华中科技大学同济医学院附属协和医院心胸外科
简介：
肝癌、食管癌
主任医师心胸外科
中央型肺癌晚期有局部症状（刺激性干咳、咯血、胸痛等）、肿瘤压迫或侵犯邻近组织器官引起的症状（压迫气管主支气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑、压迫上腔静脉致上腔静脉综合征等）、全身症状（发热、消瘦乏力、转移相关症状如脑转移致神经系统症状、骨转移致骨痛骨折、肝转移致肝区疼痛黄疸腹水等），不同年龄性别患者症状表现基本类似但应对有差异，有不良生活方式患者病情进展可能更快，需及时就医评估治疗以缓解症状提高生活质量。 一、局部症状相关表现 中央型肺癌晚期时，肿瘤位于肺门附近，常引起一系列局部相关症状。首先是咳嗽，多为刺激性干咳，这是因为肿瘤刺激支气管黏膜所致，由于肿瘤生长导致支气管狭窄等情况，咳嗽往往较为顽固，常规止咳药物不易缓解。其次是咯血，肿瘤组织血管丰富，局部侵犯可能导致血管破裂出血，表现为痰中带血，严重时可出现大咯血，大咯血可能会阻塞气道，危及生命。另外，还可能出现胸痛，肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起胸部不规则的隐痛或钝痛，随着病情进展，疼痛可能会加重且持续不缓解。 二、肿瘤压迫或侵犯邻近组织、器官引起的症状 1.压迫气管、主支气管：可导致呼吸困难，患者会感觉气促，呼吸费力，严重时可能需要端坐呼吸，影响正常的生活和活动，这是因为气道受到阻塞，通气功能受限。 2.压迫食管：会引起吞咽困难，患者进食时会有梗阻感，进食固体食物时更为明显，随着病情发展，可能连流质食物也难以咽下，严重影响营养摄入，导致患者体重下降、体质虚弱。 3.压迫喉返神经：可出现声音嘶哑，这是由于喉返神经受到压迫，导致声带麻痹，影响发声。 4.压迫上腔静脉：会引起上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，颈部及胸壁的静脉怒张，这是因为上腔静脉回流受阻，血液淤积导致。 三、全身症状 1.发热：肿瘤组织坏死吸收可引起发热，多为低热，体温一般在38℃左右，也有部分患者可出现高热，发热往往持续存在，抗感染治疗效果不佳。 2.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗机体能量，患者会出现进行性消瘦，体重明显下降，同时伴有乏力，感觉全身没有力气，活动耐力显著降低，日常生活受到严重影响。 3.转移相关症状 脑转移：可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、意识障碍等神经系统症状，这是因为肿瘤细胞转移至脑部，占据颅内空间，引起颅内压增高及脑组织受损。 骨转移：表现为转移部位的骨痛，疼痛较为剧烈，夜间明显，严重时可导致病理性骨折，影响骨骼的正常结构和功能。 肝转移：可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状，肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛，黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，腹水则导致腹部膨隆等。 对于不同年龄、性别的中央型肺癌晚期患者，症状表现基本类似，但在应对措施上可能会因个体差异有所不同。例如，老年患者可能基础疾病较多，在处理呼吸困难等症状时需更加谨慎，要充分考虑其心肺功能等情况；女性患者在面对消瘦、乏力等情况时，可能在心理调节等方面需要更多的关注和支持。有吸烟史等不良生活方式的患者，其病情进展可能相对更快，症状可能更为严重，在治疗和护理过程中需要加强对生活方式的干预指导等。对于出现相关症状的患者，应及时就医，进行全面的评估和相应的治疗，以缓解症状、提高生活质量。
