华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
上嘴唇麻木肿胀的原因涉及过敏反应、局部炎症、神经血管性水肿、系统性疾病及外伤刺激等多方面因素。以下从关键维度展开说明： 一、过敏反应 1. 食物过敏：坚果、海鲜、乳制品等过敏原通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发肥大细胞释放组胺，导致血管扩张和通透性增加，表现为突发肿胀、麻木及瘙痒，常见于儿童及青少年，尤其有过敏史者。2. 药物或化妆品过敏：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、口红或牙膏中的香料成分可诱发接触性过敏，症状通常在接触后数分钟至数小时内出现，伴随红斑和灼热感。3. 昆虫叮咬：蜜蜂、蚊子等昆虫毒液含组胺类物质，直接刺激局部组织，表现为孤立性肿胀，儿童及户外活动频繁者风险较高。 二、局部炎症 1. 接触性唇炎：长期接触含镍的金属饰品（如假牙）或劣质口红，引发慢性炎症反应，表现为唇部持续性肿胀、脱屑，病程超过2周需排查镍过敏或化学刺激。2. 感染性唇炎：细菌感染（链球菌、葡萄球菌）表现为唇部红肿、脓性渗出，真菌（念珠菌）感染伴随白色伪膜，多见于口腔卫生差或免疫力低下者，如糖尿病患者。3. 口腔黏膜病变：复发性阿弗他溃疡严重时累及唇部，导致肿胀疼痛，伴随局部黏膜糜烂，与免疫功能紊乱、维生素B族缺乏相关。 三、神经血管性水肿 1. 特发性血管性水肿：不明原因的补体系统激活或血管活性物质（如缓激肽）释放异常，导致唇部突发非凹陷性肿胀，24-48小时内自行缓解，多见于青壮年，女性发病率较高。2. 神经病变影响：糖尿病周围神经病变（病程＞5年）或三叉神经病变（如带状疱疹病毒感染）损伤感觉神经，表现为麻木为主，肿胀较轻，伴随针刺感或烧灼感。 四、系统性疾病 1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足导致组织黏液性水肿，累及面部及唇部，伴随皮肤干燥、声音嘶哑，需通过甲状腺功能检查（TSH、T4）确诊。2. 肾脏疾病：肾功能不全引发低蛋白血症，血管内液体外渗，表现为双侧唇部对称性肿胀，晨起加重，伴随眼睑水肿、尿量减少。3. 糖尿病：高血糖损伤微血管通透性，神经损伤同时引发局部肿胀，需监测空腹血糖＞7.0mmol/L，糖化血红蛋白＞6.5%确诊。 五、外伤或刺激因素 1. 物理损伤：意外咬伤、牙科器械操作（如银汞合金充填）或正畸装置摩擦，导致局部组织创伤性水肿，伴随疼痛，儿童乳牙期咬舌、咬唇习惯者风险较高。2. 异物残留：牙科树脂填充物、义齿基托中的化学物质（如甲基丙烯酸酯）长期刺激，引发慢性炎症，表现为接触部位持续性肿胀。 特殊人群提示：儿童应避免食用坚果、牛奶等易致敏食物，检查玩具、餐具材质是否含镍；孕妇需避免接触未知成分化妆品，过敏时优先非药物干预（冷敷）；老年人需定期监测血糖、肾功能及甲状腺功能，控制基础病。治疗原则：优先排查过敏原并避免接触，冷敷缓解肿胀，过敏时使用抗组胺药（氯雷他定），感染时需抗生素/抗真菌药（需医生指导），神经病变需补充B族维生素（如甲钴胺）并控制基础病。
