华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
患有梅毒多年的患者，具体是否能够治愈，要根据患者的实际病情程度来看。若是病情程度较轻，梅毒螺旋体的感染并没有对机体的脏器造成损伤。这种情况下，建议使用青霉素等药物进行治疗，能够使病情达到治愈的效果。但是如果病情程度比较严重，例如已经对心血管系统、神经系统等部位造成损伤，则较难达到治愈的效果，只能通过积极的治疗来控制病情的发展以及缓解临床症状。
男性尖锐湿疣可以累及尿道，属于尿道内型尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染尿道黏膜上皮细胞引起，尤其高危型HPV（如HPV6、11、16、18型）与尿道内病变相关。病毒通过性接触传播，尿道黏膜因上皮薄、易破损，成为HPV定植的高危部位，临床发生率约占男性尖锐湿疣总病例的12%~18%。 一、尿道内型尖锐湿疣的发病特点 尿道内型尖锐湿疣属于尖锐湿疣的特殊亚型，病变主要位于尿道外口至球部尿道黏膜，多为孤立性或簇状分布，疣体形态类似菜花状或乳头状。低危型HPV（尤其是HPV6、11型）感染占比约85%，可表现为无症状或轻微症状；高危型HPV（如HPV16、18型）感染占15%，疣体可能进展更快，且长期感染与尿道癌风险相关。免疫功能正常者病程通常呈慢性，免疫低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）易出现多发、复发性病变。 二、传播途径与高危因素 传播以性接触为主要途径，包括同性或异性性行为，尤其无保护性行为时病毒传播风险显著升高。高危因素包括：性伴侣数量≥3人、性伴侣存在HPV感染或既往尖锐湿疣病史、不规范使用安全套（仅前半程或全程未正确使用）、既往性传播疾病史（如淋病、梅毒）导致尿道黏膜屏障损伤、长期吸烟（尼古丁抑制局部免疫细胞功能）、合并糖尿病等基础疾病。流行病学研究显示，男性尿道内尖锐湿疣患者中，合并其他性传播疾病的比例达73%，提示多重感染风险。 三、临床症状与诊断 早期症状常不典型，可表现为尿道内轻微瘙痒、灼热感或排尿时刺痛；随着疣体增大，可能出现尿道分泌物（黏液性或血性）、排尿困难（尿液变细或尿流中断），部分患者因疣体阻塞尿道可出现尿潴留。男性还可能伴随血精（射精时精液带血）。诊断需结合病史、体格检查及辅助手段：尿道镜检查可直接观察疣体位置、大小及数量；醋酸白试验显示涂抹3%~5%冰醋酸后疣体发白；HPV核酸检测可区分低危型或高危型病毒亚型；必要时行病理活检排除上皮内瘤变或癌变。需与尿道肉阜、淋菌性尿道炎、尿道狭窄等鉴别。 四、治疗与特殊人群管理 治疗目标为清除疣体、减少复发，优先选择物理治疗（如二氧化碳激光汽化、冷冻治疗、电灼术），适用于单个或少量疣体；药物治疗包括外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，需在医生指导下使用，避免自行用药。特殊人群需注意：免疫功能低下者（如HIV感染者）因病毒清除能力弱，需加强随访频率，治疗后每2周复查；青少年性活跃人群应强化性健康教育，避免过早性行为及多个性伴侣，确诊后需告知监护人配合治疗；男性患者若性伴侣为孕妇，需在孕期完成治疗，避免新生儿经产道感染。 五、预防与长期管理 预防核心为减少HPV暴露：坚持全程正确使用安全套，可降低70%以上传播风险；性活跃人群建议每年筛查性伴侣HPV感染状态，发现感染及时治疗；治疗期间严格避免性生活，直至疣体完全清除；免疫低下者需控制基础疾病（如血糖控制在正常范围），适度运动增强免疫力。复发患者需排查性接触史，避免再次感染，治疗后6个月内建议每1~2个月复查，监测病毒清除情况。
HPV和TCT一起做可以提高宫颈癌筛查的准确性，对于有性生活的女性和高危人群来说，是一种重要的宫颈癌筛查方法。 1.HPV检查 什么是HPV？HPV是人类乳头瘤病毒的缩写，它是一种常见的性传播病毒。HPV感染是宫颈癌的主要原因之一。 HPV检查的目的：检测是否感染了HPV病毒，特别是高危型HPV感染。高危型HPV持续感染可能导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 检查方法：通常通过采集宫颈细胞样本进行检测。可以使用宫颈刷、宫颈拭子或其他采样工具收集宫颈细胞。 意义：HPV检查可以帮助医生了解患者的HPV感染情况，对于宫颈癌的预防和早期诊断具有重要意义。 2.TCT检查 什么是TCT？