深呼吸左胸口疼可能由多种原因引起，包括心血管系统的冠心病、心包炎，呼吸系统的胸膜炎、气胸，肌肉骨骼系统的肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤，以及神经官能症等。不同原因有不同发病机制和人群特点，出现该症状需及时就医做相关检查以明确病因并采取对应治疗措施，不同人群需综合评估处理。 一、心血管系统相关原因 （一）冠心病 1.发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。当深呼吸时，可能影响胸廓运动，进而影响心脏的血液供应情况，引发左胸口疼痛。例如，有研究表明，冠心病患者在呼吸运动改变时，心肌耗氧量与供氧量的平衡被打破，从而诱发疼痛。 2.人群特点：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高，男性相对女性在相同危险因素下可能更早出现相关症状。 （二）心包炎 1.发病机制：心包发生炎症时，深呼吸会使脏层心包和壁层心包摩擦增加，从而引起左胸口疼痛。常见的病因有感染（如病毒感染等）、自身免疫性疾病等。 2.人群特点：各年龄段均可发病，感染性心包炎在儿童和青少年中可能因病毒感染等较为常见，自身免疫性心包炎在中青年女性等有自身免疫性疾病易患人群中需警惕。 二、呼吸系统相关原因 （一）胸膜炎 1.发病机制：胸膜发生炎症，深呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜摩擦，导致左胸口疼痛。病因包括感染（如细菌、病毒等感染引起的胸膜炎）、肿瘤等。 2.人群特点：不同病因导致的胸膜炎人群分布不同，感染性胸膜炎在免疫力较低的人群，如儿童、老年人或长期使用免疫抑制剂的人群中易发生；肿瘤相关性胸膜炎多见于有肿瘤基础疾病的人群，各年龄段都可能出现。 （二）气胸 1.发病机制：各种原因导致肺泡破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，深呼吸时胸腔内压力变化，引起左胸口疼痛，同时可能伴有呼吸困难等症状。 2.人群特点：青少年中可能因剧烈运动等诱发特发性气胸，老年人可能因慢性阻塞性肺疾病等基础疾病导致气胸发生。 三、肌肉骨骼系统相关原因 （一）肋软骨炎 1.发病机制：肋软骨发生炎症，深呼吸时胸廓运动刺激炎症部位，导致左胸口疼痛。病因可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。 2.人群特点：各年龄段均可发病，长期伏案工作、剧烈运动后胸部肌肉劳损的人群易患。 （二）胸壁肌肉拉伤 1.发病机制：由于过度劳累、剧烈咳嗽或不当的胸部运动等导致胸壁肌肉拉伤，深呼吸时肌肉活动牵拉受伤部位引起疼痛。 2.人群特点：从事重体力劳动、经常进行剧烈运动的人群，如运动员等更容易发生，各年龄段都有出现可能。 四、神经官能症相关原因 1.发病机制：自主神经功能紊乱，可能导致感觉异常，出现左胸口疼痛，深呼吸时可能因注意力更集中于胸部感觉而使疼痛更明显。 2.人群特点：多见于中青年女性，往往有精神紧张、压力大、情绪不稳定等情况，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态下易发生。 当出现深呼吸左胸口疼时，应及时就医，进行详细的体格检查、心电图、胸部X线或CT等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，需要根据其具体情况进行综合评估和处理，如老年人要更全面排查心血管等系统疾病，儿童则重点考虑感染等相关原因引起的呼吸系统或肌肉骨骼等问题。
肺结节灶是肺部影像检查中发现的类圆形小病灶，直径≤3cm，多数为良性病变，但需通过检查排除恶性可能。 一、形成原因 肺结节灶成因复杂，主要包括四大类：一是感染性因素，如肺炎链球菌、结核分枝杆菌、真菌（曲霉菌）感染，或病毒感染后遗留的炎性病灶；二是良性增生性病变，如肺错构瘤（含脂肪、软骨等成分）、炎性假瘤（慢性炎症刺激形成的纤维增生灶）；三是肿瘤性病变，早期肺癌（包括原位腺癌、微浸润腺癌）、肺转移瘤（其他部位肿瘤转移至肺）；四是慢性损伤或瘢痕，如长期吸烟导致的支气管炎症修复后遗留的纤维瘢痕，或尘肺、结节病等慢性肺疾病的影像学表现。长期吸烟者、长期粉尘暴露者、有肺癌家族史者，恶性结节风险相对更高。 二、分类及特征 按大小分为三类：微小（≤5mm）、小结节（5~10mm）、较大结节（10~30mm），其中小结节占比最高（约60%~70%），多数为良性；按密度分为实性结节（密度均匀）、亚实性结节（纯磨玻璃、混杂磨玻璃），纯磨玻璃结节多见于炎性病变、肺泡上皮增生，混杂磨玻璃结节（含实性成分）需警惕肺癌；按良恶性风险，微小实性结节（≤5mm）良性率超95%，小结节（5~10mm）中良恶性比例约7：3，较大结节（＞10mm）中恶性概率升高至20%~30%。 