华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
根据肺部阴影的影像特点，不能直接诊断肺癌。肺部阴影的影像特征仅能提示病变性质，需结合病史、病理检查等综合判断，肺癌诊断的金标准为病理组织学或细胞学检查。 一、肺部阴影的影像特征不具备肺癌诊断的特异性。不同疾病可表现出相似的影像表现，如炎症性阴影常呈现边缘模糊、密度不均的片状影，结核性阴影多为双肺上叶尖后段或下叶背段的斑片状、条索状影，良性肿瘤（如错构瘤）可表现为边界清晰、密度均匀的结节，而肺癌（如腺癌）可呈现磨玻璃结节、混杂密度结节或实性结节，且边缘多伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征，但这些特征在部分良性病变中也可能出现（如炎性假瘤、结核球等）。 二、肺癌的影像表现需结合临床特征综合评估。肺癌相关影像特征需结合以下因素：①结节大小（＞8mm的实性结节、＞5mm的纯磨玻璃结节）；②生长速度（短期内增大＞2mm提示恶性可能）；③患者年龄（＞50岁、有长期吸烟史者需警惕）；④吸烟史（＞20年包史、被动吸烟史者风险增加）；⑤职业暴露史（石棉、氡气等接触史）。这些因素可辅助判断病变性质，但无法仅凭影像确诊。 三、确诊肺癌需病理或细胞学证据。影像检查（如胸部CT、MRI）仅能提示病变位置、形态、大小等，但无法明确细胞类型。确诊需通过以下方式：①支气管镜活检或刷检获取病变组织；②CT引导下经皮肺穿刺活检；③胸腔镜或开胸手术切除病变；④痰细胞学检查（需排除良性细胞污染）。病理报告是肺癌诊断的唯一依据，即使影像高度怀疑肺癌，也需病理结果确认。 四、特殊人群需差异化评估。①老年人群（＞65岁）：肺癌风险随年龄增长上升，即使影像表现不典型（如炎症表现），也需缩短随访周期（如3个月内复查）；②女性非吸烟者：肺癌中腺癌占比高，磨玻璃结节发生率更高，需结合基因检测（如EGFR突变检测）辅助诊断；③儿童及青少年：肺部阴影多为感染性病变（肺炎、肺结核）或先天性畸形，肺癌罕见，但若有长期家族遗传病史（如遗传性肺癌综合征），需增加排查力度；④孕妇：胸部CT辐射剂量低（单次＜10mSv），必要时可采用低剂量CT明确诊断，避免延误治疗。 五、随访观察是影像鉴别诊断的重要手段。对于影像学表现不明确的阴影，建议动态观察：①炎症性阴影（如肺炎）经抗感染治疗2周后复查CT，若阴影吸收则排除恶性可能；②良性结节（如错构瘤）长期随访（＞2年）无明显变化；③高危结节（如混杂密度、毛刺征）需每3个月复查薄层CT，观察结节密度、形态变化，必要时立即活检。 综上，肺部阴影的影像特征仅为肺癌诊断提供线索，无法直接确诊。临床需结合多维度信息，最终以病理检查结果为准，特殊人群需根据自身风险因素调整评估策略，避免漏诊或过度诊疗。
老人查出肺癌能否治愈，取决于肿瘤分期、病理类型及身体状态。早期肺癌通过规范治疗有较高治愈可能，中晚期以延长生存期、改善生活质量为目标。以下从关键因素展开说明： 一、肿瘤分期是核心判断依据。Ⅰ期（早期）肺癌：肿瘤局限于肺内且无淋巴结转移，经手术切除后5年生存率可达60%~80%，其中ⅠA期（肿瘤直径≤3cm）患者治愈率更高。Ⅱ期（肿瘤侵犯胸膜或支气管，无远处转移）5年生存率约40%~60%，Ⅲ期（局部晚期，肿瘤侵犯纵隔淋巴结或邻近器官）因手术难度增加，多采用同步放化疗联合靶向治疗，5年生存率降至15%~30%。Ⅳ期（晚期，已发生远处转移）难以完全治愈，但通过综合治疗可延长生存期，部分患者生存期可达2~3年。 二、病理类型影响治疗策略。非小细胞肺癌（占肺癌80%~85%）中，腺癌、鳞癌等类型生长相对缓慢，可通过手术、靶向治疗控制病情。例如EGFR突变阳性腺癌患者，靶向药物治疗后中位生存期可达3年以上，部分患者实现长期带瘤生存。小细胞肺癌（占15%~20%）恶性程度高，早期易发生脑、骨转移，手术治愈可能性极低，一线化疗后中位生存期约10~12个月，需结合预防性脑放疗降低复发风险。 三、患者身体状态决定治疗可行性。年龄因素需结合体能状态评估：PS评分0~1分（日常活动正常，可轻微工作）的老年患者，可耐受手术、化疗等积极治疗；PS评分2~3分（日常活动明显受限，需部分协助）的患者，更适合放疗、免疫治疗等温和方案。合并基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性心衰）者，需在治疗前优化控制血压、血糖，降低手术或化疗并发症风险。长期吸烟者需戒烟，减少肺部炎症加重治疗难度。 四、治疗方案需个体化选择。早期患者首选手术切除，术后根据病理分期决定是否辅助化疗或靶向治疗。