华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
HPV39属于高危型人乳头瘤病毒亚型，主要通过性接触等传播，高危型HPV持续感染可能引发宫颈病变等，女性可通过定期筛查检测，阳性时结合TCT结果处理，男性感染可传播给性伴侣，免疫力正常者多可自行清除病毒。 1.HPV39的分类属性 HPV39属于高危型HPV。高危型HPV持续感染可能会引起宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌等病变。大量的流行病学研究表明，高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素，其中就包括HPV39等亚型。例如，通过对宫颈癌患者的病毒检测发现，有相当比例的患者存在高危型HPV的感染，其中HPV39是较为常见的亚型之一。 2.HPV39感染的途径及影响因素 感染途径：HPV主要通过性接触传播，这是其最主要的传播途径。此外，还可能通过密切接触、间接接触（如接触被病毒污染的物品）、母婴传播等方式感染。对于有多个性伴侣、首次性生活年龄过早、免疫功能低下等人群，感染HPV39等高危型HPV的风险相对较高。比如，免疫功能低下的人群，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂的人，机体清除HPV的能力下降，更容易发生HPV的持续感染。 对不同人群的影响 女性：女性感染HPV39后，在免疫系统正常的情况下，大部分可以通过自身免疫力清除病毒，不会引起明显的临床症状。但如果持续感染，可能会逐渐导致宫颈细胞的异常病变。对于有性生活的女性，定期进行宫颈癌筛查（如TCT联合HPV检测）非常重要，以便早期发现是否有HPV感染及宫颈病变情况。例如，30-65岁的女性建议每5年进行一次TCT和HPV联合筛查。 男性：男性感染HPV39等高危型HPV后，一般症状不明显，但是可能会成为病毒携带者，通过性接触将病毒传播给性伴侣。男性也可以进行HPV检测，但相对女性来说，男性相关的筛查策略没有女性那么普遍，但对于有生殖器疣等表现的男性，也需要考虑HPV感染的可能。 3.HPV39感染的检测与处理 检测方法：常用的检测方法有核酸杂交技术、PCR（聚合酶链反应）技术等。通过采集宫颈脱落细胞（女性）或男性的生殖器分泌物等样本进行检测，以判断是否感染HPV39等亚型。例如，PCR技术具有灵敏度高、特异性强的特点，可以准确检测出样本中是否存在HPV39的DNA。 感染后的处理：如果检测发现HPV39阳性，首先需要结合TCT等检查结果来综合判断。如果TCT结果正常，仅仅是HPV39阳性，由于大部分免疫力正常的人可以自行清除病毒，所以可以定期复查，一般建议6-12个月后再次进行HPV和TCT检测，观察病毒是否被清除以及宫颈细胞是否有异常变化。如果TCT结果异常，就需要进一步进行阴道镜检查及宫颈活检等，以明确是否存在宫颈病变，从而采取相应的治疗措施，如对于宫颈低级别病变可以观察随访，高级别病变可能需要进行宫颈锥切等治疗。 总之，HPV39是高危型人乳头瘤病毒的一种亚型，了解其相关知识对于预防和早期发现宫颈病变等具有重要意义。
