华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，未经规范治疗可通过一期、二期、三期梅毒进展累及多系统器官，造成皮肤黏膜、心血管、神经、骨骼等多器官不可逆损伤，严重时危及生命，先天梅毒还会影响胎儿生长发育，特殊人群感染后风险更高。 一、一期梅毒的局部损害：1.1 硬下疳表现为生殖器、肛门或口腔等接触部位出现无痛性溃疡，直径1~2cm，边缘硬，表面清洁，触之有软骨样硬度，常单发，可自行消退但螺旋体已扩散至全身；1.2 局部淋巴结无痛性肿大，单侧或双侧，质地硬，不化脓，穿刺可见梅毒螺旋体，是二期梅毒播散的重要来源。 二、二期梅毒的系统性播散：2.1 皮肤黏膜损害表现为全身性、对称性分布的皮疹，包括斑疹、丘疹、脓疱，手掌足底常见，伴瘙痒或无明显症状；口腔、生殖器黏膜出现灰白色黏膜斑，肛周、生殖器部位因潮湿易形成扁平湿疣，表面湿润，增殖能力强且传染性极强；2.2 全身症状及多器官累及，患者可出现低热、乏力、肌肉关节痛，全身无痛性淋巴结肿大；还可累及眼、骨、关节，表现为虹膜炎、骨膜炎、关节炎等，实验室检查梅毒血清学试验（如RPR）呈强阳性，滴度较高。 三、三期梅毒的晚期器官损伤：3.1 良性晚期梅毒以树胶肿为特征，皮下或深部组织出现肉芽肿性炎症，好发于皮肤、骨骼、肝脏，皮肤树胶肿呈穿凿性溃疡，伴组织破坏；骨骼受累可致病理性骨折、骨髓炎；3.2 心血管梅毒主要表现为梅毒性主动脉炎，主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤（可破裂致死）、冠状动脉狭窄，严重时影响心脏功能；3.3 神经梅毒，包括无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎（头痛、呕吐、颅内压升高）、脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常、共济失调）、麻痹性痴呆（精神异常、痴呆、震颤），严重时可危及生命。 四、先天梅毒的危害：4.1 新生儿先天梅毒，孕妇感染梅毒螺旋体后，螺旋体通过胎盘感染胎儿，新生儿可出现皮肤黏膜损害（水疱、大疱、梅毒疹）、鼻炎（鼻塞）、肝脾肿大、骨骼畸形（鞍鼻、哈钦森牙、桑葚齿）、贫血、黄疸，严重时流产、死胎；4.2 长期遗留损害，未治疗的先天梅毒患儿约50%在2岁内死亡，存活者可遗留永久性损害，如听力丧失、视力障碍、智力发育迟缓、生长发育迟缓。 五、特殊人群的高风险影响及应对：5.1 HIV感染者，感染梅毒后免疫功能低下会加速梅毒螺旋体增殖，增加神经梅毒、心血管梅毒的发生风险，且梅毒感染可能进一步降低CD4+T细胞计数，削弱抗病毒治疗效果，需在医生指导下加强梅毒监测与治疗；5.2 老年人，感染梅毒症状常不典型，易被忽视，延误诊断导致三期梅毒风险增加，需重视体检筛查，尤其是有高危性行为史者；5.3 性活跃人群，尤其是多性伴、无保护性行为者，感染梅毒螺旋体后若不及时治疗，全身播散风险显著增加，建议定期进行梅毒血清学检测；5.4 既往病史者，有梅毒病史未彻底治愈者可能复发或再感染，需定期复查血清学指标（如RPR滴度），监测病情变化。
肛周假性尖锐湿疣是一种好发于女性肛周及外阴部位的良性皮肤黏膜病变，通常无传染性，与性传播疾病无关，主要表现为对称分布的鱼子状或绒毛状小丘疹，临床需与真性尖锐湿疣等鉴别，治疗以消除诱因和对症护理为主。 一、病因与诱因 目前病因尚未完全明确，临床观察显示与局部刺激因素密切相关。女性患者中约60%~80%存在不同程度的阴道炎或外阴炎病史，长期分泌物刺激可诱发肛周及外阴黏膜组织增生；青春期后女性雌激素水平升高可能导致局部黏膜皱襞充血水肿，形成假性湿疣样表现；此外，局部潮湿环境（如肥胖、久坐导致肛周透气性差）、摩擦（如化纤内裤、过度清洁）也可能增加发病风险。