武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲亢最佳治疗方案需结合病情严重程度、病因及患者个体情况综合制定，主要包括以下治疗方式： 一、抗甲状腺药物治疗： 1. 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶为一线药物，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童及孕妇患者。通过抑制甲状腺激素合成起效，治疗周期通常为1.5~2年，需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）及肝功能（监测肝损伤）。治疗期间需配合低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物。 二、放射性碘治疗： 1. 利用放射性碘β射线破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效或复发、中重度甲亢、甲状腺二度以上肿大且无压迫症状者。治疗后甲状腺功能减退发生率较高，需终身监测并适时补充甲状腺激素。妊娠、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，合并严重心脏病者需评估心脏耐受性。 三、手术治疗： 1. 甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变、药物及放射性碘治疗无效或不耐受者。术后需注意伤口护理，监测甲状旁腺功能及甲状腺功能（可能出现暂时性或永久性甲减）。老年患者或合并严重基础疾病者需术前全面评估手术耐受性。 特殊人群治疗注意事项： 儿童甲亢优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，避免放射性碘（影响甲状腺发育）或手术（可能损伤喉返神经）。孕妇甲亢需在医生指导下用药，妊娠早期优先丙硫氧嘧啶（小剂量），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，产后避免母乳喂养。老年患者用药从小剂量开始，密切监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。合并糖尿病、心脏病者优先药物控制，放射性碘治疗前需评估心脏功能。
桥本甲状腺炎会发展为甲减吗？ 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，持续破坏甲状腺组织，多数患者会经历甲状腺功能从正常到减退的过程，约30%-40%最终会进展为甲减。 桥本甲状腺炎的病理基础是自身免疫异常：患者体内产生针对甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（Tg）等的自身抗体，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺组织逐渐纤维化、萎缩，甲状腺激素合成能力下降，这是进展为甲减的根本原因。 临床进展存在个体差异：约30%-40%的患者在确诊后5-10年内会进展为甲减；部分患者（约20%-30%）可长期维持甲状腺功能正常（即“甲功正常型桥本甲状腺炎”）；少数患者可能因快速免疫攻击在数月内突发甲减。 影响进展的关键因素包括：①抗体滴度（TPOAb、TgAb滴度越高，进展风险越大）；②生活方式（吸烟、肥胖、碘摄入异常会加重炎症，需避免）；③基础免疫状态（合并糖尿病、红斑狼疮等自身免疫病者风险更高）。 特殊人群需加强监测：孕妇、老年人、合并其他自身免疫病的患者，因激素波动或免疫状态复杂，甲减进展风险更高，建议每3-6个月检测甲状腺功能（TSH、抗体），必要时提前干预。 管理建议：①定期监测（每6-12个月）甲状腺功能及抗体；②确诊甲减后服用左甲状腺素替代治疗；③低碘饮食（每日碘摄入100-150μg），避免辛辣刺激；④戒烟限酒，规律作息，减少精神压力，增强免疫力。
女性内分泌失调需根据具体病因选择药物，常见药物包括调节激素水平的雌激素类、甲状腺激素类、抗雄激素类、泌乳素调节类及胰岛素增敏剂等。 一、雌激素类药物 适用于卵巢功能减退、围绝经期综合征等雌激素水平不足情况，如戊酸雌二醇、结合雌激素等。需在医生评估后短期使用，注意乳腺、子宫健康监测，围绝经期女性使用时需排除乳腺癌、血栓病史等禁忌症。 二、甲状腺激素类药物 甲状腺功能减退者常用左甲状腺素钠片补充甲状腺激素；甲亢患者可用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抑制甲状腺激素合成，用药期间需定期监测甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）。 三、抗雄激素类药物 针对多囊卵巢综合征（PCOS）等高雄激素表现，如螺内酯、非那雄胺等，可改善痤疮、多毛等症状，常与避孕药联合调节月经周期，肥胖PCOS患者优先控制体重。 四、泌乳素调节药物 高泌乳素血症常用溴隐亭，需从小剂量开始服用，用药期间监测泌乳素水平。垂体瘤患者需结合影像学评估，哺乳期女性禁用。 五、胰岛素增敏剂 适用于胰岛素抵抗相关内分泌问题，如PCOS合并代谢异常，二甲双胍可改善胰岛素敏感性，用药期间注意低血糖风险，需配合饮食运动干预。 特殊人群提示：低龄女性（<18岁）禁用激素类药物，育龄期女性用药需排除妊娠可能，糖尿病史女性使用激素类药物需监测血糖变化，长期用药者需定期复查肝肾功能。
垂体瘤治疗需根据肿瘤类型、大小、激素分泌功能及患者症状综合制定方案，主要包括手术切除、药物干预、立体定向放疗及动态观察等个体化策略。 手术治疗 经鼻蝶内镜手术是首选术式，适用于多数功能性及无功能性垂体瘤，可精准切除鞍内及部分鞍上扩展肿瘤，术后需监测激素水平及肿瘤残留情况。对于巨大侵袭性肿瘤，必要时联合开颅手术或分次切除。 药物治疗 功能性垂体瘤首选药物干预：泌乳素瘤以溴隐亭、卡麦角林为一线用药，可缩小肿瘤并恢复激素水平；生长激素瘤常用奥曲肽、培维索孟；ACTH瘤可试用赛庚啶等。药物需长期服用，定期复查激素及影像学指标。 立体定向放疗 适用于术后残留、复发或无法手术的垂体瘤，常用伽马刀、质子治疗等。放疗可控制肿瘤生长，降低复发率，但可能引发垂体功能减退、视神经损伤等，需严格评估适应症。 动态观察 无症状、无激素异常的小型无功能垂体瘤（直径＜1cm）可每6-12个月复查MRI及激素水平，若肿瘤增大或出现头痛、视力下降等症状，及时启动治疗。 特殊人群注意事项 孕妇泌乳素瘤优先选择卡麦角林（致畸风险低），需严密监测妊娠期间肿瘤变化；儿童垂体瘤以手术切除为核心，避免放疗影响生长发育；老年患者合并基础疾病时，优先保守观察或药物治疗，权衡治疗收益与风险。
尿路感染伴随体重剧减需立即就医，排查感染控制、脱水及潜在并发症，通过规范抗感染、纠正营养失衡及排查合并症，避免病情恶化。 优先就医排查病因：感染进展（如肾盂肾炎）、脱水、食欲下降或合并糖尿病、结核等慢性疾病均可能导致体重骤降。需通过血常规、尿培养、血生化及影像学检查，明确感染严重程度与合并症（如肾功能异常、消耗性疾病）。 规范抗感染治疗：根据尿培养结果选用敏感抗生素（如头孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等），足疗程用药（通常7-14天），控制感染源以阻断体重持续下降。 纠正脱水与营养失衡：感染期需补充水分及电解质，首选口服补液盐，严重脱水时静脉补液；饮食以粥、蛋羹等易消化食物为主，少量多餐，必要时添加肠内营养制剂（如短肽型营养液），避免营养不良加重。 排查潜在消耗性疾病：体重骤降可能提示血糖失控（糖尿病酮症）、肿瘤或结核等。需检测空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时行CT/MRI排查，防止延误原发病治疗。 特殊人群加强监测：老年人、孕妇、糖尿病患者及免疫力低下者感染进展快，需密切监测体温、尿量及体重，及时调整治疗方案（如延长疗程、联合用药），避免感染性休克、低血糖等并发症。