华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
口腔溃疡的治疗以非药物干预为主，辅以局部药物缓解症状，严重时需就医排查病因。非药物干预包括保持口腔清洁、调整饮食及生活方式，必要时使用促进愈合的局部药物，以下为具体方法。 一、非药物干预措施 1. 局部护理：保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免损伤溃疡面；饭后用37℃左右的淡盐水或生理盐水含漱，每次含漱30秒后吐出，减少口腔细菌；避免食用过烫（超过60℃）、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋），减少溃疡面刺激。 2. 饮食调整：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C及锌的食物，如鸡蛋、牛奶、菠菜、西兰花、猕猴桃、牡蛎等，促进黏膜修复；少食多餐，减少咀嚼次数，避免过硬食物摩擦溃疡面。 3. 生活方式调整：保证7~8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足会降低免疫力）；通过冥想、深呼吸等方式缓解精神压力（长期焦虑、压力可能诱发或加重溃疡）；戒烟限酒，烟草中的尼古丁会延缓黏膜愈合，酒精会刺激溃疡面。 二、局部药物治疗 1. 消炎止痛类：含漱液（如氯己定含漱液）可抑制口腔细菌；利多卡因凝胶局部涂抹可快速缓解疼痛，需注意避免长期使用（连续使用不超过3天）。 2. 促进愈合类：康复新液局部涂抹或含漱，可促进黏膜修复；重组人表皮生长因子凝胶（需遵医嘱）直接作用于溃疡面，加速上皮细胞再生。 3. 中成药类：西瓜霜喷剂（粉末或喷雾）可减轻炎症，使用时避免吞咽；口腔溃疡贴膜（含醋酸地塞米松等成分）可形成物理屏障，减少外界刺激。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（如淡盐水漱口、避免咬伤），不建议使用成人含漱液（含酒精或刺激性成分），2岁以下儿童禁用口腔凝胶，若溃疡频繁发作（每月≥2次），需在儿科医生指导下补充维生素B族或锌剂。 2. 孕妇：尽量通过饮食（如每日1个鸡蛋、100g绿叶蔬菜）补充营养，避免自行用药；严重疼痛时可在产科医生指导下使用重组人表皮生长因子凝胶，妊娠前3个月避免使用含激素成分的贴膜。 3. 老年人：若溃疡超过2周未愈合或面积＞1cm，需排查口腔癌、糖尿病（血糖高易继发感染）等，避免使用刺激性强的含漱液，可选择温和的生理盐水漱口。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊：溃疡持续超过2周未愈合，溃疡直径＞1cm且疼痛剧烈，伴随发热、皮疹、腹泻等全身症状，反复发作频率增加（每月≥3次），或溃疡形态不规则（边缘隆起、质地硬），需通过病理检查排除恶性病变。 五、预防复发建议 日常注意口腔卫生，定期更换牙刷（3个月1次）；避免咬唇、咬颊等不良习惯；减少高糖食物摄入（如蛋糕、蜂蜜），预防口腔内细菌滋生；保持规律作息，适度运动（如每天30分钟快走）增强免疫力，降低溃疡复发风险。
