华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
肺癌晚期通常难以临床治愈，其治疗目标是延长生存期、提高生活质量，通过综合治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗等控制肿瘤进展，但受患者自身情况等因素影响预后，且各治疗手段有其特点及局限性，总体上肺癌晚期难达临床治愈，不过规范综合治疗可改善预后、延长生存、提高生活质量并需制定个性化方案密切关注。 一、肺癌晚期的治疗目标及现状 肺癌晚期治疗的主要目标是延长患者生存期、提高生活质量，而非彻底治愈肿瘤。通过综合治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以在一定程度上控制肿瘤进展，缓解症状。例如，对于有驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，靶向治疗能显著改善患者的预后和生存时间，但即便如此，也很难实现完全治愈。 二、影响肺癌晚期预后的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，但这也不是绝对的，还需结合具体的心肺功能等综合评估；老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性和不良反应的承受能力相对较弱。 性别：一般来说，性别本身不是决定肺癌晚期预后的关键因素，但不同性别的患者在治疗过程中对药物的反应可能存在一定差异，不过这种差异目前临床研究还未发现有绝对主导性的影响。 生活方式：吸烟的肺癌晚期患者预后往往相对更差，因为持续吸烟会进一步损害肺部及全身状况，影响治疗效果；而保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动等有助于提高患者机体免疫力，可能对改善预后有一定帮助，但不能改变肺癌晚期难以治愈的总体现状。 病史：如果患者有其他严重基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，影响治疗方案的选择和患者对治疗的耐受性，从而影响预后。 三、肺癌晚期的综合治疗及预后情况 化疗：通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，能在一定程度上缩小肿瘤，缓解症状，延长患者生存时间，但化疗会带来恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，不同患者对化疗的反应不同，预后也有差异。 靶向治疗：针对具有特定基因靶点的肺癌患者，疗效相对较好，能显著延长无进展生存期和总生存期，但随着时间推移，部分患者会出现耐药情况，且并非所有肺癌患者都有合适的靶向治疗靶点。 免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，为肺癌晚期治疗带来新的希望，能使一部分患者长期生存，但也存在免疫相关不良反应等问题，其疗效和预后因患者个体差异较大。 总之，肺癌晚期总体上难以实现临床治愈，但是通过规范的综合治疗可以在一定程度上改善患者预后，延长生存时间，提高生活质量，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者在治疗过程中的反应和预后情况。
胸口中间疼可能由多种原因引起，包括肋软骨炎、胸膜炎、心脏疾病、胃食管反流病、焦虑和抑郁等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。 1.肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，通常表现为胸口中间疼痛，疼痛可能会在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重。治疗方法包括休息、使用止痛药（如布洛芬）和物理治疗。 2.胸膜炎：胸膜炎是指胸膜的炎症，常导致胸口中间疼痛，可能伴有咳嗽、呼吸困难等症状。治疗方法包括使用抗生素（如头孢呋辛酯）、止痛药和物理治疗。 3.心脏疾病：心脏疾病也可能导致胸口中间疼痛，如心绞痛、心肌梗死等。这些疾病通常与体力活动或情绪激动有关，疼痛可能会向左肩、左臂放射，并伴有呼吸困难、出汗等症状。如果怀疑是心脏疾病，应立即就医，进行心电图、心肌酶等检查，以明确诊断。 4.胃食管反流病：胃食管反流病是指胃酸反流到食管引起的炎症和疼痛，疼痛通常发生在胸骨后，可能伴有烧心、反酸、嗳气等症状。治疗方法包括改变饮食习惯、使用抗酸药（如奥美拉唑）和促胃肠动力药（如多潘立酮）。 5.焦虑和抑郁：焦虑和抑郁等心理因素也可能导致胸口中间疼痛，这种疼痛通常与情绪有关，可能会在压力、紧张或情绪激动时加重。治疗方法包括心理治疗、药物治疗等。 