华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
慢性胸膜炎症状以全身慢性炎症表现、胸部局部症状及伴随症状为主，具体包括以下类型： 1. 全身症状： 1.1 低热：多为37.3~38℃，午后加重，常见于结核性胸膜炎。儿童因体温调节能力有限，低热可能不明显，表现为精神萎靡、活动减少；老年人基础代谢率低，低热常被忽视，需重点关注体重下降（每周＞1kg）。 1.2 乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻：慢性炎症消耗导致能量负平衡。孕妇因孕期代谢加快，盗汗症状可能更突出，需与妊娠生理性出汗区分；合并糖尿病、免疫缺陷人群因基础免疫力差，症状易迁延，体重下降可能更显著。 2. 胸部局部症状： 2.1 胸痛：多为单侧，隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重，与炎症刺激胸膜相关。儿童因无法准确描述疼痛，表现为哭闹、拒按患侧；合并慢阻肺的患者因呼吸储备差，胸痛可能与呼吸困难叠加，易被误诊为原发病恶化。 2.2 呼吸困难：因胸腔积液或胸膜增厚粘连导致肺扩张受限，活动后加重。孕妇因膈肌上抬（子宫增大），胸腔容积缩小，呼吸困难可能更早出现，需与妊娠晚期生理表现（如气促）区分；老年人若合并心衰，呼吸困难可能与端坐呼吸、下肢水肿等症状叠加，需警惕胸腔积液加重心功能不全。 2.3 咳嗽：刺激性干咳为主，合并感染时伴少量脓痰。儿童咳嗽可能影响进食，需警惕误吸；基础疾病患者（如支气管扩张）咳嗽可能加重原有症状，需结合痰液性状（如黄绿脓痰）排查合并感染。 3. 伴随症状： 3.1 结核性胸膜炎：伴结核中毒症状（低热、盗汗、咯血）；儿童可能伴生长发育迟缓。 3.2 癌性胸膜炎：伴消瘦、咯血、原发肿瘤症状（如肺癌患者持续性咳嗽）；老年人因恶病质，体重下降速度快（每月＞2kg）。 3.3 化脓性胸膜炎：伴高热、脓痰，易合并脓胸；糖尿病患者因免疫力低下，感染易扩散，需密切监测体温及血白细胞变化。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 儿童：需监测生长发育指标（身高、体重），若长期（＞3个月）低热伴精神差，应排查结核或肿瘤；避免剧烈活动，防止呼吸困难加重。 4.2 老年人：结合基础疾病（如心衰、慢阻肺）评估症状，建议每2周复查胸片；出现端坐呼吸、下肢水肿时，优先排查胸腔积液是否加重心功能。 4.3 孕妇：孕中晚期需通过超声区分子宫增大与胸腔积液，避免因忽视胸膜炎延误治疗；禁用可能影响胎儿的药物，优先非药物干预（如吸氧）。 4.4 合并基础疾病者：定期复查炎症指标（血常规、CRP）及胸部CT，动态评估胸腔积液量变化；避免劳累、受凉，降低症状加重风险。
肩膀疼可能是肺癌的症状之一，但并非所有肩膀疼都与肺癌相关。肺癌引发肩膀疼的机制主要为肿瘤侵犯胸膜、肋骨或压迫神经，尤其骨转移（如肋骨转移）是常见原因，约10%-30%肺癌患者会出现骨转移症状。 一、肺癌引发肩膀疼的核心机制： 骨转移是肺癌导致肩膀疼的主要原因，肺癌细胞可经血行转移至骨骼，肋骨为最常见转移部位，其次为脊柱、肩胛骨等。当肿瘤侵犯肋骨时，可刺激骨膜或压迫周围神经（如肋间神经），引发持续性疼痛。此外，肺癌若侵犯胸膜或胸壁软组织，也可能因局部炎症反应或牵拉引起牵涉痛，表现为肩部或上臂放射痛。 二、肺癌肩膀疼的典型临床特点： 疼痛多为单侧肩膀或上臂持续性疼痛，夜间或静息状态下加重，活动后可能无明显缓解，部分患者伴随深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。疼痛程度随病情进展逐渐加重，可能伴随局部压痛或肿块，若发生骨转移，X线或CT检查可见骨质破坏。同时，患者常合并肺癌相关症状，如咳嗽（尤其刺激性干咳）、痰中带血、不明原因体重下降、乏力、胸闷气短等，若出现此类症状组合需高度警惕。 三、非肺癌引起肩膀疼的常见疾病： 肩周炎（冻结肩）多见于中老年人，常伴随肩关节活动受限（如外展、后伸困难），疼痛与肩关节活动角度相关；颈椎病因颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，可表现为单侧肩臂放射性疼痛，伴随颈部僵硬、手臂麻木；肩袖损伤多有肩部外伤史，疼痛在抬臂或旋转时加重，休息后缓解；此外，肌肉拉伤、胆囊炎放射痛（右侧肩膀）、胸膜炎等也可能引起类似症状，需结合影像学检查或病史鉴别。 