华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙齿表面出现的“一层东西”多为牙菌斑、牙结石、色素沉着或牙釉质异常，需结合具体表现（如质地、颜色、是否可去除）判断成因，及时干预以避免口腔疾病进展。 牙菌斑：细菌生物膜的初期表现 牙菌斑是细菌黏附形成的柔软生物膜，初期呈透明或淡黄色，质地黏软，可通过刷牙、牙线清洁；长期积累会矿化变硬，引发牙龈炎、龋齿。建议每日早晚刷牙（含氟牙膏）+饭后漱口，配合牙间刷清洁牙间隙。 牙结石：需专业清除的矿化物 牙结石由牙菌斑长期矿化形成，质地坚硬粗糙，多附着于牙颈部或牙龈边缘，无法自行去除；需通过超声波洁牙、手工龈下刮治清除。糖尿病、老年及正畸患者因唾液分泌减少、口腔自洁能力弱，需每3个月专业洁牙1次。 色素沉着：外源性着色的改善策略 咖啡、茶渍、烟草等外源性色素附着于牙面，呈棕黄或黑色，表面光滑；美白牙膏仅能轻度改善表面色素，重度需喷砂洁牙。儿童应减少碳酸饮料、果汁摄入，避免乳牙永久性着色；孕妇刷牙需轻柔，防止牙龈敏感出血。 牙釉质脱矿：早期龋齿的警示信号 酸性食物（如碳酸饮料）、饮料侵蚀牙釉质，形成白垩色斑点或凹陷（早期龋齿）；需减少酸性饮食，使用含氟牙膏，儿童可局部涂氟；若出现粗糙凹陷，需通过树脂充填修复，避免病情进展为龋洞。 内源性异常：需专业诊断的发育性改变 氟斑牙（高氟地区）、四环素牙（孕期/儿童用药史）等呈永久性改变，表现为白垩色斑块或棕褐色条纹；特殊人群（孕妇、哺乳期女性）应避免过量摄入氟化物（如氟化泡沫），防止牙釉质发育异常。 提示：若“东西”质地硬且伴随牙龈红肿出血、牙齿敏感等，需尽早就医，排除牙周病、龋齿等问题。
干槽症通常在拔牙后2-3天出现，有剧烈疼痛且难被一般止痛药缓解，可放射至耳颞部等部位，创口血凝块异常（脱落、缺失、颜色改变等），创口周围牙龈红肿，按压有明显疼痛，有基础疾病或生活方式不健康者症状可能更严重。 疼痛 疼痛程度：疼痛较为剧烈，一般的止痛药物往往难以缓解。这种疼痛可能会向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，严重影响患者的日常生活和睡眠。对于不同年龄、性别的患者，疼痛的感受可能有所不同，但本质上都是较为严重的不适。例如，儿童患者可能因为疼痛而哭闹不安，难以配合正常的生活和治疗；成年患者则可能因疼痛无法正常工作、进食等。 疼痛特点：拔牙创口内原本的血凝块可能会脱落，导致牙槽骨暴露，受到外界刺激后产生持续的、剧烈的疼痛，而且这种疼痛具有持续性，并非间歇性的轻微疼痛。 创口情况 血凝块异常：拔牙创口内的血凝块通常是正常愈合的重要标志，但干槽症患者的血凝块会出现异常，表现为血凝块脱落、缺失或血凝块颜色改变，正常的血凝块应该是粉红色、比较完整地覆盖在牙槽窝内，而干槽症患者的血凝块可能呈现出灰白色、污秽的状态，并且与牙槽骨壁贴合不紧密。 创口周围组织：创口周围的牙龈组织可能会出现红肿的情况，尤其是在拔牙后的局部区域，红肿可能较为明显。而且按压创口时会有明显的疼痛，这种按压痛是干槽症的一个重要体征。对于有既往病史的患者，比如有糖尿病等基础疾病的患者，其创口愈合本身就相对缓慢，出现干槽症时创口周围红肿等症状可能会更加明显，且恢复也会相对困难。生活方式不健康，如吸烟的患者，烟草中的有害物质会影响创口愈合，导致干槽症相关的创口症状可能更加严重。
牙菌斑可通过科学的日常口腔清洁结合必要的专业治疗去除，日常需掌握正确刷牙方法、配合牙线/牙间刷等工具，定期洗牙清除顽固菌斑及牙结石。 掌握正确刷牙方法 采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45度角，轻柔刷洗牙龈缘），早晚各1次，每次3分钟。选择含氟牙膏（含氟量1000-1500ppm），增强牙釉质抗龋能力，重点清洁牙间隙及舌面，避免横向用力损伤牙龈。 每日使用牙线/牙间刷 牙菌斑易藏匿于牙缝，每日刷牙后需用牙线沿牙面上下拉锯清洁（尤其后牙区域），牙缝宽者用牙间刷（选择适配型号），垂直或45度角插入牙缝，轻轻来回转动清除菌斑，避免牙龈出血或过度刺激。 