华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
左乳房胸口疼可能由心血管系统（如冠心病、心肌病）、呼吸系统（如胸膜炎、肺炎）、胸壁软组织（如肋软骨炎、肌肉劳损）、消化系统（如胃食管反流病）等相关原因引起，不同原因有不同发病机制、影响因素及症状表现。 一、心血管系统相关原因 （一）冠心病 1.发病机制及影响因素 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。年龄方面，随着年龄增长，冠心病的发病风险增加，男性通常在45岁以后、女性在55岁以后发病风险逐渐升高。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，患冠心病的几率更高。长期吸烟、缺乏运动、不健康饮食等不良生活方式也会促进冠状动脉粥样硬化的发展。 典型症状为发作性胸痛，疼痛可位于左乳房胸口部位，常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可伴有心悸、胸闷等表现，在体力活动、情绪激动、饱食等情况下容易诱发。 （二）心肌病 1.发病机制及影响因素 扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关；肥厚型心肌病多为遗传因素导致的心肌肥厚。不同类型心肌病对年龄、性别的影响有所不同，肥厚型心肌病在各年龄段均可发病，男性相对多见。 患者可能出现左乳房胸口疼的症状，同时伴有呼吸困难、乏力、水肿等表现，活动耐力下降。 二、呼吸系统相关原因 （一）胸膜炎 1.发病机制及影响因素 感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等均可引起胸膜炎。任何年龄段都可能发病，自身免疫性疾病引起的胸膜炎在中青年女性中相对多见。 主要症状为胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，可位于左乳房胸口部位，疼痛随呼吸或咳嗽加重，同时可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 （二）肺炎 1.发病机制及影响因素 细菌、病毒、支原体等病原体感染可引发肺炎。儿童、老年人、有慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群更容易患肺炎。 患者除了有咳嗽、咳痰、发热等症状外，也可能出现左乳房胸口疼，疼痛与炎症刺激胸膜或肺部组织有关，咳嗽时疼痛可能加剧。 三、胸壁软组织相关原因 （一）肋软骨炎 1.发病机制及影响因素 可能与病毒感染、胸部外伤、慢性劳损等有关，各年龄段均可发病，女性相对多见。 主要表现为左乳房胸口部位的疼痛，局部可有压痛，疼痛可为刺痛、隐痛或钝痛，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重。 （二）肌肉劳损 1.发病机制及影响因素 长期姿势不良、过度劳累等可导致胸壁肌肉劳损。比如长期伏案工作、长时间低头看手机等不良姿势，会使胸壁肌肉处于紧张状态，容易引发劳损。任何人群都可能发生，长期保持不良生活方式的人群更易出现。 患者左乳房胸口部位的肌肉有酸痛感，多为胀痛或隐痛，休息后可缓解，但长期劳累后又会复发。 四、消化系统相关原因 （一）胃食管反流病 1.发病机制及影响因素 下食管括约肌功能障碍、胃酸分泌过多等是主要发病机制。肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟等因素可增加发病风险。各年龄段均可发病，肥胖人群和有不良生活习惯的人群发病率相对较高。 除了有反酸、烧心等典型症状外，部分患者可出现左乳房胸口疼，疼痛多在进食后、平卧时加重，可伴有吞咽困难等表现。
肺癌晚期骨转移的止痛及相关护理方法包括药物止痛（非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药）、放射治疗止痛、使用双膦酸盐类药物、神经阻滞止痛、心理干预（认知行为疗法、放松疗法）和康复护理（体位调整、适度运动），需根据患者具体情况选择合适方法并注意各方法可能带来的不良反应及操作风险等。 一、药物止痛 1.非甾体类抗炎药：适用于轻度疼痛，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成而发挥镇痛作用。例如阿司匹林，但其对胃肠道有一定刺激，老年患者使用需注意观察有无胃肠道不适等情况，有胃肠道疾病病史者要谨慎。 2.