华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
肋软骨炎治疗包括一般治疗即休息和局部热敷，药物治疗中成年疼痛明显可考虑非甾体抗炎药儿童慎用，物理治疗有理疗仪治疗和针灸推拿且成人儿童使用各有注意事项，手术治疗一般保守无效、症状严重影响生活或怀疑恶变等少数情况才考虑且成人需沟通、儿童需谨慎评估。 一、一般治疗 （一）休息 对于肋软骨炎患者，充足的休息至关重要。无论是成年人还是儿童，过度劳累可能会加重肋软骨的炎症反应。例如，长期从事重体力劳动的成年人，在患病期间应减少体力活动，让身体有时间恢复。儿童如果因玩耍等导致肋软骨炎，也需要适当减少剧烈的运动玩耍时间，保证充足的休息，以促进受损组织的修复。 （二）局部热敷 热敷可以促进局部血液循环，有助于减轻炎症和缓解疼痛。对于成年人，可使用温度适宜的热毛巾或热水袋敷在疼痛的肋软骨部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。儿童进行热敷时要特别注意温度，避免烫伤，可选择温度稍低但能起到促进血液循环作用的热敷方式，如使用温热的毛巾轻轻覆盖在患处。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。对于成年患者，如果疼痛较为明显，可考虑使用非甾体抗炎药，如布洛芬等。但需要注意的是，不同年龄段的患者对药物的耐受性等有所不同，成年人使用时要按照药物的常规剂量和使用方法，但也要关注可能出现的胃肠道等不良反应。儿童一般优先考虑非药物干预，若必须使用非甾体抗炎药，需在医生严格指导下谨慎使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同。 三、物理治疗 （一）理疗仪治疗 一些理疗仪可以通过特定的物理因子作用于肋软骨炎部位。例如，红外线理疗仪，它可以深入组织内部，促进局部的血液循环和新陈代谢，帮助减轻炎症和缓解疼痛。成年人使用理疗仪时可按照仪器的说明书正确操作，控制好理疗的时间和强度。儿童使用理疗仪时，要在家长或医护人员的监护下进行，确保安全，根据儿童的年龄和病情调整合适的理疗参数。 （二）针灸推拿 针灸推拿对于肋软骨炎也有一定的治疗作用。针灸通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通，从而缓解疼痛和炎症。推拿则可以帮助放松局部的肌肉，减轻肌肉紧张对肋软骨的影响。对于成年人，专业的针灸推拿师可以根据患者的具体病情制定合适的针灸推拿方案。儿童进行针灸推拿时要选择经验丰富且熟悉儿童穴位特点的医生进行操作，避免因操作不当给儿童带来不适或损伤。 四、手术治疗 （一）适用情况 一般来说，肋软骨炎多采用保守治疗，只有在少数情况下才考虑手术治疗。例如，经过长时间保守治疗无效，且症状严重影响患者生活质量，或者怀疑有恶变等特殊情况时，才会考虑手术切除病变的肋软骨等。成年人在考虑手术时，需要充分了解手术的风险和收益，与医生进行充分的沟通。儿童则更需谨慎评估，因为手术对儿童的生长发育等可能会产生一定影响，只有在极其必要的情况下才会考虑手术，并且要在专业的儿童外科医生的严格评估和操作下进行。
右后背一吸气就疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的背部肌肉劳损、肋间肌损伤，呼吸系统相关的胸膜炎、肺炎，脊柱相关的脊柱关节病变，以及其他可能的胆囊疾病等。出现该症状应先休息观察，若持续不缓解或伴其他症状需及时就医检查，特殊人群更应谨慎对待。 一、肌肉骨骼相关原因 1.背部肌肉劳损：长期保持不良姿势，如久坐、弯腰驼背等，会使右后背肌肉处于持续紧张状态，引发劳损。肌肉劳损后，在吸气时胸廓活动可能会刺激到受损肌肉，从而产生疼痛。例如，长时间伏案工作的人群，由于背部肌肉长时间处于收缩状态，容易出现这种情况。一般来说，通过休息、改变不良姿势等方式可能会有所缓解，但如果持续不改善需进一步就医评估。不同年龄人群都可能发生，年轻人因工作生活中不良姿势习惯易患，老年人也可能因肌肉力量衰退在长期活动后出现。 