华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
哪些肺癌患者可以服用吉非替尼片 1. 病理类型与突变状态：吉非替尼适用于非小细胞肺癌患者，尤其是携带表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的患者。EGFR敏感突变主要包括19外显子缺失突变（19del）和21外显子L858R突变，这两种突变类型在亚洲人群、女性、非吸烟者的非小细胞肺癌患者中发生率较高。非小细胞肺癌中的腺癌、大细胞癌等非鳞癌类型患者更易从吉非替尼治疗中获益，而鳞癌患者（无论是否有EGFR突变）通常不适用。 2. 治疗线数与既往治疗史：对于一线治疗，EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，吉非替尼可作为无驱动基因突变患者以外的靶向治疗选择之一，其有效性已在IPASS等研究中得到验证，显著延长患者无进展生存期。对于二线治疗，对于既往接受过含铂化疗且疾病进展的EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者，吉非替尼可作为二线治疗选择，尤其适用于无法耐受化疗或化疗后复发的患者，EURTAC研究显示此类患者使用吉非替尼的中位生存期更优。 3. 特殊人群的适用性： 1. 年龄：吉非替尼在65岁及以上老年患者中的安全性和有效性与年轻患者无显著差异，无需调整剂量。老年患者若合并基础疾病（如高血压、糖尿病），需加强不良反应监测，特别是皮疹、腹泻等常见不良反应。 2. 性别与吸烟史：女性和非吸烟者（尤其是亚洲人群）的EGFR突变率更高，使用吉非替尼的获益更显著。女性患者在接受吉非替尼治疗时，皮疹发生率可能更高，但整体耐受性良好；非吸烟者因肺癌发病机制与吸烟相关基因突变不同，更易从靶向治疗中获益，且严重不良反应发生率较低。 3. 肝肾功能：轻中度肝功能不全患者（Child-Pugh A级、B级）无需调整剂量；重度肝功能不全患者（Child-Pugh C级）因缺乏足够数据，需谨慎使用。肾功能不全患者（包括透析患者）无需调整剂量，但需定期监测血肌酐变化以评估肾功能。 4. 合并症：合并间质性肺病（ILD）病史或当前存在ILD症状（如咳嗽、呼吸困难）的患者禁用吉非替尼，因其可能增加ILD发生风险。合并高血压、冠心病等心血管疾病的患者需监测血压和心电图，避免因药物导致的QT间期延长风险。 4. 不适用人群：无EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者（包括鳞癌、大细胞癌等非腺癌类型）；既往接受过吉非替尼治疗后出现严重不良反应（如≥3级皮疹、腹泻或间质性肺病）的患者；重度肝功能不全或透析依赖的肾功能不全患者；孕妇及哺乳期妇女。
早期肺癌有可能治好，关键是及时发现并采取合适治疗手段，手术是常用治疗方式，早期非小细胞肺癌患者术后部分可临床治愈，ⅠA期非小细胞肺癌5年生存率较高，影响预后的因素有病理类型、患者身体状况、肿瘤特征等，早期肺癌治疗后需长期随访，前2年每3-6个月随访一次，包括影像学和肿瘤标志物检查等，不同人群随访有不同注意事项。 手术治疗的效果 对于早期肺癌患者，手术切除肿瘤是常见的治疗方式。例如，早期非小细胞肺癌患者通过根治性手术切除后，部分患者可以达到临床治愈的效果。有研究表明，Ⅰ期非小细胞肺癌患者经过手术治疗后，5年生存率较高，部分患者甚至可以长期生存，像ⅠA期非小细胞肺癌患者5年生存率可能在70%-80%左右。 影响早期肺癌预后的因素 病理类型：不同病理类型的肺癌预后有所差异。例如，腺癌、鳞癌等非小细胞肺癌的早期患者通过手术等治疗后预后相对较好，而小细胞肺癌虽然早期相对少见，但恶性程度高，早期也可能出现转移等情况，不过随着医疗技术发展，早期小细胞肺癌也可以通过手术结合化疗等综合治疗改善预后，但整体预后较部分非小细胞肺癌稍差。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、身体状况较好、没有严重基础疾病的患者往往能够更好地耐受手术等治疗，术后恢复也相对较快，预后相对更优。比如一位60岁左右身体状况良好的早期肺癌患者，相比70岁且有严重心脏病等基础疾病的患者，更能耐受手术及后续可能的治疗，预后可能更好。 肿瘤特征：肿瘤的大小、是否有淋巴结转移等情况也很关键。