华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
尖锐湿疣的治疗需根据疣体大小、数量、位置及患者个体免疫状态选择方案，一线推荐物理治疗（如二氧化碳激光、光动力疗法）、外用药物（如咪喹莫特乳膏）及免疫调节治疗（如干扰素凝胶），手术切除适用于巨大疣体或特殊部位，治疗目标为清除可见疣体并降低复发率。 一、物理治疗方法 1.二氧化碳激光治疗：通过高能激光精准破坏疣体组织，适合疣体直径＜10mm、数目少、位置表浅（如冠状沟、包皮）的情况，对宫颈、尿道口等敏感部位安全性较好，术后需保持创面干燥，避免性生活直至结痂愈合，孕妇可在孕中晚期酌情使用以减少对胎儿影响。 2.光动力疗法：以氨基酮戊酸为光敏剂，经光源照射后选择性破坏病毒感染细胞，对亚临床感染清除效果显著，适合多发、复发性或肛周、尿道口等特殊部位疣体，治疗后需避光3-5天，糖尿病患者需控制血糖稳定以减少创面感染风险。 3.冷冻治疗：液氮低温破坏疣体组织，适用于直径＜5mm、数目少的疣体，操作简便成本低，但可能引起术后疼痛、水肿，治疗后需避免搔抓，合并生殖器疱疹者慎用以防病毒扩散。 二、外用药物治疗 1.咪喹莫特乳膏：通过调节局部免疫反应清除病毒，每周3次涂抹于疣体表面，可自行使用，孕妇禁用（哺乳期女性需暂停哺乳），用药期间全程使用安全套以降低传播风险。 2.鬼臼毒素酊：直接抑制疣体增殖，需涂抹于疣体表面，避免接触正常皮肤，未成年人、孕妇禁用，用药后若出现局部溃疡应立即停药并就医。 3.三氯醋酸溶液：化学腐蚀作用去除疣体，适合表面光滑、无出血点的疣体，使用时控制浓度（10%-25%），避免大面积涂抹，合并银屑病者慎用以防刺激加重。 三、免疫调节治疗 干扰素凝胶或注射液：增强局部免疫应答，可联合物理治疗降低复发率，孕妇及哺乳期女性禁用，免疫功能低下者（如合并HIV、放化疗患者）需在医生指导下增加用药频次，用药期间避免同时使用刺激性药物。 四、手术治疗 刮除术适用于基底较宽的疣体，需术后压迫止血并涂抹抗生素软膏；疣体切除术用于巨大疣体（直径＞20mm）或疑似恶变者，术前需评估基础疾病（如心脏病、高血压）控制情况，糖尿病患者需调整血糖至正常范围后再行手术。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕早期避免物理治疗以防流产，中晚期可选择二氧化碳激光或光动力疗法，产后需复查HPV及宫颈TCT；免疫功能低下者：优先光动力疗法，避免高浓度腐蚀性药物，治疗后延长1-2周观察期；合并HIV感染者：需联合抗病毒治疗，治疗期间每2周复诊一次，持续12周以评估疗效。
性病是一类以性接触为主要传播途径的疾病，病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体等，不同病原体导致的疾病在不同人群中的表现存在差异，主要分为以下类型及表现： 一、常见性病的典型表现 1.梅毒：感染后2～4周外生殖器出现无痛性溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结无痛性肿大；6～8周后全身出现皮疹（斑疹、丘疹等）、口腔或生殖器黏膜灰白色斑块（黏膜斑），伴发热、乏力；2～20年未经治疗者可累及心血管（主动脉炎等）、神经系统（脊髓痨等），皮肤出现树胶肿。 2.淋病：男性感染后2～10天出现尿道脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛，严重时可引发附睾炎；女性感染多累及宫颈，表现为阴道分泌物增多、异味，尿道感染可出现排尿不适，上行感染可致盆腔炎，增加不孕、异位妊娠风险。 3.衣原体感染：男性多为非淋菌性尿道炎，症状较淋病轻，尿道刺痒、少量稀薄分泌物，晨起尿道口糊口现象；女性多无症状或仅表现为黏液脓性分泌物、性交后出血，上行感染可致输卵管炎，导致不孕。 4.生殖器疱疹：生殖器或肛周出现簇集性小水疱，伴疼痛、瘙痒，1～2周破溃形成浅表溃疡，愈合后遗留色素沉着，50%～70%患者会复发，免疫低下者症状更重、病程更长。 5.尖锐湿疣：生殖器或肛周出现菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，无明显自觉症状，可逐渐增大增多，少数患者因摩擦出现破溃、出血。 二、特殊部位与人群表现差异 1.肛门直肠：男性同性性行为者感染梅毒、淋病可出现肛门疼痛、黏液血便，衣原体感染可表现为直肠炎；生殖器疱疹可致肛周溃疡、疼痛。 2.孕妇：梅毒可通过胎盘传播致先天梅毒（胎儿流产、早产、畸形）；淋病可致新生儿眼炎（淋菌性结膜炎）；生殖器疱疹增加早产风险，建议孕前筛查梅毒、淋病，孕期规范治疗。 