2.肋间肌损伤：剧烈运动、突然的扭转身体等情况可能导致肋间肌损伤。吸气时肋间肌会参与胸廓的扩张运动，受损的肋间肌在此时就会引起疼痛。比如运动爱好者在进行激烈运动时，可能不慎造成肋间肌损伤。各年龄段均可发生，运动人群相对更易出现此类损伤情况。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎，如感染（细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等累及胸膜时，吸气时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，可导致右后背吸气疼。例如结核性胸膜炎，是由结核杆菌感染引起胸膜炎症，除了右后背吸气疼外，还可能伴有咳嗽、发热等症状。不同年龄均可发病，结核性胸膜炎在中青年人群中相对多见。 2.肺炎：右肺下叶的肺炎可能会刺激胸膜，从而引起右后背吸气时疼痛。肺炎多由病原体感染引起，如细菌、病毒等。患者除了有吸气时右后背疼痛外，还可能有咳嗽、咳痰、发热等表现。各年龄段都可能患肺炎，但儿童、老年人等免疫力较低人群相对更易感染发病。 三、脊柱相关原因 1.脊柱关节病变：如脊柱关节炎、椎间盘突出等。脊柱关节病变可能会压迫周围神经或组织，在吸气时由于胸廓的活动可能会影响脊柱相关结构，从而引发右后背疼痛。例如腰椎间盘突出症有时也可能会引起腰背部牵涉痛，包括右后背区域。不同年龄均可发生，长期伏案工作、重体力劳动者等脊柱负担重的人群更易出现脊柱关节病变相关问题。 四、其他可能原因 1.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病有时可引起右肩部及右背部的牵涉痛，在吸气时可能会诱发或加重这种疼痛。这是因为胆囊的神经传导与右肩部、背部的神经有一定关联。胆囊疾病多见于中年以上人群，女性相对更易患胆结石等疾病。 如果出现右后背一吸气就疼的情况，首先要注意休息，观察疼痛是否缓解。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线、CT、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人、儿童、孕妇等出现这种情况时，更应谨慎对待，及时就医，因为他们的病情可能有其特殊性，需要更细致的评估和处理。
肺癌骨转移的治疗包括药物治疗（非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、双膦酸盐类药物）、放射治疗（体外放射治疗、放射性核素治疗）、手术治疗、分子靶向治疗及免疫治疗，同时要关注特殊人群（老年、儿童、女性、有基础疾病患者）的注意事项，通过多方面治疗缓解骨痛、控制肿瘤进展等。 一、药物治疗 肺癌骨转移引起的疼痛可使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），它通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成而发挥镇痛抗炎作用，常用于轻至中度疼痛；还有阿片类镇痛药，适用于中至重度疼痛，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制痛觉传入。 二、双膦酸盐类药物 双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛、降低骨相关事件（如骨折、脊髓压迫等）的发生风险。例如唑来膦酸，能有效改善肺癌骨转移患者的骨痛症状，延长出现骨相关事件的时间。 三、放射治疗 体外放射治疗：针对骨转移病灶进行局部照射，可破坏肿瘤细胞，减轻肿瘤对骨组织的侵犯，从而缓解疼痛，一般能在较短时间内改善患者的疼痛症状，提高生活质量。 放射性核素治疗：利用亲骨性放射性核素靶向聚集在骨转移病灶部位，发射β射线，抑制肿瘤细胞生长并缓解骨痛，对多发骨转移灶引起的疼痛有一定疗效。 