武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
血糖6.7mmol/L不属于糖尿病，属于糖尿病前期。空腹血糖处于6.1~6.9mmol/L区间时，医学上定义为空腹血糖受损（IFG），是糖尿病发展的早期预警阶段，需通过生活方式干预降低进展风险。 一、糖尿病诊断的关键标准及血糖6.7mmol/L的定位 1. 诊断标准分类： - 空腹血糖（FPG）：空腹8~12小时测量，≥7.0mmol/L确诊糖尿病，6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损（IFG）。 - 餐后2小时血糖（2hPG）：口服75g葡萄糖后测量，≥11.1mmol/L确诊糖尿病，7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低（IGT）。 - 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%确诊糖尿病，5.7%~6.4%为糖尿病前期。 2. 血糖6.7mmol/L定位：若为空腹血糖，属于IFG（糖尿病前期）；若为餐后2小时血糖，属于IGT（糖尿病前期），均未达到糖尿病诊断标准。 二、不同人群血糖值的影响因素 1. 年龄与性别：老年人因肌肉代谢率降低、胰岛素敏感性下降，血糖易受饮食影响，需避免空腹运动；女性更年期后雌激素波动可能升高血糖，需加强餐后血糖监测。 2. 生活方式：肥胖（BMI≥28）、久坐（每周运动＜150分钟）、高糖饮食（每日添加糖＞25g）是主要危险因素，此类人群需优先调整饮食结构（增加全谷物、膳食纤维）和运动习惯。 3. 病史与家族史：有糖尿病家族史（一级亲属患病）、高血压、血脂异常者，每年需检测空腹血糖和糖化血红蛋白，降低进展风险。 三、糖尿病前期的干预与管理原则 1. 非药物干预为核心：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点），每日主食≤250g，优先选择杂豆、燕麦等全谷物；增加蔬菜摄入（每日≥500g），优质蛋白占比达20%~30%（如鱼、蛋、豆制品）。 2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，餐后1小时进行效果更佳，避免空腹运动引发低血糖。 3. 体重管理：BMI≥24者建议6个月内减重5%~7%，目标腰围男性＜90cm、女性＜85cm，避免体重骤降导致肌肉流失。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期空腹血糖正常范围为3.1~5.1mmol/L，若首次检测6.7mmol/L，需警惕妊娠糖尿病，建议24~28周做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），严格控制碳水化合物摄入。 2. 老年人：避免过度节食或降糖药物过量，随身携带糖果预防低血糖，运动选择太极拳、散步等低强度活动，餐后2小时监测血糖。 3. 儿童青少年：家长需限制零食摄入，鼓励每天户外活动1小时，定期（每6个月）检测血糖，避免肥胖引发胰岛素抵抗。 4. 糖尿病高危人群：合并高血压、血脂异常者，每3个月复查糖化血红蛋白，必要时在医生指导下使用二甲双胍降低风险。
女性长小胡子的原因多样，包括内分泌失调（如雄激素水平相对升高的多囊卵巢综合征、其他内分泌疾病如肾上腺皮质增生症等）、药物因素（长期使用含雄激素类药物）、遗传因素（家族遗传倾向）、疾病导致的医源性多毛（垂体疾病影响）、生活方式因素（不健康饮食与作息），需综合多方面因素，若长小胡子明显或伴异常症状应及时就医检查并采取措施。 其他内分泌疾病影响：如肾上腺皮质增生症等，肾上腺皮质出现病变，会导致雄激素分泌异常增多。不同年龄的女性，若患有此类疾病，长小胡子的表现可能会因病情发展阶段不同而有所差异，儿童期发病可能影响生长发育，成年后发病则主要表现为内分泌紊乱相关症状。 药物因素 激素类药物影响：长期使用某些含有雄激素类的药物，可能会引起体内激素水平变化，导致长小胡子。比如长期外用某些含有糖皮质激素的药膏，如果药物经皮吸收后影响了内分泌平衡，就可能出现多毛表现，尤其是面部小胡子的生长。不同个体对药物的反应不同，一些人可能在使用后较短时间内就出现症状，而另一些人可能需要较长时间才会显现，这与个体的代谢速度、药物剂量等因素有关。 遗传因素 家族遗传倾向：如果家族中有女性成员有长小胡子的情况，那么个体可能由于遗传因素而更容易出现类似表现。遗传物质决定了个体的毛发分布等特征，若家族中存在相关的毛发特征遗传基因，后代就可能继承这种倾向，在合适的内分泌等条件下表现出长小胡子。比如家族中母亲一侧有女性长小胡子的情况，女儿就有一定的遗传概率出现类似现象。 疾病导致的医源性多毛 垂体疾病影响：垂体是内分泌系统的重要器官，垂体肿瘤等疾病可能影响激素的分泌调节。例如垂体分泌促肾上腺皮质激素等异常增多，会影响肾上腺皮质激素的分泌，进而影响雄激素水平。