华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
男性可以接种HPV疫苗，现有二价、四价、九价疫苗均适用于男性，可预防多种高危型HPV感染及相关疾病。 一、适用人群与疫苗类型 男性可接种HPV疫苗，目前国内批准用于男性的有九价（16-26岁）、四价（9-45岁）及二价（9-45岁）疫苗。不同价型覆盖的HPV型别不同：四价预防6/11/16/18型（含低危型6/11，可降低生殖器疣风险）；九价增加31/33/45/52/58型，覆盖更多高危型；二价针对16/18型（主要致癌型别）。 二、接种意义与预防疾病 接种可降低高危型HPV感染风险，减少生殖器疣（低危型6/11）、肛门癌、阴茎癌、口咽癌等疾病发生。临床研究显示，男性接种后抗体阳转率与女性相当，持续免疫保护达10年以上，尤其对预防HPV16/18型感染效果显著。 三、接种流程与禁忌 接种流程与女性一致：四价/九价为3针，0、2、6月各1剂；二价为3针，0、1、6月各1剂。禁忌包括：对疫苗成分（如酵母蛋白）过敏者禁用；急性发热、严重慢性病急性发作期暂缓接种。 四、预防措施的补充 HPV疫苗无法覆盖所有HPV亚型（如部分低危型未完全包含），也不能清除已感染病毒。接种后仍需坚持安全性行为（使用安全套）、定期体检（如男性肛门指检、生殖器检查），降低综合风险。 五、特殊人群注意事项 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）接种后免疫反应可能减弱，建议接种前咨询医生评估；正在接受化疗或放疗者，需待病情稳定后由医生决定是否接种。
玫瑰糠疹患者皮肤出现红斑而无瘙痒，并非梅毒，二者在病因、临床表现及诊断依据上有本质区别。 玫瑰糠疹的“不痒”特征 玫瑰糠疹是自限性炎症性皮肤病，病因与人类疱疹病毒HHV-6/7感染相关，典型表现为椭圆形红斑伴糠状鳞屑，皮疹沿皮纹分布（常先有“母斑”，1-2周后出现子斑）。临床观察显示，约10%-30%患者无瘙痒症状，尤其轻症或早期病例，此为疾病自然表现，与梅毒无关。 梅毒二期皮疹的相似性与区别 梅毒由梅毒螺旋体感染引起，二期梅毒疹可表现为玫瑰色斑疹或斑丘疹，无明显瘙痒，且可能与玫瑰糠疹皮疹形态相似。但梅毒确诊需结合高危性行为史、不洁史及梅毒血清学试验（如RPR、TPPA），不能仅凭皮疹形态判断。 鉴别诊断核心要点 玫瑰糠疹好发躯干四肢近端，病程6-8周自愈，不伴黏膜损害；梅毒二期皮疹常泛发（包括手掌足底），伴黏膜斑、扁平湿疣，需通过梅毒血清学试验确诊。若皮疹持续2周以上不消退，或伴发热、淋巴结肿大，应尽快就医。 特殊人群注意事项 孕妇感染梅毒可能导致先天梅毒，需孕期规范筛查；免疫功能低下者（如HIV感染者）梅毒症状可能不典型，需结合实验室检查排除。玫瑰糠疹对孕妇无额外风险，但瘙痒影响生活质量时需对症处理。 处理与就医建议 玫瑰糠疹无症状者无需治疗，瘙痒者可外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏；梅毒需尽早用青霉素治疗。建议出现不明原因皮疹时，先观察是否有其他症状，及时到正规医院皮肤科或性病科，通过梅毒血清学检测、真菌镜检等明确诊断。
女性梅毒早期（一期、二期）症状以硬下疳、近卫淋巴结肿大及二期泛发皮疹为主，部分症状隐匿易被忽视，需结合高危史及检查明确诊断。 硬下疳：典型一期梅毒表现 多发生于外生殖器（阴唇、阴道口等）、肛门或口唇，初为小红斑，迅速发展为无痛性圆形/椭圆形溃疡，直径1-2cm，边界硬，表面清洁或少量分泌物，3-8周可自行消退，易被误认为普通溃疡或自愈性损伤。 近卫淋巴结肿大：一期伴随体征 硬下疳出现1-2周后，附近淋巴结（如腹股沟）无痛性肿大，质地硬、不粘连、表面皮肤正常，可活动，无红肿热痛，常单侧或双侧出现，持续数周不消退，易被忽略。 