华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
梅毒治疗主要依靠抗生素首选青霉素类，早期梅毒用苄星青霉素G分两侧臀部肌注，晚期梅毒等用水剂青霉素G多次静脉滴注，青霉素过敏者可选用头孢曲松钠替代，孕妇梅毒患者需规范治疗并选合适替代药及监测母婴情况，新生儿梅毒要及时按规范方案治疗，儿童患者按体重调剂量并关注过敏等情况，老年患者需考虑肝肾功能谨慎用药及监测，治疗后需定期血清学复查评估病情。 一、治疗药物选择 梅毒的治疗主要依靠抗生素，首选青霉素类药物。 早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）：通常采用苄星青霉素G，分两侧臀部肌肉注射。 晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）以及心血管梅毒、神经梅毒等：多使用水剂青霉素G，每天分多次静脉滴注。 二、青霉素过敏者的替代治疗 若患者对青霉素过敏，可选用头孢曲松钠等药物替代，但需严格遵循医嘱进行用药。 三、特殊人群注意事项 孕妇梅毒患者：需规范治疗以避免梅毒螺旋体垂直传播给胎儿，应在医生指导下选择合适的替代药物（如青霉素过敏时的头孢曲松钠等），治疗过程中需密切监测母婴情况。 新生儿梅毒：出生后需及时按规范方案治疗，严格遵循儿科安全护理原则，根据新生儿体重等情况调整剂量，密切观察治疗反应及可能出现的不良反应。 儿童患者：需根据儿童体重等因素调整药物剂量，但要特别注意青霉素过敏等情况的处理，治疗过程中需密切监测儿童的生长发育及病情变化。 老年患者：用药时需充分考虑其肝肾功能情况，谨慎选择药物及调整剂量，治疗过程中需加强监测，关注老年患者的身体耐受情况及药物不良反应。 四、治疗后监测 患者在接受治疗后需定期进行血清学复查，通过监测血清学指标（如梅毒螺旋体抗体、快速血浆反应素环状卡片试验等）的变化来评估病情是否得到控制、是否有复发等情况，以便及时调整治疗方案。
尖锐湿疣经规范治疗后可临床治愈，但彻底不复发较难。多数患者通过科学治疗、免疫调节及生活方式改善，可将复发率控制在10%-30%，少数因病毒潜伏或免疫低下仍可能复发。 规范治疗是降低复发的基础 临床以物理治疗（激光、冷冻、电灼）联合外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）为主，需彻底清除可见疣体及亚临床感染灶（如醋酸白试验下的隐性病灶），避免残留病毒导致复发。治疗不彻底（如仅去除疣体未处理亚临床感染）是复发的主要原因。 病毒潜伏导致复发风险 HPV病毒仅感染上皮细胞，治疗难以完全清除潜伏在皮肤黏膜下的病毒。多数复发与亚临床感染残留或潜伏病毒再激活有关，目前尚无特效抗病毒药物，主要依赖机体免疫清除病毒。 复发与多重因素相关 免疫力低下（如合并HIV、糖尿病）、性伴侣未同步治疗、吸烟、熬夜等均会增加复发风险。特殊人群（孕妇、免疫缺陷者）需个性化处理：孕妇优先选择物理治疗，避免药物致畸；免疫缺陷者需加强免疫调节。 特殊人群治疗需谨慎 孕妇：以物理治疗（如二氧化碳激光）为主，避免药物（如咪喹莫特）对胎儿影响，产后3个月复查。 HIV感染者：需先控制病毒载量，联合免疫调节剂（如干扰素）降低复发率。 免疫功能低下者：治疗周期延长至6-12个月，定期监测HPV亚型及免疫状态。 预防复发的关键措施 坚持安全性行为，全程使用安全套，性伴侣需同时治疗； 治疗后3-6个月定期复查，及时发现亚临床感染； 规律作息、均衡饮食（补充维生素C、锌）、适度运动，提升免疫力； 戒烟限酒，避免长期熬夜，减少病毒再激活风险。 尖锐湿疣虽存在复发可能，但通过规范治疗、清除亚临床感染、提升免疫力及健康管理，多数患者可实现长期缓解。患者需避免过度焦虑，科学应对，定期随访。
尖锐湿疣（俗称“湿疣”）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周菜花状赘生物，需结合病史、症状及专业检查确诊，切勿自行判断。 病因与传播特征 主要由低危型HPV（如6型、11型）感染导致，少数高危型HPV（如16型）长期感染可能进展为癌前病变。 传播途径以性接触为主（占90%以上），少数通过共用毛巾、浴缸等间接接触传播，免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）感染风险更高。 典型症状与鉴别要点 男性多见于冠状沟、包皮系带，女性多见于大小阴唇、阴道口，表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大呈菜花状、乳头状，表面粗糙易出血，伴瘙痒或灼痛。 需与假性湿疣（良性，无传染性，对称分布于小阴唇内侧）、二期梅毒扁平湿疣（伴黏膜斑、淋巴结肿大）等鉴别，需专业检查排除。 