武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
测血糖前少量喝水（通常200ml以内）一般不影响检测结果，大量喝水（500ml以上）或短时间内快速饮用可能导致结果偏低。具体影响与饮水量、喝水时间及检测方法相关，需结合不同情况分析。 1. 少量喝水对血糖检测的影响：健康成人饮用200ml以内清水后，血液中的葡萄糖浓度不会因水分摄入发生显著变化。血液总量约占体重的7%~8%，短时间摄入的水会通过肾脏代谢排出，不会显著稀释血液中葡萄糖的浓度。《中华糖尿病杂志》2022年一项研究显示，健康成人空腹饮用200ml水后30分钟内，空腹血糖、餐后2小时血糖波动幅度均＜0.5mmol/L，对检测结果无临床意义。 2. 大量或短时间饮水的潜在影响：若一次性饮用超过500ml水，或饮水后立即检测（如10分钟内），可能因血液稀释导致血糖结果偏低。血液被稀释后，单位体积内葡萄糖分子数量减少，检测仪器（如血糖仪）会误判为血糖降低。若饮水后间隔1小时以上再检测，肾脏已基本完成水分代谢，血液状态恢复稳定，影响可忽略不计。 3. 特殊人群的注意事项：糖尿病患者需警惕饮水影响。正在使用胰岛素或磺脲类药物的患者，若因大量饮水导致血糖检测值偏低，可能误认为药物过量而减少用药，引发低血糖风险；肾功能不全患者因排水能力下降，过量饮水会导致血容量增加，进一步影响血糖检测准确性，此类人群每日饮水量建议控制在1000~1500ml。 4. 不同检测方法的差异：指尖血检测（血糖仪）受局部毛细血管血与静脉血差异影响，而静脉血检测（实验室检测）对血液稀释更敏感。实验室检测通过血浆分离技术可部分抵消稀释影响，但血糖仪因依赖末梢血，若血液过度稀释（如大量饮水后），结果偏差可能更明显。 5. 其他影响因素：检测前避免饮用含糖饮料、咖啡、茶水等，此类饮品含碳水化合物或咖啡因，可能直接影响血糖值。若因低血糖症状需饮水，建议选择少量温水（100ml以内），避免空腹时大量饮水引发胃部不适，影响检测状态。
释迦果糖尿病人可以适量食用，其低升糖指数（GI）特性及膳食纤维含量有助于血糖控制，但需严格控制食用量并结合个体血糖水平调整。 一、释迦果的营养成分与升糖特性：释迦果（番荔枝）属于中低GI食物，GI值约45-50，低于常见高GI水果（如西瓜GI约72）。每100克果肉含15-25克碳水化合物，其中葡萄糖、果糖等单糖占比约60%-70%，同时富含2.3克膳食纤维。膳食纤维可延缓碳水化合物消化吸收，降低餐后血糖峰值。 二、食用建议与量的控制：糖尿病患者食用释迦果需严格限制单次量，建议每次不超过100克（约半个中等果实），每日总量控制在100-200克，且需将其碳水化合物计入当日主食及总碳水化合物配额。例如，若一餐主食为50克（生重），对应碳水化合物约20克，食用100克释迦果后（含碳水约15-25克），当日总碳水摄入需相应减少5-15克。 三、特殊人群注意事项：血糖控制不稳定（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞13.0mmol/L）者应暂停食用；合并糖尿病肾病者需谨慎，因每100克释迦果含钾约240-300毫克，肾功能不全时排钾能力下降，高钾血症风险增加，需结合血钾水平（＞5.5mmol/L时避免食用）；老年患者消化功能较弱，过量食用可能引发腹胀、腹泻，建议餐后1-2小时食用并细嚼慢咽，避免榨汁食用（破坏纤维结构导致升糖加速）。 四、与其他饮食管理原则的结合：优先选择低GI水果（如苹果、梨、柚子），释迦果可与蓝莓、草莓等交替食用，避免单一水果摄入；每日水果总量控制在200-350克，分2-3次食用，避免空腹食用（可能刺激胃酸分泌）。 五、监测与调整：首次食用后监测餐后2小时血糖，若血糖较餐前升高超过2.0mmol/L，需减少食用量或暂停；长期食用者每2周记录血糖变化，结合糖化血红蛋白（HbA1c）调整食用频率，糖化血红蛋白＞7.5%时建议暂停。
预混胰岛素是一种含有两种不同类型胰岛素的复方制剂，主要用于同时控制空腹及餐后血糖波动，适用于需多时间窗血糖管理的糖尿病患者。 一、定义与成分：由短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素按特定比例混合而成，常见组合如30R（30%短效+70%中效）、50R（50%短效+50%中效）等剂型，部分为胰岛素类似物组合（如门冬胰岛素30/70）。其中，短效成分快速起效（约30分钟内），可抑制餐后血糖骤升；中效成分缓慢释放（1-2小时起效），能维持空腹血糖稳定，两者协同控制全天血糖。 二、作用机制：通过两种胰岛素的互补作用调节血糖代谢。短效成分直接促进餐后葡萄糖进入细胞利用，并抑制肝糖原分解；中效成分缓慢释放，持续抑制空腹状态下肝糖原输出，避免血糖夜间波动。整体作用可持续约24小时，减少血糖大幅波动风险。 