武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
垂体瘤治疗需根据肿瘤类型、大小、激素分泌功能及患者症状综合制定方案，主要包括手术切除、药物干预、立体定向放疗及动态观察等个体化策略。 手术治疗 经鼻蝶内镜手术是首选术式，适用于多数功能性及无功能性垂体瘤，可精准切除鞍内及部分鞍上扩展肿瘤，术后需监测激素水平及肿瘤残留情况。对于巨大侵袭性肿瘤，必要时联合开颅手术或分次切除。 药物治疗 功能性垂体瘤首选药物干预：泌乳素瘤以溴隐亭、卡麦角林为一线用药，可缩小肿瘤并恢复激素水平；生长激素瘤常用奥曲肽、培维索孟；ACTH瘤可试用赛庚啶等。药物需长期服用，定期复查激素及影像学指标。 立体定向放疗 适用于术后残留、复发或无法手术的垂体瘤，常用伽马刀、质子治疗等。放疗可控制肿瘤生长，降低复发率，但可能引发垂体功能减退、视神经损伤等，需严格评估适应症。 动态观察 无症状、无激素异常的小型无功能垂体瘤（直径＜1cm）可每6-12个月复查MRI及激素水平，若肿瘤增大或出现头痛、视力下降等症状，及时启动治疗。 特殊人群注意事项 孕妇泌乳素瘤优先选择卡麦角林（致畸风险低），需严密监测妊娠期间肿瘤变化；儿童垂体瘤以手术切除为核心，避免放疗影响生长发育；老年患者合并基础疾病时，优先保守观察或药物治疗，权衡治疗收益与风险。
尿路感染伴随体重剧减需立即就医，排查感染控制、脱水及潜在并发症，通过规范抗感染、纠正营养失衡及排查合并症，避免病情恶化。 优先就医排查病因：感染进展（如肾盂肾炎）、脱水、食欲下降或合并糖尿病、结核等慢性疾病均可能导致体重骤降。需通过血常规、尿培养、血生化及影像学检查，明确感染严重程度与合并症（如肾功能异常、消耗性疾病）。 规范抗感染治疗：根据尿培养结果选用敏感抗生素（如头孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等），足疗程用药（通常7-14天），控制感染源以阻断体重持续下降。 纠正脱水与营养失衡：感染期需补充水分及电解质，首选口服补液盐，严重脱水时静脉补液；饮食以粥、蛋羹等易消化食物为主，少量多餐，必要时添加肠内营养制剂（如短肽型营养液），避免营养不良加重。 排查潜在消耗性疾病：体重骤降可能提示血糖失控（糖尿病酮症）、肿瘤或结核等。需检测空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时行CT/MRI排查，防止延误原发病治疗。 特殊人群加强监测：老年人、孕妇、糖尿病患者及免疫力低下者感染进展快，需密切监测体温、尿量及体重，及时调整治疗方案（如延长疗程、联合用药），避免感染性休克、低血糖等并发症。
甲亢可能引起眼睛肿，主要见于Graves眼病（自身免疫性甲状腺眼病）患者。该疾病因甲状腺抗体（如TSH受体抗体）交叉攻击眼外肌、脂肪组织及眼后间隙，引发组织水肿、炎症及纤维化，导致眼睑肿胀、眼球突出等症状，发生率约25%-30%。 非Graves眼病的甲亢患者，眼睛肿较少见，可能因代谢亢进导致眼睑组织液循环加快，或合并眼睑炎症、过敏等。需排除甲状腺相关眼病外的其他病因，如心肾功能不全、眼睑感染等。 典型眼部表现包括：眼睑水肿伴结膜充血，眼睑退缩（眼球突出时更明显），眼外肌肿大导致复视，严重时眼球固定、视力下降。若出现上述症状，需及时就医排查。 诊断需结合甲状腺功能（甲亢指标升高）与眼部影像学（眼眶CT示眼外肌增粗）。治疗以控制甲亢为基础，抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）为首选；Graves眼病可短期用糖皮质激素（泼尼松）或放射治疗，必要时手术减压。 特殊人群需注意：孕妇甲亢合并Graves眼病可能增加流产风险，应尽早多学科管理；老年患者症状隐匿，需警惕眼部症状与甲亢高代谢的关联；糖尿病患者需严格控糖，降低眼部并发症风险。