三、诊断关键方法 影像学检查是核心手段：胸部薄层CT（层厚≤1mm）可清晰显示结节大小、密度、边缘特征（毛刺、分叶、胸膜牵拉等），对直径5mm以下的微小结节敏感性优于普通胸片；增强CT通过静脉注射造影剂，可观察结节血供情况，帮助鉴别血管性结节与肿瘤；PET-CT（正电子发射断层扫描）对代谢活性高的恶性结节敏感性较高，适用于排查全身转移。病理诊断需结合影像学结果，对高风险结节（如混杂磨玻璃结节＞8mm、实性结节＞10mm），可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除明确病理类型。 四、临床处理原则 遵循“动态观察、个体化干预”原则：低风险结节（微小实性结节、稳定3年以上的良性结节）每6~12个月复查一次胸部CT即可；中风险结节（小结节伴轻度炎性表现）先抗感染治疗（如抗生素、抗结核药物）2周后复查，若缩小提示炎性，持续存在则进一步活检；高风险结节（实性结节＞10mm、混杂磨玻璃结节＞8mm、边缘毛刺/分叶）建议尽快活检，明确恶性后按肿瘤分期选择手术切除（胸腔镜肺段/楔形切除）、消融治疗（针对≤3cm病灶）或放化疗。 五、特殊人群注意事项 儿童：肺结节罕见，多为感染（如支原体肺炎）或先天性肺发育异常，无需过度检查，首次发现后3~6个月复查即可，避免低龄儿童行有创活检；孕妇：胸部CT检查需在铅衣防护下进行，辐射剂量控制在5mSv以下，若结节直径＞10mm且增长迅速，可在妊娠中期（13~27周）评估风险；老年人（≥65岁）：肺癌发病率随年龄增长，若发现实性结节＞8mm，建议3个月内首次复查，随访周期缩短至3个月/次；长期吸烟者：戒烟是核心干预措施，戒烟后若结节缩小提示炎性，持续增大需警惕肺癌，建议戒烟后6个月、1年各复查一次CT；糖尿病患者：合并感染性结节时，需加强血糖控制，优先选择对血糖影响小的抗生素（如头孢类）。
胸膜炎早期症状以胸痛、发热、咳嗽为主要表现，CT图常显示胸膜增厚、少量胸腔积液或胸膜毛糙等特征。以下从症状特点、CT表现、特殊人群及应对措施展开说明。 一、早期症状特点 1. 胸痛表现：多为单侧或双侧侧胸、下胸部刺痛或牵拉痛，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重，疼痛程度随病情进展可能加剧，部分患者可放射至肩背部。2. 全身症状：常伴随低热至中度发热（37.3~38.5℃），老年或免疫低下者可能表现为低热或无明显发热；可伴乏力、食欲减退，儿童患者可因疼痛哭闹、活动减少。3. 伴随症状：多为干咳或少量白色黏液痰，合并细菌感染时痰量增多且呈黄色；病情进展可出现不同程度呼吸困难，初期多因疼痛不敢深呼吸，后期因胸腔积液增多逐渐明显。 二、CT图关键表现 1. 干性胸膜炎：CT平扫可见胸膜局部增厚（厚度＜3mm），胸膜面毛糙、不规则，呈细条状或网格状高密度影，无明显胸腔积液；增强扫描可见胸膜轻度强化，提示炎症浸润。2. 渗出性胸膜炎早期：CT表现为肋膈角变钝，胸腔内出现弧形或新月形液性密度影（CT值0~20HU），积液量通常＜300ml；胸膜可轻度增厚，与胸壁间可见纤细线状影，提示纤维蛋白渗出。3. 特殊征象：若CT显示胸膜多发结节或肿块影，需警惕结核性或恶性胸膜炎可能；合并肺内炎症影（如斑片影、实变影）时，提示细菌性胸膜炎可能。 三、不同病因早期CT差异 1. 病毒性胸膜炎：CT多表现为少量胸腔积液（单侧多见），胸膜增厚程度较轻，无明显肺内感染灶，病程早期积液吸收较快，2周内复查可见积液减少。2. 细菌性胸膜炎早期：常伴肺实质炎症（如肺炎旁浸润），CT显示胸膜增厚范围较广，积液密度可因蛋白含量不同呈稍高密度，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。3. 结核性胸膜炎早期：CT可发现胸膜下结核病灶（如微小结节、纤维条索影），胸腔积液多为双侧或包裹性，增强扫描可见胸膜强化呈“串珠样”改变，伴胸膜粘连倾向。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：症状隐匿，早期可仅表现为发热、拒食，CT检查易因“胸腔积液量少”漏诊，需结合CRP、血常规等指标动态评估，避免延误至脓胸。2. 老年患者：基础病（如高血压、糖尿病）多，早期症状不典型，可能无明显胸痛但CT已见胸膜广泛增厚，需警惕合并呼吸衰竭风险，建议每日监测血氧饱和度。