四、高危人群鉴别肺癌相关肩膀疼的要点： 年龄>50岁且长期吸烟（≥20年包）、有肺癌家族史、长期接触石棉/氡气/粉尘等职业暴露者，出现肩膀疼时需优先排查肺癌。此类人群建议进行胸部低剂量螺旋CT检查，观察肺部是否存在结节、肿块或浸润性病变。年轻患者（<40岁）若无上述高危因素，肩膀疼多为良性疾病；女性若伴随月经异常或乳腺疾病，需排除乳腺疾病放射痛可能。 五、特殊人群注意事项： 老年患者（尤其合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病）因疼痛敏感性下降，症状可能不典型，若出现不明原因肩膀疼且伴随体重下降≥5%，建议尽早就医；儿童及青少年出现肩膀疼多与外伤、生长痛或感染相关，肺癌发病率极低，无需过度焦虑但需结合外伤史排查；孕妇因激素变化及体重增加，可能诱发肩周劳损，优先采用局部热敷、轻柔按摩等非药物干预，避免长期服用止痛药物；有肺癌病史患者若出现新发肩膀疼，需警惕肿瘤复发或转移，及时复查胸部影像学。
右肺下叶结节不一定是癌症，有多种情况，良性结节包括炎性结节（有呼吸道感染病史人群易出现）、结核结节（有结核接触史等人群易出现）、良性肿瘤性结节（各年龄段均可发生）；恶性结节主要是原发性肺癌，与长期吸烟、空气污染等多种因素有关，需通过胸部增强CT、穿刺活检等进一步明确是否为癌症。 一、良性结节的常见情况 1.炎性结节 形成原因：肺部感染炎症后，机体的修复过程可能形成结节。例如细菌感染，像肺炎链球菌感染后，炎症消退不完全可能遗留结节。研究表明，肺部的细菌性炎症经过规范抗感染治疗后，部分患者会遗留炎性结节，这种结节一般边界相对清楚，生长较为缓慢。 人群因素：各年龄段都可能出现，尤其有呼吸道感染病史的人群。儿童若有反复呼吸道感染，也可能在右肺下叶形成炎性结节，儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，呼吸道感染相对更易影响肺部结构。 2.结核结节 形成原因：由结核分枝杆菌感染引起。当人体感染结核杆菌后，免疫系统会针对结核杆菌形成结核结节，这是结核病变的一种表现形式。 人群因素：有结核接触史的人群、免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）更容易出现。对于儿童，若家庭中有结核病患者，儿童感染结核杆菌的风险增加，进而可能在右肺下叶形成结核结节。 3.良性肿瘤性结节 形成原因：肺部的一些良性肿瘤，如错构瘤，是较为常见的肺部良性肿瘤，由正常组织的异常组合形成，一般生长缓慢，不会发生转移。 人群因素：各年龄段均可发生，目前病因尚不明确，可能与胚胎发育异常等因素有关，没有明显的性别差异倾向。 二、恶性结节的情况 1.原发性肺癌 形成原因：与多种因素有关，如长期吸烟，吸烟人群患肺癌的风险明显高于不吸烟人群，烟草中的多环芳烃等致癌物质会损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变。另外，长期接触空气污染（如工业废气、汽车尾气等）、电离辐射、某些职业暴露（如石棉接触）等也会增加患肺癌的风险，这些因素都可能导致右肺下叶出现恶性结节。 人群因素：多见于长期吸烟的中老年人，男性相对女性患肺癌的风险可能略高，但这也不是绝对的，女性肺癌的发病率也在逐渐上升，与女性吸烟率增加、室内外空气污染等因素有关。 要明确右肺下叶结节是否为癌症，需要进一步完善相关检查，如胸部增强CT、结节的穿刺活检（通过穿刺结节获取组织进行病理检查）等。胸部增强CT可以帮助判断结节的血供等情况，恶性结节通常血供较丰富；而病理活检是确诊的金标准，通过病理检查可以明确结节的细胞类型等，从而确定是否为癌症。
