华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
鸡胸是胸廓畸形常见类型分先天性和后天性，后天因遗传、维生素D缺乏性佝偻病、先天性发育异常致，临床表现有轻重症，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非药物干预与手术，儿童期是高发阶段需关注且孕妇孕期要保证营养均衡预防胎儿胸廓畸形。 一、定义 鸡胸是一种胸廓畸形，主要表现为胸骨向前突出，相邻的肋软骨凹陷，形似鸡的胸脯，属于胸廓畸形的常见类型，可分为先天性和后天性两种。 二、病因 （一）遗传因素 部分鸡胸患儿存在家族遗传倾向，若家族中有胸廓畸形病史，子代患病风险可能增加。 （二）后天因素 1.维生素D缺乏性佝偻病：儿童时期维生素D不足会影响钙磷代谢，导致骨骼发育异常，是引发后天性鸡胸的常见原因。例如，婴幼儿日照不足、维生素D摄入不足等，均可干扰骨骼正常矿化过程，进而造成胸廓畸形。 2.先天性发育异常：胎儿在母体发育过程中，胸骨或肋骨发育异常，可直接导致鸡胸发生。 三、临床表现 （一）轻度鸡胸 多数患儿无明显不适，仅胸廓外观略有异常，可能在体检时被发现。 （二）重度鸡胸 严重畸形可压迫心肺，影响心肺功能，患儿可出现活动后气促、乏力、易疲劳等表现，长期可能影响生长发育及心理健康。 四、诊断方法 （一）体格检查 医生通过视诊观察胸廓外形，可初步判断是否存在鸡胸及畸形程度。 （二）影像学检查 1.X线检查：能清晰显示胸廓骨骼形态，明确胸骨及肋骨的畸形情况。 2.CT检查：可更精准地评估胸廓三维结构，为治疗方案制定提供详细依据。 五、治疗方式 （一）非药物干预 1.儿童轻度鸡胸：对于维生素D缺乏性佝偻病导致的鸡胸，需补充维生素D、钙剂，同时鼓励患儿进行胸廓运动锻炼，如俯卧撑、游泳等，有助于改善胸廓畸形。 2.孕期及儿童期保健：孕妇孕期应保证充足的钙、维生素D摄入，儿童期需均衡营养，多晒太阳，以降低胸廓畸形发生风险。 （二）手术治疗 严重影响心肺功能或外观的重度鸡胸，可考虑手术干预，如胸骨沉降术等，手术时机需综合患儿病情由医生评估决定。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童期是鸡胸高发阶段，家长需密切关注儿童生长发育情况，保证维生素D及钙的合理摄入，定期体检，早期发现胸廓异常并干预。若儿童患有维生素D缺乏性佝偻病，应遵循医嘱规范治疗原发病。 （二）孕妇 孕妇孕期应注重营养均衡，确保钙、维生素D等营养素充足，以降低胎儿出现胸廓畸形的可能性，为胎儿正常骨骼发育提供保障。
胸腺瘤的治愈率（通常以5年生存率衡量）因肿瘤分期、病理类型及治疗方式不同而存在差异，早期胸腺瘤5年生存率可达90%以上，而晚期患者生存率显著降低。 一、不同分期的治愈率差异 1. Ⅰ期（肿瘤局限于胸腺，无包膜侵犯）：5年生存率约90%~95%，肿瘤完整切除后治愈率较高，术后复发风险低。 2. Ⅱ期（肿瘤侵犯纵隔脂肪组织或胸膜）：5年生存率约70%~85%，部分患者需辅助放化疗以降低复发风险。 3. Ⅲ期（肿瘤侵犯周围器官如心包、大血管等）：5年生存率约30%~60%，手术难度增加，可能需联合放化疗提高疗效。 4. Ⅳ期（远处转移或侵犯胸膜/心包广泛病变）：5年生存率约10%~30%，以姑息治疗为主，旨在延长生存期和改善生活质量。 二、病理类型的影响 1. A型、AB型（梭形细胞型或淋巴细胞丰富型）：预后最佳，5年生存率约90%~95%，生长缓慢，恶性风险低。 2. B1型、B2型（皮质型为主）：5年生存率约60%~80%，B2型可能出现侵袭性生长，术后需密切随访。 3. B3型（皮质-髓质型）：5年生存率约50%~70%，复发率较高，部分患者需术后辅助化疗。 4. C型（胸腺癌）：恶性程度最高，5年生存率约20%~40%，需综合手术、放化疗及靶向治疗。 三、治疗方式对治愈率的影响 1. 手术完整切除：Ⅰ~Ⅱ期患者术后5年生存率显著提升，Ⅲ~Ⅳ期患者若可行姑息性切除也能延长生存期。 2. 辅助治疗：术后放疗可降低Ⅱ~Ⅲ期患者复发风险，Ⅲ期患者放疗后5年生存率可提升10%~15%；化疗对无法手术的晚期患者有效率约20%~30%。 