华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
肺腺癌Ⅳ期是晚期，已发生远处转移，有转移部位相关表现，通过影像学、病理学检查诊断，治疗有全身和局部治疗，预后与多种因素有关，不同特殊人群如老年、儿童、女性患者有相应注意事项。 临床表现 转移部位相关表现：若转移至脑部，可能出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等神经系统症状；转移至骨骼时，会有骨痛、病理性骨折等表现；转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。不同年龄、性别的患者可能因身体基础状况不同，症状表现的轻重程度有所差异，比如老年患者可能基础体质较弱，症状相对更明显或更易出现并发症。 诊断方法 影像学检查：胸部CT可初步了解肺部肿瘤情况，全身PET-CT能发现全身转移病灶；磁共振成像（MRI）对脑部等部位转移灶的诊断有重要价值；骨扫描可检测骨转移情况。不同年龄患者进行影像学检查时需考虑其身体耐受性等因素，比如儿童患者进行辐射性检查需严格权衡利弊。 病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等，这是确诊肺腺癌Ⅳ期的金标准。 治疗原则 全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗需检测患者是否存在相应的驱动基因靶点，如EGFR、ALK等突变，有靶点突变的患者可能从靶向治疗中获益，但不同年龄患者对药物的耐受性等不同；免疫治疗则是通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，不同年龄、性别患者免疫治疗的疗效及不良反应可能有差异。 局部治疗：针对转移病灶可采取局部放疗等治疗手段，缓解转移灶引起的症状，但要考虑患者身体状况等因素，比如老年患者身体机能较差，局部治疗需评估其能否耐受。 预后情况 肺腺癌Ⅳ期总体预后相对较差，但具体预后与转移部位、数量、患者的身体状况、治疗反应等多种因素有关。年轻患者身体状况相对较好，可能在治疗耐受性等方面有一定优势，但肿瘤本身的生物学行为等仍是影响预后的关键因素；老年患者可能因基础疾病等因素影响预后。 特殊人群注意事项 老年患者：身体各器官功能衰退，治疗时需更谨慎评估治疗方案的耐受性，密切监测治疗相关不良反应，如化疗可能导致的骨髓抑制、肝肾功能损害等，要根据老年患者的具体肝肾功能、心肺功能等调整治疗方案，注重生活质量的维持，比如适当调整营养支持等。 儿童患者：肺腺癌在儿童中相对罕见，儿童肺腺癌Ⅳ期的治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预可能带来的益处，严格遵循儿科安全护理原则，药物选择需充分考虑儿童的年龄禁忌等，避免使用不适合儿童的药物，治疗过程中密切关注儿童的生长发育等情况。 女性患者：女性患者在治疗过程中可能更关注治疗对生育功能等的影响，尤其是年轻女性，在选择化疗、靶向治疗等方案时需与患者充分沟通未来生育相关问题，而老年女性则需考虑激素水平等对治疗的可能影响。
肺结节处理有观察随访、手术治疗、针对病因治疗等情况，观察随访针对大部分体积小无明显症状良性可能大结节及不同年龄、生活方式、病史人群有不同要求，手术治疗针对恶性可能大或有恶变倾向结节及不同年龄、生活方式、病史人群有不同考量，针对病因治疗中感染性肺结节分细菌和结核感染等治疗及不同年龄、生活方式、病史人群有不同注意事项。 一、观察随访 适用情况：对于大部分体积较小（直径通常小于8毫米）且无明显症状的肺结节，尤其是良性可能性大的结节，通常采取观察随访的策略。例如，部分炎性结节可能会在机体免疫力恢复后自行吸收，通过定期进行胸部CT检查，监测结节的大小、形态等变化。 年龄因素：儿童肺结节相对少见，若儿童发现肺结节，需更密切观察，因为儿童结节性质判断相对复杂，且生长发育阶段结节变化可能有其特殊性。对于老年人肺结节，也需定期随访，因随着年龄增长，结节发生不良病变的风险可能增加。 生活方式：长期吸烟人群发现肺结节，更要严格随访，因为吸烟是肺癌等疾病的高危因素，会影响肺结节的发展变化。 病史因素：有肺部基础疾病（如肺结核病史等）的患者出现肺结节，随访频率可能更高，需警惕基础疾病相关结节的变化。 二、手术治疗 适用情况：当肺结节考虑为恶性可能大（如结节形态不规则、有分叶、毛刺、直径大于8毫米等），或经评估有明显恶变倾向时，会考虑手术治疗。例如，部分直径较大且高度怀疑肺癌的肺结节，通过外科手术切除是重要的治疗手段。 