TCT是液基薄层细胞学检测的缩写，是一种宫颈细胞学检查方法。 TCT检查的目的：检测宫颈细胞的形态和结构，以发现异常细胞或病变。 检查方法：医生会使用专门的采样工具采集宫颈细胞，并将其送到实验室进行细胞学分析。 意义：TCT检查可以提供关于宫颈细胞健康状况的详细信息，有助于发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。 3.HPV和TCT一起做的意义 提高宫颈癌筛查的准确性：HPV检查主要检测HPV病毒感染，而TCT检查主要观察宫颈细胞的形态变化。两者结合可以更全面地评估宫颈健康状况，提高宫颈癌筛查的准确性。 发现不同类型的病变：HPV感染和宫颈细胞病变可能是独立的，也可能同时存在。HPV检查可以发现HPV感染，而TCT检查可以发现宫颈细胞的异常变化。两者结合可以更全面地了解宫颈病变的情况。 指导治疗和随访：HPV检测结果和TCT检查结果可以共同指导宫颈癌的治疗和随访方案。例如，HPV阳性但TCT正常的患者可能需要进一步观察和随访，而HPV阴性但TCT异常的患者可能需要更积极的治疗。 4.谁需要做HPV和TCT检查 有性生活的女性：建议定期进行宫颈癌筛查，包括HPV和TCT检查。 高危人群：如HPV感染高危人群、免疫功能低下人群、宫颈癌家族史人群等，更应定期进行宫颈癌筛查。 其他情况：医生可能根据患者的具体情况，如宫颈炎症、异常阴道出血等，建议进行HPV和TCT检查。 5.注意事项 检查前注意事项：在进行HPV和TCT检查前，应避免性生活、阴道冲洗和上药等操作，以免影响检查结果。同时，应告知医生自己的病史和用药情况。 检查时间：HPV和TCT检查通常可以在非月经期进行，最好在月经干净后3-7天进行。 结果解读：如果HPV和TCT检查结果异常，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 随访：定期进行宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要措施。患者应按照医生的建议进行随访，包括定期复查HPV和TCT检查，以及进行必要的治疗和监测。 综上所述，HPV和TCT一起做可以提高宫颈癌筛查的准确性，对于有性生活的女性和高危人群来说，是一种重要的宫颈癌筛查方法。在进行检查前，应了解检查的目的、方法和注意事项，并按照医生的建议进行检查和随访。如果对宫颈癌筛查有任何疑问，应及时咨询医生。
肛肠尖锐湿疣通过规范治疗可以有效控制病情，多数患者可达到临床治愈，但存在一定复发风险，需长期随访。 一、治疗难度的核心影响因素 1. 病毒类型与感染部位：低危型HPV（如6型、11型）是主要致病原，肛肠区域潮湿、摩擦频繁易导致疣体扩散，且亚临床感染（肉眼不可见但病毒存在）的清除难度增加治疗复杂度。 2. 免疫状态：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者或糖尿病患者，免疫力低下时病毒清除能力弱，复发率显著升高，可能需联合免疫调节治疗。 3. 治疗依从性：部分患者因畏惧疼痛或隐私顾虑选择非正规治疗，或疣体消失后自行停药，易导致病毒残留，增加复发风险。 二、主要治疗手段及效果 1. 物理治疗：高频电刀、激光、冷冻等手段直接去除疣体，适用于单一或少量疣体，治疗后2-4周需复查，单次治愈率可达70%-90%，但对亚临床感染清除效果有限。 2. 外用药物：咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等通过抑制病毒复制发挥作用，适用于疣体直径＜5mm或数量＜4个的患者，需连续使用8-12周，局部刺激反应可能影响耐受性。 3. 光动力治疗：通过特定波长光激活药物（如氨基酮戊酸），选择性破坏病毒感染细胞，对亚临床感染清除效果优于物理治疗，尤其适用于复发病例，单次治疗后6个月内复发率可降低40%-50%。 三、复发风险与管理策略 1. 复发诱因：治疗后1-3个月为复发高峰期，主要与HPV病毒残留、局部微环境改变（如肛门括约肌收缩导致药物接触不良）及再次感染有关。 2. 监测与干预：建议治疗后每2周复查1次，持续3个月，之后每3个月复查1次，共随访1年。若发现新疣体，需及时干预，避免扩散。 3. 综合预防：合并其他性传播疾病（如梅毒、淋病）时需同步治疗，性伴侣建议同时筛查HPV及临床症状，治疗期间禁止性生活。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期需优先选择物理治疗，避免外用药物对胎儿影响；产后需重新评估病情，哺乳期女性禁用刺激性强的外用药物。 