华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
晨起口臭主要与口腔环境改变、口腔疾病、消化系统或呼吸道问题相关。夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，食物残渣滞留、细菌繁殖产生挥发性硫化物（如硫化氢）是常见原因。此外，胃食管反流、鼻窦分泌物倒流、特定饮食及特殊人群健康状态变化也可能诱发。 一、口腔局部因素：口腔卫生不佳是最常见原因。睡眠时唾液分泌量降低约50%，吞咽动作减少导致口腔自洁作用减弱，食物残渣、细菌（如厌氧菌）在牙缝、舌苔堆积，夜间厌氧环境下分解产生挥发性硫化物（如甲硫醇、硫化氢），这些物质是口臭的主要化学成分。临床研究表明，忽视刷牙或牙线清洁的人群，晨起口臭发生率较规律清洁者高3-4倍。此外，口腔疾病如龋齿（龋洞内食物残渣滞留）、牙周炎（牙菌斑堆积引发牙龈炎症）也会加重口臭，牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）可分解牙龈沟内蛋白质产生异味。 二、消化系统功能异常：胃食管反流病（GERD）患者夜间胃酸易反流至食管及咽喉部，部分反流液可进入口腔。胃酸中的盐酸和胃蛋白酶破坏口腔黏膜环境，同时反流的胃内容物（如未消化的蛋白质、脂肪）在口腔内被细菌分解，产生类似酸腐的气味。研究发现，GERD患者中约65%存在晨起口臭症状，且与反流频率正相关。此外，幽门螺杆菌感染（约50%健康成人携带）可引发胃部慢性炎症，细菌尿素酶分解尿素产生氨类物质，或通过嗳气将胃内异味气体带至口腔。 三、呼吸道及鼻腔分泌物倒流：慢性鼻窦炎患者鼻窦内细菌滋生或真菌感染，分泌物经后鼻道流入咽喉部，口腔与鼻腔连接处的分泌物滞留会持续释放异味。扁桃体隐窝中的食物残渣、细菌或脓栓（如扁桃体结石）也会分解产生挥发性硫化物，尤其在扁桃体隐窝较深的人群中，晨起口臭发生率升高。此外，吸烟或空气污染可刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，异味物质随呼吸进入口腔。 四、饮食与生活习惯影响：前一日摄入的高蛋白质（如肉类、奶酪）、辛辣食物（如大蒜、洋葱）在口腔中分解速度加快，且不易被唾液充分中和，夜间发酵产生的挥发性物质会残留至次日晨起。酒精摄入会抑制唾液分泌，同时酒精在口腔内代谢产生乙醛，加重异味。此外，睡眠时张口呼吸（如打鼾或鼻塞）导致口腔水分蒸发加速，干燥环境促进细菌繁殖，尤其在张口呼吸持续4小时以上的人群中，口臭发生率显著增加。 五、特殊人群的风险差异：儿童因口腔清洁习惯未养成（如牙刷使用不当）、乳牙龋病发生率较高，食物残渣滞留时间长，易引发口臭。老年人因肌肉松弛导致吞咽功能减弱，口腔内残留食物增多，且唾液腺萎缩使唾液分泌量下降，双重因素加重口臭。糖尿病患者若血糖控制不佳，可能引发酮症酸中毒，呼气中出现类似烂苹果的酮体气味，晨起症状尤为明显。孕妇因孕激素水平升高，牙龈充血敏感，易患妊娠期牙龈炎，若同时合并妊娠呕吐导致胃酸反流，口臭风险进一步增加。
反复口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）通常与免疫功能、营养状态、生活方式及局部刺激等因素相关。多数情况下可通过调整生活习惯和局部护理缓解，频繁发作或伴随其他症状时需排查基础疾病。 一、常见诱发因素及机制 1. 免疫功能异常：免疫系统紊乱或免疫力下降时，口腔黏膜易受病原体侵袭或自身免疫攻击。研究显示，复发性阿弗他溃疡患者外周血T淋巴细胞亚群比例失衡，IL-2、IFN-γ等细胞因子水平降低，导致黏膜修复能力下降。