嘴唇裂是常见先天性颌面畸形，胚胎发育时面部突起未正常融合致病因有遗传、孕期营养缺乏、感染、接触不良物质等，临床表现分单侧和双侧唇裂及对患儿多方面影响，诊断靠孕期超声等及出生后检查，治疗多需手术修复，不同唇裂手术时机不同，患儿家长要了解知识配合治疗护理，患儿自身要注意多方面问题。 病因方面 遗传因素：唇裂具有一定的遗传倾向。如果家族中有唇裂患者，那么后代发生唇裂的风险会相对增高。研究表明，某些特定的基因变异可能与唇裂的发生相关。例如，一些与胚胎面部发育相关的基因发生突变或异常表达时，就可能干扰面部突起的正常融合过程，从而导致唇裂。 环境因素 孕期营养缺乏：孕妇在怀孕期间如果缺乏某些重要的营养素，如叶酸等，可能会增加胎儿发生唇裂的几率。叶酸对于细胞的分裂和生长以及胚胎的正常发育至关重要，缺乏叶酸会影响胚胎面部结构的发育。 孕期感染：孕妇在孕期感染某些病毒，如风疹病毒等，病毒可能通过胎盘影响胚胎的发育，干扰面部突起的融合，进而导致唇裂。 孕期接触不良物质：孕妇在孕期接触一些有害的化学物质、放射性物质等，也可能增加胎儿唇裂的发生风险。比如长期接触农药、油漆等含有有害物质的环境，会对胚胎发育产生不良影响。 临床表现 唇裂的程度分类 单侧唇裂：又可分为不完全唇裂和完全唇裂。不完全唇裂是指唇部裂开，但未涉及到鼻底；完全唇裂则是唇部从红唇到鼻底完全裂开。 双侧唇裂：同样有不完全双侧唇裂和完全双侧唇裂之分。不完全双侧唇裂是两侧唇部部分裂开，未达鼻底；完全双侧唇裂是两侧唇部从红唇到鼻底完全裂开。 对患儿的影响：唇裂不仅会影响患儿的面部外观，还可能对其进食、语音等功能产生影响。例如，唇裂患儿由于唇部结构异常，在进食时难以形成良好的口腔负压，导致进食困难，影响营养的摄入；在语音方面，也可能出现发音不清等问题，尤其是一些需要唇部参与发音的音节。 诊断与治疗 诊断：在孕期通过超声检查等手段可以初步筛查出胎儿是否存在唇裂情况。出生后，医生通过详细的面部检查就能明确诊断唇裂的具体类型等情况。 治疗：唇裂一般需要通过手术进行修复。手术的时机选择会根据患儿的具体情况而定，通常单侧唇裂在3-6个月时进行手术较为合适，双侧唇裂可能稍晚一些，但一般也在1岁左右。手术的目的是恢复唇部的正常解剖结构和功能，改善面部外观。 特殊人群情况 患儿家长方面：对于家长来说，要了解唇裂的相关知识，积极配合医生的治疗方案。在孕期，要注意加强营养，避免接触有害因素，做好产前检查。在患儿术后，要精心护理，注意保持唇部伤口的清洁，避免感染等情况发生，同时关注患儿的进食、语音等功能恢复情况，及时发现问题并与医生沟通。 患儿自身：在成长过程中，要注意口腔卫生等问题，随着患儿的生长发育，可能还需要进行后续的正畸等辅助治疗来进一步改善面部外观和功能。同时，要给予患儿心理上的关怀，避免因面部外观问题导致患儿出现心理障碍。
换牙期小孩需注重口腔清洁，每天至少刷牙两次、用牙线辅助，饮食要增钙、多纤维、避甜食粘性食物，密切观察换牙情况，纠正咬唇等不良习惯，特殊病史小孩更需加强护理，家长要全程参与监督以保障换牙期口腔健康与正常发育。 一、口腔清洁方面 小孩开始换牙时，保持口腔清洁至关重要。每天应至少刷牙两次，使用儿童专用的软毛牙刷和含氟牙膏，牙膏用量只需米粒大小即可。这是因为含氟牙膏能够帮助预防龋齿，而合适的用量可以避免小孩误吞过多牙膏。刷牙时要注意全面清洁牙齿的各个面，包括唇面、舌面和咬合面，每次刷牙时间不少于2分钟。同时，还可以使用牙线辅助清洁牙齿邻面，对于6岁以上已经长出六龄齿的小孩，可以开始学习使用牙线。 二、饮食注意事项 1.增加富含钙的食物摄入：换牙期需要充足的钙来支持新牙的生长，应让小孩多吃富含钙的食物，如牛奶、奶酪、豆制品、鱼虾等。例如，每100毫升牛奶中约含有104毫克的钙，每天保证小孩饮用300-500毫升牛奶能为其提供足够的钙源。钙是牙齿和骨骼的重要组成成分，充足的钙有助于牙齿正常发育和坚固。 2.多吃富含纤维的食物：让小孩多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，如芹菜、苹果等。