华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
手背出汗的原因主要分为生理性调节、疾病影响、神经功能异常及特殊人群生理特点四大类，具体表现因个体差异有所不同。 1. 生理调节机制异常：正常情况下，手背出汗是人体体温调节和情绪反应的生理表现。当环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张时，交感神经会兴奋，激活手背皮肤的汗腺分泌，以通过蒸发散热维持体温稳定。研究显示，情绪应激（如焦虑、紧张）可使交感神经末梢释放乙酰胆碱，直接刺激汗腺分泌，导致手背等部位短暂出汗。此外，食用辛辣食物、饮用热饮等也可能通过刺激胃肠道神经反射，间接引发局部多汗。 2. 原发性多汗症：此类患者无明确器质性病变，多与遗传相关，约30%~50%患者有家族史，属于常染色体显性遗传模式，发病年龄多在12~45岁，女性发病率略高于男性。患者常表现为持续性手部（包括手背）、腋窝等部位多汗，症状在青春期加重，可能与青春期激素水平波动及交感神经发育不完善有关。临床观察发现，原发性多汗症患者在静息状态下（如静坐时）也可能出现明显出汗，且症状持续时间较长，影响日常生活质量。 3. 继发性疾病相关：多种疾病可导致手背异常出汗。甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素分泌过多，代谢率显著升高，交感神经兴奋性增强，临床可见手背、颈部等部位持续性多汗，常伴随体重下降、心悸、手抖等症状，实验室检查可发现血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高。糖尿病患者若合并自主神经病变，因神经传导功能受损，可出现局部多汗，尤其在餐后或夜间，需结合血糖监测及糖化血红蛋白指标综合判断。此外，嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺过量释放，可引发阵发性高血压及全身性多汗，需通过血、尿儿茶酚胺代谢物检测明确诊断。某些药物如抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、解热镇痛药（如阿司匹林）可能通过影响中枢神经递质或血管舒缩功能导致多汗，需在用药期间监测症状变化。 4. 神经损伤或反射性因素：局部创伤、手术或神经病变可导致神经调节紊乱。例如，手部外伤或腕管综合征压迫正中神经时，可能通过神经反射引发手背异常出汗；脊髓损伤患者因交感神经传导通路中断，损伤平面以下区域可能出现多汗，属于反射性交感神经营养不良综合征的典型表现。颈椎病患者若颈椎间盘突出压迫神经根，可因神经牵涉作用导致上肢（包括手背）多汗，伴随颈肩部疼痛、麻木等症状，影像学检查可见颈椎生理曲度改变或椎间盘突出。 5. 特殊人群生理特点：儿童青少年处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，活动量大，易因生理性散热需求增加出现手背出汗，尤其在剧烈运动后，需避免过度使用止汗剂，优先通过及时补充水分、更换透气衣物缓解。女性在青春期、妊娠期或更年期，激素水平波动（如雌激素、孕激素变化）可影响自主神经功能，导致交感神经兴奋性异常，出现手背、腋窝等部位多汗，建议通过规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动等非药物方式调节。老年人群因基础疾病（如糖尿病、帕金森病）或长期服用降压药、抗精神病药，可能出现神经调节紊乱性多汗，需重点监测基础疾病控制情况及药物副作用，避免自行调整用药，建议在医生指导下优化治疗方案。
胸口中间隐隐作痛可能由胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病等引起，也可能是其他疾病的表现。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。 1.胸壁疾病： 肋软骨炎：好发于第2～4肋软骨，表现为局限性疼痛伴肿胀的隆起，有压痛和叩痛，劳累或感冒后疼痛加重。 胸膜炎：常伴有发热、咳嗽、深呼吸时胸痛加剧。 肋间神经炎：疼痛沿肋间神经分布，呈阵发性或持续性，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时加重。 2.心血管疾病： 心绞痛：多在劳累或情绪激动时发作，疼痛位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死：疼痛剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，伴有恶心、呕吐、呼吸困难等症状。 