华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙齿稀疏可能由遗传、先天缺牙、牙周病、不良习惯等引起，矫正方法有佩戴传统金属牙套、隐形牙套、瓷贴面、全冠修复等，预防需保持良好口腔卫生、避免不良习惯、定期口腔检查。 一、牙齿稀疏的原因 牙齿稀疏可能由多种原因引起，例如遗传因素，若家族中有牙齿稀疏的遗传倾向，后代出现牙齿稀疏的概率可能较高；先天缺牙也是常见原因之一，部分人先天缺少一颗或多颗牙齿，会导致牙齿之间出现间隙；还有可能是牙周病导致牙槽骨吸收，进而使牙齿松动移位，出现稀疏情况；另外，不良习惯如长期用舌舔牙齿等也可能引发牙齿稀疏。 二、牙齿稀疏的矫正方法 （一）佩戴牙套矫正 1.传统金属牙套：通过粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上，患者不能自行摘戴，依靠医生调整弓丝来逐渐移动牙齿，从而关闭牙缝。其价格相对较为亲民，但美观性较差。对于不同年龄层的人群都可使用，不过儿童在佩戴过程中需注意口腔卫生维护，避免因口腔清洁不佳导致龋齿等问题；成人佩戴时要坚持按时复诊，保证矫正效果。 2.隐形牙套：透明可摘除的矫正器，美观性好，患者可自行摘戴，方便进食和口腔清洁。但价格相对较高，矫正过程中需要患者严格按照医嘱佩戴，一般每两周左右更换新的牙套，以保证牙齿逐步移动。适用于大多数牙齿稀疏患者，尤其适合对美观要求较高的成人，但儿童由于其配合度等因素，可能不是隐形牙套的首选，不过也有针对儿童的隐形矫正产品，但需要根据儿童具体情况评估。 （二）修复治疗 1.瓷贴面：对于轻度牙齿稀疏且牙齿表面状况较好的情况，可以考虑瓷贴面修复。通过磨除少量牙齿表面组织，然后粘贴瓷贴面来改善牙齿的外观，关闭牙缝。这种方法创伤较小，能较快改善牙齿美观，但需要根据牙齿的具体情况来选择合适的牙体磨除量，对于年龄较小的患者，由于牙齿还在发育中，一般不建议首先选择瓷贴面修复，以免影响牙齿正常发育。 2.全冠修复：当牙齿稀疏较为严重，且伴有牙齿形态不佳等情况时，全冠修复也是一种选择。需要磨除较多的牙齿组织，然后制作全冠粘固在牙齿上，以恢复牙齿的形态和排列，关闭牙缝。全冠修复对牙齿的磨损较大，一般适用于成年患者，儿童由于牙齿还在替换和发育阶段，不适合全冠修复。 三、预防牙齿稀疏的建议 1.保持良好口腔卫生：从小养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，可有效预防牙周病等导致牙齿稀疏的疾病，对于儿童来说，家长要帮助和监督其做好口腔清洁，培养良好口腔卫生习惯。 2.避免不良习惯：教育儿童不要长期用舌舔牙齿、吮指等不良习惯，这些习惯可能影响牙齿的正常排列和发育。对于成人，也要尽量避免长期单侧咀嚼等不良习惯，防止牙齿受力不均导致牙齿移位出现稀疏情况。 3.定期口腔检查：定期到口腔科进行检查，一般每6-12个月进行一次口腔检查，以便早期发现牙齿排列等问题并及时干预。儿童从3岁左右就可以开始定期进行口腔检查，及时发现是否存在牙齿发育等方面的问题，做到早发现早治疗。
牙疼需先找到原因针对性处理，如龋齿要去腐填充、牙髓炎和根尖周炎要根管治疗、智齿冠周炎要清洁消炎或拔智齿，还可通过冷敷、按压穴位临时缓解，同时孕妇、儿童、老年人牙疼有不同注意事项。 一、找到牙疼原因并针对性处理 1.龋齿（蛀牙） 如果是龋齿导致的牙疼，首先要去口腔科去除龋坏组织，然后进行填充修复。龋坏初期，牙齿可能只是对冷、热、甜、酸刺激敏感而产生疼痛，及时处理能阻止龋坏进一步发展。对于儿童来说，要注意培养良好的口腔卫生习惯，减少糖分摄入，预防龋齿发生；成年人也需定期进行口腔检查，发现龋齿尽早治疗。 2.牙髓炎 牙髓炎引起的牙疼通常比较剧烈，往往需要进行根管治疗。急性牙髓炎发作时，疼痛可能呈自发性、阵发性，夜间疼痛加重等。在治疗前，可先通过开髓引流缓解疼痛。