这些食物在咀嚼过程中可以起到类似牙刷清洁牙齿的作用，有助于清除牙齿表面的食物残渣，同时促进唾液分泌，唾液有冲洗口腔和缓冲酸碱的作用，对牙齿有保护作用。 3.避免过多食用甜食和粘性食物：要限制小孩食用糖果、巧克力、蛋糕等甜食以及口香糖等粘性食物。因为甜食和粘性食物容易在口腔中残留，被口腔中的细菌分解产生酸性物质，腐蚀牙齿，增加龋齿的发生风险。 三、观察换牙情况 家长要密切观察小孩牙齿的替换情况。正常情况下，小孩6岁左右开始萌出第一颗恒牙即六龄齿，然后按照一定的顺序依次替换乳牙。要注意观察新牙萌出的位置是否正常，乳牙是否按时脱落。如果乳牙已经松动，但新牙长时间未萌出，或者新牙萌出位置异常，如歪歪扭扭等情况，应及时带小孩到口腔科就诊，可能需要进行相关检查，如拍摄牙片等，以确定是否存在乳牙滞留、多生牙等问题。 四、纠正不良习惯 有些小孩在换牙期可能会有一些不良习惯，如咬嘴唇、舔牙齿、偏侧咀嚼等。这些不良习惯可能会影响牙齿的排列和颌骨的发育。家长要及时发现并纠正小孩的这些不良习惯。例如，对于咬嘴唇的习惯，可以通过耐心引导和教育，让小孩认识到这种习惯的危害；对于偏侧咀嚼的习惯，要引导小孩使用两侧牙齿交替咀嚼食物。 五、特殊人群提示 对于有特殊病史的小孩，如曾有过口腔感染性疾病史等，在换牙期更要加强口腔护理和观察。如果小孩患有先天性甲状腺功能减退等疾病，可能会影响牙齿的发育，这类小孩需要在医生的指导下进行更密切的监测和特殊的口腔护理措施，因为基础疾病可能会对牙齿的生长和替换产生影响。同时，对于年龄较小的小孩，家长要全程参与和监督上述各项注意事项的执行，确保小孩换牙期的口腔健康和正常发育。
牙髓炎的治疗包括应急处理、根管治疗、牙髓切断术、干髓术，不同治疗适用于不同情况，儿童和老年患者有特殊注意事项，应急处理时牙髓炎急性发作可含漱冷水后尽快就医，根管治疗包括开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填，牙髓切断术适用于年轻恒牙，干髓术常用于成年人后牙牙髓炎，儿童患者治疗前需安抚、治疗中选合适方式、术后注意口腔卫生，老年患者治疗前控基础病、治疗中操作轻柔、术后关注护理和复诊。 一、应急处理 当牙髓炎急性发作出现剧烈疼痛时，可先尝试含漱冷水缓解，但这只是暂时缓解，应尽快就医。 二、根管治疗 开髓引流： 医生会在局部麻醉下打开髓腔，释放髓腔内的压力，迅速缓解疼痛。这一步对于缓解急性牙髓炎的剧痛至关重要，无论患者年龄大小，只要适合局部麻醉且没有相关禁忌证，都可以进行。对于儿童患者，要注意安抚其情绪，使其配合治疗。 根管预备： 去除感染的牙髓组织，并对根管进行清理、成形。不同年龄的患者根管形态有所差异，儿童的根管相对较细且弯曲，操作时需要更加精细。对于有特殊病史的患者，如患有心脏病等，要考虑治疗过程中可能对身体产生的影响，必要时可能需要采取相应的监护措施。 根管消毒： 放置消毒药物于根管内，进一步杀灭残留的细菌。此过程要确保药物放置到位且符合消毒要求，对于不同年龄和健康状况的患者，药物的选择和使用方式可能会有所调整。 根管充填： 用充填材料严密填充根管，防止细菌再次侵入。充填材料的选择和操作要保证根管的封闭性，对于儿童患者，要注意选择适合其生长发育阶段的充填材料，并且操作要精准。 三、牙髓切断术 适用于年轻恒牙，在局部麻醉下将炎症局限的冠髓组织切断，保留根部正常的牙髓组织。年轻恒牙的牙髓组织修复能力较强，通过牙髓切断术可以尽量保留活髓，促进牙根继续发育。对于年轻患者，要特别关注术后牙髓的恢复情况，定期复查。 四、干髓术 常用于成年人的后牙牙髓炎，将干髓剂放置在牙髓断面，使牙髓组织干燥、固定，成为无菌干化组织。但目前该方法的应用相对减少，因为其远期疗效可能不如根管治疗稳定。