心肌炎：可有胸痛、心悸、乏力等症状。 心包炎：心前区疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂，深呼吸或咳嗽时加重。 3.呼吸系统疾病： 肺炎：可有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸痛常伴有深呼吸或咳嗽时加重。 胸膜炎：常伴有发热、咳嗽、深呼吸时胸痛加剧。 气胸：突发胸痛，呈刺痛或刀割样，伴有呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。 4.纵隔疾病： 纵隔炎：可有胸骨后疼痛，吞咽时加重。 纵隔肿瘤：可压迫周围组织，引起胸痛。 5.其他： 反流性食管炎：胸骨后烧灼感、疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。 食管癌：进行性加重的胸骨后疼痛，伴有吞咽困难、消瘦等症状。 如果胸口中间隐隐作痛持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如心电图、胸片、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 此外，以下是一些针对不同人群的建议： 儿童：如果孩子出现胸口中间隐隐作痛，应及时就医，排除心脏疾病等严重问题。在等待就医期间，应让孩子休息，避免剧烈运动。 孕妇：胸口中间隐隐作痛可能与孕期激素变化、子宫增大等有关。如果疼痛不严重，可先观察。如果疼痛加重或伴有其他不适，应及时就医。 老年人：胸口中间隐隐作痛可能与心血管疾病、呼吸系统疾病等有关。老年人身体机能下降，对疼痛的感知能力较差，容易忽视病情。如果出现胸口中间隐隐作痛，应及时就医，进行全面的检查和治疗。 有心血管疾病史的人群：如果有冠心病、高血压等心血管疾病史，出现胸口中间隐隐作痛，应警惕心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。应立即休息，舌下含服硝酸甘油，并尽快就医。 长期吸烟者：胸口中间隐隐作痛可能与呼吸系统疾病有关。长期吸烟会损害呼吸道黏膜，增加患肺癌、慢性阻塞性肺疾病等疾病的风险。建议及时就医，进行胸部CT等检查，以排除呼吸系统疾病。 有消化系统疾病史的人群：如果有反流性食管炎、胃溃疡等消化系统疾病史，出现胸口中间隐隐作痛，可能与疾病复发有关。应注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，可服用奥美拉唑、多潘立酮片等药物缓解症状。 总之，胸口中间隐隐作痛可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食等，有助于预防疾病的发生。
肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、CT，低剂量螺旋CT适用于高危人群）、痰液细胞学检查（无创简便，阳性率受多种因素影响）、纤维支气管镜检查（分硬质和电子，对中央型肺癌诊断价值大）、经皮肺穿刺活检（用于周围型病变，有并发症风险）、纵隔镜检查（判断纵隔淋巴结转移）、PET-CT检查（对诊断、分期等有价值，价格高有辐射）。 胸部CT检查：是目前肺癌诊断的重要手段，能发现肺部直径很小的病变，可清晰显示肺部解剖结构，对于肺癌的定位、定性诊断价值极大。能准确判断肺癌的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。低剂量螺旋CT是目前肺癌早期筛查的重要手段，尤其适用于40岁以上长期吸烟（吸烟量≥20包/年，包括曾经吸烟但戒烟不足15年者）、有肺癌家族史、职业暴露（如石棉、铀等接触）等高危人群，能发现肺部直径几毫米的微小结节，有助于早期发现肺癌。 痰液细胞学检查 采集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受多种因素影响，比如痰液留取是否规范、癌细胞的部位等，一般需要多次送检痰液，其优点是无创、简便，可作为肺癌初步筛查的方法之一，尤其适用于那些不愿接受有创检查的患者，但对于一些中央型肺癌可能阳性率相对高些，周围型肺癌可能阳性率较低。 纤维支气管镜检查 硬质支气管镜：可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断价值较大，能清晰看到病变的位置、大小、形态等，并可取活检明确病理类型，但属于有创检查，可能会给患者带来一定不适。 