华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
烤瓷牙分贵金属、非贵金属、全瓷三类，贵金属烤瓷牙含贵金属具良好生物相容性等但价高适合美观舒适度要求高且经济允许者；非贵金属烤瓷牙如镍铬合金价低能满足基本需求但可能致牙龈过敏变色适合预算有限者；全瓷牙中氧化铝全瓷牙强度较好美观尚可适用于前牙美学要求不极高且后牙咬合力小的情况，氧化锆全瓷牙强度高硬度接近天然牙美观极佳生物相容性优异无金属过敏及牙龈黑线问题价格高适合前牙美学修复及后牙承受较大咬合力者，总体需根据口腔情况、经济状况、美观及功能需求综合选择。 一、贵金属烤瓷牙 贵金属烤瓷牙以金合金烤瓷牙为例，其主要成分含黄金等贵金属，具有良好的生物相容性，耐腐蚀性能佳，稳定性高，与牙龈组织的相容性好，边缘密合性出色，能减少对牙龈的刺激，长期使用不易出现牙龈变色等问题，不过价格相对较高，适合对美观和舒适度要求较高且经济条件允许的人群，尤其适用于需要长期佩戴且注重口腔健康与美观的患者。 二、非贵金属烤瓷牙 非贵金属烤瓷牙常见的如镍铬合金烤瓷牙，价格相对低廉，能满足基本的牙齿修复需求，但此类烤瓷牙可能引发部分患者出现牙龈过敏、变色等情况，由于其金属成分的生物相容性相对有限，长期使用可能对牙龈组织产生一定刺激，更适合预算较为有限且仅需进行基础牙齿修复的人群，但需注意密切观察佩戴后的口腔反应，若出现牙龈异常应及时就医评估。 三、全瓷牙 1.氧化铝全瓷牙：强度较好，美观度尚可，能较好地模拟天然牙的色泽，生物相容性佳，不过相对氧化锆全瓷牙强度稍逊，适用于前牙美学要求不是极高且后牙咬合力相对较小的修复情况。 2.氧化锆全瓷牙：强度高，硬度接近天然牙，美观度极佳，几乎可以达到与天然牙色泽一致的效果，生物相容性优异，不会出现金属过敏现象，也不会导致牙龈黑线问题，尤其适合前牙的美学修复以及后牙承受较大咬合力的修复情况，但其价格通常高于其他烤瓷牙类型，适用于对牙齿美观和功能要求都较高的患者，包括有前牙美观需求的人群以及后牙需要良好咀嚼功能恢复的患者。 总体而言，不存在绝对“最好”的烤瓷牙，需根据患者的口腔具体情况、经济状况、美观及功能需求等多方面因素综合选择，例如前牙美观要求高者可选全瓷牙，预算有限且后牙咬合力小者可考虑非贵金属烤瓷牙，注重长期稳定性和舒适度且经济允许者可选择贵金属烤瓷牙。
牙齿一吸就出血（医学称接触性牙龈出血）最常见原因是牙龈局部炎症或损伤，其次是全身凝血功能异常或营养缺乏，具体分为以下几类： 一、局部因素主导的常见原因 1. 牙龈炎症与牙周疾病：牙菌斑、牙结石长期积累引发细菌感染，使牙龈红肿、质地松软，轻微接触（如吸吮、刷牙）即出血。若未及时控制，炎症可发展为牙周炎，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，可能出现口臭、牙齿松动。需通过口腔洁治（洗牙）去除牙结石，配合牙周基础治疗（龈下刮治）控制病情。 2. 口腔机械损伤：刷牙时用力过猛、牙刷毛过硬（建议选择软毛牙刷）、牙线使用方法错误（如横向用力切割牙龈）或咬硬物（坚果壳、冰块）均可能造成牙龈创伤。此类情况需纠正刷牙习惯，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），避免牙签直接戳刺牙龈，使用牙线时顺着牙缝轻轻滑动。 二、全身因素引发的潜在问题 3. 凝血功能异常：血友病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，或严重肝病（如肝硬化）、维生素K缺乏等，会导致凝血因子合成不足或血小板功能障碍，表现为牙龈自发性出血（无刺激也出血）、出血后止血困难。若伴随皮肤瘀斑、鼻出血、伤口渗血不止，需立即就医检查血常规、凝血功能（如PT、APTT）及肝功能。 4. 