3.老年人群：免疫力下降者症状不典型，如梅毒三期表现延迟出现，易合并其他感染，需重视体检及病史采集。 三、无症状感染与筛查建议 衣原体感染、早期梅毒等感染者可长期无症状，女性淋病无症状比例达50%以上。有多个性伴侣、性交易史者应每3～6个月筛查一次，孕妇需在孕早期、孕晚期筛查梅毒、淋病，筛查阴性者仍需规范治疗。 四、特殊人群提示 1.儿童：性虐待受害者可能出现生殖器损伤、分泌物异常，需紧急就医排查感染并记录证据。 2.性工作者：建议全程使用安全套，定期筛查（每1～3个月1次），性伴侣同治，避免交叉感染。 3.艾滋病高危者：如共用针具、多性伴，感染后早期（急性期）可出现发热、皮疹，持续1～3周后进入无症状期，需尽早检测。
扁平疣的主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，以低危型HPV亚型（如HPV3型、10型、28型等）为主，病毒通过直接或间接接触侵入人体，在免疫功能低下、皮肤屏障受损的人群中更易发病。 一、病毒感染为核心病因 1.人乳头瘤病毒（HPV）是直接致病病原体，HPV属于双链环状DNA病毒，通过皮肤黏膜微小创口侵入上皮细胞，在细胞内复制并刺激角质形成细胞异常增殖，形成扁平丘疹。临床研究显示，扁平疣患者皮损组织中可检测到HPV-DNA，且与HPV3、10等低危亚型高度相关，此类病毒仅引起表皮细胞增生，不侵犯深层组织。 2.传播途径以直接接触和间接接触为主。直接接触指与患者疣体直接接触，如共用毛巾、衣物或皮肤摩擦；间接接触则通过接触被病毒污染的物品（如公共浴池、健身房设施）传播，病毒可在潮湿环境中存活数小时至数天。 二、宿主免疫状态影响发病风险 1.免疫功能低下人群易感：青少年、长期熬夜或精神压力大人群，因免疫系统处于应激状态，免疫监视功能减弱，无法及时清除入侵的HPV病毒，导致病毒持续复制。患有慢性疾病（如糖尿病、肾病综合征）或长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、抗肿瘤药物）的人群，感染后更易形成持续性皮损。 2.儿童及青少年高发：该年龄段皮肤屏障功能尚未完全成熟，皮肤黏膜更易因摩擦、外伤出现微小创口，且免疫系统对病毒的识别和清除能力较弱。临床数据显示，10-20岁人群扁平疣发病率占总病例的65%以上，显著高于其他年龄段。 三、皮肤屏障功能受损增加感染概率 皮肤黏膜完整时可有效阻挡病毒入侵，若皮肤存在微小破损（如擦伤、蚊虫叮咬后抓痕），HPV病毒可通过创口侵入上皮细胞。患有湿疹、银屑病等皮肤疾病的人群，皮肤屏障长期处于炎症状态，角质层结构紊乱，病毒更易附着并侵入；此外，频繁使用刺激性强的清洁用品或过度摩擦皮肤，也会进一步削弱屏障功能，增加发病风险。 四、既往HPV感染史与复发相关 若患者曾感染其他低危型HPV（如寻常疣病毒），可能因免疫记忆未完全建立，再次接触同源病毒时，病毒易在体内潜伏并诱发扁平疣。此类患者皮损复发率较高，尤其在免疫力波动时（如经期、感冒后）更易出现新的疣体。 五、特殊人群的易感机制 孕妇因孕期激素水平变化，免疫系统处于相对抑制状态，皮肤黏膜敏感性增加，若接触HPV病毒，感染风险较非孕期女性高。婴幼儿皮肤娇嫩，家长若未注意个人卫生（如共用玩具、毛巾），也可能通过间接接触感染HPV，但临床中婴幼儿病例占比不足5%，主要与家庭护理习惯相关。
女性湿疣初期多由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要表现为生殖器~肛周部位出现单个~多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，逐渐增大后可呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，颜色多为粉色、白色或与周围皮肤相近，部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检或自我检查时发现，合并感染时可能出现分泌物增多、异味或出血。 一、初期典型症状 初期症状常不明显，易被忽视，典型表现为生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个散在的小丘疹，直径通常＜5mm，颜色与周围皮肤相近或稍红，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展可逐渐增大、增多，形态逐渐变为乳头状、菜花状或鸡冠状，表面可能伴有破溃、渗液或出血，部分患者可出现瘙痒、灼痛或性交不适，疣体数量较少时多无明显自觉症状。 