长期熬夜、精神压力大（如工作/学业压力、焦虑情绪）会通过神经-内分泌-免疫轴进一步抑制免疫功能，增加溃疡风险。 2. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B12、B2）、锌、叶酸缺乏与溃疡复发密切相关。维生素B2参与细胞氧化还原反应，缺乏时口腔黏膜上皮细胞代谢障碍，易出现充血、糜烂；锌是多种酶的辅酶，缺乏会延缓伤口愈合过程，降低黏膜防御功能。这类营养素主要存在于瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果中，长期饮食不均衡（如素食、挑食）人群风险更高。 3. 局部物理与化学刺激：反复咬伤、刷牙过度用力、牙齿尖锐边缘或假牙摩擦可直接损伤口腔黏膜；辛辣刺激饮食（如火锅、辣椒）、过烫食物（超过60℃）会破坏黏膜上皮完整性，诱发溃疡。此外，吸烟会减少唾液分泌，降低黏膜对病原体的冲刷作用，酒精则可能刺激口腔黏膜血管扩张，增加炎症反应。 4. 遗传与基础疾病：约40%患者有家族遗传倾向，若直系亲属中有人频繁发生溃疡，自身患病风险增加。系统性疾病如白塞病（伴随眼部炎症、生殖器溃疡）、糖尿病（高血糖致黏膜代谢异常）、克罗恩病（肠道炎症影响营养吸收）等，也可能以反复口腔溃疡为首发或伴随症状，需结合全身症状综合判断。 二、科学应对与管理措施 1. 非药物干预优先：保持口腔清洁，每日用3%~5%氯己定含漱液漱口（2次），避免使用刺激性强的牙膏；饮食调整，增加富含维生素B族（如菠菜、杏仁）、锌（如牡蛎、南瓜子）的食物，减少辛辣~过烫饮食，避免饮酒吸烟。生活方式调整，规律作息（保证7~8小时睡眠），通过有氧运动或正念冥想缓解压力，避免熬夜。 2. 局部药物辅助：疼痛明显时，可短期使用含利多卡因的局部麻醉凝胶临时缓解疼痛；溃疡发作期，可使用糖皮质激素贴膜促进愈合，连续使用不超过7天；反复发作时，可在医生指导下使用含锌的口腔凝胶，增强黏膜修复能力。 3. 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性需优先通过饮食补充营养素，避免自行使用药物；低龄儿童以非药物干预为主，若溃疡超过2周未愈或伴随发热、皮疹，需排查病毒感染；老年人应定期检查口腔，修复尖锐牙尖或调整假牙，避免长期创伤性溃疡；有糖尿病、自身免疫性疾病史者，需严格控制基础疾病指标，同时增加营养补充剂，溃疡频繁发作时及时就医。
腮帮子酸疼可能由多种原因引起，包括肌肉问题如咀嚼肌疲劳、颞下颌关节功能紊乱；口腔疾病如智齿冠周炎、牙周炎、龋齿；其他可能原因如流行性腮腺炎、过敏反应，不同原因对应不同人群及相关症状表现。 一、肌肉问题相关原因 1.咀嚼肌疲劳：长时间大量咀嚼较硬的食物，如牛肉干、甘蔗等，会使腮帮子处的咀嚼肌过度劳累，引发酸疼。例如，有研究表明，每日咀嚼硬质食物超过30分钟的人群，腮帮子酸疼的发生率明显高于咀嚼正常软硬度食物的人群。儿童若长时间含奶嘴、吮手指等不良习惯，也可能导致咀嚼肌疲劳出现腮帮子酸疼情况，因为儿童的咀嚼肌还未完全发育成熟，更容易受到影响。 2.颞下颌关节功能紊乱：这是导致腮帮子酸疼常见的原因之一。颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨的关节，当关节出现功能紊乱时，会引起腮帮子区域的酸疼，还可能伴有关节弹响、张口受限等症状。其发生可能与精神紧张、咬合不良（如牙齿错位、缺牙等）、外伤等因素有关。年轻人由于生活节奏快、精神压力大，颞下颌关节功能紊乱的发生率相对较高；而老年人可能因牙齿磨损、缺失等咬合不良情况引发该问题。 二、口腔疾病相关原因 1.