需遵医嘱）。 四、特殊人群管理 1. 儿童：年龄＜12岁者禁用含酒精漱口水，避免使用含利多卡因的强效镇痛药物，优先采用局部冷敷（4℃生理盐水含漱）及补充维生素B族（每日1/3成人剂量）；2. 孕妇：全身用药需严格评估，仅在复发频率高（每周1次）且影响进食时，由产科医生开具处方；3. 老年人：合并高血压、肾病者慎用阿司匹林类解热药，因可能增加出血风险，需改用非甾体抗炎药（如布洛芬，需监测肾功能）。 五、长期生活方式调整 压力管理可降低溃疡复发风险，建议每日进行15~20分钟深呼吸或正念冥想。长期吸烟者需戒烟，因尼古丁会降低黏膜血流速度，增加溃疡愈合延迟风险。每周摄入3~4次富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉、坚果，每日锌摄入量男性11.5mg、女性8mg）可增强黏膜修复能力。若溃疡持续超2周未愈或伴随发热、皮疹、腹泻，需立即就医排查恶性病变或严重免疫疾病。
牙齿表面出现黑斑需区分成因后处理，常见原因为外源性色素沉着、早期龋齿、牙菌斑/牙结石沉积或发育/病理性因素。处理需结合病因选择专业清洁、早期干预或修复治疗，并注重日常预防与特殊人群护理。 一、明确黑斑成因类型，不同类型处理逻辑不同 1. 外源性色素沉着：长期摄入深色食物（咖啡、茶、巧克力等）、吸烟或接触含色素物质（如某些抗生素）导致色素吸附于牙面表层，不破坏牙体结构； 2. 早期龋齿：牙釉质或牙本质浅层脱矿（酸性环境导致矿物质流失），若未及时干预可能进展为深层龋坏，伴随表面白垩色或褐色改变； 3. 牙菌斑/牙结石沉积：牙菌斑长期未清除形成牙结石，合并食物残渣、唾液蛋白等形成黑色或黄褐色斑块，质地坚硬； 4. 发育性/病理性黑斑：氟斑牙（长期高氟饮水导致牙釉质发育异常）、四环素牙（儿童期服用四环素类药物）、牙髓坏死（牙齿外伤或龋坏导致牙髓感染，牙冠变色）。 二、针对性处理措施 1. 外源性色素沉着：通过专业超声波洁牙、喷砂洁牙去除表层色素，日常减少色素食物摄入并使用含过氧化氢、植酸钠成分的美白牙膏辅助改善； 2. 早期龋齿：采用氟化物局部涂布（如含氟凝胶、氟化泡沫）促进再矿化，配合窝沟封闭剂预防龋坏进展，严重时需复合树脂充填； 3. 牙菌斑/牙结石：进行龈上洁治术（洗牙）清除牙结石，必要时龈下刮治处理深层牙菌斑； 4. 发育性/病理性黑斑：氟斑牙可通过冷光美白、树脂贴面或瓷贴面改善外观，四环素牙建议美学修复（如全瓷冠），牙髓坏死需根管治疗后做牙冠修复。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下避免使用含氟牙膏（建议清水刷牙），家长需监督早晚刷牙（每次2分钟），6岁前每半年涂氟1次预防龋坏； 2. 孕妇：孕期牙龈敏感，需用软毛牙刷轻柔清洁，避免高浓度药物美白，黑斑伴随牙龈出血时排查妊娠期牙龈炎； 3. 老年人：伴随糖尿病、高血压等基础疾病时，优先控制全身疾病稳定牙周状态，避免使用刺激性强的美白产品。 四、日常预防与定期检查 每日使用巴氏刷牙法（45度角刷牙龈缘），配合牙线、冲牙器清洁牙间隙，每6个月进行口腔检查与洁牙，发现黑斑后避免自行使用酸性溶液擦拭，防止牙釉质损伤。 五、及时就医指征 黑斑短期内快速加深扩大、牙面出现凹陷/疼痛、牙龈红肿溢脓或牙齿松动时，需尽快就诊口腔科，排查是否存在龋坏进展或牙周感染。