假性尖锐湿疣是良性黏膜组织增生性病变，真性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，二者在病因、临床表现及检查结果上存在明确差异，鉴别需结合症状特点与实验室检查。 一、定义与本质区别 1. 假性尖锐湿疣：多发生于女性小阴唇内侧、阴道前庭等部位，为对称分布的鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹，本质是黏膜组织增生，无传染性，与局部刺激（如慢性炎症）或生理变异相关。 2. 真性尖锐湿疣：由HPV6型、11型等低危型病毒感染所致，具有传染性，典型表现为生殖器或肛周菜花状、乳头状赘生物，可逐渐增大或融合。 二、典型临床表现差异 1. 外观特征：假性多为直径1～3mm的肤色或淡红色小丘疹，表面光滑、质地柔软，排列紧密呈鱼子状或绒毛状，无明显角化；真性常表现为单个或多个散在或融合的菜花状、鸡冠状赘生物，表面粗糙、质地脆，触碰易出血。 2. 分布特点：假性局限于小阴唇内侧、阴道前庭等黏膜区域，对称分布且边界清晰；真性可累及生殖器（包括男性冠状沟、包皮）、肛周，甚至腹股沟等部位，分布范围更广，可伴卫星状损害。 3. 自觉症状：假性多无自觉症状，少数患者因局部潮湿或摩擦出现轻微瘙痒；真性常伴瘙痒、灼痛，若合并感染可见分泌物增多、异味或出血。 三、关键鉴别检查指标 1. 醋酸白试验：假性涂抹3%～5%冰醋酸后不变白；真性因HPV感染导致角质形成细胞蛋白凝固，涂抹后病灶变白且边界清晰。 2. HPV检测：假性检测HPV阴性；真性检测常为HPV6型、11型等阳性。 3. 病理检查：假性病理显示上皮细胞正常增生，无挖空细胞（HPV感染特征性表现）；真性可见上皮增生伴挖空细胞、角质层增厚等HPV感染病理改变。 四、处理原则与特殊人群建议 1. 假性尖锐湿疣：无需特殊治疗，日常注意保持外阴清洁干燥，避免频繁使用洗液或搔抓刺激；若因心理焦虑影响生活，可在皮肤科医生指导下采用激光、冷冻等物理治疗去除。 2. 真性尖锐湿疣：需及时就医，优先选择物理治疗（如二氧化碳激光、液氮冷冻）去除疣体，必要时外用咪喹莫特乳膏等药物；治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，防止交叉感染。 3. 特殊人群注意事项：孕妇若确诊真性尖锐湿疣，需在产科与皮肤科医生共同评估下选择对妊娠影响最小的治疗方式（如物理治疗）；免疫功能低下者（如HIV感染者）需加强随访，警惕疣体快速增殖或复发；有不洁性行为史者应优先排查HPV感染，避免延误治疗。 五、预防与日常管理 1. 避免过度清洁或滥用刺激性洗液，选择棉质透气内裤，减少局部潮湿环境；固定性伴侣，全程正确使用安全套，降低HPV感染风险。 2. 定期进行妇科检查（女性）或皮肤性病科检查（高危人群），对不明原因的生殖器赘生物尽早就诊，避免自行判断延误诊治。 3. 心理调节：假性尖锐湿疣患者需了解其良性性质，避免因外观焦虑过度就医；真性尖锐湿疣患者应正视疾病，遵循规范治疗方案，降低复发风险。
综合治疗方案包括去除可见疣体的物理治疗及抗病毒、提高免疫力治疗，预防复发需避免再次接触传染源并定期复查，特殊人群如孕妇和儿童患者有各自注意事项，孕妇治疗要权衡胎儿和自身情况产后观察新生儿，儿童治疗选损伤小方法并注意家长卫生管理和儿童心理。 一、综合治疗方案 （一）去除可见疣体 1.物理治疗 冷冻治疗：利用低温使疣体组织坏死脱落。适用于单发或数目较少、面积较小的疣体。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，操作时要注意控制冷冻的深度和范围，避免过度冷冻导致局部损伤过大。 激光治疗：通过激光的高能量烧灼疣体，使其碳化脱落。对于较大的疣体可选择此方法，但要注意术后创面的护理，防止感染。在不同年龄人群中，要根据疣体的具体情况调整激光能量。 电灼治疗：用高频电刀烧灼疣体，效果较快。 （二）抗病毒及提高免疫力治疗 1.抗病毒药物：可使用一些具有抗病毒作用的药物，如干扰素等，其可以抑制病毒的复制，但药物的使用需要在医生的严格指导下进行，尤其要考虑患者的年龄、基础健康状况等因素。对于儿童患者，使用干扰素可能需要更加谨慎评估其安全性和有效性。 2.免疫调节剂：如转移因子等，可调节机体的免疫功能，帮助机体更好地对抗病毒。