牙床肿（牙龈肿胀）主要由局部口腔疾病、刺激因素或全身性疾病引起，常见原因包括牙菌斑堆积、牙齿病变、智齿萌出异常、刷牙方式不当及糖尿病等，不同原因伴随的症状和风险人群存在差异。 一、局部口腔疾病因素 1. 牙龈炎与牙周炎：牙菌斑长期附着牙面，逐渐矿化形成牙结石，细菌产酶刺激牙龈引发红肿、出血，若未及时干预，炎症向深层牙周组织扩散，形成牙周袋，伴随牙槽骨吸收，导致牙龈进一步肿胀，严重时出现牙齿松动。 2. 龋齿（蛀牙）及继发感染：龋洞深入达牙本质深层或接近牙髓时，细菌感染牙髓引发炎症，炎症扩散至牙根尖周组织，形成根尖周脓肿，脓液可突破牙龈向口腔内排出，表现为牙龈肿胀，可能伴随咬合时疼痛、牙齿浮出感。 3. 智齿冠周炎：智齿萌出空间不足或阻生时，牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣、细菌易滞留，引发炎症，表现为后牙区牙龈红肿、疼痛，咀嚼时加重，严重时炎症扩散至面部、颈部，伴张口受限、发热。 二、局部刺激与损伤因素 1. 机械性刺激：刷牙方式错误（如横刷法）、使用硬毛牙刷或牙线牙签操作不当，可造成牙龈黏膜损伤、出血，长期刺激引发慢性炎症，表现为牙龈边缘红肿、质地松软；纤维类食物长期嵌塞牙缝，压迫牙龈形成肿胀，若食物残渣未及时清理，可继发细菌感染。 2. 化学性刺激：长期使用含酒精的漱口水或刺激性牙膏，可能破坏牙龈屏障功能，导致黏膜充血、肿胀；长期吸烟人群，烟草中的有害物质可损伤牙龈血管，降低局部抵抗力，加重炎症反应。 三、全身性疾病因素 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，高血糖环境利于细菌繁殖，且牙龈血管通透性增加，炎症细胞浸润加重，表现为牙龈红肿、自发性出血，且伤口愈合速度显著减慢，需结合空腹血糖检测（≥7.0mmol/L）辅助诊断。 2. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病，异常细胞浸润牙龈组织或血小板功能异常，导致牙龈无痛性肿胀、溃疡和出血，可能伴皮肤瘀斑、鼻出血等全身症状，需通过血常规及骨髓穿刺明确诊断。 四、特殊人群风险因素 1. 儿童：乳牙期未养成每日刷牙习惯，牙菌斑易堆积于牙颈部，引发乳牙牙龈炎，表现为牙龈红肿、刷牙时出血；换牙期恒牙萌出刺激牙龈，咀嚼硬食（如坚果）可能造成牙龈机械损伤。 2. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高（如雌二醇↑10倍），牙龈对菌斑刺激的敏感性增加，易患妊娠期牙龈炎，表现为刷牙或进食时牙龈出血，产后随激素水平回落症状可缓解，但需提前干预预防牙周疾病。 3. 老年人：牙周组织生理性萎缩（随年龄增长牙龈退缩率每年0.1-0.2mm），牙根暴露后易嵌塞食物；同时伴随高血压、糖尿病等慢性病，口腔卫生维护能力下降，加重牙龈炎症，需每半年进行牙周检查。
牙龈肿痛主要由口腔局部感染、炎症及物理刺激引发，部分与全身疾病或特殊生理状态相关，常见于口腔卫生不佳、智齿萌出异常或妊娠期女性，长期忽视可能进展为牙周炎或加重基础疾病。 1. 局部感染性炎症： ① 牙菌斑堆积引发的牙龈炎：牙菌斑由细菌、食物残渣及唾液蛋白构成，长期附着于牙面及牙龈缘，其中牙龈卟啉单胞菌等致病菌可激活宿主免疫反应，释放炎症因子，导致牙龈红肿、触痛，尤其晨起或刷牙时出血量增加（常见于20~40岁人群）。 ② 智齿冠周炎：下颌第三磨牙（智齿）萌出不全（占人群20%~30%）时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣滞留易滋生厌氧菌（如消化链球菌），引发急性炎症，表现为牙龈肿胀、疼痛，严重时伴张口受限，好发于18~25岁年轻人。 2. 牙周组织炎症： ① 慢性牙周炎：牙结石（唾液中矿物质沉积）长期压迫牙龈，破坏牙周支持组织，炎症由牙龈向牙周膜、牙槽骨蔓延，出现牙周袋形成（＞4mm）、牙齿松动，多见于40岁以上人群，男性患病率高于女性（男性与女性比例约1.5：1）。 ② 急性牙周脓肿：牙周炎急性发作时，感染突破牙周袋形成局限脓肿，表现为牙龈半球形隆起、剧烈疼痛，需及时引流，否则可能扩散至颌面部间隙。 3. 物理化学刺激： ① 机械损伤：横向刷牙（过度用力）、使用硬毛牙刷或牙签戳刺牙龈，可造成黏膜破损，细菌入侵引发肿痛，2~12岁儿童因咀嚼力不足、刷牙方式不当更易发生（约占儿童牙龈损伤的65%）。 ② 化学刺激：含酒精漱口水（乙醇浓度＞15%）或含氟量过高（＞1500ppm）的牙膏，长期使用可导致牙龈黏膜脱水、炎症反应，需避免在2岁以下儿童中使用含氟量过高产品。 4. 全身性疾病关联： ① 糖尿病：糖化血红蛋白＞6.5%时，牙龈毛细血管基底膜增厚，局部免疫细胞活性下降，口腔感染愈合时间延长，研究显示糖尿病患者牙龈炎发生率是普通人群的2.3倍，需通过控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）降低炎症风险。 ② 血液系统疾病：白血病、血小板减少症等，牙龈常出现无痛性肿大伴渗血，血常规显示白细胞＞10×10^9/L且血小板＜100×10^9/L时需高度警惕，需通过骨髓穿刺确诊。 5. 特殊生理状态影响： ① 妊娠期牙龈炎：孕期雌激素水平升高（孕酮增加50%~100%），牙龈血管扩张、脆性增加，原有牙龈炎加重，表现为刷牙时出血，孕早期（1~3个月）和孕中期（4~6个月）症状明显，分娩后随激素回落逐渐缓解，需加强口腔清洁。 ② 老年人：随年龄增长牙龈萎缩、牙根暴露，食物嵌塞后易引发牙间乳头炎，65岁以上人群发生率达72%，需定期检查口腔，清除牙结石。
牙齿里面痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏、智齿冠周炎等引起。龋齿是细菌侵蚀致牙体硬组织破坏，儿童高发；牙髓炎多由龋齿发展而来，各年龄段均可发病；根尖周炎常因牙髓炎未治扩散所致，各年龄段均可能患；牙本质过敏因牙本质暴露受刺激酸痛，中老年人易患；智齿冠周炎多在智齿萌出不全或阻生时青少年易发生，18-25岁左右多见。 一、龋齿（蛀牙） 成因及影响：细菌侵蚀牙齿导致牙体硬组织破坏，当龋洞达到牙本质深层时，就会出现牙齿里面痛的情况。细菌产生的酸性物质会刺激牙本质内的神经末梢。例如，长期摄入高糖食物且口腔卫生不佳的人群，更容易发生龋齿。儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁相对不彻底，也是龋齿的高发人群。 年龄与性别因素：儿童乳牙龋齿发生率较高，可能与儿童饮食习惯及口腔自洁能力较弱有关；而成年人也可能因不良口腔卫生习惯等患上龋齿，性别上无明显特异性差异。 二、牙髓炎 成因及影响：多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓组织引发炎症。炎症会导致牙髓腔内压力增高，压迫神经，引起剧烈疼痛，疼痛往往呈自发性、阵发性，夜间疼痛可能加重。比如深龋未及时治疗，细菌进一步感染牙髓就会引发牙髓炎。不同年龄人群都可能患牙髓炎，长期口腔卫生差的人风险更高。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但儿童牙髓炎可能因龋齿未重视而延误病情，老年人牙髓炎可能与牙齿长期磨损等因素相关。 三、根尖周炎 成因及影响：通常是牙髓炎未得到有效治疗，炎症向根尖周组织扩散所致。患牙有浮出感、咬合痛，牙齿里面会有持续的疼痛不适。比如牙髓炎患者未及时处理，炎症扩散到根尖周就会引发根尖周炎。不同年龄人群均可能患病，口腔卫生状况差是重要诱因。 年龄与性别因素：各年龄段均可发生，性别无明显差异，儿童根尖周炎可能与乳牙龋齿未妥善治疗有关，成年人则可能因恒牙龋齿等问题引发。 