武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病眼病早期症状可能表现为视力模糊、眼前黑影飘动、视物变形、眼部干涩或疲劳感、视野范围缩小等，具体症状因人而异，早期识别对延缓病情进展至关重要。 一、视力模糊：多因视网膜微小血管损伤引发局部水肿或渗出，影响光线聚焦，导致看近物或远物时清晰度下降。2型糖尿病患者（尤其是病程超过10年、血糖控制不佳者）因长期高血糖毒性作用，症状出现更早；1型糖尿病患者若伴随酮症倾向，血糖剧烈波动时也可能加重视力模糊。老年糖尿病患者常因老花眼症状叠加，易将早期视力模糊误认为自然衰老表现，需特别注意。 二、眼前黑影飘动：即玻璃体混浊或微量出血，多为视网膜血管渗漏的红细胞或代谢产物进入玻璃体所致。此症状在中老年糖尿病患者中更常见，因玻璃体随年龄退化（尤其40岁以上人群），与病变叠加后症状更明显；长期熬夜、持续高强度用眼的2型糖尿病患者，因眼部代谢负担加重，可能提前出现。 三、视物变形：黄斑区（视觉中心区域）微小水肿或出血时，会导致直线（如门框、书本边缘）看起来弯曲。2型糖尿病患者伴随高血压、高血脂时，血管病变风险增加，症状可能更早出现；妊娠糖尿病患者因激素变化影响血管通透性，也可能诱发黄斑水肿相关视物变形。 四、眼部干涩或疲劳：高血糖导致眼表泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，尤其在空调环境或长时间近距离用眼后更明显。长期久坐、缺乏运动的2型糖尿病患者，眼部调节功能易受影响，疲劳感更突出；老年女性因更年期激素波动，泪液分泌减少，症状可能更显著。 五、视野范围缩小：周边视网膜缺血导致视野边缘缺损，早期表现为阅读时“余光”不足，看物体时感觉周围有“遮挡感”。1型糖尿病患者若合并糖尿病肾病、糖尿病神经病变，因全身代谢紊乱广泛，血管病变累及范围更广，可能更早出现此症状；长期吸烟、酗酒的糖尿病患者，因血管缺氧加重，视野缩小速度更快。 特殊人群需注意：儿童糖尿病患者（以1型为主）病程短但进展快，视力模糊可能被误认为近视，家长需每6个月带患儿做散瞳眼底检查；糖尿病视网膜病变合并妊娠的孕妇，因激素水平变化及血容量增加，需提前至孕24周开始眼科筛查；老年糖尿病患者（尤其合并高血压、高血脂者）每年应至少做一次眼底荧光造影，避免因症状不典型延误干预。
甲亢主要由自身免疫性甲状腺疾病（以Graves病最常见）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等病因引发，治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗，不同方法适用人群不同，需结合患者具体情况选择。 一、甲亢的常见病因 1. 自身免疫性甲状腺疾病：Graves病是最常见类型，自身抗体（促甲状腺激素受体抗体，TRAb）刺激甲状腺激素合成与分泌，导致弥漫性甲状腺肿大、突眼等症状，遗传与环境因素（如感染、精神压力）可能诱发。 2. 毒性多结节性甲状腺肿：中老年人群多见，甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，多无突眼，甲状腺扫描可见多个结节。 3. 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎早期因甲状腺滤泡破坏，激素漏出引发甲亢，持续数周至数月；桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）初期甲状腺毒症，后期多进展为甲减。 4. 其他因素：碘摄入过量（如长期高碘饮食）、含碘药物（如胺碘酮）、垂体性甲亢（罕见，垂体分泌促甲状腺激素过多）。 二、甲亢的主要治疗方法 1. 抗甲状腺药物治疗：常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成起效。适用于轻中度甲亢、初发患者、甲状腺轻中度肿大者；孕妇妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，中晚期可换甲巯咪唑；儿童需定期监测血常规与肝功能。 2. 放射性碘治疗：利用131I破坏甲状腺组织，减少激素分泌。适用于药物无效或复发、不愿手术者；禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肾功能不全者，治疗后可能出现甲减，需长期补充甲状腺激素。 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术，快速控制甲亢。适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、怀疑恶性肿瘤、药物治疗无效且不愿接受放射性碘治疗者，需评估心肺功能及手术耐受性。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇甲亢：需产科与内分泌科联合管理，妊娠早期优先丙硫氧嘧啶，中晚期可换甲巯咪唑，避免放射性碘和手术（妊娠中晚期甲状腺过大可考虑手术）。 2. 老年甲亢：多为淡漠型，症状不典型，药物剂量需个体化调整，避免过度治疗导致甲减，优先选择放射性碘或药物，手术需评估心肺功能。 3. 儿童甲亢：首选抗甲状腺药物，需严格监测副作用，如甲巯咪唑可能影响肝功能和血常规，放射性碘治疗需在青春期后、甲状腺功能稳定时考虑。