年龄因素：儿童肺结节手术需谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育、手术对肺功能的影响等；老年人手术则要综合评估心肺功能等全身状况，因为老年人手术风险相对较高。 生活方式：长期吸烟患者手术前后都需严格戒烟，以利于术后恢复和降低复发风险。 病史因素：有严重心肺疾病病史的患者，手术风险增大，需在术前进行更全面的评估和准备。 三、针对病因治疗 感染性肺结节：如果是由细菌感染引起的肺结节，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；若是结核分枝杆菌感染导致的肺结节，则需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，但儿童抗结核治疗需严格遵循儿童用药规范，老年人抗结核治疗要注意药物对肝肾功能的影响等。 年龄因素：儿童结核感染导致的肺结节，抗结核治疗疗程可能相对较长，且要密切监测药物不良反应对儿童生长发育的影响；老年人结核感染治疗时，要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。 生活方式：有免疫抑制生活方式（如长期使用免疫抑制剂等）的患者，治疗感染性肺结节时要更谨慎调整治疗方案，避免加重免疫抑制状态。 病史因素：有肝肾功能不全病史的患者，使用抗感染药物时要调整药物剂量和种类，防止加重肝肾功能损害。
肺部结节检出率升高的主要原因是早期影像筛查技术的普及和肺部微小病变识别能力的提升。以下从五个关键维度分析： 一、影像检测技术进步 胸部低剂量螺旋CT（LDCT）在体检及肺部疾病筛查中的广泛应用使肺部小结节检出率显著提高。传统胸片对≤5mm结节敏感性不足30%，而LDCT可检测出直径2-3mm的结节，研究显示普通人群中LDCT筛查可发现约20%-30%的肺部小结节，较胸片检出率提升5-6倍。这种技术进步使得既往未被识别的无症状小结节被大量发现，尤其在肺癌高危人群（40岁以上吸烟者）中筛查阳性率更高。 二、环境暴露因素累积 室外空气污染中的PM2.5（直径≤2.5μm）长期吸入可导致肺部氧化应激反应，促使肺泡巨噬细胞聚集和炎症因子释放，增加炎性结节形成风险。我国部分地区PM2.5年均浓度持续高于世界卫生组织标准，室内烹饪油烟、装修材料释放的甲醛及职业粉尘暴露（如石棉、硅尘）均会诱发肺部慢性炎症，其中长期PM2.5暴露人群肺部结节发生率较清洁地区高1.2-1.8倍。 三、吸烟及被动吸烟影响 吸烟是肺部结节的明确危险因素，尼古丁、苯并芘等有害物质可直接损伤支气管上皮细胞，促使基因突变和异常增殖。主动吸烟者肺部结节发生率是非吸烟者的3.2倍，且吸烟史≥20年者风险更高。被动吸烟（二手烟）对儿童、孕妇及女性影响显著，家庭环境中被动吸烟的女性肺癌发病率较无暴露者高25%，其子女未来肺部结节风险也相应增加。 四、慢性肺部疾病背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期气流受限导致肺泡结构破坏，慢性炎症刺激可形成纤维增殖性结节；支气管扩张症患者因反复感染，气道黏膜修复过程中易遗留瘢痕结节。肺结核治愈后约30%患者肺部会形成钙化或纤维化结节，此类结节在老年人群中检出率达15%-20%。肺部真菌感染（如曲霉菌）愈合后也可能形成永久性结节，需结合病理活检鉴别良恶性。 五、年龄与人口结构变化 肺部结节发生率随年龄增长显著升高，40-60岁人群检出率达15%-20%，70岁以上达25%-30%。我国人口老龄化进程加快，60岁以上人口占比从2010年的13.3%升至2020年的18.7%，老年人群因长期慢性炎症累积和环境暴露，结节检出率呈上升趋势。此外，肺癌家族史（一级亲属患病）者中结节检出阳性率较普通人群高2.3倍，尤其需警惕磨玻璃结节恶性风险。 特殊人群提示：40岁以上长期吸烟者（每日吸烟≥10支×20年）、有肺癌家族史者，建议每年进行一次低剂量CT筛查；儿童青少年需避免二手烟暴露，厨房烹饪时应开启油烟机并缩短高温爆炒时间；孕妇长期暴露于PM2.5环境中可能增加胎儿肺部发育异常风险，建议佩戴防颗粒物口罩并定期监测室内空气质量。