2. 儿童患者：＜18岁青少年应避免光动力治疗中的药物过量风险，优先选择高频电灼术，且需在家长陪同下完成知情同意，治疗前需排除性虐待可能。 3. 老年患者：合并基础疾病（如高血压、冠心病）者需评估麻醉耐受性，优先选择局麻下微创治疗，术后加强创面护理，预防感染。 五、长期健康管理建议 1. 生活方式调整：规律作息（每日睡眠≥7小时）、增加优质蛋白摄入（如鱼类、豆类）可提升免疫力；避免长期久坐，适当运动促进肛周血液循环，减少局部潮湿。 2. 疫苗接种：接种九价HPV疫苗可覆盖70%以上致癌型病毒，对低危型HPV无交叉保护，但仍建议在医生指导下结合定期筛查（如肛门镜检查）降低风险。 3. 心理支持：因疾病隐私性强，部分患者可能出现焦虑抑郁，建议加入患者互助群体或寻求心理咨询，避免因心理压力影响免疫状态。 肛肠尖锐湿疣的治疗核心在于“规范清除疣体+持续监测病毒”，通过多学科协作（皮肤科、肛肠外科）及个体化方案，多数患者可实现长期缓解。
女性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要由低危型HPV（如6型、11型）感染导致，病毒通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内复制，引发上皮增生形成疣体。 一、病原体类型与传播途径 1. 病原体类型：主要为低危型HPV，其中6型和11型最常见，此类病毒一般不致癌，但会导致生殖器部位良性增生性病变。高危型HPV（如16型、18型）虽不直接引发尖锐湿疣，但与宫颈癌等恶性病变相关，需注意区分。 2. 传播途径：性接触传播是主要途径，包括同性或异性间直接性接触，占比约90%；少数情况下可通过接触污染的毛巾、内衣、浴盆等间接传播；妊娠女性分娩时，胎儿经产道接触感染HPV的分泌物，可能引发新生儿喉乳头瘤病。 二、临床表现与好发部位 1. 好发部位：女性多见于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，包括大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、宫颈、肛周等，宫颈部位疣体易被忽视，需借助妇科检查发现。 2. 典型症状：初起为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软、顶端尖锐，逐渐增大增多后可呈乳头状、菜花状或鸡冠状，疣体表面粗糙，颜色可呈白色、粉红色或污灰色，常伴糜烂、渗液、破溃或继发感染，多数患者无自觉症状，少数有异物感、灼痛或性交不适。妊娠女性因激素水平升高，疣体可能快速增大，数量增多。 三、诊断与鉴别要点 1. 临床诊断：典型疣体外观可初步判断，不典型者需辅助检查。醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹可疑区域，3-5分钟后变白为阳性）可辅助定位；HPV核酸检测可明确病毒型别，区分低危或高危型感染；病理组织学检查可见特征性挖空细胞，为诊断金标准。 2. 鉴别诊断：需与假性湿疣（对称分布于小阴唇内侧，呈鱼子状，无自觉症状，HPV检测阴性）、生殖器鳞状细胞癌（多见于中老年，质地硬，表面破溃，病理可见癌细胞）等鉴别。 四、治疗原则与注意事项 1. 治疗目标：去除疣体、改善症状、降低复发率，优先选择非药物干预。物理治疗如冷冻、激光、电灼等适用于多数患者，创伤较小且恢复较快；药物治疗可选用咪喹莫特乳膏（适用于中小疣体）、鬼臼毒素酊（需注意孕妇禁用，避免用于黏膜破损处），具体用药需遵医嘱。 2. 特殊人群处理：妊娠女性治疗需权衡风险，优先选择物理治疗，避免冷冻治疗过度损伤宫颈；免疫力低下者（如HIV感染者）需加强抗病毒治疗及基础疾病管理，定期复查以防疣体复发；老年女性雌激素水平下降时，黏膜萎缩可能导致症状不典型，需结合HPV筛查及宫颈液基薄层细胞学检查早期发现病变。 五、预防与健康管理 1. 预防措施：全程正确使用安全套可显著降低感染风险；固定性伴侣、避免过早开始性生活可减少暴露机会；性活跃期女性建议定期进行HPV筛查（如21-65岁每3-5年一次），接种HPV疫苗（二价、四价、九价）可覆盖对应病毒型别，降低感染概率。 2. 复发管理：治疗后需定期复查（建议3-6个月），性伴侣需同时接受检查，避免交叉感染；免疫力低下者需改善生活方式，戒烟、规律作息、均衡饮食以增强免疫功能。