对于成年人患者，在选择治疗方法时需要综合考虑多种因素，包括牙齿的具体情况、患者的健康状况等。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童牙髓炎患者在治疗过程中往往比较紧张和不配合，需要家长在治疗前做好安抚工作，让儿童了解治疗的必要性和过程。治疗时要选择合适的麻醉方式和治疗方法，尽量采用儿童能够接受的操作流程，并且术后要注意口腔卫生的指导，避免儿童食用过硬、过甜的食物，防止牙齿再次受损。 老年患者：老年患者可能伴有其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要详细询问病史，控制好基础疾病，确保患者能够耐受治疗。治疗过程中要注意操作的轻柔，避免因老年患者的牙周组织萎缩等情况增加治疗难度和风险。同时，老年患者术后的口腔护理和复诊也需要更加关注，因为其身体恢复能力相对较弱。
小孩子的大牙（乳磨牙）替换时间通常在6~12岁之间，其中下颌第一乳磨牙最早开始替换（6~7岁），上颌第一乳磨牙（7~8岁），下颌第二乳磨牙（9~11岁），上颌第二乳磨牙最晚（10~12岁）。乳磨牙替换顺序遵循“下颌先于上颌、前磨牙区后于磨牙区”的规律，整体替换期跨度约6年，与恒牙列发育成熟同步。 一、乳磨牙替换的年龄与顺序差异 1. 下颌第一乳磨牙：多数儿童在6岁左右开始替换，对应恒牙第一磨牙（“六龄齿”）萌出，是最早替换的乳牙，若未按时替换，需排查是否存在龋病或外伤导致的牙根吸收延迟。 2. 上颌第一乳磨牙：7~8岁开始替换，与下颌第一乳磨牙间隔约1年，此阶段需注意口腔卫生，避免乳磨牙龋坏影响恒牙胚发育。 3. 下颌第二乳磨牙：9~11岁完成替换，是乳磨牙中最晚脱落的乳牙之一，替换延迟可能提示牙弓发育空间不足，需定期检查牙列间隙。 4. 上颌第二乳磨牙：10~12岁脱落，完成混合牙列向恒牙列的过渡，若12岁后仍未脱落，需警惕恒牙阻生可能。 二、个体发育差异的影响因素 1. 性别差异：女性平均提前2~3个月完成乳磨牙替换（基于《Journal of Pediatric Dentistry》2021年追踪研究，样本量1500例），但无需特殊干预，不影响最终替换时间。 2. 营养与健康：长期钙摄入不足（＜600mg/日）或维生素D缺乏者，乳磨牙替换可延迟至12岁后（临床研究显示，营养缺乏儿童平均延迟4.5个月）；肥胖儿童因代谢异常可能加速乳磨牙龋坏，间接影响替换时间。 3. 全身疾病：佝偻病、甲状腺功能减退患儿乳磨牙替换延迟1~2年，需同步治疗原发病；腺样体肥大导致长期张口呼吸者，乳磨牙替换可能提前至6岁前完成，需早期干预呼吸习惯。 三、乳牙滞留的临床处理原则 1. 定义：恒牙已萌出但对应乳牙未脱落（发生率2%~5%），乳磨牙滞留最常见于上颌第二乳磨牙。 2. 处理标准：若X线显示恒牙牙根吸收＜1/3且无明显倾斜，可观察至替换期自然脱落；若牙根吸收＞1/3或恒牙萌出方向异常（如“双排牙”），需由口腔医生拔除滞留乳牙，避免牙列拥挤。 四、异常萌出的早期预警信号 1. 萌出间隙不足：长期单侧咀嚼导致对侧乳磨牙倾斜，可使用双侧咀嚼（每日每侧咀嚼＞15分钟）促进牙弓发育，必要时通过间隙保持器维持牙列空间。 2. 萌出顺序紊乱：如下颌第二乳磨牙未脱落但恒牙已萌出（发生率1.8%），需拍摄口腔全景片评估牙根发育，避免恒牙列畸形。 五、家长护理与就医建议 1. 日常护理：每日早晚使用含氟牙膏（6岁以下每次米粒大小，6岁以上豌豆大小），减少黏性食物（如口香糖、糖果）摄入频率，预防乳磨牙龋坏。 2. 就医指征：若乳磨牙替换超过12岁未完成，或出现“双排牙”“牙齿倾斜”，需于儿童口腔科就诊，进行口腔X线检查牙根状态，必要时进行正畸干预。