儿童牙髓炎可能与不良的饮食习惯，如过多饮用含糖饮料等有关，家长要监督儿童正确刷牙、控制糖分摄入；成年人牙髓炎可能与长期口腔卫生差、牙齿有隐裂等因素有关，要注意保持口腔清洁，避免咬过硬食物。 3.根尖周炎 根尖周炎导致的牙疼需要进行根管治疗来消除根尖周的炎症。急性期可能会有牙齿的浮出感、咬合痛等。儿童根尖周炎可能是乳牙龋齿未及时治疗发展而来，要关注乳牙的健康状况；成年人根尖周炎可能与牙髓病未得到及时治疗、外伤等有关，要避免牙齿受到外伤，及时处理牙髓疾病。 4.智齿冠周炎 智齿冠周炎引起的牙疼，要保持口腔清洁，可用生理盐水或漱口水漱口，局部可使用碘甘油等药物消炎。如果炎症较重，有全身症状如发热等，可遵医嘱使用抗生素。对于儿童，一般很少长智齿，但如果是成年人智齿萌出位置不正导致冠周炎，要根据智齿的情况考虑是否拔除智齿。 二、临时缓解疼痛的方法 1.冷敷 可以用冰袋或冷毛巾冷敷牙疼部位的脸颊外侧，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。冷敷能使局部血管收缩，减轻炎症和肿胀，从而暂时缓解牙疼。儿童冷敷时要注意冰袋不要直接接触皮肤，可包裹毛巾，避免冻伤；成年人冷敷时也要注意温度和时间，避免长时间冷敷导致局部冻伤。 2.按压穴位 可以按压合谷穴来缓解牙疼。合谷穴位于手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。用拇指指尖用力按压合谷穴，有酸胀感为宜，持续按压几分钟能起到一定的止痛作用。儿童按压合谷穴时力度要适中，避免用力过大造成不适；成年人按压时可根据自身耐受程度调整力度。 三、注意事项 1.特殊人群 孕妇牙疼时要谨慎处理，因为一些口腔治疗可能会对胎儿产生影响。首先可通过局部清洁等方法尝试缓解疼痛，然后尽快到口腔科在医生评估下进行适当的治疗，医生会选择对胎儿相对安全的治疗方式。儿童牙疼时，家长要格外重视，不能自行给儿童服用成人的止痛药物，应及时带儿童到儿科口腔科就诊，因为儿童的牙齿和口腔情况与成人不同，需要专业医生进行针对性处理。老年人牙疼可能与多种口腔疾病有关，如牙周炎、龋齿等，要注意口腔卫生的维护，定期进行口腔检查和治疗，同时要关注老年人的全身健康状况，因为一些全身疾病也可能引发或加重牙疼。
舌根疼痛可能由局部炎症、肿瘤性因素、神经因素引起。局部炎症包括舌根部位的感染性炎症（细菌、病毒感染）和非感染性炎症（创伤性炎症）；肿瘤性因素有良性肿瘤（舌根部乳头状瘤、舌根部囊肿）和恶性肿瘤（舌根部鳞状细胞癌）；神经因素包含舌咽神经痛和三叉神经痛累及舌根导致舌根疼痛。 一、局部炎症 1.舌根部位的感染性炎症 细菌感染：当口腔内的细菌，如链球菌等感染舌根部位时，可能引发炎症。例如，口腔卫生状况不佳，食物残渣残留，为细菌滋生提供了条件，细菌在舌根局部繁殖，导致局部充血、肿胀，从而引起疼痛。研究表明，口腔细菌的过度繁殖与口腔炎症的发生密切相关，不注意口腔清洁的人群更容易出现舌根部位的细菌感染性炎症。 病毒感染：像疱疹病毒感染，可导致舌根出现疱疹样病变，同时伴有明显的疼痛。疱疹性口炎病毒感染时，病毒会侵袭舌根黏膜，引起黏膜的炎症反应，出现水疱、破溃等情况，进而引发疼痛。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更容易感染疱疹病毒导致舌根部位疼痛。 2.非感染性炎症 创伤性炎症：进食过于粗糙、坚硬的食物，可能会擦伤舌根黏膜，引起炎症反应。比如吃了较多带刺的鱼、过于坚硬的坚果等，在咀嚼过程中可能会损伤舌根，导致局部炎症，出现疼痛症状。另外，佩戴不合适的假牙，长时间摩擦舌根部位，也会引起非感染性炎症，造成疼痛。老年人佩戴假牙时如果不注意适配性，更容易出现这种情况。 二、肿瘤性因素 1.良性肿瘤 舌根部乳头状瘤：这是一种比较常见的良性肿瘤，可能与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。