四、手术治疗 对于少数适合手术的肺癌骨转移患者，如孤立的骨转移病灶且预计患者能耐受手术，可考虑手术切除转移灶，以解除局部压迫，改善疼痛症状，同时可能结合内固定等措施稳定骨骼。 五、分子靶向治疗及免疫治疗 分子靶向治疗：对于有相应靶点的肺癌患者，如EGFR突变阳性患者使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物，在控制肿瘤进展的同时，也可能缓解骨转移引起的疼痛，因为肿瘤得到控制后对骨组织的破坏减少。 免疫治疗：通过激活机体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者在免疫治疗有效控制肿瘤后，骨转移引起的疼痛也会有所减轻。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肺癌骨转移患者在选择治疗方案时需更谨慎评估身体状况，药物治疗要注意药物的不良反应及与其他基础疾病用药的相互作用，放射治疗等也需考虑老年患者的耐受性。 儿童患者：肺癌骨转移在儿童中极为罕见，若发生，治疗需更加慎重，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，在药物选择上要严格避免可能影响儿童发育的药物，手术等治疗需充分评估对儿童未来生长和功能的影响。 女性患者：女性肺癌骨转移患者在治疗中要考虑到女性的特殊生理情况，如在使用双膦酸盐等药物时，关注对骨代谢等可能产生的影响，以及与内分泌相关的情况对肿瘤和疼痛的影响等。 有基础疾病患者：对于合并心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的肺癌骨转移患者，在选择镇痛药物、双膦酸盐等治疗时要充分考虑基础疾病对药物代谢等的影响，如NSAIDs可能对有消化道溃疡或心脑血管疾病风险的患者有额外风险，需谨慎选择并采取相应保护措施；肝肾功能不全患者使用相关药物时要调整剂量或选择合适的替代药物。
肺部小结节分良性和恶性，良性者体积小无症状可观察随访，感染引起的要针对病因治疗；恶性者早期可手术，不能耐受手术或术后残留可放疗，中晚期综合治疗可化疗，需先明确结节性质再结合患者多方面因素制定个体化治疗方案。 一、肺部小结节的性质判断 肺部小结节有良性和恶性之分。通过胸部CT等检查来初步判断，例如恶性结节可能有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现；良性结节多边界清晰等。不同性质的结节后续治疗方案不同。对于有吸烟史、家族肿瘤史等高危因素的人群，更要重视结节的性质评估。 二、良性肺部小结节的处理 1.观察随访 对于一些体积较小、无明显症状且考虑为良性的小结节，通常采取定期随访胸部CT的方式。一般间隔3-6个月复查胸部CT，观察结节的大小、形态等变化。比如一些炎性结节，可能在抗炎治疗后缩小或稳定，通过定期随访可以及时了解结节情况。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术等情况的良性结节患者，观察随访是主要的处理方式。 儿童肺部出现良性小结节时，要考虑感染等因素，随访时要关注儿童的生长发育情况，因为儿童身体处于发育阶段，CT检查的辐射影响需要谨慎权衡，但如果病情需要，还是要遵循医疗规范进行随访。 2.针对病因治疗 如果肺部小结节是由感染引起，如细菌感染导致的炎性结节，需要根据感染的病原体类型进行相应处理。若是细菌感染，可能需要进一步明确是哪种细菌，然后选择合适的抗生素（但不涉及具体剂量等服用指导）。对于真菌感染引起的结节，要使用抗真菌药物等。在处理过程中要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如儿童患者使用抗真菌药物时要选择对儿童相对安全的药物，并密切观察药物可能带来的不良反应。 三、恶性肺部小结节的处理 1.手术治疗 对于早期恶性肺部小结节，手术切除是主要的治疗手段。通过外科手术将结节及周围部分组织切除。对于不同年龄的患者，手术的耐受性不同，年轻患者身体状况较好，手术耐受性相对较好；老年患者要评估心肺功能等情况，选择合适的手术方式。