四、特殊人群的预后差异 1. 老年患者（≥65岁）：因心肺功能储备下降，手术耐受性降低，完整切除率较低，5年生存率较年轻患者降低10%~15%，需多学科协作评估手术风险。 2. 儿童胸腺瘤：罕见，多为良性或低度恶性，手术完整切除后预后良好，5年生存率约90%~95%，但需避免过度治疗。 3. 合并重症肌无力患者：部分胸腺瘤合并此症，术前需控制症状，术后症状缓解可能改善心理状态，间接影响治疗依从性，需注意肌无力危象风险。 五、生活方式与长期管理 长期吸烟、饮酒及精神压力可能增加胸腺瘤复发风险，建议戒烟限酒，保持规律作息，适度运动以增强免疫力。定期复查胸部CT、肿瘤标志物（如细胞角蛋白19片段）及心电图，便于早期发现复发迹象。
胸腔疼痛是临床常见症状，原因涉及心脏、肺部、肌肉骨骼、消化系统及心理应激等多系统问题，不同人群表现存在差异，需结合高危因素综合判断。 一、心脏相关原因 1. 冠心病：多见于40岁以上男性、有高血压/糖尿病史者，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，休息或含服硝酸甘油后缓解，疼痛可放射至左肩、下颌或背部。稳定型心绞痛发作频率固定，持续3-5分钟；不稳定型心绞痛无规律，可能进展为急性心梗。 2. 急性心肌梗死：突发剧烈胸骨后疼痛，持续＞20分钟，伴大汗、濒死感，硝酸甘油无效，高危人群包括长期吸烟者、肥胖者及早发冠心病家族史者，女性绝经后因雌激素下降风险接近男性。 二、肺部相关原因 1. 气胸：瘦高体型青少年、长期吸烟者或慢阻肺患者高发，突发单侧胸痛，吸气时加重，伴呼吸困难，严重时出现发绀，胸部CT可见肺组织压缩，需紧急胸腔闭式引流。 2. 肺炎：细菌（如肺炎链球菌）或病毒感染引发，胸痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，伴发热（38.5℃以上）、咳痰，听诊闻及湿啰音，儿童、免疫力低下者易进展为重症，需抗感染治疗。 三、肌肉骨骼相关原因 1. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹）或胸椎病变诱发，沿肋间呈刺痛/灼痛，按压痛点明确，疼痛与体位、呼吸相关，女性更年期因激素波动可能增加神经敏感性。 2. 肋软骨炎：胸骨旁第2-4肋软骨处压痛，活动或按压时疼痛加剧，长期伏案、姿势不良者高发，体力劳动者或青少年因胸壁负荷增加风险上升，X线检查无异常。 四、消化系统相关原因 1. 胃食管反流：餐后1-2小时胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时加重，伴反酸、嗳气，肥胖、高脂饮食者高发，长期反流可引发Barrett食管，胃镜可见食管黏膜损伤。 2. 急性胰腺炎：暴饮暴食或酗酒诱发，中上腹剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，血淀粉酶＞3倍正常上限可确诊，40岁以上肥胖者及胆石症患者风险较高。 五、心理应激相关原因 焦虑障碍引发的胸痛表现为胸闷、刺痛，持续数分钟至数小时，伴心悸、出汗，与情绪波动相关，无器质性病变，心电图、心肌酶检查正常。女性焦虑症发病率高于男性，围绝经期因激素变化更易出现情绪性胸痛。 特殊人群提示：儿童胸痛若伴发热、呼吸困难需优先排查肺炎；孕妇胸痛需排除子宫压迫或妊娠剧吐，避免自行用药；老年人基础病多，突发胸背痛需警惕主动脉夹层，24小时内未缓解者应立即就医。
食管癌手术以根治性切除为目标，步骤主要包括术前评估与准备、手术核心操作、消化道重建、术后管理及特殊人群调整，具体如下： 一、术前评估与准备：需完成胃镜病理确诊（明确鳞癌/腺癌类型）、胸部增强CT（评估肿瘤浸润深度及纵隔淋巴结状态）、心肺功能评估（肺功能FEV1≥1.5L、心功能NYHAⅠ-Ⅱ级）及营养筛查（血清白蛋白≥30g/L、NRS-2002评分＜3分）。合并高血压者需术前控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜8mmol/L；老年患者（≥70岁）需额外评估肝肾功能及认知状态，必要时术前开展呼吸训练（如腹式呼吸）改善肺功能。 