四、牙本质过敏 成因及影响：牙釉质磨损、牙龈退缩等导致牙本质暴露，当受到冷、热、酸、甜等刺激时，会出现牙齿里面酸痛不适。例如长期用硬毛牙刷刷牙、喜欢吃硬物的人，容易出现牙本质过敏。各年龄段都可能出现，中老年人由于牙齿磨损等问题相对更易发生。 年龄与性别因素：中老年人相对更易患牙本质过敏，可能与牙齿磨损等生理性变化有关，性别无明显差异。 五、智齿冠周炎 成因及影响：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，可引起牙齿里面胀痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛等。青少年是智齿萌出的常见年龄段，此时容易发生智齿冠周炎。 年龄与性别因素：多见于18-25岁左右的人群，女性和男性在智齿萌出方面无明显性别差异，但智齿阻生情况可能因个体牙列情况不同而有差异。
女生牙齿发黄主要与外源性色素附着、口腔清洁不足、遗传发育、年龄变化及药物疾病影响五大类因素相关，具体原因如下： 一、外源性色素长期附着 1. 色素饮料摄入：长期饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等，其含有的多酚类物质、焦糖色素可与牙釉质表面蛋白结合，形成稳定色素沉着。研究显示，每周饮用含色素饮料＞5次的女性，牙齿表面色素沉积发生率较其他人群高2.3倍。 2. 深色食物影响：长期食用巧克力、酱油、桑葚等高色素食物，尤其频繁在外就餐者，食物残渣易滞留牙面，间接导致着色。 3. 烟草及含色素制品使用：吸烟或咀嚼槟榔、含色素口香糖等，尼古丁及色素颗粒可直接吸附牙面，女性因社会压力尝试吸烟或使用含色素制品的情况虽较少，但仍需考虑。 二、口腔清洁不到位 1. 刷牙习惯不佳：女生因工作忙碌或追求效率，每日刷牙1次或每次＜2分钟，导致牙菌斑累积。研究表明，每次刷牙时间不足2分钟的女性，牙菌斑指数较规范刷牙者高1.8倍。 2. 清洁工具使用不足：牙线、冲牙器等辅助工具使用频次低，尤其女性因担心牙线出血或工具携带不便，牙间隙清洁不彻底，牙菌斑长期堆积形成牙结石。 3. 刷牙方式错误：横向用力刷牙导致牙颈部楔状缺损，暴露牙本质；使用硬毛牙刷或美白牙膏过度摩擦，加速牙釉质磨损，间接加重着色。 三、遗传与先天发育因素 1. 牙釉质先天矿化差异：部分女性家族存在牙釉质偏薄或矿化程度低的遗传倾向，牙本质（黄色）透出更明显。 2. 氟斑牙：长期饮用高氟水（如某些地区自来水氟含量＞1.0mg/L）或使用含氟牙膏（每日＞3次），可导致牙釉质发育不良，呈现白垩色或黄褐色斑点。 3. 牙齿结构异常：先天性牙釉质发育不全或牙釉质厚度不均，使牙齿透光性差异，局部颜色加深。 四、年龄与生理性变化 1. 牙釉质自然磨损：25岁后牙釉质随年龄增长变薄，牙本质透出比例增加，尤其咬合面窝沟处更明显。 2. 生理性磨损加重：女性因压力大可能存在夜间磨牙，或频繁咀嚼坚果壳、冰块等硬物，加速牙釉质磨耗，暴露牙本质。 3. 激素波动影响：青春期雌激素升高促进牙龈血流，唾液黏蛋白减少，牙菌斑黏附力增强；妊娠期牙龈对细菌敏感性增加，牙菌斑堆积加速。 五、药物与疾病相关因素 1. 四环素类药物使用：儿童期使用四环素类抗生素（如多西环素），药物可与牙本质羟基磷灰石结合，形成黄-棕色永久着色。 2. 肝胆疾病引发黄疸：病毒性肝炎、胆道梗阻等导致胆红素升高，胆红素可通过唾液渗透至牙本质，使牙齿整体发黄。 3. 内分泌疾病影响：糖尿病患者长期血糖控制不佳，唾液葡萄糖含量升高，细菌产酸加速牙釉质脱矿，间接导致牙齿颜色异常。