对于免疫力较低的人群，如老年人或患有基础疾病的人，免疫调节剂可能有助于促进身体恢复免疫平衡来对抗尖锐湿疣病毒。 二、预防复发措施 （一）避免再次接触传染源 1.性行为规范：尖锐湿疣主要通过性接触传播，所以要避免不洁性行为。无论是男性还是女性，都应保持单一性伴侣，在性生活中正确使用安全套可以在一定程度上降低感染风险，但不能完全杜绝，因为安全套可能无法覆盖所有的感染部位。对于青少年人群，要加强性健康教育，使其了解尖锐湿疣的传播途径和危害，树立正确的性观念。 2.公共场所注意：尽量避免使用公共浴池、浴巾等可能被污染的物品，减少间接接触传播的机会。例如在公共游泳池游泳时，要注意自身卫生防护，避免接触可能被污染的水。 （二）定期复查 治疗后要定期到医院进行复查，因为尖锐湿疣有复发的可能性。一般在治疗后的前3个月，复发风险较高，需要每1-2周复查一次，之后可根据情况延长复查间隔。对于多次复发的患者，要进一步检查是否存在其他潜在的免疫等方面的问题，进行全面的评估和针对性处理。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇患者 孕妇感染尖锐湿疣需要特别谨慎处理。治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况，物理治疗可能相对更安全一些，如激光治疗要避免对胎儿造成不良影响。同时，产后要密切观察新生儿是否有感染情况，因为新生儿可能通过产道感染尖锐湿疣。 （二）儿童患者 儿童尖锐湿疣多由间接接触或母婴传播引起。在治疗时要选择对儿童损伤较小的治疗方法，如较小的疣体可考虑冷冻治疗等。而且要注意家长的卫生管理，避免儿童再次接触感染源，同时要关注儿童的心理状态，因为儿童患病可能会产生自卑等心理问题，需要家长和医护人员给予心理支持和疏导。
尖锐湿疣病毒（人乳头瘤病毒，HPV，主要为低危型6、11型）感染存在病毒数量差异，临床可通过HPV DNA定量检测（如PCR技术）评估病毒负荷，其数值以“拷贝/ml”为单位，载量高低与疣体生长、传染性及治疗效果密切相关。 一、病毒数量的检测指标与临床意义 1. 检测方法：实时荧光定量PCR是目前临床检测HPV DNA载量的金标准，可精准测定病毒核酸拷贝数，正常人群检测结果通常低于检测下限（如1000拷贝/ml），阳性结果提示病毒感染。 2. 临床价值：载量＞1000拷贝/ml时，病毒复制活跃，疣体生长速度快、数量多，复发风险升高；载量＜500拷贝/ml时，病毒处于低复制状态，疣体可能较小或数量少。 二、不同感染阶段的病毒数量特征 1. 感染早期（1-3个月）：多数患者病毒载量＜1000拷贝/ml，常无肉眼可见疣体，仅表现为亚临床感染，病毒数量随感染进展逐渐升高。 2. 疣体形成期：典型疣体出现后，病毒载量显著升高，疣体根部及周围皮肤黏膜处可达10^5-10^6拷贝/ml，此时传染性最强。 3. 亚临床感染期：约30%-60%患者在疣体周围存在肉眼不可见的病毒感染灶，病毒载量多为100-1000拷贝/ml，需通过醋酸白试验或核酸检测发现。 4. 治疗后恢复期：经治疗（物理或药物）后，若病毒载量持续降至检测下限（＜500拷贝/ml），提示病毒复制基本控制，疣体消退后复发风险低。 三、影响病毒数量的主要因素 1. 免疫状态：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用激素者，机体抗病毒能力弱，HPV DNA载量常高于健康人群，疣体复发率增加2-3倍。 2. 治疗干预：单纯物理治疗（如激光、冷冻）仅去除疣体，对亚临床感染灶清除不彻底，需联合外用药物（如咪喹莫特）降低病毒载量。 3. 生活习惯：吸烟（尼古丁抑制局部免疫）、酗酒（影响免疫细胞功能）及不安全性行为（未全程使用安全套）可延长病毒感染病程，导致载量反复升高。 