电子支气管镜：分辨率更高，操作更灵活，除了可以直接观察病变外，还可以进行支气管肺泡灌洗、刷检等获取标本进行病理及细胞学检查，对于中央型肺癌的诊断阳性率较高，同时对于一些周围型肺癌，可通过经支气管镜肺活检（TBLB）等方法协助诊断，但对于远离支气管的周围型病变可能有一定局限性。 经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型的病变，在CT等影像学引导下，通过穿刺针获取病变组织进行病理检查，是明确周围型肺癌病理类型的重要方法。但该检查有一定的并发症风险，如气胸、出血等，对于凝血功能障碍、肺功能严重不全等患者要谨慎选择，需要充分评估患者的身体状况后进行操作。 纵隔镜检查 主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移，对于考虑手术治疗的肺癌患者，需要明确纵隔淋巴结情况时可采用。通过纵隔镜可以获取纵隔淋巴结组织进行病理检查，是一种有创的检查方法，有一定的操作风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。 PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层成像（PET-CT）对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。它利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，通过摄取放射性标记的葡萄糖来判断病变是否为肿瘤以及肿瘤的恶性程度等。对于鉴别肺部占位是良性还是恶性有较高的特异性和敏感性，尤其适用于肺癌的分期，能发现全身其他部位是否有转移灶，但价格相对较高，且有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中要谨慎使用，需综合评估利弊。
肋骨部位疼痛可能由多种因素引起，外伤因素包括肋骨骨折（多因直接暴力等，儿童与老年人情况不同，有局部疼痛等表现）和胸部软组织损伤（因挫伤等，长期重体力劳动姿势不当者风险高，有局部疼痛等特点）；胸廓病变包括肋软骨炎（分两类，非特异性常见，女性发病率高，有胸前疼痛等表现）和胸膜炎（由感染等引起，有肺部感染等病史者易患，有肋骨痛伴咳嗽等症状）；内脏疾病牵涉痛包括心血管疾病（冠心病，有相关病史者易出现，有压榨性闷痛等表现）、肺部疾病（肺炎，老人儿童易患，有肋骨痛伴咳嗽等症状）、消化系统疾病（胆囊炎、胆结石，有相关病史者易发作，有向右肩放射痛伴消化系统症状）。 一、外伤因素 （一）肋骨骨折 1.发生情况：多因直接暴力撞击胸部，如车祸、高处坠落等，老年人骨质疏松时，轻微外力也可能导致肋骨骨折。 2.年龄因素影响：儿童肋骨弹性较好，发生骨折相对较少；老年人由于骨质退变，更容易发生肋骨骨折。 3.症状表现：局部疼痛明显，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，受伤处可有肿胀、淤血，有时可摸到骨擦感。 （二）胸部软组织损伤 1.产生原因：胸部受到挫伤，如运动时碰撞、外力挤压等，可导致胸部肌肉、韧带等软组织损伤。 2.生活方式影响：长期从事重体力劳动且姿势不当的人群，胸部软组织损伤的风险相对较高。 3.症状特点：局部疼痛、压痛，活动胸部时疼痛可加重，一般无明显的畸形或骨擦感。 二、胸廓病变 （一）肋软骨炎 1.分类及特点：分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，常见的是非特异性肋软骨炎，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。 2.性别差异：女性发病率相对较高。 3.症状表现：胸前部位疼痛，多为单侧，疼痛可向肩部或背部放射，局部肋软骨处可有肿胀、隆起，压痛明显。 （二）胸膜炎 1.引发原因：多由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。 2.病史影响：有肺部感染病史、自身免疫性疾病病史（如系统性红斑狼疮等）的人群更容易发生胸膜炎。 3.症状表现：除了肋骨部位疼痛外，还可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，疼痛可随呼吸运动而加重。 三、内脏疾病牵涉痛 （一）心血管疾病 1.