PET/CT在早期肺癌诊断中通过整合解剖结构与代谢功能信息，对微小肺癌（直径＜3cm）的检出率和良恶性鉴别能力显著高于传统影像学检查，尤其适用于高危人群筛查及早期病变精准定位。 一、技术原理与核心优势 PET/CT通过18F-FDG摄取的代谢显像与CT解剖定位的融合，捕捉肿瘤细胞高葡萄糖代谢特征（肿瘤细胞FDG摄取显著高于正常组织）。对早期肺癌（直径＜1cm）的敏感性达85%~92%，较常规胸部CT（敏感性70%~80%）提升约15%~20%。某国际多中心研究显示，PET/CT对直径＜1cm肺结节的检出率较单独CT提高28%，且对代谢活跃的早期肺癌（如微浸润腺癌）的定性准确率达90%以上。 二、高危人群筛查中的关键价值 针对吸烟史≥20年包、家族肺癌史、长期接触粉尘/化学物质的高危人群，PET/CT可提前1~2年发现早期肺癌（Ⅰ期）。此类患者中，PET/CT筛查发现的肺癌手术切除率较传统CT筛查提升40%~50%，5年生存率从50%提升至75%以上。某前瞻性队列研究（n=800）显示，高危人群PET/CT筛查较胸部CT筛查发现Ⅰ期肺癌的比例高32%，且无假阴性漏诊病例。 三、与其他检查的互补性应用 1. 对比胸部低剂量CT：低剂量CT虽能发现肺结节，但对代谢活跃的早期肺癌（如≤1cm实性结节）敏感性不足，PET/CT可通过SUVmax（标准化摄取值）＞2.5的定量指标鉴别良恶性，避免漏诊。 2. 对比PET检查：单独PET空间分辨率不足，易漏诊微小病灶，而PET/CT的CT图像可精确定位，使早期肺癌（≤5mm）的检出率达88%，显著高于PET单独检查的72%。 四、特殊人群检查注意事项 1. 糖尿病患者：检查前需空腹4~6小时，血糖控制＜7.8mmol/L，高血糖会竞争性抑制FDG摄取，增加假阴性风险15%~20%。 2. 肾功能不全者：注射FDG后需水化利尿（1~2小时内饮水1000ml），避免显像剂在肾脏蓄积干扰肺内摄取。 3. 孕妇/哺乳期女性：绝对禁忌，单次PET/CT辐射剂量约5~10mSv，相当于自然本底辐射2~3年的量，可能增加胎儿畸形风险。 4. 老年患者：合并心肺功能不全者需评估检查耐受性，必要时分段扫描（先CT定位再PET显像），避免检查中出现呼吸困难。 五、临床应用的局限性 1. 纯磨玻璃结节（GGN）：代谢活性低，PET/CT对≤5mm GGN的检出率仅65%，需结合薄层CT随访（6~12个月），观察结节密度变化。 2. 辐射风险：儿童（＜10岁）需严格避免非必要检查，因辐射致癌风险随年龄降低而增加，检查后3个月内建议减少其他辐射暴露（如减少CT检查）。
手汗多可通过多方面调整改善，生活习惯上要避免诱发因素、保持手部清洁干燥；局部治疗可用外用收敛剂；口服抗胆碱能药物有副作用且儿童一般不推荐；手术可考虑交感神经切断术但成人需评估风险，儿童一般不建议手术。 一、生活习惯调整 1.避免诱发因素： 手汗多的人应尽量避免食用辛辣、刺激性食物以及咖啡、浓茶等可引起交感神经兴奋的饮品，因为这些物质可能会加重手汗症状。例如，有研究表明，摄入辛辣食物后，人体交感神经兴奋性升高，会促使汗腺分泌增加，从而加重手汗情况。 要减少精神紧张、焦虑等情绪状态，因为情绪波动会通过神经调节影响汗腺分泌。比如长期处于高压力工作环境中的人群，手汗多的发生率可能相对较高，通过适当的心理调节，如冥想、瑜伽等方式缓解压力，有助于改善手汗多的状况。 2.保持手部清洁干燥： 勤洗手，使用温和的洗手液清洁手部后，要及时擦干，保持手部干燥。这不仅可以预防手部皮肤因为长期潮湿而引发的问题，如皮肤瘙痒、皮疹等，还能在一定程度上减轻手汗多带来的不适。可以选择在洗手后使用干净的毛巾或纸巾彻底擦干双手，必要时可使用吹风机低温档吹干，但要注意距离和温度，避免烫伤皮肤。 二、局部治疗 1.外用收敛剂： 常用的有0.5%醋酸铝溶液，它可以通过凝固蛋白，阻塞汗腺导管，从而减少汗液分泌。使用方法是将双手浸泡在醋酸铝溶液中，一般每次浸泡15-20分钟，每周可使用1-2次。但需要注意的是，浸泡后要彻底冲洗双手，避免溶液残留对皮肤造成刺激。对于儿童使用外用收敛剂要格外谨慎，因为儿童皮肤相对娇嫩，可能更容易受到刺激，建议在医生指导下使用。 5%明矾溶液也有一定的收敛作用，使用方法类似醋酸铝溶液，将双手浸泡在明矾溶液中，不过同样要注意使用后的清洁和儿童的特殊情况，儿童使用时需降低浓度并密切观察皮肤反应。 三、口服药物治疗 1.抗胆碱能药物： 如阿托品等，但这类药物有较多副作用，如口干、视力模糊、心悸等，一般不作为首选。不过对于一些严重手汗多且其他治疗方法效果不佳的成人患者，在医生评估风险受益比后可能会考虑使用。由于儿童对药物副作用的耐受性较差，一般不推荐儿童使用抗胆碱能药物来治疗手汗多。 四、手术治疗 1.交感神经切断术： 这是一种较为有效的治疗手汗多的手术方法，通过切断胸交感神经来减少手部汗腺的分泌。但该手术存在一定风险，可能会引起代偿性多汗等并发症，即身体其他部位出汗增多来代偿手部出汗减少的情况。对于儿童来说，由于其身体还在发育阶段，手术带来的风险和可能的并发症影响更大，一般不建议儿童首先考虑手术治疗。成人患者在考虑手术治疗前，需要充分了解手术的风险和收益，在医生的严格评估下决定是否进行手术。