阿片类镇痛药：是中、重度疼痛的主要用药。如吗啡，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，产生镇痛作用。对于肺癌晚期骨转移疼痛较严重的患者可考虑使用，但要注意其可能引起的便秘、呼吸抑制等不良反应，老年患者呼吸功能可能相对较弱，需密切监测呼吸情况。 二、放射治疗止痛 1.外照射放疗：可以通过照射骨转移病灶，抑制肿瘤细胞的生长，从而缓解疼痛。对于适合放疗的肺癌晚期骨转移患者，能有效减轻疼痛。例如对局部的骨转移灶进行精准放疗，能在一定程度上缓解疼痛，但放疗可能会引起骨髓抑制等不良反应，治疗过程中需监测血常规等指标，老年患者身体机能相对较弱，更要关注放疗相关的不良反应。 三、双膦酸盐类药物 1.作用机制：双膦酸盐可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛，同时还能降低骨折的风险。常用的有唑来膦酸等。其可能引起的不良反应有发热、流感样症状、肾功能损害等，对于有肾功能不全病史的患者要谨慎使用，使用过程中需监测肾功能。 四、神经阻滞止痛 1.椎旁神经阻滞：对于累及脊柱的骨转移引起的疼痛，可考虑椎旁神经阻滞。通过阻断神经传导来缓解疼痛，但操作有一定风险，需要专业的麻醉医师进行操作，要充分评估患者的身体状况，尤其是老年患者心肺功能等情况，确保操作安全。 五、心理干预 1.认知行为疗法：帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，减轻因疼痛产生的焦虑、抑郁等不良情绪，从而间接缓解疼痛感受。对于不同年龄、性别和文化背景的患者都可适用，通过心理辅导让患者以更积极的心态面对疼痛，比如向患者讲解疼痛管理的相关知识，让其了解目前采取的止痛措施及效果等，增强患者的信心。 2.放松疗法：如深呼吸放松、冥想等，可帮助患者放松身体，减轻肌肉紧张，从而缓解疼痛带来的不适。老年患者身体柔韧性等可能相对较差，在进行放松疗法时要选择适合其身体状况的方式，循序渐进地进行。 六、康复护理 1.体位调整：指导患者选择舒适的体位，避免压迫骨转移部位，减轻疼痛。根据患者的具体病情和身体状况，帮助其找到最舒适的卧位、坐位等姿势，例如对于脊柱骨转移的患者，要选择合适的床垫和枕头，保持脊柱的生理曲度。 2.适度运动：在患者身体状况允许的情况下，进行适度的康复运动，如关节活动度训练等，有助于维持骨骼肌肉功能，减轻疼痛。但要注意运动的强度和方式，避免过度运动加重疼痛，对于老年患者要选择较为轻柔的运动方式，如慢走等，并根据患者的耐受程度逐渐调整运动计划。
女性右胸部疼痛可能由多种原因引起，包括乳腺相关疾病（如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤）、胸部肌肉骨骼问题（如肋软骨炎、胸壁肌肉劳损）、心肺相关疾病（如冠心病、胸膜炎）以及神经系统问题（如肋间神经痛），出现右胸部疼痛需及时就医通过相关检查明确病因，不同情况需综合考虑，保持良好心态和生活方式对缓解症状预防疾病重要。 一、乳腺相关疾病 1.乳腺增生 成因：女性体内激素水平失衡是主要原因，尤其在月经周期中，雌激素和孕激素比例失调时易发病。例如，长期精神紧张、焦虑等情绪因素会影响激素调节，进而诱发乳腺增生导致右胸部疼痛。 特点：疼痛具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解，疼痛性质多为胀痛或刺痛，可累及一侧或双侧乳房，部分患者可触及乳腺结节。 2.乳腺炎 成因：多见于哺乳期女性，主要是乳汁淤积合并细菌感染引起。非哺乳期乳腺炎可能与自身免疫等因素有关。比如，哺乳期女性若乳腺导管堵塞，乳汁排出不畅，就容易滋生细菌引发乳腺炎，导致右胸部疼痛，同时可能伴有乳房红肿、发热等症状。 3.乳腺纤维腺瘤 成因：是乳腺常见的良性肿瘤，与乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关。一般认为，雌激素水平相对升高会刺激乳腺纤维细胞增生形成腺瘤。 特点：通常为无痛性肿块，但也有部分患者会出现右胸部隐痛，肿块多呈圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 二、胸部肌肉骨骼相关问题 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。比如，胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能引发肋软骨炎，导致右胸部疼痛，疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，局部可有压痛。 