例如老年患者可能更倾向于创伤较小的微创手术，但要根据结节的具体情况来定。 2.放疗 对于不能耐受手术或者术后有残留等情况的恶性肺部小结节患者，可以考虑放疗。放疗要根据患者的身体状况、结节的部位等因素来制定方案。儿童患者一般不首先考虑放疗，因为放疗可能对儿童的生长发育等产生不良影响，除非是病情非常危急且没有其他更好的治疗方式时，才会谨慎评估后使用。 3.化疗 对于中晚期恶性肺部小结节患者，化疗可能是综合治疗的一部分。但儿童患者一般避免化疗，因为化疗药物对儿童的骨髓抑制、生长发育等可能有较大影响。对于成年患者，要根据患者的身体状况、结节的病理类型等选择合适的化疗方案，并密切观察化疗的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等情况。 总之，肺部有小结节时，首先要明确结节的性质，然后根据结节的性质、患者的年龄、身体状况等多方面因素来制定个体化的治疗方案。
胸骨痛可由多种原因引起，胸壁相关疾病中肋软骨炎好发于青壮年，胸壁肌肉劳损因长期伏案等致胸骨周围肌肉酸痛；心血管系统疾病里心绞痛多因冠脉供血不足，心肌梗死疼痛更剧烈持续久；呼吸系统疾病中胸膜炎、肺炎、气胸可引发胸骨痛；消化系统疾病中胃食管反流病伴反酸烧心，胆囊炎胆结石可放射至胸骨部位；精神心理因素及女性乳腺疾病等也可能导致胸骨痛，不同人群需综合考虑各自特点 一、胸壁相关疾病所致胸骨痛 胸壁疾病是引起胸骨痛的常见原因之一。例如肋软骨炎，多与劳损、外伤、病毒感染等因素相关，好发于青壮年群体。患者局部可出现疼痛，有时伴有肿胀，疼痛程度不一，活动、深呼吸等可能会使疼痛加剧。另外，胸壁肌肉劳损也较为常见，长期伏案工作、剧烈运动等导致胸壁肌肉过度疲劳，会引发胸骨周围肌肉酸痛，尤其在相应肌肉活动时症状更明显。 二、心血管系统疾病引发胸骨痛 心血管系统疾病是胸骨痛需重视的原因。心绞痛是典型代表，多因冠状动脉供血不足引起，常见于中老年人及有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群。发作时胸骨后呈压榨性、闷痛，可放射至心前区、左臂内侧等部位，通常在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，发作时间一般较短，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。心肌梗死也会导致胸骨痛，疼痛更为剧烈，持续时间长，常伴有大汗、濒死感等，多见于有冠状动脉病变基础的人群。 三、呼吸系统疾病导致胸骨痛 呼吸系统疾病也可引起胸骨痛。胸膜炎是常见的一类，如结核性胸膜炎，多见于中青年，除胸骨痛外，常伴随咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，结核菌素试验等检查可辅助诊断；肺炎累及胸膜时也会出现胸骨附近疼痛，伴有咳嗽、咳痰、发热等表现，血常规、胸部影像学检查可帮助明确病情。气胸患者也可能有胸骨后或胸部疼痛，同时伴有突发的呼吸困难、胸闷等，胸部X线或CT检查可发现气胸征象。 四、消化系统疾病引发的胸骨痛 胃食管反流病是消化系统疾病中导致胸骨痛的常见原因，好发于各年龄段，尤其多见于肥胖、长期饮酒、喜食辛辣油腻食物者。患者除胸骨后疼痛外，常伴有反酸、烧心症状，平卧、进食后（尤其是进食过多、进食甜食等）症状易加重，这是因为胃酸反流刺激食管引起疼痛。胆囊炎、胆结石等疾病有时也可放射至胸骨部位引起疼痛，常伴随右上腹疼痛、恶心、呕吐等表现，腹部超声等检查可协助诊断。 五、精神心理因素相关胸骨痛 精神心理因素也可能导致胸骨痛。长期精神压力大、焦虑、抑郁等情绪状态下，人体神经调节紊乱，可能出现胸骨部位疼痛，疼痛特点不固定，可伴随焦虑、抑郁等情绪表现，这类人群需关注心理状态，必要时可进行心理评估及相应干预。此外，女性乳腺疾病如乳腺增生等，有时也会放射至胸骨部位引起疼痛，男性也可能因胸壁神经功能紊乱等出现类似情况。不同人群需综合考虑各自特点，如儿童出现胸骨痛需排查外伤等因素，老年人要重点关注心血管、呼吸系统等疾病风险。