二期梅毒皮疹：全身播散后表现 一期未治疗者，螺旋体扩散至全身进入二期。皮疹多样，非特异性斑疹、丘疹或脓疱，对称分布；手掌、足底可见铜红色斑疹伴鳞屑，口腔/生殖器黏膜出现灰白色黏膜斑，肛周、生殖器可发生扁平湿疣（潮湿扁平丘疹融合成片），部分伴头痛、发热等全身症状。 特殊人群注意事项 孕妇感染早期多无症状，可能增加流产、早产风险，先天梅毒儿发生率高，需孕期常规梅毒筛查；HIV感染者等免疫力低下者，症状常不典型（如硬下疳少见、皮疹少），易延误诊断，需动态监测血清学指标。 隐匿性与就医建议 早期症状缺乏特异性，硬下疳无痛、淋巴结肿大无疼痛，易被误认为毛囊炎或炎症。高危行为（多性伴、无保护性行为）后，无论有无症状均需就医，通过梅毒血清学试验（RPR+TPPA）确诊，早诊断者可用苄星青霉素治疗，避免进展为三期梅毒。
慢性淋病并非绝症，及时规范治疗可有效控制病情，避免严重并发症，无需过度恐慌。 慢性淋病的定义与病程特点 慢性淋病是淋球菌感染后未彻底清除，病原体持续潜伏于泌尿生殖道黏膜，导致慢性炎症的状态（病程超1个月）。与急性期相比，症状可能隐匿（如轻微尿道不适、分泌物减少），但感染未终止，仍具有传染性。 延误治疗的潜在风险 若长期未干预，淋球菌可上行感染，男性易引发慢性前列腺炎、附睾炎；女性可导致慢性盆腔炎、输卵管粘连，增加宫外孕或不孕风险。严重时可造成尿道狭窄，影响排尿功能。 规范治疗的核心方案 以抗生素为主，一线药物包括头孢曲松钠、大观霉素（单次肌肉注射），需足量、足疗程使用（遵循《中国淋病诊疗指南》）。性伴侣必须同时筛查治疗，避免交叉感染（耐药菌株可降低治愈率）。 特殊人群治疗注意事项 孕妇：首选头孢曲松（对胎儿安全），禁用喹诺酮类药物； HIV感染者：淋球菌可能快速扩散，需加强抗HIV治疗监测，必要时延长疗程； 老年人：合并糖尿病等慢性病者，需个体化调整剂量，同时监测肝肾功能。 预防复发与长期管理 治疗后需复查淋球菌培养或核酸检测（停药1-2周后），连续3次阴性确认治愈； 全程安全性行为（使用安全套），性伴侣同治是关键； 保持泌尿生殖系统清洁，避免频繁冲洗，降低复发风险。 慢性淋病通过规范治疗和科学管理可有效治愈，重点在于早期干预、避免耐药性及性伴侣同治。出现疑似症状应尽早就诊，无需因“慢性”标签过度焦虑。
衣原体包涵体在光学显微镜下可见于宿主细胞胞浆内呈圆形或椭圆形，姬姆萨染色呈紫色，碘染色呈棕色，沙眼衣原体的包涵体为上皮细胞浆内含不同发育阶段成分的圆形或椭圆形可辅助诊断沙眼，肺炎衣原体的包涵体形态类似有自身特点可辅助诊断肺炎且不同年龄人群有细微差异。 一、光学显微镜下基本形态特征 衣原体包涵体在光学显微镜下可见，通常位于宿主细胞的胞浆内，形态多呈圆形或椭圆形。 二、染色后的形态表现 1.姬姆萨染色：经姬姆萨染色后，衣原体包涵体呈紫色。这是因为姬姆萨染色剂中的染料能与衣原体的核酸等成分结合，从而显示出特定颜色，帮助识别包涵体的位置与形态。 2.碘染色：经碘染色时，衣原体包涵体呈棕色。碘染色可使包涵体呈现出与周围细胞不同的颜色对比，便于在显微镜下清晰分辨。 三、不同类型衣原体包涵体的特点 沙眼衣原体：其包涵体为上皮细胞浆内的圆形或椭圆形包涵体，内含原体和始体等不同发育阶段的衣原体成分，是诊断沙眼衣原体感染的重要显微镜下依据。对于儿童等特殊人群，眼部感染沙眼衣原体时，通过显微镜观察其胞浆内的此类包涵体形态，可辅助沙眼的诊断，需遵循儿科安全护理原则，轻柔操作以避免对儿童眼部造成损伤。 肺炎衣原体：其包涵体形态类似，但也有自身特点，在显微镜下可观察到与肺炎衣原体感染相关的特定胞浆内包涵体形态表现，可辅助肺炎衣原体感染的诊断，不同年龄人群感染时，其包涵体在显微镜下的形态细节可能因机体免疫等因素有细微差异，但基本形态特征符合上述圆形或椭圆形等特点。