华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
肺癌治疗药物包含化疗药物如铂类等通过与DNA结合等方式发挥作用、紫杉类等抑制微管相关过程，靶向药物中表皮生长因子受体突变阳性用吉非替尼等且奥希替尼适用于T790M突变，间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性用克唑替尼等且阿来替尼对脑转移疗效佳，免疫治疗药物如帕博利珠单抗等通过阻断免疫检查点激活免疫系统，特殊人群里老年患者用相关药物需密切监测肝肾功能调整剂量，孕妇及哺乳期女性用药需专业评估，合并基础疾病患者用化疗等药要警惕相关影响并监测基础疾病稳定。 一、化疗药物 肺癌化疗常用药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春碱类（长春瑞滨）等。铂类药物通过与DNA结合干扰其复制，紫杉类药物抑制微管蛋白聚合影响细胞有丝分裂，长春碱类药物阻止微管蛋白组装，多项临床研究证实化疗药物可缩小肿瘤体积、缓解症状并延长部分患者生存期，如顺铂联合吉西他滨方案在非小细胞肺癌治疗中被广泛应用且有大量临床数据支持其有效性。 二、靶向药物 1.表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性相关药物：对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，吉非替尼、厄洛替尼等药物可特异性结合EGFR靶点，阻断肿瘤细胞生长信号通路，大型Ⅲ期临床试验（如IPASS研究）显示其能显著提高患者无进展生存期；奥希替尼适用于EGFRT790M突变阳性的晚期非小细胞肺癌，FLAURA研究证实其较一代靶向药物能进一步延长患者总生存期。 2.间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性相关药物：克唑替尼是针对ALK融合基因的第一代靶向药物，临床试验表明其能有效控制ALK阳性肺癌患者的病情进展；阿来替尼作为第二代ALK抑制剂，在临床研究中显示出对脑转移等情况有更好的疗效，研究证实其能延长患者无进展生存期。 三、免疫治疗药物 帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白（如PD-1/PD-L1），激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞。CheckMate017和CheckMate057等Ⅲ期临床试验证实纳武利尤单抗可改善非小细胞肺癌患者的总生存期；KEYNOTE-024研究显示帕博利珠单抗用于PD-L1高表达的非小细胞肺癌一线治疗能显著延长患者生存期。 四、特殊人群用药注意事项 1.老年患者：老年肺癌患者常伴有肝肾功能减退，使用化疗、靶向或免疫药物时需密切监测肝肾功能，根据评估结果调整药物剂量，因为药物代谢和排泄能力下降可能增加药物毒性风险。 2.孕妇及哺乳期女性：此类人群使用肺癌相关药物需谨慎，多数抗癌药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿发育，需由专业医生综合评估疾病状况与药物对母婴的潜在风险后决定是否用药及选择合适药物。 3.合并基础疾病患者：合并心脏病、糖尿病等基础疾病的肺癌患者，使用化疗药物时需警惕化疗药物可能导致的心脏毒性（如蒽环类药物相关心肌病）或对糖尿病患者血糖代谢的影响；使用靶向或免疫药物时也需监测基础疾病变化，确保在治疗肺癌的同时最大程度保障基础疾病稳定。
左胸部上方疼痛可能由心血管系统（冠心病、心包炎）、呼吸系统（胸膜炎、气胸）、肌肉骨骼系统（肋软骨炎、颈椎病）、消化系统（胃食管反流病）等多种疾病引起，不同疾病发病机制、疼痛特点各异，出现该症状需及时就医做详细检查以明确病因并采取相应治疗。 一、心血管系统疾病 1.冠心病 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。年龄方面，多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群风险更高。生活方式上，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等会增加患病风险。 