智齿冠周炎：智齿萌出过程中，若空间不足，周围牙龈组织易发生炎症，导致腮帮子部位酸疼，同时可伴有牙龈红肿、张口困难等症状。青少年及年轻人是智齿冠周炎的高发人群，因为此阶段智齿开始萌出。女性在经期等特殊时期，由于身体抵抗力下降，也更容易诱发智齿冠周炎出现腮帮子酸疼。 2.牙周炎：牙周炎是牙周组织的慢性炎症，当炎症波及腮帮子周围的组织时，可引起腮帮子酸疼。牙周炎的发生与口腔卫生不良、牙菌斑堆积等因素密切相关。老年人由于口腔卫生维护相对较差，患牙周炎的概率较高，进而更易出现腮帮子酸疼情况；而儿童若口腔卫生习惯不佳，也可能逐渐引发牙周炎相关问题导致腮帮子不适。 3.龋齿：较深的龋齿累及牙髓时，可引起放射性疼痛，可能表现为腮帮子酸疼。儿童若爱吃甜食且口腔清洁不彻底，龋齿发生率较高，进而可能出现腮帮子酸疼症状；成年人若长期不注意口腔清洁，也会增加龋齿发生风险，导致相关疼痛表现。 三、其他可能原因 1.流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为一侧或两侧腮帮子肿胀、酸疼，同时可伴有发热等症状。儿童是流行性腮腺炎的高发人群，常在幼儿园、学校等集体场所传播。在腮腺炎流行季节，儿童若未接种疫苗且接触了患者，就容易感染发病出现腮帮子酸疼。 2.过敏反应：接触某些过敏原，如食物（如芒果、海鲜等）、口腔护理产品等，可能引起腮帮子部位的过敏反应，出现酸疼、瘙痒等症状。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，不同年龄、性别的人群都可能发生，若有明确的过敏原接触史，需考虑过敏因素导致腮帮子酸疼的可能。
睡觉流口水的原因涉及生理因素（口腔结构与吞咽功能、睡眠姿势）、疾病因素（口腔疾病、神经系统疾病、胃肠道疾病）、药物因素及特殊人群情况（儿童出牙期不适、老年人口腔肌肉松弛等），生理因素中儿童口腔肌肉发育不完善、成年人口腔炎症等会影响，睡眠姿势趴着睡易致流口水；疾病因素里口腔疾病、神经系统疾病、胃肠道疾病可引发；药物有副作用也可能导致；儿童随年龄增长流口水可改善，老年人易因多种情况出现。 口腔结构与吞咽功能：正常情况下，口腔有一定的容量和吞咽协调机制。儿童的口腔肌肉发育尚不完善，吞咽反射相对不灵敏，在睡眠时可能出现流口水现象。成年人若存在口腔炎症、牙齿畸形等情况，也可能影响正常的吞咽和口腔闭合功能，导致睡觉流口水。例如，牙齿排列不整齐，如龅牙等，会使口腔不能正常闭合，容易流口水。 睡眠姿势：趴着睡是导致睡觉流口水的常见姿势之一。趴着睡时面部受到压迫，会影响口腔的正常生理状态，使得唾液分泌不能正常通过吞咽动作被及时处理，从而容易流口水。而仰卧位时相对更不容易出现流口水情况，但也不是绝对的，个体差异较大。 疾病因素 口腔疾病：如口腔溃疡、牙龈炎等。口腔溃疡会引起口腔疼痛，导致患者吞咽口水不顺畅，在睡眠时可能不自觉流口水；牙龈炎会造成牙龈红肿、疼痛，影响口腔的正常功能，也可能导致流口水。据相关研究，患有牙龈炎的人群睡觉流口水的概率相对较高。 神经系统疾病：像面瘫患者，由于面神经受损，面部肌肉运动功能出现障碍，包括口腔周围肌肉，会导致口眼闭合不全，从而出现流口水的症状。帕金森病等神经系统退行性疾病，也可能影响神经系统对口腔吞咽等功能的调控，引发流口水现象。 胃肠道疾病：胃食管反流病患者，在睡眠时由于体位变化等原因，胃酸可能反流至口腔，刺激口腔分泌唾液，进而导致流口水。相关研究表明，胃食管反流病患者中睡觉流口水的比例比正常人要高。 药物因素 某些药物的副作用可能导致流口水。例如，一些抗癫痫药物、抗抑郁药物等，可能会影响神经系统的功能，从而引起唾液分泌增多或吞咽功能异常，导致睡觉流口水。但这种情况相对较少见，通常在用药过程中如果出现流口水等异常情况，需要及时就医评估药物的影响。 