诊断与检查规范 临床诊断依赖醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹后病灶变白）、HPV核酸检测（明确病毒类型）及病理活检（发现挖空细胞为金标准）。 需排除生殖器疱疹、软下疳等其他性传播疾病，避免误诊。 治疗原则与特殊人群注意 治疗目标为去除疣体、减少复发，常用药物有咪喹莫特乳膏（免疫调节）、鬼臼毒素酊（细胞毒性）等，物理治疗（激光、冷冻、电灼）适用于较大疣体。 特殊人群需个体化处理：孕妇优先保守治疗（避免药物致畸），哺乳期妇女慎用外用药物，合并HIV感染者需加强抗病毒治疗。 预防与管理措施 预防核心：坚持全程使用安全套，接种HPV疫苗（覆盖6/11型等低危型）可降低感染风险。 治疗后需定期复查（每1-3个月），性伴侣同步检查，避免交叉感染；注意个人卫生（单独清洗内衣裤），减少复发诱因。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需由专业医生结合临床情况制定方案）
女性尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，治疗需兼顾去除疣体与清除病毒，临床常用方法包括以下几类： 1.物理治疗：① 冷冻治疗：通过液氮低温使疣体组织坏死脱落，适用于疣体数量少、体积小的患者。治疗后局部可能出现水疱、结痂，需保持创面清洁干燥，避免感染。② 激光治疗：采用二氧化碳激光烧灼疣体，精准度较高，可一次性清除较小疣体，但治疗后需注意创面护理，避免瘢痕形成。③ 电灼术：利用高频电流产生的热量切除疣体，适合有蒂或较大的疣体，治疗后需观察是否有出血、感染风险。④ 手术切除：针对单个或较大疣体，在局部麻醉下直接切除，术后需进行病理检查排除其他病变。 2.外用药物治疗：① 咪喹莫特乳膏：通过刺激局部免疫反应清除病毒，适用于轻中度疣体，需按疗程涂抹，可能出现局部红肿、瘙痒等刺激症状。② 鬼臼毒素酊：抑制疣体组织细胞分裂，需注意避免接触正常皮肤，孕妇及哺乳期女性禁用。③ 茶多酚溶液：部分研究显示对HPV感染有辅助清除作用，需在医生指导下使用。 3.免疫调节治疗：局部注射重组人干扰素α-2b等药物，通过增强局部抗病毒能力减少复发，适合免疫力低下患者或疣体反复发作的情况，需注意可能出现的局部疼痛、红肿反应。 4.特殊人群处理：① 孕妇：优先选择物理治疗，避免药物影响妊娠，若疣体较大需提前干预，防止分娩时传播给新生儿；② 合并HIV感染者：因免疫力低下易复发，需联合免疫调节治疗，增加复查频率；③ 老年女性：需关注合并基础疾病（如糖尿病）对创面愈合的影响，加强血糖控制，治疗期间避免性生活直至疣体完全消退。 5.预防与随访：治疗后需定期复查（3-6个月），性伴侣需同时检查及治疗；日常生活中保持生殖器清洁，避免高危性行为，未感染HPV人群建议接种九价疫苗降低感染风险。
男性念珠菌感染治愈时间因人而异，一般需1至4周，但也可能更长，影响因素包括感染严重程度、治疗方法、个体免疫力、生活习惯和复发风险等。治疗时应遵循医生建议，注意个人卫生，避免诱因，性伴侣同治，定期复诊。 1.感染严重程度：感染较轻的患者通常更容易治愈，治疗时间也更短。而严重的感染可能需要更长时间的治疗。 2.治疗方法：念珠菌感染的治疗方法包括外用药物（如抗真菌药膏或洗剂）和口服药物（如抗真菌药物）。治疗方法的选择和使用是否正确会影响治愈时间。 3.个体免疫力：健康的免疫系统可以帮助身体更快地抵抗感染并促进恢复。如果个体的免疫力较弱，可能需要更长时间来治愈感染。 4.生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持局部清洁、避免过度清洁、穿宽松透气的内裤等，有助于加速治愈。同时，避免性行为或使用安全套可以防止交叉感染。 5.复发风险：念珠菌感染容易复发，如果患者不注意预防和治疗，可能会导致治疗时间延长。 在治疗过程中，患者需要注意以下几点： 1.遵循医生建议：按照医生的处方使用药物，并按时完成整个疗程。不要自行增减药物剂量或停药。 2.注意个人卫生：保持局部清洁干燥，勤换内裤，避免过度清洁和使用刺激性的清洁剂。 3.避免诱因：尽量避免长时间穿着紧身衣物、过度劳累、使用抗生素等可能导致念珠菌感染复发的因素。 4.性伴侣治疗：如果念珠菌感染是通过性传播引起的，性伴侣也需要同时接受治疗，以避免交叉感染和复发。 5.复诊：按照医生的要求定期复诊，以便医生评估治疗效果并调整治疗方案。 需要注意的是，念珠菌感染的治疗需要耐心和坚持。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便调整治疗方案。此外，如果患者有其他健康问题或正在服用其他药物，应告知医生，以避免药物相互作用影响治疗效果。