二、手术核心操作步骤：手术入路分开放手术（左后外侧切口）或微创手术（胸腔镜+腹腔镜联合）。操作分三阶段：①肿瘤游离：胸段食管需游离至主动脉弓上下，颈段游离至环咽肌，同时清扫贲门左、胃左动脉旁及纵隔淋巴结；②血管保护：避免损伤胸段食管供血动脉（如甲状腺下动脉）及主动脉弓、降主动脉；③肿瘤离断：距肿瘤上缘5cm以上完整切除食管及肿瘤，确保切缘阴性（病理证实）。 三、消化道重建方式：根据患者情况选择术式。①食管胃吻合术（最常用）：腹腔镜下游离全胃后上提至颈部/胸腔与食管残端吻合；②空肠代食管术：适用于食管广泛浸润者，游离空肠段上提至颈部吻合，保留胃完整性；③胸内食管胃吻合术：开胸手术中，胃上提后与食管残端在胸腔内吻合，术后反流风险较低。 四、术后关键管理：①引流监测：胸腔闭式引流管引流量＜50ml/24h可考虑拔除，密切观察吻合口瘘（发热、胸痛、胸腔积液）；②营养支持：术后24-48h启动肠内营养（鼻肠管喂养），避免过早禁食；③呼吸管理：每2h翻身拍背，鼓励深呼吸训练（潮气量≥500ml），预防肺部感染；④并发症防治：吻合口狭窄需术后1-2周开始扩张，喉返神经损伤者需评估吞咽功能，必要时3月后行康复训练。 五、特殊人群注意事项：①老年患者（≥70岁）：术后并发症风险增加，需延长监护时间，每日评估意识状态及尿量；②合并COPD者：术前需支气管镜吸痰+抗感染治疗，术后使用无创呼吸机辅助呼吸；③营养风险高（白蛋白＜30g/L）：术前7-10天补充高蛋白饮食，术后监测血清蛋白变化，必要时输注白蛋白；④儿童患者（罕见，≤14岁）：优先腹腔镜微创手术，避免大切口影响胸廓发育，需多学科协作制定个性化方案。
乳腺癌扩散到肺属于Ⅳ期乳腺癌，即晚期阶段，意味着癌细胞通过血液或淋巴系统转移至肺部，形成多个转移灶。此时肺部组织结构受损，呼吸功能逐渐下降，患者会出现一系列症状并面临病情进展风险，需结合科学评估和治疗方案控制病情。 一、症状表现 1. 呼吸系统症状：常见持续性咳嗽（多为干咳或少量白痰）、胸闷、活动后气短，若转移灶压迫大气道或形成空洞，可能出现咯血、呼吸困难，严重时呈端坐呼吸状态。2. 全身伴随症状：因转移灶刺激胸膜或胸腔积液，可引发胸痛、发热，若合并低氧血症，会出现头晕、乏力、食欲减退。老年患者或合并基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）者，症状可能叠加，早期易被忽视。 二、疾病进展影响 1. 呼吸功能损害：转移灶逐渐增多会破坏肺泡结构，导致肺通气/换气功能障碍，血氧饱和度下降至90%以下，活动耐力显著降低，日常活动如穿衣、行走均可引发呼吸困难。2. 心肺协同负担：长期缺氧可继发肺动脉高压，加重右心负荷，增加心脏衰竭风险。若双侧肺广泛转移，可能出现急性呼吸窘迫综合征，危及生命。 三、诊断评估 1. 影像学检查：胸部增强CT可发现直径≥5mm的肺结节，高分辨率CT能识别微转移灶；PET-CT通过代谢活性判断转移灶性质，适用于全身评估。2. 肿瘤标志物监测：CA15-3、CEA水平动态升高提示转移风险，结合原发灶治疗史，可辅助判断病情进展。 四、治疗策略 1. 全身治疗：根据乳腺癌分子分型选择方案，激素受体阳性者优先内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）；HER2阳性者采用抗HER2靶向药（如曲妥珠单抗）联合化疗；三阴性乳腺癌以化疗（如紫杉醇类）或免疫治疗（PD-1抑制剂）为主。2. 局部治疗：孤立性肺转移灶可考虑手术切除或立体定向放疗，缓解压迫症状；若出现大咯血或气道梗阻，支气管动脉栓塞术可快速止血。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：65岁以上者需结合体能状态（如ECOG评分）选择温和方案，优先口服内分泌药物或靶向药，减少化疗相关骨髓抑制风险。2. 合并基础疾病者：慢性肾病患者避免顺铂等肾毒性药物；合并肺纤维化者禁用博来霉素，可换用卡铂+白蛋白紫杉醇方案。3. 育龄女性：治疗期间需严格避孕，化疗药物可能导致胎儿畸形，终止妊娠后建议采用长效避孕措施。4. 长期吸烟者：戒烟可降低肺部感染风险，减少转移灶播散可能，建议联合戒烟门诊进行行为干预。