3. 孕妇：优先选择超声检查，必要时行低剂量CT（≤10mSv），避免因辐射风险延误诊断，CT需在腹部、盆腔用铅防护。4. 免疫低下者：（如HIV、肿瘤放化疗后）早期CT即可见明显胸腔积液，伴胸膜不规则增厚，需尽早排查巨细胞病毒、真菌感染等特殊病原体。 五、临床应对原则 1. 非药物干预：卧床休息，避免剧烈咳嗽，疼痛明显时可采用侧卧位减轻呼吸牵拉痛；高热时用温水擦浴（水温32~34℃），避免酒精擦浴（儿童禁用）。2. 及时就医指征：胸痛持续超3天无缓解，或出现高热不退、呼吸困难加重、意识模糊，需立即完善胸部CT+胸腔积液穿刺检查。3. 随访建议：治疗后2周复查CT评估积液吸收情况，避免因“症状缓解”忽视影像学进展（如包裹性积液可能需手术干预）。
左边胸痛可能由多种疾病引起，心血管系统的心绞痛、心肌梗死，呼吸系统的胸膜炎、气胸，骨骼肌肉系统的肋软骨炎、肋间神经痛，消化系统的胃食管反流病、胆囊炎等均可能导致左边胸痛，不同疾病有不同发病情况与疼痛特点，出现左边胸痛需及时就医做详细检查以明确病因进行针对性治疗，特殊人群病情可能更复杂，儿童左边胸痛相对少见但也需排查。 一、心血管系统相关疾病 1.心绞痛 发病情况：多见于中老年人，有冠心病危险因素的人群易患，如高血压、高血脂、糖尿病患者，男性发病率相对略高。发作常由体力劳动、情绪激动等诱发。 疼痛特点：典型心绞痛为左侧胸部压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。其机制是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧。 2.心肌梗死 发病情况：多见于有冠心病病史的中老年人，男性发病风险略高于女性，寒冷季节、过度劳累等可诱发。 疼痛特点：左侧胸痛程度更剧烈，呈压榨性剧痛，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，是冠状动脉阻塞，心肌缺血坏死所致。 二、呼吸系统相关疾病 1.胸膜炎 发病情况：各年龄段均可发病，感染、自身免疫性疾病等可引起，男性和女性发病无明显差异。 疼痛特点：左侧胸痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，可伴有发热、咳嗽等症状。是胸膜炎症刺激胸膜所致。 2.气胸 发病情况：青年男性多见，尤其是瘦高体型者，剧烈运动、咳嗽等可诱发。 疼痛特点：突然发生左侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可出现胸闷、呼吸困难，气体量少的少量气胸症状可能较轻，大量气胸时症状严重。是因肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织引起。 三、骨骼肌肉系统相关疾病 1.肋软骨炎 发病情况：各年龄段均可发病，女性相对多见，劳累、外伤等可诱发。 疼痛特点：左侧胸前壁局部疼痛，按压时疼痛明显，疼痛性质多为刺痛或隐痛，疼痛部位较固定。是肋软骨的非特异性炎症引起。 2.肋间神经痛 发病情况：各个年龄段都可能发生，病毒感染、外伤等可导致，无明显性别差异。 疼痛特点：左侧肋间神经分布区域的刺痛或灼痛，疼痛呈阵发性，沿肋间神经走行，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。是肋间神经受到刺激或损伤所致。 四、消化系统相关疾病 1.胃食管反流病 发病情况：各年龄段均可发病，肥胖、饮食不规律者易患，无明显性别差异。 疼痛特点：左侧胸部有烧心样疼痛，可伴有反酸、嗳气等症状，进食后尤其是平卧时易发作，是胃酸反流刺激食管引起。 2.胆囊炎 发病情况：多见于40岁左右人群，女性多于男性，肥胖、高脂饮食可诱发。 疼痛特点：左侧上腹部或胸部放射性疼痛，可向右肩部放射，疼痛常在进食油腻食物后发作，伴有恶心、呕吐等症状，是胆囊炎症、结石等引起胆囊收缩异常导致。 如果出现左边胸痛，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线、CT等，以明确病因，进行针对性治疗。对于特殊人群，如老年人合并多种基础疾病时，病情可能更为复杂，需更加谨慎评估；儿童出现左边胸痛相对少见，但也可能由胸膜炎等疾病引起，需及时排查。