6.其他原因：其他原因还包括胸部外伤、肺部感染、纵隔肿瘤等。 对于突然出现的胸口中间疼，尤其是伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状时，应立即就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。在等待就医期间，应尽量休息，避免剧烈运动和情绪激动。 此外，以下是一些特殊人群的注意事项： 儿童：儿童胸口中间疼可能与肋软骨炎、心脏疾病等有关，也可能是由于外伤、感染等原因引起。如果儿童出现胸口中间疼，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。 孕妇：孕妇胸口中间疼可能与子宫增大、膈肌上升等有关，也可能是由于心脏疾病、胃食管反流病等原因引起。如果孕妇出现胸口中间疼，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确保自身和胎儿的安全。 老年人：老年人胸口中间疼可能与心脏疾病、肺部疾病、骨骼肌肉疾病等有关。由于老年人的身体机能下降，对疼痛的感知和反应可能会减弱，因此更容易被忽视。如果老年人出现胸口中间疼，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以避免延误病情。 总之，胸口中间疼可能是一种严重的疾病的表现，也可能是一种良性的症状。如果出现胸口中间疼，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
肋间神经痛是因肋间神经受影响致胸腹部出现带状疼痛的综合征，病因有脊柱病变（如胸椎退变等）和胸廓病变（如肋骨骨折等），临床表现为胸腹部放射性、烧灼样疼痛且咳嗽等动作可加重，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分针对原发疾病和对症止痛，特殊人群中儿童优先非药物干预，孕妇需权衡对胎儿影响，老年人要综合基础疾病选方案并监测。 一、定义 肋间神经痛是因肋间神经受各种因素影响而受损，导致胸部肋间或腹部出现带状疼痛的综合征。 二、病因 1.脊柱病变：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、胸椎肿瘤、强直性脊柱炎等脊柱相关疾病，可累及肋间神经引发疼痛。例如，胸椎退变导致的骨质增生可能压迫肋间神经；胸椎结核破坏骨质及周围组织，影响肋间神经正常功能。 2.胸廓病变：肋骨骨折、纵隔病变（如纵隔肿瘤）、胸膜病变（如胸膜炎、胸膜肿瘤）等胸廓相关病变，也可对肋间神经产生刺激或压迫，从而引起疼痛。 三、临床表现 主要表现为胸部肋间或腹部出现放射性、烧灼样疼痛，疼痛程度轻重不一，部分患者疼痛较为剧烈。咳嗽、深呼吸、打喷嚏等动作可能使疼痛加重，疼痛区域通常沿肋间神经走行分布，具有典型的神经痛特征。 四、诊断方法 1.病史采集：详细询问患者疼痛的起始时间、疼痛性质、加重或缓解因素等病史信息。 2.体格检查：进行全面体格检查，重点检查胸部及脊柱区域，判断是否存在胸廓或脊柱的异常体征。 3.影像学检查：借助X线、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等影像学手段，观察胸椎、肋骨、纵隔、胸膜等部位的结构情况，辅助明确是否存在导致肋间神经痛的病变。 五、治疗原则 1.针对原发疾病治疗：根据导致肋间神经痛的具体病因进行相应处理，如脊柱病变相关疾病需针对脊柱病变进行治疗，胸廓病变相关疾病需对胸廓病变采取相应措施。 2.对症止痛：可采用非甾体抗炎药等进行止痛，但具体药物使用需遵循医疗规范，特殊人群需特别考量用药安全性等问题。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：优先考虑非药物干预缓解疼痛，如物理治疗等，避免使用不适合儿童的止痛药物，因为儿童生理特点与成人不同，药物代谢及耐受情况有差异，需谨慎选择治疗方式，以保障儿童安全。 2.孕妇：治疗时需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显不良影响的方法，在医生严格指导下进行处理，避免因不当治疗对胎儿造成损害。 3.老年人：需综合考虑其基础疾病情况，如合并心血管疾病、糖尿病等，选择治疗方案时要避免加重基础疾病负担，治疗过程中需密切监测身体状况，确保治疗安全性与有效性。