辅助清洁工具的科学使用 牙间刷、冲牙器（正畸/戴牙套者推荐）可作为补充清洁手段，电动牙刷（软毛款）适合手部不便者或儿童（家长辅助），儿童刷牙时间建议不少于2分钟，需家长全程监督并教导正确方法。 定期专业洁治清除顽固菌斑 每6-12个月洗牙1次（牙周病患者每3-6个月），牙医通过超声波洁治清除龈上菌斑及牙结石，必要时龈下刮治去除深层菌斑。洗牙后1-2周可能出现敏感，可使用抗敏感牙膏，避免冷热刺激。 特殊场景与人群的注意事项 严重牙菌斑（如口腔炎、正畸后）可短期用氯己定漱口水（连续使用不超过2周），孕妇/儿童避免长期使用药物性漱口水；糖尿病患者需加强菌斑控制（血糖波动易诱发牙周病），建议定期复查牙周健康。 【提示】牙菌斑24小时内可通过清洁清除，若长期忽视，会矿化形成牙结石，需专业干预。日常清洁需结合工具、方法及专业维护，才能有效预防牙菌斑堆积。
牙龈总是出血最常见于局部口腔疾病、刷牙方式不当、全身性疾病或激素变化等因素，需结合具体情况判断。 局部口腔卫生问题 牙菌斑长期附着牙面→矿化形成牙结石→刺激牙龈红肿出血，伴口臭、牙龈萎缩。若不及时干预，炎症可进展为牙周炎，破坏牙周支持组织。建议日常用牙线/冲牙器清洁牙间隙，每半年至1年洗牙（龈上洁治）清除牙结石。 刷牙方式不当 横向用力刷牙、使用硬毛牙刷或牙刷毛外翻→机械损伤牙龈组织，导致毛细血管破裂出血。典型表现为刷牙时出血，偶伴牙龈疼痛。建议改用软毛牙刷，采用“巴氏刷牙法”（45°角轻柔刷洗牙龈缘），每次3分钟，早晚刷牙。 全身性疾病或药物影响 糖尿病（血糖控制差时牙龈抗感染能力下降）、血小板减少症、白血病等血液疾病，或长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，会增加出血风险。若出血范围扩大、无诱因且伴皮肤瘀斑，需及时就医排查基础病，调整用药方案。 妊娠期牙龈炎 孕期雌激素水平升高使牙龈充血敏感，易因轻微刺激（如刷牙）出血，称为妊娠期牙龈炎。分娩后激素水平恢复，症状通常缓解，但孕期口腔卫生不良可能加重炎症。建议孕期使用温和漱口水（如含氯己定），减少辛辣刺激食物。 其他口腔刺激因素 食物嵌塞、不良修复体（如假牙边缘锋利）、正畸装置（牙套钢丝）等物理刺激，长期压迫牙龈致红肿出血。若口腔内有异物感或出血频繁，需及时调整修复体/正畸方案，避免食物残渣长期堆积引发感染。 注意：若牙龈出血持续超过2周、出血量增大或伴发热、体重下降，应尽快就诊口腔科，排查牙周病、口腔黏膜病或全身性疾病。
嘴唇外翻的改善需结合病因治疗、局部护理及必要时的医学干预，生理性（如先天性）可观察，病理性（如炎症、神经损伤）需针对性处理。 一、明确病因是前提 生理性外翻（如先天性轻度唇形不对称）无功能影响可观察；病理性（炎症、过敏、外伤、神经病变、瘢痕挛缩等）需优先排查：感染性（如口角炎）查血常规，过敏需过敏原检测，神经损伤（如面瘫）转诊神经科，瘢痕性（如术后/烧伤）评估挛缩程度。 二、针对性局部护理与药物干预 炎症性唇炎（如剥脱性唇炎）：医用保湿剂（凡士林、医用润唇膏）+ 非激素类抗炎药膏（他克莫司软膏）；过敏者：抗组胺药（氯雷他定）+ 避免接触过敏原（如口红、辛辣食物）；避免刺激：戒烟酒、防晒（紫外线加重干裂），减少舔唇/咬唇习惯。 三、神经肌肉功能康复 面瘫/面神经炎致面部不对称：面部肌肉训练（鼓腮、吹口哨）+ 针灸/理疗（低频电刺激）促进神经修复；需同步配合神经营养剂（维生素B12），严重时转诊康复科。 四、重度外翻需手术干预 先天性重度外翻、瘢痕挛缩或肿瘤切除后外翻：由整形科评估，采用Z成形术、V-Y推进术等修复；术后需佩戴弹力绷带，避免夸张表情，遵医嘱换药。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用强效激素（如地奈德乳膏），优先保湿；儿童：用药减量（如他克莫司软膏0.03%剂型），家长避免自行修剪外翻组织；老年人：加强皮肤屏障修复（如神经酰胺乳膏），避免长期卧床导致唇部压迫性外翻，及时评估基础疾病（糖尿病易致感染）。 注：以上药物仅为示例，具体使用需经医生诊断后遵医嘱。