疼痛特点：左胸部上方疼痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。 2.心包炎 发病机制：感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病等可引起心包炎症。各年龄段均可发病，男性发病率相对略高。感染性心包炎常与机体免疫力下降有关，自身免疫性心包炎多有自身免疫疾病基础。生活方式方面，机体抵抗力低下时易患感染性心包炎。 疼痛特点：疼痛可位于左胸部上方，呈尖锐刺痛，与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，坐位前倾可减轻。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎 发病机制：炎症刺激胸膜所致，可由感染（结核杆菌等）、肿瘤等引起。各年龄均可发病，结核性胸膜炎多见于中青年。有结核杆菌接触史的人群易患结核性胸膜炎，肿瘤性胸膜炎多见于有肿瘤病史或家族史的人群。 疼痛特点：左胸部上方疼痛，疼痛随呼吸运动明显加重，可伴有咳嗽、咳痰等症状，若为结核性胸膜炎还可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 2.气胸 发病机制：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。青壮年男性多发，尤其是瘦高体型者，常因剧烈运动、咳嗽等诱因发病。有肺大疱等基础疾病的人群更易发生气胸。 疼痛特点：突然发生的左胸部上方针刺样或刀割样疼痛，随后可出现胸闷、呼吸困难，疼痛程度较剧烈，呼吸时疼痛加重。 三、肌肉骨骼系统疾病 1.肋软骨炎 发病机制：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。各年龄段均可发病，女性相对多见。胸部遭受过外伤、长期伏案工作等人群易患肋软骨炎。 疼痛特点：左胸部上方局部疼痛，按压时疼痛明显加重，疼痛可持续数小时或数天，可反复发作。 2.颈椎病 发病机制：颈椎间盘退变、骨质增生等原因导致神经根受压。中老年人多见，长期低头工作、颈部外伤等是诱因。 疼痛特点：左胸部上方疼痛可伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛可因颈部活动而加重。 四、消化系统疾病 1.胃食管反流病 发病机制：下食管括约肌功能障碍等原因导致胃内容物反流至食管。各年龄段均可发病，肥胖、妊娠、长期饮酒等人群易患。 疼痛特点：左胸部上方疼痛可伴有烧心、反酸等症状，疼痛多在进食后加重，平卧时易发作。 左胸部上方疼痛可能由多种原因引起，若出现该症状，应及时就医，进行详细检查，如心电图、胸部X线、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
咳嗽白色泡沫痰不一定是肺癌，常见非肺癌原因有普通感冒（各年龄段均可发生，受凉、过度劳累等可诱发，伴鼻塞、流涕、咽痛等，1-2周可恢复）、支气管炎（儿童及长期吸烟、接触有害粉尘的成年人易患，有干咳后咳白色黏液或泡沫痰等表现，急性可治愈，慢性易反复发作）、慢性阻塞性肺疾病（多见于40岁以上长期吸烟及接触职业性粉尘、空气污染者，有慢性咳嗽、咳痰，初期为白色黏液或泡沫痰等表现，病情进行性发展）；肺癌患者也可能出现咳嗽白色泡沫痰，但常伴痰中带血、胸痛、消瘦、发热等，多见于40岁以上长期吸烟及有职业暴露史、肺部慢性疾病史人群，出现咳嗽白色泡沫痰需及时就医通过相关检查明确病因，怀疑肺癌还需进一步做支气管镜检查、病理活检等确诊。 一、常见非肺癌原因 普通感冒 年龄方面：各年龄段均可发生，儿童免疫系统发育不完善，更易因病毒感染引发感冒；老年人免疫力相对较低，也容易受病毒或细菌侵袭导致感冒。 生活方式：受凉、过度劳累等可能诱发，比如长时间熬夜、缺乏运动后身体抵抗力下降，就易患普通感冒出现咳嗽白色泡沫痰。 症状表现：除了咳嗽白色泡沫痰外，还常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状，一般病情较轻，经过休息、对症处理等，通常1-2周可逐渐恢复。 支气管炎 年龄：儿童由于呼吸道解剖生理特点，支气管较窄，感染等易引发支气管炎；成年人长期吸烟、接触有害粉尘等也易患支气管炎。 