肺内结节是否严重不能一概而论，取决于结节大小、密度、形态及患者自身风险因素。多数肺内结节为良性（约80%-90%），恶性风险较低；但少数结节（尤其是＞8mm的混杂密度结节）需警惕肺癌可能。 1 结节的定义与分类：肺内结节指胸部影像上发现的直径≤3cm的局灶性高密度影，直径＞3cm通常称为肿块。良性结节包括炎性结节（如肺炎愈合后遗留）、错构瘤（含正常肺组织异常组合）、结核球（结核感染后纤维化）等；恶性结节主要为原发性肺癌（如腺癌、鳞癌）、肺转移瘤（其他部位肿瘤转移至肺）。其中，炎性结节在有感染史或免疫低下人群中占比高，年轻患者（20-40岁）发生率约30%-50%。 2 判断严重程度的核心指标：大小是关键因素，直径＞8mm的实性结节恶性率约10%-20%，而≤5mm的亚厘米结节恶性率＜1%；密度方面，混杂密度结节（磨玻璃+实性成分）恶性风险高于纯磨玻璃结节（恶性率约15%-30%）或纯实性结节（约5%-10%）；形态特征中，边缘毛刺、分叶状、胸膜牵拉等提示恶性可能，此类结节需优先干预；生长速度是重要动态指标，短期内（如3-6个月内）体积倍增时间＜100天的结节，恶性概率显著升高（＞80%）。 3 不同风险人群的恶性概率差异：年龄＞50岁且有长期吸烟史（＞20年包）者，肺癌相关结节风险显著升高；男性发病率高于女性（约1.5：1），但女性肺腺癌发病率近年上升，尤其非吸烟者；职业暴露（如石棉、铀矿粉尘接触）者风险增加2-3倍；有肺癌家族史（一级亲属患病）者，恶性结节检出率是普通人群的2-4倍。 4 临床处理与随访原则：良性结节（无症状、无恶性征象、大小稳定）无需药物干预，定期随访即可（首次发现后6-12个月复查薄层CT）；高危结节（＞8mm混杂密度结节、形态异常）需进一步检查，包括PET-CT（功能成像评估代谢活性）、CT引导下穿刺活检（明确病理类型）；确诊恶性结节后，需根据肿瘤分期（TNM分期）选择手术、放化疗或靶向治疗，早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）术后5年生存率可达80%以上。 5 特殊人群注意事项：儿童肺内结节罕见，多为先天性发育异常或感染后遗留，避免CT辐射，优先结合血常规、结核菌素试验等临床检查；孕妇发现结节后，延迟增强CT检查至产后3个月，若结节稳定可暂不干预；老年患者（＞70岁）合并高血压、糖尿病时，穿刺活检需评估出血风险，可选择超声引导下穿刺，随访频率缩短至3-6个月；合并COPD者，恶性结节漏诊率可能升高，建议采用高分辨率CT（HRCT）提高检出精度。
气胸的常见原因主要分为原发性气胸、继发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸四大类，其中原发性气胸又可进一步分为特发性及其他少见类型。 一、原发性气胸 1. 特发性气胸：多见于无基础疾病的健康人群，好发于瘦高体型（身高/体重比＞0.6）、年龄10-30岁的青少年及年轻男性，此类人群因肺组织先天性发育异常，胸膜下易形成微小肺大疱（直径＞1cm的肺泡结构破坏后融合形成），在剧烈运动、咳嗽、屏气或突然改变体位等诱因下破裂，气体进入胸膜腔引发气胸。部分患者因长期吸烟或空气污染刺激，可能加速肺大疱发生率增加30%以上。 2. 其他少见类型：如马方综合征患者因结缔组织发育异常，易出现胸壁畸形及肺组织薄弱，可能增加气胸发生率；先天性肺囊肿患者若囊肿破裂，也可能诱发气胸，但临床占比不足5%。 二、继发性气胸 1. 肺部基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期气道炎症导致肺泡壁弹性减退，融合成肺大疱，破裂后气体进入胸膜腔；肺结核患者因结核病灶破坏肺组织，形成空洞或结核性肉芽肿，易引发胸膜腔积气；肺癌患者因肿瘤组织坏死或侵犯胸膜，可导致气胸；此外，肺脓肿、肺纤维化、结节病等疾病也可通过破坏肺结构间接诱发气胸。 2. 其他系统疾病：严重哮喘急性发作时，气道痉挛导致肺内压力骤升，可能引发肺泡破裂；长期吸烟、剧烈运动（如长跑、举重）时胸腔压力波动较大，瘦高体型者肺组织相对脆弱，更易诱发肺大疱破裂；老年人群（＞65岁）因肺部基础疾病（如COPD、肺癌）患病率较高，气胸多为继发性。 三、外伤性气胸 1. 外部暴力损伤：锐器刺伤（如刀、枪伤）直接穿透胸壁，导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸进入胸腔；钝器撞击（如车祸、撞击伤）导致肋骨骨折，骨折断端刺破肺组织或胸膜；高空坠落或挤压伤通过传导暴力损伤胸壁深层结构，同样可能引发气胸。 2. 医源性操作相关：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、支气管镜检查、肺活检等医疗操作中，若操作不当损伤胸膜或支气管，可导致气体进入胸膜腔；部分手术（如心脏手术、肺部肿瘤切除手术）过程中若胸膜完整性受损，也可能诱发术后气胸。 四、特殊因素影响 儿童气胸罕见，若发生多与先天性肺发育异常（如先天性肺囊性腺瘤样畸形）或严重肺部感染（如金黄色葡萄球菌肺炎）有关。长期咳嗽（如慢性支气管炎急性发作）会反复增加胸膜腔压力，可能导致肺大疱破裂风险升高。瘦高体型男性在剧烈运动（如篮球、举重）时胸腔压力波动较大，更易诱发肺大疱破裂；老年人群（＞65岁）因基础疾病多，需重点预防继发性气胸。