华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
女性鸡胸主要表现为胸骨中下段向前突出，相邻肋软骨或肋骨凹陷，形成前凸畸形，视觉上呈“鸡胸”或“鸽胸”形态，可分为对称型与不对称型，部分伴随心肺功能影响及心理问题。 一、形态学特征 胸骨中下段向前突出，超出胸部前正中线，相邻肋软骨或肋骨凹陷，形成“鸡胸”外观。对称型鸡胸表现为胸骨及两侧肋软骨对称向前隆起，胸骨角（两侧肋软骨与胸骨连接处）增宽，肋骨呈水平状，凹陷区相对对称；不对称型鸡胸则一侧肋软骨或肋骨隆起更明显，胸骨偏向健侧，两侧不对称，常伴随胸廓旋转畸形，女性因个体发育差异，不对称型相对更常见。 二、分类与分型特点 基于形态学可分为Ⅰ型（对称型）和Ⅱ型（不对称型）。Ⅰ型鸡胸胸骨前凸均匀，两侧肋软骨凹陷对称，与遗传或胚胎发育异常相关；Ⅱ型鸡胸胸骨及肋软骨不对称，可能因青少年期姿势不良（如长期含胸驼背）或激素水平变化诱发。先天性鸡胸多与遗传因素相关，后天性鸡胸常见于维生素D缺乏、营养不良（如缺铁性贫血）或佝偻病病史女性，此类人群需排查骨骼代谢异常。 三、伴随症状与影响 生理层面，胸腔容积缩小压迫心肺，女性患者运动后易出现胸闷、气短、耐力下降，长期可导致心肺功能储备降低，影响日常活动；心理层面，青春期女性因外观关注度高，易因胸壁畸形产生自卑、社交回避等心理问题，降低生活质量。若伴随漏斗胸样凹陷，可能加重心肺压迫，需结合临床评估。 四、影像学与诊断依据 X线胸片显示胸骨前凸角度超过30°（正常成人胸骨前凸角度＜10°），CT可清晰显示肋骨、肋软骨与胸骨的三维关系，明确凹陷/隆起范围。需排除继发性疾病，如马方综合征（伴随四肢细长、关节松弛）、甲状腺功能亢进（需结合激素检测）等。女性若伴随O型腿、牙齿发育异常，需警惕维生素D缺乏性佝偻病导致的骨骼畸形。 五、干预与特殊人群建议 轻度鸡胸（无明显症状）优先非药物干预，如腹式呼吸训练（增强膈肌功能）、姿势矫正（避免长期含胸），青少年女性需定期监测生长发育指标（维生素D、钙水平），必要时补充钙剂与维生素D；中重度鸡胸（胸壁畸形明显，心肺受压）可考虑手术矫正（如胸骨截骨术），18岁后骨骼发育稳定，手术效果更佳。孕期女性若因胸廓畸形影响呼吸，需提前进行呼吸功能评估，产后及时复查骨骼代谢指标，避免畸形加重。
胸膜增厚粘连是否需要治疗，取决于病变程度、症状及对肺功能的影响。多数轻度、无症状者无需特殊治疗，中重度或伴随明显症状、肺功能下降者需干预。 一、判断是否需要治疗的核心依据 1. 病变程度与症状表现：轻度胸膜增厚（厚度＜5mm）、无明显症状者无需特殊治疗，中重度（厚度＞5mm）或伴随胸痛、胸闷、呼吸困难、反复咳嗽等症状者需评估。 2. 肺功能影响：通过肺功能检查（如通气功能、弥散功能）判断是否存在气流受限或弥散障碍，FEV1/FVC下降＞10%提示需干预。 二、无症状或轻度粘连的处理原则 1. 呼吸康复训练：采用腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，增强膈肌与肋间肌协调性，改善通气效率。 2. 生活方式调整：避免吸烟及二手烟暴露，减少空气污染（PM2.5、粉尘）接触，预防呼吸道感染。 3. 适度运动：选择散步、游泳等低强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟左右，逐步提升心肺耐力。 三、有症状或中重度粘连的干预措施 1. 药物治疗：若伴随炎症反应（如低热、血沉增快），可短期使用非甾体抗炎药；结核性胸膜炎导致的粘连需抗结核治疗；严重纤维化可考虑抗纤维化药物（如吡非尼酮）。 2. 手术治疗：经保守治疗无效且肺功能严重受损（FEV1＜50%预计值）、反复胸腔积液者，可考虑胸膜剥脱术，解除粘连对肺的束缚。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：因胸腔容积较小，轻度粘连可能影响胸廓发育，建议每6-12个月复查胸部CT，重点监测肺功能及胸廓对称性。 