肿瘤越小，没有淋巴结转移的早期肺癌患者，通过手术等治疗后治愈的可能性越大。如果肿瘤已经出现微小淋巴结转移，但仍属于早期范围，经过规范治疗后也有较好的预后，但相对没有淋巴结转移的患者预后稍差一些。 早期肺癌治疗后的随访 早期肺癌患者治疗后需要进行长期随访。随访的目的是及时发现可能出现的复发等情况，以便及时处理。一般治疗后的前2年，需要每3-6个月进行一次随访，包括胸部影像学检查（如胸部CT等）、肿瘤标志物检查等。通过定期随访，可以早期发现复发的肿瘤，再次进行干预治疗，从而进一步提高患者的生存质量和延长生存时间。对于特殊人群，比如老年早期肺癌患者，由于其身体机能相对较弱，随访过程中更要密切关注身体的一般状况变化，及时调整随访和治疗方案；年轻的早期肺癌患者在随访中也要遵循相应的随访计划，同时注意保持健康的生活方式，减少肺癌复发的风险因素。
前纵隔结节是一种在人体前纵隔部位出现的异常结构，可能是良性的，也可能是恶性的。其原因可能有多种，具体病因不明。大多数情况下，前纵隔结节不会引起症状，也有部分患者会出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。其诊断需要结合患者症状、检查结果以及个人病史来综合判断。治疗方法取决于结节的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况。 前纵隔结节是一种在人体前纵隔部位出现的异常结构，可能是良性的，也可能是恶性的。以下是关于前纵隔结节的一些详细信息： 1.原因： 前纵隔结节的形成原因可能有多种，包括感染、炎症、自身免疫性疾病、遗传因素等。 一些潜在的疾病可能导致前纵隔结节的出现，如胸腺瘤、生殖细胞瘤、甲状腺肿等。 此外，长期暴露于某些环境因素或致癌物质也可能增加前纵隔结节的风险。 2.症状： 大多数情况下，前纵隔结节不会引起症状，因为它们可能很小且无症状。 在某些情况下，结节可能会压迫周围的组织或器官，导致胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状。 如果结节是恶性的，可能会出现体重下降、盗汗、疲劳等全身症状。 3.检查： 医生通常会通过胸部X光、CT扫描、磁共振成像（MRI）等影像学检查来发现前纵隔结节。 血液检查也可能用于评估身体的整体健康状况。 有时可能需要进行组织活检来明确结节的性质。 4.诊断： 医生会根据患者的症状、检查结果以及个人病史来综合判断前纵隔结节的性质。 如果结节是良性的，医生可能会建议定期复查，以监测其大小和形态的变化。 如果结节被怀疑为恶性或有症状，可能需要进一步的检查和治疗，如手术切除、放疗、化疗等。 5.治疗： 治疗方法取决于结节的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况。 对于良性结节，通常不需要立即治疗，而是定期进行观察。 如果结节是恶性的，治疗方案可能包括手术、放疗、化疗或综合治疗。 治疗的选择应根据具体情况进行个体化制定。 6.预后： 前纵隔结节的预后取决于结节的性质和治疗方法。 良性结节通常预后良好，而恶性结节的预后则取决于肿瘤的类型、分期和治疗效果。 患者需要遵循医生的建议进行治疗和随访，以提高治疗效果和生存率。 需要注意的是，前纵隔结节的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导。如果发现前纵隔结节，应及时就医，并与医生充分沟通，了解结节的性质、风险和治疗选择。此外，对于高危人群，如长期接触致癌物质的人、有家族性肿瘤病史的人等，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和处理任何异常情况。
肺癌能否治好需综合病理类型、分期、患者自身状况等多因素判断，早期肺癌有较高治愈可能，中晚期肺癌经综合治疗也可改善预后等，非小细胞肺癌不同病理类型、有无驱动基因等有差异，小细胞肺癌恶性程度高但早期规范治疗也有机会，患者年龄、身体状况等也影响治疗及预后。 与分期密切相关 早期肺癌：肿瘤局限于原发部位或区域淋巴结，此时通过外科手术切除病灶，有很大一部分患者可以达到临床治愈。例如Ⅰ期非小细胞肺癌患者，5年生存率可达60%-80%左右。对于一些不能耐受手术的早期患者，还可以选择立体定向放疗等局部治疗手段，也能取得较好的局部控制效果，从而提高生存质量和延长生存时间。 中晚期肺癌：肿瘤已经发生区域淋巴结转移或者远处转移，治疗相对复杂。