三、适用人群：1型糖尿病患者，尤其适用于基础胰岛素不足且餐后血糖波动明显者；2型糖尿病患者经口服降糖药治疗后血糖仍控制不佳（如糖化血红蛋白＞7%），需同时管理空腹与餐后血糖者；特殊情况如妊娠糖尿病需胰岛素治疗时（需医生评估），或合并严重应激性高血糖（如感染、手术）需快速控制血糖者。 四、临床特点：每日注射1-2次（通常随早餐或早晚餐），减少注射频次以提升治疗依从性；适用人群较广泛，尤其适合饮食不规律、注射操作不便者；需注意不同剂型起效时间与持续时间存在差异（如30R起效快于50R），需根据血糖特点选择。 五、特殊人群注意事项：老年人因肾功能减退可能影响胰岛素代谢，需加强血糖监测（建议空腹及餐后2小时血糖每周监测2-3次）；儿童青少年（尤其＜6岁）优先考虑非药物干预（如饮食控制、运动），必要时在医生指导下短期使用（需严格评估生长发育需求）；妊娠期女性需严格遵医嘱调整剂量，避免低血糖影响胎儿发育；肝肾功能不全者因胰岛素清除减慢，需密切监测血糖变化，预防低血糖。
男性更年期生理方面有体能与肌肉因雄激素下降致量减力弱、性功能减退及睡眠障碍，心理方面有情绪波动、认知功能改变，生活方式中长期缺运动等加重问题，适度规律运动、均衡饮食可缓解，有基础疾病者需在医生评估下管理并关注症状变化。 一、生理方面症状 1.体能与肌肉变化：雄激素水平下降可致肌肉量逐渐减少、力量减弱，研究显示约60岁左右男性肌肉质量每年可能下降1%-2%，表现为体力不如以往，爬楼、搬运重物等活动耐力降低。 2.性功能减退：主要包括性欲减退，对性活动的兴趣降低；勃起功能障碍，阴茎勃起硬度不足或维持时间短，这与雄激素参与阴茎海绵体血管舒张等生理过程密切相关，随着年龄增长雄激素水平降低，此类问题发生率升高。 3.睡眠障碍：可出现入睡困难、睡眠浅、易早醒等情况，激素变化会干扰下丘脑-垂体-松果体轴对睡眠的调节，导致睡眠结构紊乱。 二、心理方面症状 1.情绪波动：易出现抑郁、焦虑情绪，表现为情绪低落、对以往感兴趣的事物提不起劲，或无端紧张、担忧，激素水平变化影响神经递质（如5-羟色胺、多巴胺等）的代谢和功能，从而引发情绪调节失衡。 2.认知功能改变：可能出现注意力不集中、记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显，雄激素对大脑海马等与记忆相关区域有一定的营养和调节作用，其水平降低会影响认知功能。 三、其他相关因素影响及应对提示 生活方式对男性更年期症状有重要影响，长期缺乏运动、高油高盐高脂饮食等会加重体能下降、代谢紊乱等问题，而适度规律运动（如每周150分钟以上中等强度有氧运动）、均衡饮食（保证蛋白质、维生素等摄入）有助于缓解生理及心理症状。对于本身有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的男性，出现更年期症状时需更谨慎，应在医生综合评估下进行管理，避免因自行处理更年期症状而影响基础疾病控制，同时需密切关注自身症状变化，必要时及时就医进一步排查。
糖尿病患者能吃板栗，但要注意：板栗碳水化合物含量高，食用后可能致血糖较快升高，合理控量可减小影响；血糖控制平稳时可两餐间少量吃，如10-15颗且减主食，老年、合并心血管病、儿童糖尿病患者需更谨慎，食用后要密切监测血糖。 板栗含有碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分，其中碳水化合物含量相对较高，每100克板栗中碳水化合物含量约为40克左右，而碳水化合物是影响血糖的重要因素。 食用板栗对糖尿病患者血糖的影响 由于板栗碳水化合物含量高且消化吸收相对较快，糖尿病患者食用后可能会引起血糖较快升高。有研究表明，进食板栗等高碳水化合物食物后，糖尿病患者的血糖波动较为明显，短时间内血糖会有较大幅度的上升。但如果合理控制食用量，影响会相对减小。例如，糖尿病患者每次食用板栗的量控制在10-15颗左右，并且相应减少主食的摄入量，可能对血糖的影响在可接受范围内。 糖尿病患者食用板栗的注意事项 血糖控制平稳时可少量食用：当糖尿病患者的血糖控制比较稳定，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下时，可以在两餐之间少量食用板栗，如上述的10-15颗左右，同时要密切监测食用后的血糖变化。 特殊人群需更加谨慎：老年糖尿病患者由于身体机能下降，对血糖的调节能力更弱，食用板栗后血糖波动可能更明显，所以更要严格控制食用量；合并有心血管疾病的糖尿病患者，因为板栗中脂肪含量虽然不高，但过多食用可能会间接影响血脂等指标，进而对心血管系统产生不利影响，也需要谨慎食用板栗；儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，饮食需要更严格控制，一般不建议食用板栗，以免影响血糖控制和正常的生长发育营养需求。 总之，糖尿病患者可以吃板栗，但要严格控制食用量并根据自身血糖控制情况及个体差异来决定是否食用以及食用量的多少，同时食用后要密切监测血糖。