2. 老年人：合并慢阻肺、心衰者，需优先控制基础疾病，避免过度使用激素或利尿剂，药物治疗需小剂量起始，密切观察副作用。 3. 孕妇/哺乳期女性：优先采用呼吸训练等非药物干预，必要时药物需经产科医生与呼吸科医生共同评估，避免对胎儿/婴儿造成影响。 五、病因差异对治疗的影响 1. 结核性胸膜炎导致的粘连：需长期规范抗结核治疗（疗程6-12个月），定期复查胸腔积液、血沉、结核菌素试验等指标。 2. 化脓性胸膜炎（如肺炎旁积液）：需抗感染治疗（如头孢类抗生素），必要时胸腔穿刺引流，避免炎症持续导致粘连加重。 3. 癌性胸膜粘连（如肺癌转移）：需结合肿瘤分期选择手术、化疗或靶向治疗，同时胸腔内注射粘连剂可减少积液复发。
左侧肋骨按压疼痛可能由胸壁肌肉骨骼病变、内脏器官牵涉痛、感染性因素或其他原因引起，需结合具体症状及检查明确。 一、胸壁肌肉骨骼问题 1. 肋软骨炎：多见于第2~4肋软骨，单侧发病为主，按压肋软骨部位疼痛明显，活动、深呼吸或咳嗽时加重，可能与病毒感染、长期姿势不良或劳损有关，女性20~40岁发病率较高，病程通常2~4周。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，按压肋间或肋骨边缘时疼痛加剧，常因带状疱疹病毒感染、胸椎退变等引起，转身、咳嗽时疼痛可加重，部分患者皮肤可能出现疱疹。 3. 肌肉拉伤或劳损：长期久坐含胸、剧烈运动（如扩胸、举重）或突然咳嗽可能导致胸壁肌肉紧张或拉伤，按压时疼痛明显，休息后可缓解，常见于运动爱好者或体力劳动者。 二、内脏器官牵涉痛 1. 呼吸系统疾病：左侧胸膜炎、肺炎等炎症刺激胸膜，按压胸廓时疼痛加重，伴随发热、咳嗽、咳痰，胸部CT或超声检查可见胸腔积液或炎症浸润。 2. 消化系统疾病：胃溃疡、胃炎可因内脏牵涉痛表现为左侧肋骨下按压不适，伴随反酸、嗳气、餐后痛；急性胰腺炎可能放射至左侧季肋区，按压时疼痛明显，常伴随恶心呕吐。 3. 心脏相关问题：心包炎、心肌炎可能引起左侧胸壁按压痛，伴随心悸、胸闷、发热，心电图或心肌酶检查可辅助诊断，有心脏病史者需警惕。 三、感染或炎症性疾病 带状疱疹早期（出疹前3~5天）可表现为单侧胸壁疼痛，按压时加重，数日后皮肤出现簇状疱疹；结核性胸膜炎伴随低热、盗汗、乏力，需结合结核菌素试验、胸部影像学排查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：左侧肋骨按压痛多与外伤（如撞击、挤压）或感染（如肺炎合并肋软骨炎）相关，需排除肋骨骨膜损伤，若伴随发热、呼吸急促需警惕胸腔感染。 2. 孕期女性：激素变化致肋骨韧带松弛，子宫增大压迫胸廓，按压痛多为生理性，若伴随胎动异常、呼吸困难需及时就诊。 3. 老年人：骨质疏松或骨关节炎可引发肋骨骨膜炎症，按压痛明显，若伴随身高变矮、驼背，需排查骨密度异常。 五、就医建议 疼痛持续超1周、伴随发热/呼吸困难/剧烈呕吐、夜间痛醒或短期内加重，需尽快就医，通过胸部X线/CT、心电图、超声或实验室检查明确病因，避免延误感染扩散、心脏急症等治疗。
肺癌病人需注意饮食，应补充富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、豆类及豆制品，多吃新鲜蔬菜水果，补充富含微量元素的食物如蘑菇、坚果等，老年病人注意食物软烂易消化，年轻病人避免刺激性食物，有吸烟史者注重营养补充并戒烟，伴糖尿病者控制糖分摄入。 一、富含蛋白质的食物 肺癌病人身体较为虚弱，需要补充蛋白质来维持机体正常功能。例如瘦肉，像鸡肉、牛肉等，每100克鸡肉中约含20克左右蛋白质，牛肉的蛋白质含量也较为丰富。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，比如三文鱼，每100克三文鱼含有约20克蛋白质，且富含不饱和脂肪酸，对身体有益。