垂体分泌的激素主要有以下这些： 一、促肾上腺皮质激素：垂体所分泌的促肾上腺皮质激素能对肾上腺腺体的大小、结构以及功能起到维持作用。 二、生长激素：该激素可以促使骨骼、内脏以及肌肉实现生长和发育。 三、催乳素：能够推进乳腺发育，启动并维持乳腺分泌乳汁。 四、促性腺激素：能促进女性卵巢合成并分泌雌、孕激素，也能促进男性睾丸合成并分泌雄激素。 五、促甲状腺激素：可以调控甲状腺激素水平保持在动态平衡状态。 六、促黑激素：由于黑色素细胞存在于皮肤、毛发等部位，垂体能够助力黑色素的形成，进而加深皮肤和毛发的颜色。 七、抗利尿激素：能推动肾脏进行重吸收，让尿液得以浓缩。 八、催产素：既能促进子宫平滑肌收缩，又能促进乳腺分泌。一旦出现垂体分泌激素异常的情况，就应当尽快就医并完善相关检查，以免耽误病情。 总结提示：垂体分泌多种激素，各自具有重要的生理功能，当出现激素分泌异常时需及时诊治。
糖尿病患者主食可选择全谷物及杂豆类（如燕麦、糙米、红豆绿豆等）、薯类（如红薯、马铃薯）及低GI值精细主食替代品（如全麦面包、魔芋制品），需根据自身情况控制各类主食的食用量及注意特殊人群的食用细节，像不同年龄、性别或特殊身体状况的糖尿病患者在食用不同主食时均有相应需注意的要点。 一、全谷物及杂豆类 1.燕麦：燕麦富含膳食纤维，其中的β-葡聚糖具有降低胆固醇的作用。研究表明，食用燕麦后可延缓碳水化合物的吸收，有助于平稳血糖。例如，糖尿病患者早餐食用50克左右煮制的燕麦，能在较长时间内维持血糖的稳定状态。对于不同年龄的糖尿病患者，如儿童糖尿病患者，可在医生指导下将燕麦作为健康主食的一部分，但要注意控制摄入量；老年糖尿病患者食用燕麦时，需注意煮软煮透，便于消化吸收。 2.糙米：糙米保留了外层的糠层和胚芽，含有更多的维生素、矿物质和膳食纤维。与精制大米相比，糙米消化吸收相对缓慢，血糖生成指数（GI）较低。一般建议糖尿病患者每餐可搭配50-100克糙米，其富含的膳食纤维能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。不同性别糖尿病患者在食用糙米时无特殊差异，但需根据自身的身体状况和运动量来调整摄入量。对于有胃肠道疾病的糖尿病患者，可能需要适当减少糙米的食用量，以免加重胃肠道负担。 3.红豆、绿豆等杂豆类：杂豆类富含蛋白质、膳食纤维和多种微量元素。以红豆为例，每100克红豆中膳食纤维含量较高，食用后能延缓血糖上升速度。糖尿病患者可将红豆与大米按1：3的比例搭配煮成杂粮饭，每餐食用量控制在100-150克左右。不同年龄阶段的糖尿病患者食用杂豆类主食时，儿童需注意避免整粒食用，防止呛噎；老年糖尿病患者要注意烹饪方式，确保豆类软烂。 二、薯类 1.红薯：红薯含有一定量的膳食纤维和碳水化合物，其GI值相对适中。但需要注意的是，红薯中的碳水化合物含量较高，食用时应适当减少其他主食的摄入量。例如，将100克红薯替换50克左右的精细主食。对于糖尿病患者，尤其是肥胖的糖尿病患者，要控制红薯的食用量，一般每次食用量不宜超过100克。不同性别糖尿病患者在食用红薯时无本质区别，但女性糖尿病患者如果处于孕期等特殊阶段，需在医生或营养师的指导下调整红薯的食用量，因为孕期对血糖控制要求更为严格。 2.马铃薯：马铃薯也是常见的薯类主食选择。马铃薯的GI值因烹饪方式不同而有所差异，煮马铃薯的GI值相对较低。糖尿病患者可将煮马铃薯作为主食的一部分，每餐食用量控制在100克左右。对于有肾功能不全的糖尿病患者，由于马铃薯中含有一定量的钾，需要根据肾功能情况适当控制摄入量，避免加重肾脏负担。 三、低GI值的精细主食替代品 1.全麦面包：全麦面包保留了小麦的麸皮等部分，相比普通白面包，其膳食纤维含量更高，GI值更低。糖尿病患者可选择全麦面包作为主食，每次食用量控制在2-3片（约30-50克）。但要注意查看面包的配料表，选择真正全麦成分含量高的产品。对于儿童糖尿病患者，食用全麦面包时要注意观察是否有过敏等情况；老年糖尿病患者如果牙齿咀嚼功能不佳，可将全麦面包泡软后食用。 2.魔芋制品：魔芋富含葡甘露聚糖，这是一种膳食纤维，几乎不含热量，GI值极低。例如魔芋面条，糖尿病患者可将其作为主食的一种，每次食用量可根据个人情况，一般50-100克左右。对于胃肠道功能较弱的糖尿病患者，食用魔芋制品时要注意适量，因为过量可能会引起胃肠道不适。