不同年龄的女性，垂体疾病导致的多毛表现可能不同，年轻女性可能还会伴有月经等生殖系统相关异常，而老年女性可能更多表现为全身内分泌紊乱相关症状。 生活方式因素 不健康饮食与作息：长期高糖、高脂饮食，会影响内分泌系统的正常功能。高糖饮食可能导致胰岛素抵抗，进而影响雄激素的代谢等；高脂饮食可能影响脂肪组织对激素的代谢作用。而长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌激素的正常分泌节律，例如影响雌激素和雄激素的正常分泌平衡，长期如此可能导致长小胡子等内分泌失调表现。对于不同年龄段的女性，生活方式对内分泌的影响程度不同，年轻女性由于新陈代谢相对较快，可能短期生活方式不规律影响不大，但长期下来也会逐渐出现问题；中年女性则可能更容易因为生活方式因素导致内分泌紊乱加重。 女性长小胡子的原因是多方面的，需要综合考虑个体的内分泌状况、用药情况、家族遗传史以及生活方式等因素。如果发现长小胡子情况较为明显或伴有其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，以明确具体原因，并采取相应的措施。
处方药类减肥药奥利司他可抑制胃肠道脂肪酶活性减脂肪吸收结合饮食运动能减重降代谢指标风险但需遵医嘱且不适用于特殊人群非药物干预包括饮食调整遵循低热量高纤维均衡营养模式增蔬果全谷物摄入长期坚持可减重维稳运动干预需每周至少150分钟中等强度有氧运动结合力量训练增肌肉量提代谢特殊人群中儿童青少年应优先饮食运动避成人减肥药孕妇哺乳期需专业指导饮食运动肝肾功能不全者不适合药物需非药物干预方案。 一、处方药类减肥药 奥利司他是经临床验证的处方药类减肥药，其作用机制为抑制胃肠道脂肪酶活性，减少食物中脂肪的吸收，多项临床研究表明，服用奥利司他结合饮食控制和运动，可实现一定程度的体重减轻，能有效降低肥胖相关代谢指标风险，如降低血脂、改善血糖水平等，但需在医生指导下使用，且不适用于孕妇、哺乳期女性及对其成分过敏者等特殊人群。 二、非药物干预的有效减重方式 （一）饮食调整 遵循低热量、高纤维、均衡营养的饮食模式是关键。例如，增加蔬菜（如绿叶蔬菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）的摄入，这类食物富含膳食纤维，可增加饱腹感且热量较低；控制主食中精制谷物的比例，适量选择全谷物（如燕麦、糙米等），其消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖和控制体重。多项流行病学研究及临床干预试验显示，长期坚持合理饮食计划可使体重逐步下降，且能维持较长时间的体重稳定状态。 （二）运动干预 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳等，同时结合力量训练，如哑铃训练、俯卧撑等，力量训练可增加肌肉量，而肌肉量增加能提高基础代谢率，即使在休息状态下也能消耗更多热量。大量运动医学研究证实，运动结合饮食控制的减重效果显著优于单纯饮食控制或运动，能有效改善身体成分，降低体脂率，提升心肺功能等。 三、特殊人群减重注意事项 （一）儿童青少年 儿童青少年正处于生长发育关键期，应优先通过合理饮食和适量运动控制体重。饮食上需保证营养均衡，避免过度限制热量导致影响生长发育；运动应选择适合其年龄的项目，如跳绳、球类运动等，每周运动时间建议不少于60分钟，且要避免使用成人减肥药，因其可能对儿童青少年的内分泌系统、肝肾功能等产生不良影响。 （二）孕妇、哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性减重需格外谨慎，不应通过药物减肥，应在专业医生指导下通过科学的饮食调整和适度运动（如孕期适宜的散步等）来维持健康体重，需确保营养供给满足自身及胎儿或婴儿的需求，避免因不当减重方式影响母婴健康。 （三）肝肾功能不全者 患有严重肝肾功能不全的人群，药物代谢和排泄会受到影响，使用减肥药可能加重肝肾功能负担，因此不适合通过药物减肥，应通过专业医疗团队制定个性化的非药物干预方案，如在医生指导下进行适度运动和调整饮食结构等。
5α-还原酶抑制剂通过抑制5α-还原酶活性降低双氢睾酮水平，用于男性雄激素性脱发和良性前列腺增生治疗，孕妇需注意；雌激素类药物通过负反馈抑制促性腺激素分泌减少雄激素合成，用于相关雄激素过高疾病治疗，使用需谨慎；抗雄激素药物分类固醇类和非类固醇类，分别通过抑制促性腺激素分泌或阻断雄激素与受体结合发挥作用，用于相关疾病治疗，使用需考虑肝肾功能等并监测指标。 一、5α-还原酶抑制剂 1.作用机制：这类药物通过抑制5α-还原酶的活性，阻止睾酮转化为双氢睾酮（DHT），从而降低体内双氢睾酮的水平。例如非那雄胺，它是一种常见的5α-还原酶抑制剂，研究表明其能使血清中双氢睾酮浓度降低约70%左右，通过抑制睾酮向双氢睾酮的转化来发挥作用。 2.适用情况：主要用于治疗男性雄激素性脱发以及良性前列腺增生等情况。