无证据表明其与HPV感染或性传播相关。 二、临床表现 典型皮疹表现为直径1~2mm的肤色或淡红色小丘疹，表面光滑，呈鱼子状、绒毛状或息肉状，群集分布但不融合，好发于肛周及肛周皮肤皱襞处，小阴唇内侧、阴道口等部位也可受累。多数患者无自觉症状，少数因分泌物刺激或局部摩擦出现轻微瘙痒，无疼痛或出血表现。皮疹长期稳定存在，不会随时间明显增大或增多，无恶变风险。 三、鉴别诊断 与真性尖锐湿疣（由HPV感染引起的性传播疾病）鉴别要点：1. 假性湿疣醋酸白试验阴性，真性湿疣醋酸白试验阳性；2. 假性湿疣HPV基因检测阴性，真性湿疣HPV6/11型等阳性；3. 假性湿疣皮疹对称分布、形态规则、无融合趋势，真性湿疣多为乳头状、菜花状，可融合成斑块；4. 假性湿疣无明确性传播史，真性湿疣常有不洁性接触史。此外，需与扁平苔藓、念珠菌性外阴炎等鉴别，必要时通过皮肤镜或病理活检明确诊断。 四、治疗与护理 因属于良性病变，通常无需特殊治疗，重点在于消除诱发因素。若合并阴道炎、外阴炎，需积极治疗原发病（如念珠菌性阴道炎可用抗真菌药物，滴虫性阴道炎用甲硝唑类药物）；局部刺激症状明显时，可外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）缓解瘙痒；日常需保持肛周及外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免搔抓、热水烫洗或过度清洁；治疗期间避免性生活，减少局部摩擦。 五、特殊人群注意事项 1. 女性患者：青春期后及孕期女性因激素变化和分泌物增多，需注意保持外阴清洁，定期妇科检查排查炎症；若皮疹伴随明显瘙痒或分泌物异常，需及时就医明确是否合并阴道炎。2. 孕妇：孕期激素水平波动可能诱发假性湿疣，无需过度担忧，避免自行用药，分娩后多数可自行缓解；若瘙痒严重，可在医生指导下使用炉甘石洗剂。3. 性活跃女性：需明确排除HPV感染，避免因误诊导致过度治疗或心理焦虑，建议通过HPV检测和醋酸白试验鉴别。4. 儿童：假性尖锐湿疣罕见于儿童，若儿童出现肛周皮疹，需优先排查蛲虫感染、尿布皮炎等，避免盲目诊断为尖锐湿疣。5. 合并基础疾病者：糖尿病患者因免疫力下降和局部皮肤易受刺激，需严格控制血糖，减少皮肤病变风险；肥胖人群需注意控制体重，保持肛周干燥。
肛门尖锐湿疣的典型表现为肛门及肛周皮肤黏膜交界处出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展可增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，颜色可呈粉红色至灰白色，部分患者可伴有瘙痒、疼痛或性交时疼痛，少数患者因疣体摩擦出现破溃、渗液或继发感染。若出现上述特征性表现，需高度怀疑肛门尖锐湿疣可能，建议及时就医明确诊断。 1. 典型临床表现：肛门及肛周皮肤黏膜交界处是好发部位，疣体形态多样，初期多为单个或多个散在小丘疹，逐渐增大融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，表面凹凸不平，颜色与周围皮肤相近或呈灰白色，部分疣体根部可有蒂。多数患者无明显自觉症状，少数因疣体刺激或摩擦出现瘙痒、异物感，若疣体破裂或感染，可出现疼痛、出血或脓性分泌物。 2. 传播途径与高危因素：性接触是主要传播途径，包括同性或异性之间的直接性接触，其次为间接接触污染的毛巾、内裤、浴盆等个人物品。高危人群包括性活跃人群、有多个性伴侣者、性伴侣感染HPV者，免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）感染风险更高，女性孕期因激素水平变化可能促进疣体生长，儿童患病多因间接接触污染物品（如被污染的毛巾、共用浴具），需警惕家庭环境中交叉感染。 3. 