2.胸壁肌肉劳损 成因：长期不良的姿势，如长时间伏案工作、弯腰驼背等，会使胸壁肌肉处于紧张状态，导致肌肉劳损，引起右胸部疼痛。这种疼痛通常在劳累后加重，休息后可缓解，按压肌肉时可触及紧张的条索状肌肉。 三、心肺相关疾病 1.冠心病 成因：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引起。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病风险增加。疼痛可放射至右胸部，多为压榨性疼痛，可伴有胸闷、心悸等症状，一般活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。 2.胸膜炎 成因：多由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜可导致右胸部疼痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重，可伴有发热、咳嗽等症状。 四、神经系统问题 1.肋间神经痛 成因：肋间神经受到压迫、刺激等因素引起，如胸椎病变、带状疱疹病毒感染等。疼痛沿肋间神经走行分布，可表现为右胸部刺痛或灼痛，疼痛呈阵发性，疼痛点较固定。 女性出现右胸部疼痛时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如乳腺超声、心电图、胸部X线或CT等）明确病因。对于不同年龄、生活方式的女性，需要综合考虑其具体情况，例如年轻女性出现右胸部疼痛，首先排查乳腺增生等良性疾病的可能；对于有心血管疾病高危因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）的女性，要警惕冠心病等心脏疾病。同时，保持良好的心态和生活方式，对于缓解症状、预防疾病有重要意义。
睡醒后胸口疼可能由心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经肌肉骨骼等相关原因引起。心血管系统中冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发压榨性闷痛等；心肌病因心肌结构功能异常致心脏负担加重引发相关疼痛。呼吸系统中胸膜炎因胸膜炎症致呼吸时疼痛加重；气胸因肺泡破裂致气体入胸腔引发针刺样等疼痛。消化系统中胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍致胃酸反流引发烧心样疼痛。神经肌肉骨骼中肋软骨炎因炎症致胸口局部压痛等；颈椎病因颈椎病变压迫神经根引发放射性疼痛。若睡醒后胸口疼频繁或持续不缓解需及时就医做相关检查明确病因并治疗。 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。在睡眠中，人体血流相对缓慢，血液黏稠度可能升高，若冠状动脉狭窄明显，就易引发心肌缺血，从而出现胸口疼。尤其多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群更易患病。 表现特点：胸口疼多为压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌病： 发病机制：如扩张型心肌病，心肌结构和功能异常，影响心脏泵血功能。睡眠时回心血量增加，心脏负担加重，可能引发胸口疼。各年龄段均可发病，病因可能与遗传、感染、中毒等有关。 表现特点：胸口疼可伴有呼吸困难、水肿等表现，活动后症状多加重。 呼吸系统相关原因 胸膜炎： 发病机制：胸膜炎症可由感染（如结核杆菌感染）、自身免疫性疾病等引起。睡眠时呼吸运动可能刺激胸膜，导致胸口疼。各年龄段都可能发生，结核性胸膜炎多见于中青年，有结核接触史者易患。 表现特点：胸口疼与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、咳嗽等症状。 气胸： 发病机制：各种原因导致肺泡破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织。睡眠中突然的用力（如翻身）等可能诱发气胸。青壮年瘦高体型者、有肺部基础疾病（如肺气肿）者易患。 表现特点：胸口疼多为突发的针刺样或刀割样疼痛，随后可出现呼吸困难，症状的严重程度与气胸的类型和积气量有关。 消化系统相关原因 胃食管反流病： 发病机制：食管下括约肌功能障碍，导致胃酸反流至食管，刺激食管黏膜。睡眠时平躺姿势易使胃酸反流加重，从而引起胸口疼。肥胖、爱吃高脂饮食、常吸烟饮酒者易患。 