特殊人群情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，口腔肌肉控制能力和神经系统发育尚未完全成熟。如果儿童有出牙期不适，也可能导致流口水增多。家长要注意保持儿童口腔清洁，随着年龄增长，流口水情况通常会逐渐改善。 老年人：老年人可能存在口腔肌肉松弛、神经系统退行性变等情况，更容易出现睡觉流口水的现象。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，如脑血管疾病等，这些疾病也会增加流口水的风险。对于老年人，要关注其口腔健康和整体身体状况，如有异常应及时排查病因。
怀孕后出现牙痛应尽快去口腔科就诊医生会据孕周等综合评估处理，常见牙痛原因有智齿冠周炎和龋齿引发的牙髓炎或根尖周炎，对应有不同处理方式，日常要做好口腔护理包括正确刷牙、使用牙线、调整饮食，孕妇要格外关注口腔健康定期检查不自行服止痛药物。 一、就医咨询 怀孕后出现牙痛，应尽快前往口腔科就诊。因为孕期情况特殊，医生会根据孕周、牙痛的具体原因等进行综合评估和处理。医生会详细询问病史，包括怀孕时长、牙痛的起始时间、疼痛性质（如是尖锐痛、钝痛还是跳痛等）、是否有牙龈肿胀等情况。 二、常见牙痛原因及对应处理 （一）智齿冠周炎 1.原因：孕期由于激素水平变化，牙龈易敏感，智齿萌出过程中可能引发冠周炎，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限等。 2.处理：医生会用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗智齿周围的盲袋，去除食物残渣和炎性分泌物。冲洗时要注意动作轻柔，因为孕妇的特殊性需要避免过度刺激。局部可使用安全的抗菌药物制剂辅助消炎，但需遵循医生指导。同时，孕妇要保持口腔清洁，餐后用温水漱口。 （二）龋齿引发的牙髓炎或根尖周炎 1.原因：孕期如果口腔卫生不佳，食物残渣残留，细菌滋生，可导致龋齿进一步发展，累及牙髓或根尖周组织引起疼痛。例如，龋洞较深时，进食冷热食物会刺激疼痛加剧，或者出现自发痛、咬合痛等。 2.处理：对于浅、中度龋齿引发的牙髓炎症，在孕中期（4-6个月相对安全）可考虑进行龋齿充填治疗。如果是根尖周炎，可能需要进行根管治疗的初期处理，如开髓引流缓解疼痛，但操作要尽量轻柔，减少对孕妇的刺激。治疗过程中要告知医生怀孕情况，以便医生选择合适的操作方式和材料。 三、日常口腔护理要点 1.刷牙：孕妇应选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，每天早晚至少各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，保证口腔各部位都能清洁到位。孕期激素变化可能导致牙龈更易出血，所以刷牙时动作要轻柔。 2.使用牙线：每天使用牙线清理牙缝间的食物残渣，这对于预防龋齿和牙龈炎很重要。使用牙线时要小心操作，避免损伤牙龈。 3.饮食调整：减少高糖食物的摄入，如糖果、蛋糕等，因为高糖食物易导致细菌滋生引发龋齿。增加富含维生素C的食物摄入，如橙子、猕猴桃等，有助于维持牙龈健康。 四、特殊人群（孕妇）注意事项 孕妇在整个孕期都要格外关注口腔健康，因为口腔问题不仅会影响自身的生活质量，还可能对胎儿产生间接影响。要定期进行口腔检查，一般建议孕前就进行口腔健康评估，孕期也不要忽视口腔保健。同时，要保持良好的生活方式，保证充足的休息，适当运动，增强身体抵抗力，从而间接维护口腔健康。如果出现牙痛等口腔问题，不要自行服用止痛药物，以免对胎儿造成不良影响。