诊断方法：醋酸白试验是初步筛查手段，将3%～5%冰醋酸溶液涂抹于可疑皮损处，3～5分钟后观察，若局部出现均匀一致的变白区域则为阳性，提示HPV感染可能；HPV核酸检测可明确病毒亚型及感染状态，尤其对亚临床感染或潜伏感染有诊断价值；病理组织学检查是确诊金标准，镜下可见表皮角化不全或角化过度，棘层增厚，乳头瘤样增生，真皮层毛细血管扩张及慢性炎症细胞浸润，适用于疑似病例无法通过外观或醋酸白试验确诊时。 4. 鉴别诊断：需与生殖器疱疹鉴别，后者表现为簇集性小水疱，伴有疼痛、灼热感，病程短且反复发作，醋酸白试验阴性；肛周湿疹表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、渗出、结痂，边界不清，伴剧烈瘙痒，真菌镜检阴性；痔疮表现为肛门缘或齿状线处柔软团块，常伴便血、疼痛，无尖锐突起，质地较软，肛门指检可触及痔核；肛瘘表现为肛门周围反复出现破溃、流脓，有瘘口存在，挤压可见脓性分泌物溢出，无菜花状赘生物。 5. 治疗原则与特殊人群提示：治疗以去除疣体、减少复发为目标，物理治疗（激光、冷冻、电灼等）适用于单个或少量疣体，外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）适用于较小疣体或辅助治疗，孕妇需优先选择物理治疗，避免药物对胎儿影响，治疗期间需避免性生活直至疣体完全消退；儿童患者需排查家庭环境中污染来源，加强个人卫生管理，避免与成人共用私人物品；性伴侣需同时接受检查及治疗，防止交叉感染；HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下者，治疗周期可能延长，需在医生指导下调整方案；治愈后仍需定期随访（建议3～6个月复查），性活跃者建议全程使用安全套降低复发风险。
扁平疣治疗包括药物治疗，维A酸类药可调节分化但起效慢且可能刺激儿童皮肤需谨慎，免疫调节剂调节免疫但个体差异大；物理治疗有冷冻治疗需准操作防儿童瘢痕等，激光治疗有色素沉着风险需儿童权衡；自体免疫调节要生活方式调整及避免搔抓；中医治疗有中药内服需辨证论治儿童需调剂量口感等，中药外用需专业指导儿童注意刺激性，需综合多种方法依患者情况选方案并观察病情保障健康尤其关注特殊人群。 一、药物治疗 1.维A酸类药物：外用维A酸类药物如维A酸乳膏等，可调节细胞分化，改善扁平疣症状，但其起效较慢，一般需数周甚至数月可见效，且可能引起局部刺激症状，如红斑、脱屑等。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，使用时需谨慎，应在医生指导下小面积试用，密切观察皮肤反应。 2.免疫调节剂：如卡介菌多糖核酸等，可调节机体免疫功能，有助于扁平疣的清除，但作用机制相对复杂，疗效个体差异较大。对于有基础疾病的患者，使用时需考虑基础疾病对免疫功能的影响及药物相互作用。 二、物理治疗 1.冷冻治疗：利用低温使疣体坏死脱落，是治疗扁平疣常用的物理方法之一。治疗时局部会有疼痛等不适，可能需要多次治疗才能完全去除疣体。儿童皮肤薄嫩，冷冻治疗时要准确操作，避免过度冷冻导致局部瘢痕形成等不良后果。治疗后要注意局部护理，保持清洁干燥，预防感染。 2.激光治疗：通过激光的热效应去除疣体，对于较小的扁平疣可快速去除，但可能会有一定的色素沉着风险，尤其是肤色较深的人群。儿童进行激光治疗需权衡利弊，充分评估风险后在专业医生操作下进行。治疗后要注意防晒，减少色素沉着的发生。 三、自体免疫调节 1.生活方式调整：保持良好的生活作息，充足的睡眠有助于机体免疫功能的维持。合理饮食，多摄入富含维生素等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣、油腻等刺激性食物。对于儿童，要培养健康的生活习惯，保证营养均衡，促进身体正常发育和免疫功能的完善。 2.