无法手术的早期患者（如高龄、心肺功能差）可选择立体定向放疗（SBRT），5年局部控制率约80%。晚期患者以免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗为主，PD-L1高表达（≥50%）患者中位生存期可达18个月以上。靶向治疗需通过基因检测确认EGFR、ALK等突变，无突变者避免盲目使用。 五、老年患者治疗注意事项。治疗前需完成全面评估，包括肺功能、心脏功能、肝肾功能及营养状态（血清白蛋白＞30g/L提示营养风险低）。优先选择对身体损伤小的方案，如消融治疗替代部分手术，避免过度放化疗导致骨髓抑制或感染风险。治疗期间加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重），配合心理干预（焦虑抑郁量表评分＞15分需心理疏导），维持良好体能状态以耐受后续治疗。定期复查（术后前2年每3~6个月一次胸部CT，肿瘤标志物），早期发现复发迹象。
食道和气管在胚胎发育早期共同源于前肠，约4周时气管食管隔开始生长分隔，但发育异常可致相通异常。正常情况下两者有完整解剖分隔，食道走气管后方，气管食管隔等保证功能独立。食道和气管相通异常包括先天性食道气管瘘，婴儿会有呛咳、呼吸困难等表现，需及时干预；后天性也可因外伤、肿瘤等致，不同年龄层相关因素不同，治疗需依具体情况，特殊人群治疗需谨慎。 正常情况下食道与气管的解剖分隔 正常人体中，食道是食物从口腔进入胃的通道，其走向是自上而下，位于气管的后方。气管是空气进入肺部的通道，位于胸腔前部。两者之间有完整的组织分隔，包括气管食管隔等结构，保证了食物不会误入气管，空气也不会进入食道。这种解剖结构的存在是基于正常的胚胎发育过程，使得呼吸系统和消化系统能够各自独立地发挥功能。例如，当我们吞咽食物时，会厌软骨会盖住气管的入口，防止食物进入气管，这也是正常解剖结构协同工作来保证食道和气管功能独立的体现。 食道和气管相通异常的病理情况及影响 先天性食道气管瘘：这是一种常见的食道和气管相通异常的病理情况。在这种情况下，食道和气管之间存在异常的通道，可能是气管末端与食道相通，也可能是食道上有瘘管与气管相连。这种异常会导致严重的后果，例如婴儿出生后会出现喂奶时呛咳、呼吸困难等症状。因为食物会通过异常通道进入气管，引起肺部感染等问题。从病理生理角度来看，食物和空气的异常混合会破坏正常的呼吸和消化功能平衡。对于新生儿来说，这种情况需要及时的医学干预，如手术修复等。而且，这种先天性的异常与胚胎发育过程中的缺陷密切相关，在孕期通过超声等检查可能会发现一些早期的迹象，但确诊往往需要在出生后通过影像学等检查手段，如食管造影等明确诊断。 后天性食道气管相通异常：后天因素也可能导致食道和气管相通，例如胸部外伤导致食道和气管同时受损，从而形成通道；或者是食道的恶性肿瘤侵犯气管，造成两者相通。这种情况相对较少见，但一旦发生，会严重影响患者的生活质量和健康状况。对于胸部外伤导致的情况，需要根据外伤的严重程度进行相应的治疗，包括修复受损的食道和气管等；对于肿瘤侵犯导致的，需要针对肿瘤进行综合治疗，如手术、放疗、化疗等，但食道和气管相通的问题也需要在治疗过程中进行处理，以改善患者的呼吸和吞咽功能。在不同年龄层中，后天性的食道和气管相通异常在成年人中可能更多与外伤、肿瘤等因素相关，而儿童则更多与先天性因素有关，但也不排除后天外伤等因素导致。对于特殊人群，如老年人，本身可能存在一些基础疾病，在治疗食道和气管相通异常时需要更加谨慎，要考虑到老年人的心肺功能等整体状况，选择合适的治疗方案，以减少手术风险等。
肺癌复发的治疗需综合评估复发类型与患者个体情况，主要包括局部复发的手术/放疗、全身复发的化疗/靶向/免疫治疗及支持治疗。 一、局部复发的治疗策略 手术切除：适用于单发病灶、无远处转移且体能状态良好（如ECOG评分0~1分）的患者，尤其原发病灶为早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）且复发灶局限于肺内者。多项临床研究显示，完全切除局部复发灶可延长患者中位生存期约12~18个月。 立体定向放疗（SBRT）：对于无法手术或拒绝手术的患者，SBRT可通过精准放疗杀灭局部肿瘤细胞，其5年局部控制率可达60%~70%，且急性毒性反应较低。老年患者（≥70岁）若体能评分较差，SBRT可作为优先选择。 二、全身复发的治疗方案 化疗：适用于无驱动基因突变且体能状态中等（ECOG 2分）的患者，常用方案包括培美曲塞联合铂类（顺铂/卡铂）、紫杉醇联合卡铂等。最新研究显示，含铂双药化疗可使部分患者中位生存期延长3~6个月。 