冠心病：当心肌缺血缺氧时，可引起牵涉痛，疼痛可放射至左侧胸部、肋骨部位等。 2.病史影响：有高血压、高血脂、糖尿病病史的人群，冠心病的发病风险增加，进而可能出现肋骨牵涉痛。 3.症状特点：疼痛多为压榨性、闷痛，可伴有心悸、胸闷等症状。 （二）肺部疾病 1.肺炎：肺部炎症累及胸膜时，可导致肋骨部位疼痛。 2.年龄因素：老年人和儿童由于免疫力相对较低，更容易患肺炎并出现肋骨牵涉痛。 3.症状表现：除肋骨痛外，还可有咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部听诊可闻及啰音。 （三）消化系统疾病 1.胆囊炎、胆结石：炎症或结石刺激可引起右侧肋骨下牵涉痛。 2.病史影响：有胆囊炎、胆结石病史的人群，在疾病发作时容易出现肋骨牵涉痛。 3.症状特点：疼痛可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。
非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%-85%，包括鳞癌、腺癌等亚型，发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，临床表现有局部、全身及转移相关症状，诊断靠影像学和病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。 一、发病相关因素 年龄方面：随着年龄增长，患非小细胞肺癌的风险逐渐增加，老年人相对更易罹患，这可能与长期的细胞损伤、机体免疫功能下降等多种因素有关，比如长期受环境致癌因素影响，细胞发生恶变的几率随年龄累积而升高。 性别方面：男性患非小细胞肺癌的风险通常相对略高一些，可能与男性吸烟等生活方式相关，男性吸烟率往往相对较高，烟草中的多种致癌物质如多环芳烃等会增加肺部细胞癌变的可能性。 生活方式方面：吸烟是非常重要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，患非小细胞肺癌的风险越高。此外，长期暴露于空气污染（如工业废气、汽车尾气等）、职业暴露（如接触石棉、氡气、砷等）、饮食习惯（长期摄入过多油炸、腌制等不健康食物）等也会增加患病风险。 病史方面：有肺部慢性疾病史，如慢性阻塞性肺疾病等，会使肺部组织处于相对不稳定的状态，增加细胞恶变的潜在可能性。 二、临床表现 局部症状：常见的有咳嗽，多为刺激性干咳，随着病情进展，可能会出现咳痰，若合并感染，痰可呈脓性；还可能出现咯血，多为痰中带血或少量咯血；肿瘤侵犯胸膜时会引起胸痛等症状。 全身症状：患者可能出现消瘦、乏力、发热等表现，发热多为低热，也有部分患者会出现高热。 转移相关症状：如果发生脑转移，可能出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫等神经系统症状；骨转移时会有骨痛、病理性骨折等表现；肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等症状。 三、诊断方法 影像学检查：胸部X线可初步发现肺部病变，但对于小病灶等可能显示不清；胸部CT是重要的检查手段，能够更清晰地显示肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等；PET-CT有助于判断肿瘤的良恶性以及是否有转移等情况。 病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔积液细胞学检查等获取病变组织或细胞，进行病理诊断，这是确诊非小细胞肺癌的金标准。 四、治疗相关 手术治疗：对于早期能够耐受手术的患者，手术切除肿瘤是重要的治疗手段，可最大程度地切除病灶，有望达到临床治愈的目的。 放疗：包括根治性放疗和姑息性放疗等，可用于杀灭肿瘤细胞，缓解症状，如对于局部晚期患者可配合手术进行术前或术后放疗，对于转移灶引起症状的患者可进行姑息放疗减轻痛苦。 化疗：可以用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤，术后辅助化疗降低复发风险，也可用于晚期患者的姑息化疗，延长生存期、改善生活质量等。 靶向治疗：对于有相应驱动基因（如EGFR、ALK等）突变的患者，靶向治疗效果显著，能针对性地抑制肿瘤细胞生长，相较于传统化疗，副作用相对较小，疗效更具特异性。 免疫治疗：通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，为非小细胞肺癌的治疗提供了新的有效手段，尤其对于某些特定人群的疗效较好。