避免搔抓：扁平疣具有一定传染性，搔抓可能导致疣体自身接种，使皮疹增多。无论是儿童还是成人，都应注意避免搔抓疣体，防止病情扩散。家长要留意儿童的行为，及时纠正搔抓疣体的不良习惯。 四、中医治疗 1.中药内服：一些中药方剂具有调节机体气血、免疫等作用，但需根据患者具体的中医证型进行辨证论治，且中药起效相对较慢。对于儿童患者，中药内服需注意药物的剂量和口感等因素，可在医生指导下适当调整用药。 2.中药外用：如采用中药煎水外洗等方法，可能对扁平疣有一定的治疗作用，但同样需要在专业中医师的指导下进行，根据患者的皮肤状况等调整用药配方，儿童使用时要特别注意药物的刺激性等。 要彻底根除扁平疣需要综合多种方法，根据患者的年龄、身体状况等选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切观察病情变化及治疗反应，遵循循证医学原则，最大程度保障患者的健康，尤其要关注儿童等特殊人群的安全和舒适。
戴套对预防性病有一定作用，正确使用合格安全套能阻挡病原体与皮肤黏膜直接接触降低感染风险，需选正规合格产品；使用不当或覆盖范围有限会增加感染风险；不同人群使用安全套预防性病有不同注意事项，青少年需加强性健康知识教育，成年女性要积极参与并选合适安全套，有既往病史人群更要重视正确使用及定期复查等。 一、正确使用合格安全套对性病的预防作用 1.预防作用原理：安全套能够在性行为过程中，有效阻挡含有病原体（如梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、人类乳头瘤病毒等）的体液（如精液、阴道分泌物等）与皮肤、黏膜的直接接触。例如，对于艾滋病病毒，安全套可以显著降低其传播风险，相关研究表明，正确使用质量合格的安全套，可使艾滋病病毒的感染风险大幅降低。一般来说，使用符合标准的安全套，能在很大程度上减少因性接触而感染多种常见性病的可能性。 2.安全套的选择要点：应选择正规渠道购买的、符合国家标准的安全套，这类安全套在材质、生产工艺等方面有保障，能更好地发挥防护作用。要注意查看安全套的有效期、包装是否完整等，确保其处于良好状态。 二、使用安全套过程中可能导致感染性病的情况 1.安全套使用不当：如在性行为开始前没有正确佩戴安全套，或者在性行为过程中出现安全套破裂、滑落等情况，那么就无法有效阻挡病原体的传播，从而增加了感染性病的风险。例如，在性行为初期，可能已经有少量含有病原体的体液接触到生殖器部位，此时若安全套没有正确佩戴，就可能导致感染。 2.安全套覆盖范围有限：安全套主要覆盖的是生殖器的部分区域，若病原体存在于安全套未覆盖的部位（如肛周等），则仍有可能发生感染。比如尖锐湿疣，其病原体可存在于肛周皮肤黏膜等部位，若性行为中安全套未覆盖这些部位，就有感染风险。 三、不同人群使用安全套预防性病的注意事项 1.青少年人群：青少年处于性观念逐渐形成但自我保护意识相对较弱的阶段。应加强性健康知识教育，使其了解正确使用安全套预防性病的重要性。在选择安全套时，要确保其适合自身身体发育情况，同时家长和学校应提供正确的引导和支持，帮助青少年树立正确的性行为观念，正确使用安全套来保护自身健康。 2.成年女性：成年女性在性行为中应积极主动参与安全套的使用决策。要选择合适尺寸的安全套，以确保使用的舒适度和有效性。同时，要关注自身生殖健康，定期进行相关检查，一旦发现异常情况及时就医。在与性伴侣沟通时，要明确表达使用安全套预防性病的意愿，共同采取防护措施。 3.有既往病史人群：对于有过性病病史或其他性传播相关健康问题的人群，使用安全套预防性病更为重要。这类人群在性行为中不仅要正确使用安全套，还应定期到医院进行复查，密切关注自身健康状况，因为既往病史可能会影响身体的免疫状态等，增加再次感染或病情复发的风险。同时，在选择安全套时，可根据自身特殊情况咨询医生建议，选择更适合的防护用品。