肿瘤生长在舌根部时，会占据局部空间，刺激周围组织，引起疼痛。一般来说，早期可能症状不明显，随着肿瘤的增大，疼痛会逐渐加重。 舌根部囊肿：包括黏液囊肿等，囊肿内含有液体，随着囊肿的增大，会对周围组织产生压迫，导致舌根部位疼痛。例如，舌根黏液囊肿，多是由于唾液腺导管阻塞，唾液潴留形成囊肿，当囊肿较大时，会引起明显的局部疼痛不适。 2.恶性肿瘤 舌根部鳞状细胞癌：是舌根部常见的恶性肿瘤之一。其发病与多种因素有关，如长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良、HPV感染等。肿瘤细胞浸润周围组织，破坏正常组织结构，引起疼痛，并且可能伴有舌运动受限、吞咽困难等症状。有长期吸烟饮酒史的中老年人是舌根部鳞状细胞癌的高发人群，需要高度警惕。 三、神经因素 1.舌咽神经痛 舌咽神经痛可表现为舌根部位的剧烈疼痛，疼痛性质多为刺痛、电击样痛。其发病机制可能与舌咽神经受到血管压迫或其他因素刺激有关。疼痛发作时，患者舌根部位会突然出现剧烈疼痛，可因吞咽、说话等动作诱发。老年人由于血管逐渐硬化等原因，相对更容易发生舌咽神经受到压迫的情况，从而引发舌咽神经痛导致舌根疼痛。 2.三叉神经痛累及舌根 三叉神经的分支如果累及舌根区域，也会引起舌根部位的疼痛。三叉神经痛通常表现为面部的剧烈疼痛，但有时也可能放射到舌根部位，导致舌根疼痛。这种疼痛往往比较剧烈，呈发作性，可因触碰面部特定触发点而诱发舌根部位疼痛。
龋齿、牙龈炎、智齿冠周炎、牙本质过敏导致的牙痛有不同治疗方法，龋齿分补牙和根管治疗，牙龈炎可洗牙并局部用药，智齿冠周炎需局部冲洗和全身用药（炎症重时）且炎症消退后考虑拔智齿，牙本质过敏可脱敏治疗及修复治疗。 一、龋齿导致的牙痛治疗 补牙：如果龋齿较浅，仅累及牙釉质，医生会去除龋坏组织后用补牙材料填充。这是因为牙釉质内无神经分布，填充后可恢复牙齿外形和功能，阻止龋坏进一步发展。对于儿童，要选择适合儿童的补牙材料，考虑其安全性和易操作性，避免对儿童口腔发育造成不良影响。成人则根据龋坏情况选择合适材料，如玻璃离子水门汀或树脂材料等。 根管治疗：当龋齿累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎导致牙痛时，需进行根管治疗。首先开髓引流缓解疼痛，然后去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填。儿童进行根管治疗时要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等组织，成人则要确保根管充填严密，防止再感染。 二、牙龈炎导致的牙痛治疗 洗牙：牙龈炎主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激物引起的。通过洗牙（龈上洁治术）可以去除牙菌斑、牙结石等刺激因素，减轻牙龈炎症，从而缓解牙痛。儿童洗牙时要选择儿童专用的洗牙设备，注意安抚儿童情绪，避免其产生恐惧心理。成人洗牙后要注意保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯和使用牙线的习惯，防止牙菌斑和牙结石再次沉积。 局部用药：在洗牙后，可局部使用药物如碘甘油等，帮助消炎、收敛牙龈。儿童使用局部药物时要注意药物的用量和使用方法，避免误吞等情况发生，成人则按照医嘱正确使用局部药物。 三、智齿冠周炎导致的牙痛治疗 局部冲洗：智齿冠周炎主要是智齿萌出不全，周围软组织发生炎症。首先用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，清除其中的食物残渣、脓液等，减轻炎症。儿童进行智齿冠周炎冲洗时要注意操作的温和，避免损伤周围软组织，成人则要配合医生完成冲洗过程，保证冲洗彻底。 