漏斗胸是否需要手术取决于病情严重程度、是否伴随症状及对心肺功能的影响，并非所有漏斗胸都需手术干预，需结合临床评估综合判断。 1. 手术指征需严格把握：当漏斗胸凹陷深度≥3cm（儿童）或Haller指数＞3.25（成人常用评估标准），或伴随活动后呼吸困难、反复呼吸道感染、运动耐力下降等症状，或通过影像学检查显示心脏受压移位、肺通气功能下降（如FEV1＜80%预计值）时，需考虑手术治疗。青少年及成人患者若凹陷程度虽轻但已导致明显心理压力影响生活质量，经评估后也可纳入手术考量，但功能改善仍是决策核心。 2. 非手术干预适用于多数轻度患者：对于凹陷深度＜3cm、Haller指数＜3.25、无明显症状及心肺功能异常的患者，可采用定期观察随访（每6~12个月复查一次）、呼吸功能训练（如腹式呼吸、扩胸运动）、胸部肌肉强化锻炼（如俯卧撑、哑铃训练）等方式，部分低龄儿童可尝试负压吸盘矫正（研究显示部分患儿通过3~6个月治疗凹陷可减轻1~2cm，但效果存在个体差异，需在医生指导下进行）。 3. 特殊人群需个性化评估：婴幼儿漏斗胸多为生理性胸廓发育变异，随生长发育可能自行缓解，3岁以下儿童除非凹陷迅速加重或伴随严重症状，否则建议优先保守观察；儿童期（3~12岁）若凹陷持续进展或出现心肺功能指标异常，应尽早手术干预以避免影响生长发育；青少年及成人患者即使凹陷程度较轻，若心肺功能已受影响（如静息时血氧饱和度＜95%）或出现典型症状，也需积极手术；女性患者若因外观畸形导致明显心理压力，在功能评估允许时可考虑手术改善生活质量，但需优先排除激素水平异常等可逆性因素。 4. 主流手术方式及效果：目前主流术式包括Nuss手术（微创，适用于5岁以上患者，通过钢板抬举凹陷，术后恢复较快，住院时间短）和Ravitch手术（开放手术，适用于重度或合并其他胸廓畸形，术后胸廓稳定性好但创伤较大）。手术成功后多数患者胸廓外观明显改善，心肺功能指标（如FEV1、心输出量）可在术后1~3个月内恢复至正常水平，长期随访显示患者运动耐力、生活质量显著提升。 5. 术后康复与长期管理：术后需佩戴胸部矫形带1~3个月以固定钢板位置，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）3~6个月；术后3个月、6个月、1年需复查胸部CT及心肺功能，评估胸廓矫正效果及有无并发症（如钢板移位、气胸）；青春期患者术后需关注胸廓生长情况，定期监测身高及胸廓对称性，必要时进行二次手术调整。
气胸频繁复发需从病因控制、治疗优化、生活方式管理、特殊人群干预及定期监测五方面综合处理。先天性肺发育不良、肺大疱残留或基础肺病（如慢阻肺）未控制是常见诱因，需通过医学评估明确病因后，结合个体化方案及长期管理降低复发风险。 一、明确复发诱因并针对性干预 1. 肺大疱未彻底切除：自发性气胸年轻患者多因肺尖部小肺大疱破裂，若首次发作未行胸腔镜下肺大疱切除术，残留病灶破裂概率达30%（《Chest》2021年研究），需通过术前CT明确肺大疱位置及数量，术中完整切除。 2. 基础肺病控制不佳：慢性阻塞性肺疾病患者因气道结构破坏致肺泡弹性减退，需长期使用支气管扩张剂（如噻托溴铵）并戒烟，控制感染频率，降低气道压力波动。 二、优化治疗方案 1. 手术治疗指征：首次复发或2次及以上发作且无基础肺病的患者，建议行胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术，微创术式可使复发率降至5%以下（《Thoracic Surgery Clinics》2022年数据）；合并基础肺病者需先稳定肺功能再评估手术时机。 2. 药物辅助控制：合并感染时需使用抗生素，但需在医生指导下选择（如阿莫西林克拉维酸钾），避免滥用广谱抗生素增加耐药性。 三、长期生活方式管理 1. 戒烟与呼吸防护：吸烟者气胸复发率是非吸烟者的3.2倍（《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》2022年研究），需完全戒烟并避免二手烟暴露；雾霾天佩戴N95口罩，预防呼吸道感染诱发咳嗽。 2. 运动与活动规范：避免剧烈对抗性运动（如篮球、举重）及屏气动作，推荐低强度运动（如散步、太极拳），运动时若出现胸痛、气促需立即停止并就医。 四、特殊人群干预要点 1. 青少年患者：瘦高体型青少年（身高＞180cm、体重指数＜20）需避免长时间低头伏案，防止胸廓变形加重肺组织牵拉；建议每年进行胸部CT筛查肺大疱。 2. 老年慢阻肺患者：此类人群需定期接种流感疫苗，监测血氧饱和度（维持在92%以上），日常避免用力排便及剧烈情绪波动，减少胸腔压力骤增风险。 五、定期复查与症状监测 1. 术后随访：胸腔镜术后患者建议术后1个月、3个月、1年复查胸部CT，发现直径＞5mm新发肺大疱需及时干预；未手术患者每半年至1年复查肺功能。 2. 症状预警：出现突发胸痛、呼吸困难、咳嗽带血时，需立即就医，避免延误诊治导致血气胸等严重并发症。