对于男性雄激素性脱发患者，非那雄胺可以改善毛发状况；在良性前列腺增生的治疗中，它能缩小前列腺体积，改善排尿症状。但需要注意，孕妇或可能怀孕的女性不应接触非那雄胺片剂，因为药物可能被吸收继而对男性胎儿产生影响。 二、雌激素类药物 1.作用机制：雌激素可以通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-性腺轴，减少促性腺激素的分泌，进而抑制雄激素的合成。例如结合雌激素，它是一种天然来源的雌激素混合物，能够通过调节内分泌轴来降低体内雄激素水平。研究显示，使用结合雌激素后，体内促黄体生成素等促性腺激素水平会有所下降，从而影响雄激素的合成过程。 2.适用情况：在某些疾病治疗中会用到雌激素类药物来抑制雄激素，比如对于一些雄激素水平过高导致的疾病，如女性多毛症等。但使用雌激素类药物需要谨慎，对于有雌激素依赖性肿瘤病史、未确诊的异常生殖道出血等情况的患者应禁用。而且在使用过程中需要密切监测患者的身体状况，因为雌激素可能会引起一些不良反应，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险等。 三、抗雄激素药物 1.作用机制：这类药物可以分为类固醇类抗雄激素和非类固醇类抗雄激素。类固醇类抗雄激素如醋酸环丙孕酮，它具有孕激素活性，能抑制促性腺激素的分泌，从而减少雄激素的产生；非类固醇类抗雄激素如氟他胺，它是通过与雄激素受体结合，阻断雄激素与受体的结合，从而发挥抗雄激素作用。例如氟他胺，研究表明它能与雄激素受体结合，阻断雄激素的作用，使前列腺组织内雄激素受体浓度降低。 2.适用情况：醋酸环丙孕酮可用于治疗男性严重的雄激素依赖性疾病，如前列腺癌等；氟他胺主要用于前列腺癌的治疗，与亮丙瑞林等药物联合应用可提高疗效。对于抗雄激素药物的使用，需要考虑患者的肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝脏代谢，严重肝肾功能不全的患者应慎用。而且在用药过程中需要定期监测肝功能等指标，因为药物可能会引起肝功能异常等不良反应。
预防糖尿病需从生活方式综合干预入手，核心在于控制体重、优化饮食结构、坚持运动习惯及定期监测，具体措施如下： 一、维持健康体重 1. 体重管理目标：将BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，腹型肥胖者优先通过低热量饮食和运动减重。研究显示，体重减轻5%~10%可使糖尿病风险降低30%以上，建议每周减重0.5~1kg，避免快速减重导致代谢紊乱。 二、优化饮食结构 1. 控制总热量：每日热量缺口约300~500kcal，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜（每日≥500g），蔬菜中绿叶菜、十字花科（西兰花、甘蓝）占比≥50%。 2. 合理分配营养素：蛋白质占每日总热量15%~20%，优选鱼类（每周2~3次深海鱼）、去皮禽肉、豆制品；每日膳食纤维≥25g，如燕麦、芹菜、带皮苹果；烹饪用油选择橄榄油、亚麻籽油（每日25~30g），严格限制添加糖（≤25g/日）和反式脂肪（避免油炸食品、植脂末）。 3. 控制盐分摄入：每日食盐<5g，减少加工食品（香肠、罐头），用香草、柠檬汁替代高钠调味品。 三、坚持规律运动 1. 有氧运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，心率维持在（220-年龄）×60%~70%，运动后心率恢复时间应<5分钟。 2. 抗阻训练：每周2~3次，每次20~30分钟，选择哑铃、弹力带等，增强肌肉量（肌肉比例每增加1%，胰岛素敏感性提升10%）。 3. 日常活动：久坐人群每30~60分钟起身活动5~10分钟，避免久坐导致的代谢综合征风险。 四、定期血糖监测与高危筛查 1. 高危人群筛查：40岁以上、肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压/高血脂患者、有糖尿病家族史者，建议每半年检测空腹血糖（正常<6.1mmol/L）和餐后2小时血糖（正常<7.8mmol/L）。 2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥5.7%提示糖代谢异常，需进一步检查；HbA1c正常范围4%~6%，控制HbA1c可降低微血管并发症风险。 五、特殊人群防护 1. 儿童青少年：每日户外活动≥60分钟，减少高糖饮料（如碳酸饮料、奶茶），零食选择原味坚果（每日≤20g）、无糖酸奶（每日≤100g），避免空腹运动。 2. 老年人：采用少食多餐（每日5~6餐），晚餐量减少至午餐的2/3，餐后散步15~20分钟，监测餐后2小时血糖避免低血糖（血糖<3.9mmol/L需及时加餐）。 3. 妊娠期女性：孕期体重增长控制在5~9kg（正常体重孕妇），减少高糖水果（如荔枝、芒果）摄入，每周监测空腹血糖（正常<5.1mmol/L），必要时咨询产科营养师。