豆类及豆制品同样是不错的选择，以黄豆为例，每100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右，制成的豆腐等豆制品易于消化吸收，适合肺癌病人食用。 二、新鲜蔬菜水果 蔬菜：西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维等，研究表明，西兰花中的活性成分具有一定的抗癌潜力。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，有助于维持呼吸道黏膜的完整性，每100克胡萝卜中胡萝卜素含量较高。菠菜含有多种维生素和矿物质，如铁、钙等，能够为肺癌病人补充营养。 水果：苹果富含维生素C和膳食纤维，具有抗氧化作用。草莓含有丰富的维生素C、抗氧化剂等，对身体有诸多益处。猕猴桃维生素C含量极高，每100克猕猴桃约含62毫克维生素C，能够增强机体免疫力。 三、富含微量元素的食物 硒元素对肺癌病人有一定益处，可通过食用含硒丰富的食物来补充，如蘑菇，尤其是香菇，每100克香菇中硒含量相对较高。锌元素也很重要，坚果类食物含有一定量的锌，像杏仁，每100克杏仁中锌含量较为可观，有助于维持机体正常的生理功能。 对于老年肺癌病人，由于消化功能可能有所减退，在饮食上要注意食物的烹饪方式，尽量做得软烂些，便于消化吸收。而对于年轻肺癌病人，在保证营养均衡的基础上，可根据个人口味适当选择食物，但要避免过度摄入辛辣、油腻等刺激性食物。有吸烟史的肺癌病人，在饮食上更应注重营养的补充来改善身体状况，同时要尽量戒烟，减少对呼吸道的进一步刺激。如果肺癌病人伴有糖尿病等基础疾病，在选择食物时要注意控制糖分的摄入，比如水果要选择含糖量相对较低的品种，并在医生或营养师的指导下合理安排饮食。
肺部实性结节多数为良性病变，临床统计显示，首次发现的肺部实性结节中，约60%~80%为良性病变，其性质判断需结合影像学特征、病理类型及高危因素综合评估。 一、实性结节的影像学特征与定义：肺部实性结节在胸部CT影像中表现为密度均匀、无含气腔隙的软组织影，边界可清晰或模糊，大小通常以≤5mm、5~10mm、>10mm为分类标准。其中≤5mm的结节恶性概率低于1%，5~10mm结节恶性概率约1%~5%，>10mm结节恶性概率随大小增加而升高。 二、良性实性结节的常见类型及占比：最常见的良性类型包括：1. 炎性结节，多因肺部感染（如细菌、病毒）愈合后遗留的纤维增殖灶，占良性结节的30%~40%，常伴发热、咳嗽等感染史；2. 错构瘤，占良性肺肿瘤的70%以上，由正常组织异常组合构成，CT常可见脂肪密度或钙化灶，无临床症状；3. 结核球，多见于有结核病史或接触史者，常伴低热、盗汗等症状，需结合结核菌素试验及抗结核治疗史鉴别。 三、恶性实性结节的高危特征与病理类型：恶性结节以肺癌为主（占比85%~90%），高危因素包括：1. 长期吸烟（≥20年/支）、被动吸烟史；2. 家族肺癌史（一级亲属患病）；3. 职业暴露（如石棉、氡气接触史）。影像学特征中，边缘毛刺征、分叶状、胸膜牵拉或血管集束征提示恶性可能，动态随访中结节倍增时间<100天（体积增大一倍所需时间）高度提示恶性。 四、诊断与鉴别手段：主要依赖薄层CT（≥1mm层厚）明确结节细节，结合肺结节良恶性预测模型（如基于大小、密度、边缘的评分系统）评估风险。对高危特征结节（如>10mm、分叶状）建议穿刺活检或手术切除，病理检查为金标准。良性结节需通过随访观察（3~6个月复查CT），若无增大或缩小可排除恶性。 五、特殊人群处理建议：儿童实性结节恶性概率极低（<1%），以炎性或先天性病变为主，建议避免过度辐射，优先选择低剂量CT（辐射剂量<1mSv），每6个月随访观察；老年人（≥65岁）需结合肺功能状态，对>10mm结节建议增强CT或PET-CT筛查，避免延误诊断；孕妇需在辐射剂量<5mSv的前提下进行CT检查，对<5mm结节以观察为主，≥10mm结节由产科与呼吸科联合评估干预时机。