生活方式：吸烟是重要诱因，长期吸烟会损伤支气管黏膜，使气道防御功能下降；接触工业废气、花粉等过敏原也可能诱发。 症状特点：咳嗽是主要症状，起初为干咳，之后可咳白色黏液痰或泡沫痰，可伴有喘息、气促等，急性支气管炎经过规范治疗多可治愈，慢性支气管炎则容易反复发作。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 年龄：多见于40岁以上人群，长期吸烟是主要发病因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。 生活方式：除吸烟外，长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、化工粉尘等）、空气污染等也是诱因。 症状表现：慢性咳嗽、咳痰，初期多为白色黏液或泡沫痰，早晨明显，随病情进展可出现气短或呼吸困难等，病情呈进行性发展。 二、肺癌相关情况 肺癌的咳嗽咳痰特点 肺癌患者也可能出现咳嗽白色泡沫痰，但往往还会有其他表现，如痰中带血，可呈血丝痰或间断少量咯血；随着病情进展，可能出现胸痛、消瘦、发热等症状。 年龄：多见于40岁以上长期吸烟的人群，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400的人群肺癌发病率明显升高。 病史：有长期吸烟史、职业暴露史（如长期接触石棉、铀等）、肺部慢性疾病史（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）的人群，患肺癌风险相对较高。 如果出现咳嗽白色泡沫痰的情况，需要及时就医，通过胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）、痰液细胞学检查等相关检查来明确病因。如果怀疑肺癌，还可能需要进一步做支气管镜检查、病理活检等以确诊。对于不同年龄、不同生活方式及有相关病史的人群，医生会综合评估制定相应的检查和诊疗方案。
肺癌脑转移患者的死亡机制主要涉及颅内压骤升、脑干功能衰竭、严重并发症及治疗相关风险等，具体表现为以下方面。 一、颅内压急剧升高与脑疝形成 1. 肿瘤占位效应与水肿：脑转移瘤细胞快速增殖，占据颅内空间，肿瘤周围脑组织因缺血、缺氧发生血管源性水肿，两者共同导致颅内压（ICP）持续升高。当ICP超过20mmHg（成人）时，患者出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，超过50mmHg时，颅内压代偿机制失效，脑组织被迫移位。 2. 脑疝致命机制：颅内压梯度差使脑组织经枕骨大孔或天幕裂孔疝入邻近腔隙，压迫脑干关键结构。如颞叶海马沟回疝入天幕裂孔，可压迫中脑导水管，导致脑脊液循环中断；小脑扁桃体疝入枕骨大孔，直接压迫延髓呼吸中枢，引发呼吸骤停、心跳停搏。 二、脑干功能急性衰竭 1. 肿瘤直接侵犯：脑桥、延髓等脑干区域的脑转移瘤可破坏呼吸中枢（延髓）、心血管运动中枢（脑桥）等神经核团，导致呼吸节律异常（如潮式呼吸、呼吸暂停）、心率紊乱（心动过缓或室颤）、血压骤降。 2. 血管受压缺血：肿瘤或水肿组织压迫脑干供血动脉（如基底动脉分支），造成脑干急性缺血、神经元坏死，短期内即可出现意识丧失、肢体瘫软，最终因生命中枢不可逆损伤死亡。 三、严重并发症与全身衰竭 1. 癫痫与误吸：脑转移瘤刺激神经元异常放电，诱发癫痫发作。频繁发作或持续状态可导致脑缺氧加重，同时意识障碍使患者吞咽反射消失，口腔分泌物、呕吐物误吸入呼吸道，引发吸入性肺炎，进一步加重呼吸衰竭。 2. 多器官功能衰退：肺癌晚期患者常因肿瘤消耗、恶病质出现体重骤降、低蛋白血症，脑转移后食欲锐减、吞咽困难加剧营养不良；电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）与感染（肺部感染、尿路感染）叠加，导致心、肝、肾等多器官功能衰竭，最终因多系统崩溃死亡。 四、抗肿瘤治疗相关风险 1. 放疗毒性：全脑放疗（WBRT）虽能控制肿瘤，但可能引发放射性脑损伤（发生率约15%~30%），表现为脑白质变性、认知功能障碍，甚至局部出血、坏死，加重颅内压升高或神经功能缺失。 2. 化疗副作用：化疗药物（如铂类、紫杉醇）可通过血脑屏障，抑制骨髓造血功能导致免疫力低下，感染风险增加（如肺炎、败血症）；部分药物对脑血管内皮毒性，诱发脑水肿或脑梗死，加速病情恶化。 