靶向治疗：针对存在特定驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合、ROS1融合等）的患者，靶向药物可显著提高治疗响应率。例如，EGFR突变阳性患者使用第三代EGFR-TKI（奥希替尼）后中位无进展生存期可达18~20个月。 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR的晚期患者，抗PD-1/PD-L1抗体（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）联合化疗可使部分患者客观缓解率提升至50%以上。 三、特殊人群治疗调整 老年患者（≥75岁）：优先评估体能状态，体能评分0~1分者可采用单药化疗或靶向治疗，避免多药联合；合并高血压、糖尿病者需在治疗期间监测血压、血糖，调整降压、降糖方案。 既往接受过多次治疗的患者：可考虑换用新药（如抗血管生成药物）或参与临床试验，同时加强营养支持（如高蛋白饮食、肠内营养补充）。 合并基础疾病患者：心功能不全者避免蒽环类药物（如多柔比星），肝功能不全者调整药物剂量，肾功能不全者选择肾毒性低的药物（如卡铂）。 四、支持治疗与康复管理 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联用阿片类药物（如吗啡），定期评估疼痛评分（NRS量表）调整方案。 心理干预：通过认知行为疗法、冥想训练等缓解焦虑抑郁，家属需关注患者情绪变化，鼓励参与病友互助活动。 生活方式调整：严格戒烟，避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，每日进行轻量运动（如散步、太极），维持体重稳定（BMI 18.5~24.9）。 多学科协作是肺癌复发治疗的核心，需结合肿瘤内科、放疗科、外科、影像科等制定个体化方案，同时加强治疗期间的毒副作用监测与及时干预。
抽烟人群患肺癌概率显著高于不抽烟人群，具体受吸烟量、吸烟年限、个体差异、其他环境因素等影响，女性吸烟者、年轻吸烟者、有肺癌家族病史吸烟者等特殊人群患肺癌概率各有特点，抽烟会大幅增加患肺癌概率，可通过控制吸烟等降低风险。 一、总体概率情况 一般来说，吸烟人群患肺癌的概率显著高于不吸烟人群。大量流行病学研究表明，长期吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高得多。例如，有研究统计显示，每日吸烟20支以上，烟龄超过20年的人群，其患肺癌的相对风险较不吸烟者可高达10-20倍左右。不过这只是一个相对的风险倍数，具体到个体，还会受到多种因素的影响。 二、影响概率的因素 1.吸烟量：吸烟量越大，患肺癌的概率越高。每天吸烟的支数越多，烟龄越长，累积的烟草暴露量就越大，患癌风险也就越高。比如，每天吸烟30支以上的人，比每天吸烟10支以下的人患肺癌的概率要高很多。 2.吸烟年限：烟龄越长，肺部受到烟草中致癌物质的累积损伤就越严重，患肺癌的可能性也就越大。从开始吸烟到开始患癌往往需要数年甚至数十年的时间，烟龄长达30年以上的吸烟者，患肺癌的风险明显高于烟龄较短的人群。 3.个体差异：不同个体对烟草中致癌物质的易感性存在差异。这与遗传因素等有关，例如某些基因的多态性可能会影响个体对烟草致癌物质的代谢和修复能力，从而导致不同个体在相同吸烟暴露下患肺癌的概率不同。 4.其他环境因素：除了吸烟本身，长期处于其他致癌环境中也会增加患肺癌的风险。比如同时长期接触石棉、铀等职业致癌物质的吸烟者，患肺癌的概率会进一步升高。 三、特殊人群情况 1.女性吸烟者：女性对烟草致癌物质可能更为敏感，相同吸烟量和烟龄的女性患肺癌的概率可能相对高于男性。这可能与女性的生理特点有关，例如女性的呼吸系统结构和功能与男性存在一定差异，以及女性体内的激素水平等因素可能影响烟草致癌物质在体内的代谢过程。 2.年轻吸烟者：年轻人开始吸烟时，肺部细胞处于相对较“年轻”的状态，细胞的修复和防御机制相对较强，但长期吸烟同样会对肺部造成损害，而且由于烟龄相对较短，可能容易忽视吸烟的危害，但随着年龄增长，患肺癌的潜在风险会逐渐累积。 3.有肺癌家族病史的吸烟者：如果家族中有肺癌患者，那么吸烟者本身患肺癌的概率会比没有家族病史的吸烟者更高。因为遗传因素可能使个体对肺癌的易感性增加，再加上吸烟的协同作用，患癌风险进一步提升。 总之，抽烟会大大增加患肺癌的概率，但具体到每个吸烟者，其患肺癌的实际概率受到多种因素综合影响，不能简单地用一个固定数值来精确表示，但可以通过控制吸烟、避免其他致癌环境暴露等方式来降低患肺癌的风险。