四、特殊人群的病毒数量特点及处理原则 1. 儿童群体：多因间接接触或性虐待感染，病毒载量常＜500拷贝/ml，皮肤黏膜脆弱，需避免物理创伤，优先选择局部咪喹莫特治疗，同时排查性虐待风险。 2. 孕妇群体：孕期激素水平升高（雌激素、孕激素）使宫颈上皮增生，病毒载量较非孕期升高2-3倍，疣体易增大，需优先选择孕期B类药物（如氟尿嘧啶），避免激光治疗诱发早产。 3. 免疫低下人群：合并基础疾病者病毒载量持续处于高负荷状态，即使疣体消退后仍有残留，需联合免疫调节剂（如干扰素），并加强全身营养支持。 五、病毒数量与治疗效果的关系 治疗后病毒载量下降至检测下限是临床治愈的重要指标，若12个月后仍阳性（载量＞500拷贝/ml），提示持续性感染，需重新评估治疗方案，必要时联合光动力疗法或手术切除。低载量（100-500拷贝/ml）者需定期复查（每3个月1次），观察病毒是否进一步清除。
尖锐湿疣早期症状以生殖器、肛周等部位出现单个或多个淡红色小丘疹为主要特征，随后逐渐增大增多，形态可发展为乳头状、菜花状或鸡冠状，部分患者伴局部瘙痒、灼痛或性交不适，性活跃人群、免疫力低下者等症状可能更明显或进展更快。 1 典型皮损表现 1.1 早期形态特征 初期表现为小而柔软的淡红色丘疹，直径约1-3mm，质地柔软，顶端尖锐，颜色与周围皮肤相近或呈淡红色，多为单个或散在分布，表面光滑，无明显自觉症状，易被忽视。随着病毒持续感染，丘疹逐渐增大增多，可相互融合成斑块或呈乳头状、菜花状隆起，颜色可转为白色、粉红色或污灰色，表面粗糙，颗粒状或伴有裂隙、糜烂、渗液或出血。 1.2 好发部位及分布特点 男性多见于冠状沟、包皮、龟头、尿道口及肛周；女性多见于大小阴唇内侧、阴道口、阴蒂及宫颈；同性恋或双性恋者常累及肛门、直肠黏膜；婴幼儿多因间接接触污染物品（如毛巾、浴盆）感染，常见于肛周、腹股沟、大腿内侧等部位。 2 伴随症状及异常表现 2.1 局部自觉症状 多数患者早期无明显不适，少数因疣体摩擦或分泌物刺激出现局部瘙痒，尤其在夜间或潮湿环境下明显；若疣体位于尿道、阴道或宫颈等黏膜部位，可能在排尿、性交时出现灼痛或异物感；疣体破损后可能继发细菌感染，出现疼痛、红肿、脓性分泌物等。 2.2 进展期表现 若未及时治疗，疣体可逐渐增大、增多，形成巨大型尖锐湿疣（如直径超过10cm），或沿皮肤黏膜蔓延至周围组织，导致局部皮肤增厚、色素沉着，严重时影响排尿、排便功能。 3 特殊人群症状特点 3.1 性活跃人群（18-45岁） 此类人群因多个性伴侣或不安全性行为，HPV感染风险显著升高，早期症状可能更隐匿，部分患者因忽视早期小丘疹而延误诊断。若疣体位于包皮、阴唇内侧等隐蔽部位，可能仅表现为局部轻微不适感，易与假性湿疣、珍珠状丘疹等良性病变混淆，需通过醋酸白试验、HPV核酸检测等明确鉴别。 3.2 免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者） 免疫力降低导致HPV病毒清除能力下降，疣体生长速度加快，数量更多、形态更复杂，可呈扁平状、不规则状，甚至继发感染形成溃疡或坏死，治疗后复发率较普通人群高3-5倍，需长期监测并加强免疫支持治疗。 3.3 孕妇及哺乳期女性 孕期激素水平变化（如雌激素升高）导致局部组织充血、免疫力下降，HPV感染后疣体可能短期内迅速增大，甚至阻塞产道，增加分娩风险。哺乳期女性若感染，需注意避免婴幼儿接触污染衣物、毛巾，建议在医生指导下选择对哺乳影响小的治疗方案。 4 高危因素与提示 性活跃人群应每3-6个月进行一次HPV筛查，尤其出现生殖器、肛周不明赘生物或瘙痒、分泌物异常时，需立即前往正规医院皮肤科或性病科就诊，通过病理活检明确诊断。婴幼儿患者需排查监护人感染史，注意家庭环境消毒，避免共用贴身物品；长期吸烟、酗酒者应严格戒烟限酒，降低局部免疫力下降风险。