表现特点：胸口疼多为烧心样疼痛，可伴有反酸、嗳气等症状，进食后或平卧时易发作，站立或坐位可缓解。 神经肌肉骨骼相关原因 肋软骨炎： 发病机制：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。肋软骨处发生炎症反应，可导致胸口疼。各年龄段均可发病，劳累、受凉后易诱发。 表现特点：胸口局部可有压痛，疼痛多为刺痛或隐痛，活动上肢时疼痛可能加重。 颈椎病： 发病机制：颈椎病变压迫神经根，可引起放射性胸口疼。长期低头工作、姿势不良的人群易患，中老年人多见。 表现特点：胸口疼常伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛程度与颈部活动有关。 如果睡醒后胸口疼频繁发生或持续不缓解，应及时就医，进行心电图、胸部X线、胃镜、心脏超声等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
靶向治疗可治疗肺癌，主要针对非小细胞肺癌中具特定驱动基因异常者，如EGFR突变阳性、ALK融合基因阳性等患者；其作用机制是特异性结合靶点阻断肿瘤生长增殖信号通路；优势是疗效显著、副作用相对较轻；特殊人群方面，老年患者需综合评估身体状况等，儿童患者相对罕见且经验少，有基础病史患者要评估相关风险并监测指标。 一、靶向治疗对肺癌的适用情况 肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌等类型，其中靶向治疗主要针对非小细胞肺癌中具有特定驱动基因异常的患者。例如，表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性的非小细胞肺癌患者等，靶向治疗对这类患者是有效的治疗手段。多项临床研究表明，对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，靶向药物能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期，相比传统化疗，具有更高的疗效和更好的耐受性。对于ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，ALK抑制剂也能为患者带来明显的生存获益。 二、靶向治疗的作用机制 靶向治疗药物能够特异性地结合肿瘤细胞表面或内部的特定靶点，从而阻断肿瘤细胞的生长、增殖信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，同时相对较少影响正常细胞的功能。以EGFR-TKI类药物为例，它们可以竞争性结合EGFR受体，抑制EGFR的酪氨酸激酶活性，进而阻断下游信号传导，使肿瘤细胞生长受阻、诱导凋亡。 三、靶向治疗的优势 1.疗效显著：相比传统化疗，靶向治疗在精准杀伤肿瘤细胞的同时，能减少对正常组织的损伤，患者的客观缓解率较高，例如EGFR-TKI类药物治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌的客观缓解率可达70%-80%，而传统化疗的客观缓解率相对较低。 2.副作用相对较轻：传统化疗往往会导致较为严重的骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等不良反应，而靶向治疗的副作用主要集中在与靶点相关的特定方面，如皮疹、腹泻等，且程度相对较轻，患者的生活质量影响较小。 四、特殊人群的考虑 1.老年患者：老年肺癌患者在进行靶向治疗时，需要综合评估身体状况、肝肾功能等。由于老年患者可能存在多器官功能减退，在选择靶向药物时要考虑药物对肝肾功能的影响程度。同时，要密切观察靶向治疗过程中的不良反应，因为老年患者对不良反应的耐受性可能较差，需要及时调整治疗方案。 2.儿童患者：儿童肺癌相对罕见，且儿童肺癌的驱动基因情况与成人有所不同，目前针对儿童肺癌的靶向治疗药物及临床经验相对较少。一般不优先考虑儿童患者使用靶向治疗，而是以手术、化疗等传统治疗手段为主，且在治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育特点，密切监测治疗对儿童身体和心理的影响。 3.有基础病史患者：对于有心血管疾病病史的肺癌患者，使用某些靶向治疗药物可能会对心血管系统产生影响，如部分靶向药物可能导致心电图QT间期延长等，需要在治疗前评估心血管风险，治疗过程中密切监测心电图等指标。对于有肝脏疾病病史的患者，由于靶向药物主要通过肝脏代谢，需要评估肝脏功能，根据肝功能情况调整药物剂量或选择合适的靶向药物。