全身用药：如果炎症较重，伴有全身症状如发热等，可根据情况使用抗生素，如头孢类抗生素等。儿童使用抗生素要严格按照儿童的体重等情况选择合适的剂量，避免使用不适合儿童的抗生素，成人则根据病情合理使用抗生素，注意药物的不良反应等情况。待炎症消退后，对于位置不正、无足够萌出空间的智齿，建议尽早拔除。 四、牙本质过敏导致的牙痛治疗 脱敏治疗：对于牙本质过敏引起的牙痛，可采用脱敏治疗。如使用含氟牙膏刷牙，氟离子能渗入牙本质小管，阻塞小管，减轻过敏症状。儿童使用含氟牙膏要注意用量，一般豌豆大小即可，防止误吞导致氟中毒。成人也可选择专业的脱敏剂进行脱敏治疗，如氯化锶脱敏剂等，通过化学作用封闭牙本质小管来缓解疼痛。 修复治疗：如果牙本质过敏是由于牙齿缺损等原因引起，在脱敏治疗后可进行修复治疗，如树脂充填等，恢复牙齿的外形和功能，从根本上解决牙本质过敏导致的牙痛问题。儿童进行修复治疗时要考虑其牙齿的生长发育情况，选择合适的修复材料和方法，成人则根据牙齿缺损的具体情况选择合适的修复方案。
4岁儿童发现蛀牙后要及时就医检查，根据蛀牙严重程度进行浅龋、中龋、深龋的相应处理，同时做好日常口腔护理（包括刷牙、饮食控制）、定期口腔检查，还可对容易长蛀牙的牙齿进行窝沟封闭来预防蛀牙，家长要重视孩子口腔健康，综合采取措施保障孩子牙齿健康发育。 一、及时就医检查 4岁儿童发现蛀牙后，应尽快带孩子到口腔科就诊。医生会通过专业检查评估蛀牙的严重程度，比如观察蛀牙的龋坏部位、范围等情况。因为儿童的乳牙对于咀嚼、发音以及恒牙的正常萌出都非常重要，及时检查能尽早制定合适的处理方案。 二、浅龋的处理 如果是浅龋，病变局限在牙釉质层，医生可能会使用牙科工具去除龋坏组织后，采用合适的材料进行充填修复。这可以阻止龋坏进一步发展，保护牙齿。在这个过程中，要安抚儿童的情绪，让孩子配合治疗，由于4岁儿童可能会比较紧张，家长可以在就诊前给孩子做好心理疏导，让孩子了解看牙并不是很可怕的事情。 三、中龋及深龋的处理 1.中龋：当龋坏进展到牙本质浅层时，除了去除龋坏组织后充填，可能需要在洞底使用护髓材料，因为接近牙髓，护髓材料可以保护牙髓免受刺激。 2.深龋：若龋坏到达牙本质深层，接近牙髓，这时候医生会先评估牙髓的情况。可能会先进行安抚治疗，观察一段时间牙髓是否有反应，如果牙髓没有明显的炎症反应，再进行充填；如果安抚后出现牙髓炎症等情况，可能需要进行牙髓治疗。这一过程中要格外关注儿童的配合度，家长要在旁边安抚好孩子，让治疗能顺利进行。 四、日常口腔护理 1.刷牙：从儿童长出第一颗乳牙开始，就可以用软毛儿童牙刷帮助孩子刷牙，每天早晚至少各刷一次牙，选用含氟牙膏，用量要适量，3-6岁儿童每次用量约为米粒大小。正确的刷牙方法是巴氏刷牙法，教会孩子和家长如何正确操作，有效清除牙齿表面的菌斑和食物残渣，防止蛀牙进一步加重以及新的蛀牙产生。 2.饮食控制：控制儿童的糖分摄入，减少孩子吃糖果、蛋糕、甜饮料等含糖食品的次数和量。多给孩子吃富含纤维的蔬菜、水果等，这些食物有助于清洁牙齿，而且能减少糖分在口腔内的残留时间。同时，要注意让孩子养成良好的饮食习惯，定时进餐，避免频繁进食导致口腔长时间处于酸性环境。 五、定期口腔检查 建议每半年带4岁儿童到口腔科进行一次口腔检查，及时发现牙齿的早期问题并处理。因为儿童的牙齿在不断发育，定期检查可以跟踪牙齿的健康状况，及时采取措施预防蛀牙的发展。 六、窝沟封闭预防 对于容易长蛀牙的牙齿，比如深窝沟的乳牙，可以考虑进行窝沟封闭。窝沟封闭是用窝沟封闭剂将牙齿的窝沟填平，使牙齿表面变得光滑，不容易堆积菌斑和食物残渣，从而预防窝沟龋的发生。这是一种有效的预防儿童蛀牙的方法，在合适的时机进行窝沟封闭能为孩子的乳牙健康提供很好的保护。 总之，4岁儿童蛀牙需要及时采取综合的处理措施，包括就医治疗、做好日常口腔护理、控制饮食以及定期检查等多方面，家长要重视孩子的口腔健康，积极配合医生的治疗和指导，保障孩子牙齿的健康发育。