中晚期非小细胞肺癌患者可能需要综合手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。但总体来说，预后较早期差。不过，通过积极治疗可以缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。例如部分有驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者，使用靶向药物治疗后，肿瘤可以得到较好的控制，生存时间明显延长，生活质量也能得到改善。而小细胞肺癌中晚期患者主要以化疗为主，联合放疗等，治疗效果相对有限，但也有部分患者经治疗后肿瘤缩小，病情得到一定控制。 患者自身状况影响 年龄因素：年轻患者身体状况较好，对治疗的耐受性相对较强，在治疗过程中可能能更好地承受手术创伤、化疗的不良反应等。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这会增加治疗的风险和难度。例如老年患者进行手术治疗时，术后发生并发症的概率相对较高，在选择化疗方案时需要更谨慎地评估药物对肝肾功能等的影响。 身体一般状况（ECOG评分）：ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，能够较好地耐受手术、化疗、放疗等治疗。而评分较高的患者一般状况较差，可能无法承受较为强烈的治疗手段，治疗效果也会受到影响。 基因状况：对于非小细胞肺癌患者，检测是否存在EGFR、ALK、ROS1等驱动基因异常非常重要。有驱动基因阳性的患者可以选择针对性的靶向治疗，相比没有驱动基因阳性的患者，治疗效果更好，生存时间更长，部分患者甚至能达到类似“临床治愈”的效果，肿瘤得到长期控制。 总之，肺癌能否治好不能一概而论，需要综合考虑病理类型、分期、患者自身状况等多方面因素。早期肺癌有较高的治愈机会，中晚期肺癌通过综合治疗也能改善预后、延长生存时间、提高生活质量。
胸腔镜心脏手术后出现腿肿，主要与术后心功能恢复状态、静脉回流效率、药物影响及肾功能变化等相关，多数为暂时性现象，少数可能提示需进一步评估的问题。 一、心功能恢复过程中的暂时性体循环淤血：心脏术后早期，心肌收缩力尚未完全恢复（尤其术前心功能较差者，如EF值<50%），心脏泵血能力不足，导致体循环静脉淤血，下肢静脉压升高，血液中液体成分渗出至组织间隙形成水肿。临床常见于术后1-2周内，伴随活动耐力下降、胸闷等症状。老年患者（≥65岁）及合并冠心病、心力衰竭病史者，此现象可能持续更久。 二、静脉回流路径的局部或整体影响：手术操作中胸腔内空间调整可能对下腔静脉或髂静脉造成短暂压迫，或术后卧床导致下肢静脉血流速度减慢（正常卧床时下肢静脉血流速度较活动时降低约50%），易引发静脉血液淤积。单侧下肢突发加重、皮肤颜色青紫、疼痛，需警惕深静脉血栓（DVT）风险，老年（≥70岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）及既往血栓史者发生率较高。 三、术后药物治疗相关的电解质与容量变化：术后利尿剂（如呋塞米）可能因过度利尿引发低钾血症或低蛋白血症，降低血浆胶体渗透压；短期使用糖皮质激素（如地塞米松）也可能导致水钠潴留。双侧对称性水肿伴乏力、尿量异常，常见于电解质紊乱或水钠代谢失衡，女性患者对电解质变化更敏感，若出现肌肉痉挛需警惕。 四、肾功能波动影响水钠排泄：手术应激或药物（如非甾体抗炎药）可能短暂降低肾小球滤过率（GFR），使肾脏排钠能力下降（GFR下降10%-20%时，每日水钠潴留量约200-500ml）。术前肾功能不全（肌酐清除率<60ml/min）或糖尿病肾病患者，此现象发生率更高，表现为尿量减少、尿色加深。 五、需警惕的特殊病理情况：若水肿伴随单侧下肢突发加重、皮肤温度升高、发热（≥38.5℃），可能提示深静脉血栓或术后感染；若持续超过2周且无改善，或伴随尿量异常、尿色加深，需排查心功能不全进展或急性肾损伤（AKI）。术后1周内的双侧对称性水肿，多为暂时性，可通过体位调整、早期活动缓解。 特殊人群提示：老年患者（≥70岁）及合并高血压、糖尿病者，建议术后2周内每日监测下肢周径（髌骨上缘10cm处测量，双侧对比），周径差>1cm需及时就医；女性患者出现乏力、肌肉痉挛时，优先排查电解质紊乱；长期吸烟者（每日≥10支），建议术后尽早开展腹式呼吸训练，促进肺通气改善右心负荷，减少水肿诱因。