营养与代谢异常：长期维生素C缺乏（常见于酗酒、饮食单一者）可引发坏血病，导致牙龈肿胀出血、牙齿松动；维生素K缺乏（如长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群合成维生素K）会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ等合成。日常需增加新鲜蔬果摄入（如橙子、猕猴桃、菠菜），必要时补充复合维生素。 三、特殊人群的风险与应对 5. 特殊人群提示：儿童（乳牙萌出期牙龈充血，需用指套牙刷或软毛牙刷辅助清洁，避免吸吮手指加重刺激）；孕妇（孕期雌激素水平升高使牙龈敏感，建议每天早晚刷牙，餐后漱口，出现出血及时就诊口腔科排除妊娠期牙龈炎）；老年人（牙龈萎缩伴牙根暴露，易因食物嵌塞引发炎症，建议使用牙间刷清洁牙缝，避免辛辣刺激食物，定期牙周检查）。 应对建议：优先通过改善口腔卫生（正确刷牙+牙线+冲牙器）、戒烟（吸烟会加重牙周组织损伤）控制局部炎症；若出血持续2周以上，或伴随皮肤瘀斑、伤口难愈，或牙齿松动明显，需及时就诊口腔科排查牙周病、口腔黏膜病及全身性疾病（如血常规、凝血功能、肝功能检查）。
牙齿裂开原因包括长期咀嚼过硬食物、自身存隐裂等缺陷及创伤性咬合，处理时轻度牙裂可补牙修复，中度牙裂先安抚后冠修复，重度牙裂累及牙髓则根管治疗或拔除患牙，儿童牙裂需谨慎保守处理，孕妇选对胎儿无不良影响治疗方式，老年人牙裂要评估全身健康选合适治疗方案。 一、牙齿会裂开的原因 1.咀嚼因素：长期咀嚼过硬食物，如坚果、骨头等，会使牙齿承受超出正常范围的应力，从而增加牙齿裂开风险。临床研究表明，经常咀嚼坚硬食物的人群牙齿裂开发生率较一般人群高约30%。例如，每日频繁咀嚼坚果的个体，其前牙或后牙发生裂开的概率显著提升。 2.牙齿自身缺陷：牙齿存在隐裂、发育不良等情况时，本身结构薄弱，受力时易发生裂开。有牙齿发育异常病史（如釉质发育不全）的人群，牙齿裂开风险高于无此病史者。比如，先天性釉质发育不全的牙齿，其抗裂能力明显低于正常牙齿。 3.创伤性咬合：不正常的咬合关系，像咬合干扰、夜磨牙等，会导致牙齿承受不均衡的咬合力，进而引发牙齿裂开。有夜磨牙习惯的患者，牙齿裂开概率较无此习惯者高出约40%。例如，长期夜磨牙会使牙齿各部位受力不均，加速牙齿裂开进程。 二、牙裂了怎么办 1.轻度牙裂：若牙裂较浅且未累及牙髓，可通过补牙修复，利用树脂等材料恢复牙齿外形与功能，使牙齿恢复正常的咀嚼等功能。 2.中度牙裂：当牙裂已累及牙本质深层但牙髓未受累时，通常需先进行根管治疗前的安抚处理，之后再行冠修复，以保护牙齿并恢复其完整性与功能。 3.重度牙裂： 若牙裂已累及牙髓并引起明显疼痛，需进行根管治疗，清除感染牙髓后做全冠修复来保护牙齿； 若牙齿裂开严重无法保留，则需拔除患牙，之后根据患者情况考虑种植牙等修复方式。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童牙齿较脆弱，出现牙裂时应更谨慎处理，避免过度损伤牙髓，尽量采用保守的修复方法，以最大程度保留牙齿正常结构与功能，减少对儿童恒牙发育的影响。 孕妇：牙裂时需权衡治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿无不良影响的治疗方式，如局部麻醉下的简单修复等，确保治疗安全且不影响胎儿健康。 老年人：老年人牙裂常伴随牙周组织退化等情况，治疗前需综合评估全身健康状况，如心血管、糖尿病等基础疾病情况，选择合适的治疗方案，保障治疗过程安全与预后效果。
口腔溃疡的预防需从生活习惯、营养补充、环境刺激控制等多维度入手，治疗则优先非药物干预，必要时辅以局部或全身药物。 一、预防措施 1. 保持口腔卫生：每日早晚使用软毛牙刷刷牙，配合牙线清洁牙间隙，每半年至一年进行口腔检查。避免过度清洁或使用刺激性强的牙膏，降低对口腔黏膜的机械损伤。 2. 营养均衡：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C、锌的食物摄入，如新鲜蔬果（菠菜、橙子、猕猴桃）、全谷物（燕麦、糙米）、瘦肉（牛肉、鱼类）、坚果等。素食者需额外注意B12补充，避免因摄入不足诱发溃疡。 