得了甲减平时应注意事项主要包括饮食管理、药物治疗规范、生活方式调整、特殊人群护理及定期监测复查，需结合个体情况科学管理。 一、饮食管理 1. 碘摄入：根据地区饮食碘含量调整，沿海及高碘饮食者每日碘摄入量控制在110～150微克，内陆缺碘地区可适当增加至120～160微克。甲减合并甲状腺肿大者需避免过量碘摄入，防止甲状腺进一步肿大。 2. 营养素补充：适当增加富含铁（如瘦肉、动物肝脏）、维生素B12（如鱼类、蛋类）、维生素D（如晒太阳、深海鱼）的食物，预防缺铁性贫血及维生素缺乏，因甲减可能影响营养素吸收。 二、药物治疗规范 1. 用药原则：甲减患者需长期服用左甲状腺素钠片，需遵医嘱按时服药，不可自行停药或调整剂量，漏服药物时不可加倍服用。 2. 用药时机：建议晨起空腹服用，与早餐间隔1小时以上，避免与牛奶、豆浆、钙剂等同服，以免影响吸收。 三、生活方式调整 1. 运动管理：选择温和运动如快走、瑜伽，每周3～5次，每次30分钟，避免剧烈运动或过度劳累。运动中注意保暖，甲减患者易怕冷。 2. 作息与情绪：保证每日7～8小时睡眠，避免熬夜；甲减可能伴随情绪低落，可通过社交活动、兴趣爱好调节情绪，必要时寻求心理支持。 四、特殊人群护理 1. 孕妇甲减：孕期需每月监测甲状腺功能，目标TSH控制在0.1～2.5mIU/L，根据结果调整药物剂量，避免影响胎儿神经发育。 2. 老年甲减：注意与衰老症状区分，如出现不明原因乏力、便秘、反应迟钝、心率减慢，需及时检查甲状腺功能，避免漏诊延误治疗。 3. 儿童甲减：新生儿筛查可早期发现，儿童期定期检查甲状腺功能，避免因甲减导致生长迟缓、智力发育障碍，治疗需在医生指导下进行。 五、定期监测与复查 1. 常规复查：首次确诊后每4～6周复查甲状腺功能（TSH、游离T4），指标稳定后可延长至每6～12个月复查一次。 2. 异常症状处理：若出现体重快速增加、心率明显减慢、怕冷加重、情绪持续低落等症状，需立即就医调整治疗方案。
2型糖尿病的症状以早期隐匿、典型表现与并发症症状为主，多数患者早期无明显不适，典型“三多一少”症状可能逐渐出现，部分患者因并发症或特殊人群特点症状不典型。 早期非特异性症状 约60%患者早期无明显不适，仅表现为轻微疲劳、皮肤干燥瘙痒、伤口愈合缓慢或反复发生毛囊炎。因血糖升高速度缓慢，身体逐渐适应高血糖状态，易被忽视，常需通过体检发现血糖异常。 典型“三多一少”表现 多饮：高血糖导致肾脏渗透性利尿，尿量增多，血浆渗透压升高引发持续口渴； 多食：胰岛素抵抗使细胞无法有效利用葡萄糖，大脑因能量缺乏产生饥饿感，进食量增加； 多尿：肾小管重吸收功能下降，尿量及排尿次数（尤其夜尿）增多，每日尿量可达2000ml以上； 体重下降：葡萄糖代谢障碍，身体被迫分解脂肪和蛋白质供能，短期内体重逐渐减轻（3个月内下降5%以上需警惕）。 并发症相关症状 长期高血糖可引发多系统损害： 眼部：视物模糊、干涩（晶状体渗透压改变），糖尿病视网膜病变可致视力骤降； 神经：肢体对称性麻木、刺痛（“袜套样”分布），夜间加重； 皮肤：反复尿路感染、足部溃疡，伤口愈合延迟（高血糖抑制免疫）； 血管：胸痛（冠心病风险）、间歇性跛行（下肢动脉硬化）、性功能减退（男性勃起障碍、女性性欲下降）。 特殊人群症状差异 老年人：症状常不典型，仅表现为乏力、食欲下降或记忆力减退，易被误认为衰老； 孕妇：妊娠24-28周高发，多饮多尿但体重增加（与妊娠激素相关），需警惕妊娠糖尿病； 合并疾病者：高血压、高血脂患者可能因基础病症状掩盖糖尿病表现，需定期监测血糖。 无症状高血糖状态 约1/3患者因体检偶然发现血糖升高（空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L），无自觉症状，此类“无症状高血糖”需立即干预，避免长期损害靶器官。高危人群（肥胖、家族史、高血压）建议每年筛查血糖。 提示：若出现上述症状或高危因素，应及时就医检测空腹/餐后血糖及糖化血红蛋白，早期干预可延缓并发症进展。
空腹血糖6.18mmol/L未达到糖尿病诊断标准（≥7.0mmol/L），但已超出正常范围（3.9-6.0mmol/L），属于空腹血糖受损（IFG），提示糖代谢调节能力下降，需早期干预。 明确诊断标准 根据美国糖尿病协会（ADA）及WHO标准，空腹血糖正常范围为3.9-6.0mmol/L；6.1-6.9mmol/L定义为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病诊断阈值。6.18mmol/L处于IFG区间，属于糖尿病前期状态，而非糖尿病。 IFG的临床意义 IFG是糖代谢异常的过渡阶段，提示胰岛素敏感性下降，研究显示该阶段人群未来5-10年糖尿病发病风险较正常人群升高3-5倍，且心血管疾病（如冠心病、脑卒中）风险显著增加。若长期忽视，约15%-30%的IFG人群会进展为糖尿病。 核心干预措施 生活方式调整是逆转IFG的关键：①饮食控制：减少精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物，增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、绿叶蔬菜）；②规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练；③体重管理：BMI控制在18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm；④定期监测：每3个月复查空腹及餐后2小时血糖。 特殊人群注意事项 ①孕妇：孕期空腹血糖正常应＜5.1mmol/L，6.18mmol/L需警惕妊娠糖尿病，建议结合75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断；②老年人（≥65岁）：IFG与老年痴呆、跌倒风险相关，需同步控制血压（＜140/90mmHg）及血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；③合并基础病者：高血压、高血脂患者需避免使用升高血糖的药物（如糖皮质激素）。 复查与就医指征 首次发现IFG后，建议1-3个月内复查空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）；若复查空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，需立即就医；出现不明原因体重下降、口渴多尿等症状，应2周内就诊内分泌科。