五、特殊人群死亡特点差异 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，颅内压波动易诱发脑出血或脑梗死，叠加动脉硬化性心脑血管病变，神经功能衰退速度更快，常因心脑联合衰竭死亡。 2. 儿童患者：颅内代偿空间小，肿瘤进展速度较成人快2~3倍，早期即可出现脑疝，且儿童脑沟回浅、脑室系统相对宽大，病情隐匿性强，确诊时多已错失干预时机，平均生存期不足3个月。 3. 合并慢性病者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因脑转移缺氧，呼吸肌负荷骤增，易诱发Ⅱ型呼吸衰竭；心脏病患者（如心衰、心律失常）叠加脑转移时，脑缺氧加重心肌缺血，猝死风险升高30%~50%。
左侧胸下面侧面一阵一阵疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的肋软骨炎、肌肉拉伤，消化系统相关的胃溃疡、胆囊炎，心血管系统相关的心绞痛，呼吸系统相关的胸膜炎等，出现该症状应及时就医，通过相关检查明确病因，不同人群需根据具体情况处理，年轻人运动后出现的可先观察，中老年人有基础疾病出现的要尽快明确诊断。 一、肌肉骨骼相关原因 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等因素有关。比如胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能引发肋软骨炎，导致左侧胸下面侧面一阵一阵疼痛。不同年龄人群都可能发生，年轻人可能因剧烈运动等造成肋软骨损伤而发病，中老年人可能因退变等因素诱发。 特点：疼痛部位多在胸骨旁肋软骨处，可表现为一阵一阵的刺痛或隐痛，有时疼痛会放射。 2.肌肉拉伤 成因：如果进行了过度的胸部肌肉运动，如突然的扩胸运动、搬运重物等，可能导致胸部肌肉拉伤，引起左侧胸下面侧面一阵一阵疼痛。运动员、从事重体力劳动的人群以及平时较少运动突然剧烈运动的人都容易出现这种情况。 特点：有明确的运动相关诱因，疼痛在肌肉活动时可能加重，休息时可能有所缓解，但仍会一阵一阵发作。 二、消化系统相关原因 1.胃溃疡 成因：幽门螺杆菌感染是常见病因，另外长期服用非甾体类抗炎药等也可能损伤胃黏膜引发胃溃疡。不同年龄人群均可患病，年轻人可能因不良生活习惯（如饮食不规律、熬夜等）加上幽门螺杆菌感染发病，中老年人可能因胃黏膜退变等因素发病。 特点：疼痛具有节律性，多在餐后一段时间出现，可为一阵一阵的隐痛、胀痛等，还可能伴有反酸、嗳气等症状。 2.胆囊炎 成因：胆囊结石梗阻胆管是常见原因，肥胖、高脂饮食等也是诱发因素。各年龄段都可能发病，肥胖人群、长期高脂饮食者相对更易患胆囊炎。 特点：疼痛可放射至右侧或左侧胸下面侧面，呈一阵一阵的绞痛或隐痛，常在进食油腻食物后诱发或加重。 三、心血管系统相关原因 1.心绞痛 成因：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足引发心绞痛。中老年人是高发人群，男性相对女性在更年期前发病率稍高，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患病风险增加。 特点：疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左侧胸下面侧面，呈一阵一阵的压榨性疼痛，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 四、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等都可能引起胸膜炎。各年龄段均可发病，免疫力低下者更易感染致病。 特点：疼痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可为左侧胸下面侧面一阵一阵的刺痛。 当出现左侧胸下面侧面一阵一阵疼痛时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如心电图、胸部X线、胃镜、腹部超声等）明确病因，以便进行针对性处理。如果是年轻人运动后出现的肌肉拉伤等情况，可先休息观察，若疼痛不缓解或加重需及时就诊；对于有基础疾病的中老年人出现此类疼痛更要重视，尽快明确诊断。