3. 避免刺激因素：减少辛辣、过烫（＞60℃）食物摄入，控制烟酒摄入，避免咀嚼槟榔。佩戴假牙者定期检查义齿贴合度，及时调整尖锐边缘或不合适的假牙，防止黏膜反复损伤。 4. 调节心理状态：长期焦虑、压力或睡眠障碍可能诱发或加重溃疡。建议通过规律运动（如每日30分钟中等强度运动）、冥想等方式减压，保持睡眠规律（成人每日7~8小时）。 5. 特殊人群注意事项：儿童应避免用口呼吸（改善鼻塞症状），培养正确刷牙习惯；孕妇需加强叶酸摄入（预防胎儿神经管畸形同时降低溃疡风险）；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），定期监测口腔黏膜状态。 二、治疗方法 1. 非药物干预：局部冷敷（用冰袋隔着毛巾敷于溃疡处，每次10~15分钟）可减轻疼痛；淡盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱每日3~4次，促进创面愈合；避免再次刺激溃疡，选择温凉、软质食物，减少酸性饮料摄入。 2. 局部药物治疗：疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶缓解症状；促进愈合的药物包括重组人表皮生长因子凝胶、康复新液；合并感染时可短期使用氯己定含漱液（连续使用不超过7天）。 3. 全身药物治疗：反复发作或严重溃疡患者可补充维生素B族复合制剂、葡萄糖酸锌（每日15~30mg）；免疫功能异常者需在医生指导下使用转移因子等调节药物，避免自行使用免疫抑制剂。 4. 特殊情况处理：儿童患者优先采用非药物干预，需避免低龄儿童（＜3岁）使用刺激性药物；孕妇需就医评估后使用FDA妊娠分级B类药物（如西地碘含片）；超过两周未愈合、溃疡直径＞1cm或伴随发热、皮疹者，需排查白塞病、口腔癌等，及时就诊。
牙渍快速去除需根据牙渍性质与程度选择科学方法，外源性牙渍（如烟渍、茶渍）可通过专业洁牙或家用美白产品实现，内源性牙渍需先明确成因。临床验证有效的关键方法包括专业洁牙干预、家用美白护理、日常口腔管理，其中超声波洁牙对表面色素沉着清除率超90%，是快速去除牙渍的首选专业手段。 一、专业洁牙干预 超声波洁牙：利用超声波高频振动剥离牙面牙结石与外源性色素，适用于外源性轻度至中度牙渍，单次治疗可去除表层色素，多数人治疗后24小时内可见明显改善，临床研究显示其对表面色素的清除率达90%以上，且对牙釉质损伤极小。 喷砂洁牙：通过高压气流携带碳酸氢钠粉末，针对牙间隙、窝沟等部位的顽固色素（如烟渍），联合超声波治疗可提升深层色素去除效果，治疗时间约30-45分钟，治疗后需使用脱敏牙膏护理。 二、家用美白护理 含过氧化物美白牙膏：选择含3%过氧化氢或10%-15%尿素过氧化物的产品，每日早晚刷牙，单次3分钟以上，连续使用2周可减轻表面色素，对轻度牙渍效果显著，避免与含氟牙膏交替使用以防止化学反应。 美白牙贴：含16%-35%过氧化氢，单次使用30分钟内可提升牙面亮度，连续使用5天临床显示牙色平均提升3-5个色阶，敏感牙人群建议选择10%以下浓度产品，使用后漱口并间隔2小时进食。 三、日常口腔管理 巴氏刷牙法：每日早晚以45°角轻柔刷洗牙面，每次2-3分钟，配合含氟牙膏清除牙菌斑与表面色素，每周使用1-2次牙线清洁牙间隙。 减少色素摄入：控制咖啡、茶、可乐等高色素饮料，每次饮用后用清水漱口，吸烟人群建议减少吸烟频率，必要时咨询医生使用戒烟产品，降低牙渍生成风险。 四、特殊人群注意事项 儿童（6-12岁）：禁止使用美白牙膏或牙贴，优先使用含氟量0.05%~0.11%的儿童专用牙膏，每日刷牙2次，配合牙线清洁牙间隙，每半年进行一次涂氟防龋。 妊娠期女性：避免使用强效美白产品，可通过生理盐水漱口保持口腔清洁，专业洁牙需在孕中期（4-6个月）经产科医生评估后进行，避免刺激子宫收缩。 牙本质敏感者：先使用含硝酸钾、氟化物的脱敏牙膏2周，再尝试低浓度（5%以下过氧化氢）美白产品，治疗期间若出现冷热刺激痛，暂停使用并咨询牙医，必要时局部涂抹氟化物脱敏。