二、常见感染途径及高危因素 主要传播途径为性接触传播，包括同性或异性间的直接性接触，是最主要的传播方式；间接接触传播概率较低，如接触被污染的内裤、毛巾、浴盆等，且传播效率远低于性接触。高危因素包括多个性伴侣、过早性生活（＜16岁）、性伴侣有HPV感染史、免疫力低下（如HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）、吸烟（尼古丁可抑制局部免疫功能）等，其中HPV6型、11型多引起低危型湿疣，HPV16型、18型虽以宫颈癌风险为主，但也可引发湿疣。 三、诊断与鉴别要点 医生通过病史采集及体格检查（观察疣体形态、分布特征）进行初步判断，必要时结合HPV核酸检测明确病毒类型及载量，HPV分型检测可区分高危型与低危型感染；病理活检可确诊并排除其他赘生物。需与假性湿疣（常见于健康女性小阴唇内侧，呈鱼子状、对称分布，无传染性，无需治疗）、二期梅毒扁平湿疣（有梅毒螺旋体感染史，伴全身梅毒疹，暗视野显微镜可见螺旋体）等鉴别，避免误诊。 四、治疗原则与科学干预 治疗目标为去除疣体、减少复发、预防并发症，需由专业医师根据疣体位置、大小、数量选择方案：物理治疗（激光、冷冻、电灼）适用于单个或少量疣体；外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）需在医生指导下使用，注意保护周围正常皮肤；性伴侣需同步筛查与治疗，防止交叉感染；治疗期间避免性生活，直至疣体完全消退。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性因激素水平变化，疣体可能快速增长，需在产科与皮肤科医生共同评估下选择安全的治疗方式，避免影响胎儿；HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，感染易扩散且复发率高，需加强免疫支持与高频随访；性活跃女性建议定期（如每年）进行HPV分型检测，早期发现感染并干预，降低湿疣进展风险。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要表现为生殖器或肛门周围的疣状病变，若长期未治或反复感染高危型病毒，可能增加癌症风险及传播给伴侣。 一、典型症状表现 尖锐湿疣初期为淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，颜色多为白色、粉红色或污灰色。好发于生殖器（男性冠状沟、包皮，女性大小阴唇、阴道口）及肛门周围，常伴瘙痒、灼痛或性交后出血。部分患者存在亚临床感染（肉眼不可见，但病毒DNA检测阳性），易成为复发根源。 二、潜在危害与并发症 直接影响生活质量：疣体增大可能阻塞尿道、影响排尿或性生活，导致焦虑、抑郁等心理问题。 继发感染风险：疣体破溃后易继发细菌感染，出现溃疡、脓性分泌物及剧烈疼痛。 致癌风险：高危型HPV（如16、18型）持续感染可诱发宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤，需长期监测。 母婴及伴侣危害：孕妇感染可能增加胎儿宫内感染风险，新生儿经产道分娩时可能患喉乳头瘤病；性接触传播率高达70%，伴侣感染率显著升高。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素水平变化可加速疣体增长，需尽早就医，避免自行用药（如鬼臼毒素），优先选择物理治疗（激光/冷冻），以防胎儿畸形或流产。 免疫低下者：HIV感染者、长期服用激素或免疫抑制剂者，疣体复发率是普通人群的3-5倍，需联合抗病毒治疗（如干扰素）及定期复查。 老年患者：免疫功能衰退可能导致病程迁延，合并糖尿病、高血压者需控制基础病，减少复发诱因。 四、科学治疗原则 以“去除可见疣体、清除亚临床感染、降低复发”为目标，需由专科医生根据疣体大小、部位选择方案： 物理治疗：激光烧灼、冷冻、电凝术等，适用于单发或少量疣体。 外用药物：咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、茶多酚软膏等（仅提名称，具体用法遵医嘱）。 联合治疗：光动力疗法或免疫调节剂（如转移因子）可降低复发率，但需避免对正常组织的损伤。治疗后需观察6-12个月，定期复查以防潜伏感染。 五、预防与管理 安全性行为：全程正确使用安全套，固定性伴侣，减少多个性伴侣。 疫苗接种：9-45岁人群可接种HPV疫苗（二价、四价或九价），覆盖高危型HPV病毒，降低感染风险。 定期筛查：有多个性伴侣、免疫力低下者，建议每年筛查HPV及宫颈/肛周病变，早发现早干预。 个人护理：避免共用毛巾、浴盆，注意局部清洁干燥，性伴侣同治，治疗期间严格避免性生活。