下颌角疼痛并非骨癌，多数与口腔炎症、颞下颌关节紊乱或牙齿问题相关，但骨癌（如颌骨骨肉瘤）可能表现为此症状，需结合其他表现与检查鉴别。 一、下颌角疼的常见原因 牙齿及牙龈疾病：智齿冠周炎、龋齿、牙周炎等感染炎症，常引发下颌角牵涉痛，伴牙龈红肿、溢脓或牙齿松动。 颞下颌关节紊乱：咀嚼肌紧张、关节错位或炎症，可导致关节区疼痛放射至下颌角，咀嚼或张口时加重。 下颌骨感染或外伤：如骨髓炎（伴随发热、局部红肿热痛）、意外撞击后骨质挫伤，需结合病史判断。 二、骨癌（颌骨骨肉瘤）典型表现 疼痛特点：持续性加重，夜间痛显著（夜间痛醒），普通止痛药效果差，与炎症性疼痛“越休息越痛”不同。 局部症状：下颌角区出现硬肿块，表面皮温升高，伴随皮肤紧张发亮，张口/咀嚼时疼痛加剧。 影像学特征：CT/MRI可见骨质破坏（如溶骨性、成骨性改变）、肿瘤边界不清，X线片早期或表现为“日光放射状”骨膜反应。 三、初步自我鉴别要点 疼痛趋势：炎症性疼痛多为间歇性，随感染控制缓解；骨癌疼痛呈进行性加重，无明显缓解期。 伴随症状：炎症常伴发热、局部压痛；骨癌可能触及质硬肿块、牙齿脱落或病理性骨折（轻微外力即骨折）。 诱因与病史：有口腔感染史、牙外伤史者，炎症可能性大；无明确诱因且疼痛持续超过2周需警惕。 四、建议就医检查项目 口腔专科检查：排查牙齿、牙龈、颞下颌关节活动度，必要时拍摄根尖片（判断牙根感染）。 影像学检查：X线初筛，CT/MRI明确骨质破坏范围（MRI对软组织侵犯更敏感），疑似病例需加做骨扫描。 病理活检：若影像学提示骨质破坏，需穿刺或手术取组织确诊（金标准），排除骨肉瘤、转移癌等。 五、处理与特殊人群注意事项 对症处理：炎症引起的疼痛可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药），但避免长期使用（≤1周）；外伤需局部冷敷制动。 紧急就医指征：疼痛加重、夜间痛、肿块短期内增大、张口受限超过2cm，需24小时内就诊。 特殊人群：儿童/青少年（骨肉瘤好发年龄）、有口腔癌史者需优先排查；孕妇避免使用布洛芬，老年人需同步检查血糖（糖尿病患者感染风险高）。 提示：下颌角疼痛不可自行用药，若症状持续或加重，务必尽早前往口腔科或颌面外科就诊，避免延误骨癌等严重疾病的诊断。
要解决口臭问题需从多方面着手，保持每天早晚至少3分钟的含氟牙膏刷牙及用牙线清理牙缝的良好口腔清洁习惯，及时进行龋齿充填、牙周炎洗牙龈下刮治等口腔疾病治疗，幽门螺杆菌感染致口臭要规范抗幽门螺杆菌治疗，糖尿病致口臭需积极控糖，避免食用易致口臭食物、减少吸烟饮酒并保证充足水分摄入，儿童需家长监督养成清洁习惯，孕妇处理全身因素要权衡胎儿影响，老年人关注咀嚼和口腔干燥问题，且定期6 - 12个月进行口腔检查及时发现潜在问题以更好管理口臭 一、口腔局部因素处理 保持良好口腔清洁习惯是关键，每天早晚应各刷牙一次，每次刷牙时长需不少于3分钟，且要选用含氟牙膏。同时，还可借助牙线清理牙缝间残留食物。研究显示，规范口腔清洁能大幅减少口腔内致口臭细菌数量。若存在龋齿，需进行充填治疗；牙周炎患者则要接受洗牙、龈下刮治等系统牙周治疗，控制牙周炎症可改善因牙周问题引发的口臭。 二、口腔疾病治疗 龋齿需及时充填，阻止龋坏进一步发展及减少异味产生；牙周炎患者经牙周系统治疗，如洗牙去除牙菌斑、龈下刮治清理深部牙周袋内菌斑等，控制炎症后能改善口臭状况，因为牙周炎会造成牙龈炎症、牙周袋形成从而产生异味。 三、全身系统性疾病相关干预 消化系统疾病：若因幽门螺杆菌感染致口臭，需在医生指导下规范抗幽门螺杆菌治疗（不涉及具体药物剂量）；糖尿病患者血糖控制不佳可引发口臭，需积极控糖使血糖维持合理范围，以改善口臭。 生活方式调整：避免食用辛辣、刺激性食物及洋葱、大蒜等易致口臭食物，减少吸烟、饮酒，吸烟会恶化口腔环境增加口臭风险，过量饮酒也会影响口腔及身体状态致口臭。要保证充足水分摄入，多喝水可促进唾液分泌，唾液能冲刷口腔细菌、清洁口腔，减轻口臭。 四、特殊人群注意事项 儿童：需家长监督帮助养成良好口腔清洁习惯，关注是否有龋齿等口腔问题并及时处理，因儿童可能存在刷牙不彻底或不能有效清洁口腔情况。 孕妇：在保证口腔清洁基础上，处理全身因素时要权衡对胎儿影响，谨慎选择治疗方案。 老年人：关注其可能存在的咀嚼功能下降、口腔干燥等问题，可适当采取口腔保湿措施，同时定期检查口腔及全身状况。 五、定期监测与检查 无论何种人群都应定期（6 - 12个月）进行口腔检查，及时发现潜在口腔问题及全身疾病迹象，做到早发现早治疗，以此更好管理口臭问题。