淮安市妇幼保健院产科
简介：魏云波， 副主任医师，2001年毕业于徐州医学院，一直从事妇产科临床工作，2011年在北京妇产医院进修一年。工作作风严谨，勤于思考。在国家级、省级杂志上发表论文数篇。
熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，对处理产科疑难、急危重病例有丰富的临床经验，擅长生理产科及妊娠合并症及并发症的处理。
副主任医师产科
妊高症（妊娠高血压疾病）的检查以明确血压、尿蛋白及全身脏器功能状态为核心，结合病史和特殊风险因素综合判断，主要包括以下关键检查项目： 一、基础检查与病史采集 1. 血压测量：非同日3次测量坐位血压≥140/90mmHg可确诊高血压，收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg为重度高血压，需立即干预。正常孕妇血压较孕前降低约10-20mmHg，若出现血压异常升高或波动需警惕。 2. 病史评估：重点询问既往高血压、慢性肾病、糖尿病史，家族高血压/子痫前期史，本次妊娠胎次（双胎/多胎妊娠风险增加），有无胎盘早剥、胎儿生长受限史。有上述高危因素者需提前至孕12周开始监测。 二、实验室检查 1. 尿蛋白检测：①24小时尿蛋白定量≥0.3g或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3g/g提示异常；②尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g时需复查，排除生理性蛋白尿。尿蛋白持续阳性提示肾小球滤过功能受损。 2. 血液学检查：①血常规：血小板＜100×10/L提示凝血功能异常，HELLP综合征时血小板常＜50×10/L；②肝肾功能：转氨酶升高（ALT≥70U/L）提示肝细胞损伤，肌酐＞97μmol/L或尿素氮升高提示肾功能不全；③凝血功能：D-二聚体＞500ng/mL可能提示血栓风险，尤其在子痫前期患者中。 三、影像学与特殊监测 1. 超声检查：①胎儿超声：评估双顶径、股骨长等生长指标，孕20周后每4周监测羊水量，羊水过少（＜5cm）或胎盘血流阻力指数（RI）＞0.85提示胎盘功能不全；②子宫动脉多普勒超声：孕24-28周检测，PI＞1.5或RI＞0.8提示胎盘灌注不足。 2. 眼底检查：通过眼底镜观察视网膜小动脉痉挛、动静脉比例异常（如1：2或2：3）、出血或渗出，提示全身小血管病变程度，与血压升高呈正相关。 四、高危孕妇的额外监测 1. 重度子痫前期患者需每日监测血压、尿量，每4小时复查血小板及肝肾功能，必要时行胎心监护（NST或OCT）评估胎儿储备能力。 2. 有慢性高血压合并妊娠者，需在孕20周前开始每2周监测尿蛋白，合并慢性肾病者需加查24小时尿蛋白定量及肾功能。 （注：所有检查需结合临床症状动态评估，无症状者需排除白大衣高血压，建议采用家庭血压监测辅助诊断，诊断标准以《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》为依据。）
胎儿肠管畸形有多种类型，不同类型会致局部肠管结构异常，影响肠道功能，进而影响胎儿整体生长发育，表现为营养吸收受限致生长受限、引起羊水异常；出生后会带来喂养与消化问题，需及时手术治疗，不同类型预后有别，严重者可致并发症，早产儿预后更差。 一、胎儿肠管畸形的类型及可能带来的局部影响 胎儿肠管畸形有多种类型，如肠闭锁、肠狭窄、肠重复畸形等。以肠闭锁为例，肠闭锁会导致肠管连续性中断，影响胎儿肠道的正常蠕动和内容物通过。肠狭窄则会使肠腔变窄，阻碍肠内容物的顺利通行，可能引起局部肠管的扩张，进而影响肠管的血运等情况。这些局部的结构异常会干扰胎儿正常的消化吸收等肠道功能。 二、对胎儿整体生长发育的影响 营养吸收方面：由于肠管畸形影响肠道正常的消化吸收功能，胎儿无法有效地吸收营养物质，可能导致胎儿生长受限，表现为胎儿的体重、身长等生长指标低于正常孕周的胎儿。例如，患有严重肠管畸形的胎儿，其从母体获取营养并转化利用的过程受阻，从而影响自身的生长发育进程。 羊水情况：胎儿肠管畸形还可能引起羊水异常。正常情况下，羊水的产生和吸收处于动态平衡。当存在肠管畸形时，可能影响胎儿吞咽羊水以及肠道对羊水的处理等，导致羊水过多或过少。比如，肠闭锁可能使胎儿吞咽羊水障碍，进而引起羊水过多；而一些严重的肠管畸形导致肠道功能严重紊乱时，也可能出现羊水过少的情况。 三、出生后的相关影响及处理预后 出生后喂养与消化问题：胎儿出生后，肠管畸形会直接影响新生儿的喂养和消化。以肠重复畸形为例，可能会占据正常肠管的空间，影响正常肠管的消化功能，导致新生儿出现呕吐、腹胀、不排便等症状。对于肠闭锁的新生儿，出生后很快会出现频繁呕吐，呕吐物多为胆汁样，腹部逐渐膨隆等表现。 治疗与预后情况：一旦胎儿出生后被确诊为肠管畸形，需要及时进行手术等治疗。不同类型的肠管畸形手术方式不同，预后也有所差异。一般来说，早期诊断和及时手术治疗对于改善预后至关重要。但一些严重的肠管畸形可能会导致新生儿出现严重的并发症，如肠坏死、感染性休克等，影响预后效果。而且，术后新生儿的恢复情况也受到多种因素影响，包括肠管畸形的严重程度、手术的成功与否以及新生儿自身的体质等。对于早产儿合并肠管畸形的情况，由于其自身各器官发育更不成熟，预后相对更差一些，需要更加精细的术后护理和监测。
怀孕没有胎心胎芽可能是由受精卵、子宫、激素、免疫、环境、生活习惯等因素引起，需及时就医，根据具体情况进行治疗或清宫手术。有过胎停育经历的孕妇再次怀孕时需注意检查和保胎。 怀孕没有胎心胎芽可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.受精卵本身问题：如果受精卵在发育过程中出现异常，可能会导致胎心胎芽无法形成。这可能是由于染色体异常、基因突变或其他遗传因素引起的。 2.子宫环境问题：子宫是胚胎着床和发育的地方，如果子宫存在问题，如子宫畸形、子宫内膜薄、子宫肌瘤等，可能会影响胚胎的正常发育，导致没有胎心胎芽。 3.激素水平异常：孕激素和雌激素是维持妊娠的重要激素，如果孕妇体内的激素水平不足或失衡，可能会影响胚胎的发育，导致没有胎心胎芽。 4.免疫因素：孕妇的免疫系统可能会对胚胎产生攻击，导致胚胎无法正常发育，这就是免疫因素引起的胎停育。 5.环境因素：孕妇在怀孕期间暴露于有害物质，如辐射、化学物质、药物等，可能会影响胚胎的发育，导致没有胎心胎芽。 6.不良生活习惯：孕妇在怀孕期间吸烟、饮酒、过度劳累、压力过大等，可能会影响胚胎的发育，导致没有胎心胎芽。 如果怀孕后没有胎心胎芽，需要及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。如果是胚胎本身问题导致的胎停育，通常需要进行清宫手术，清除子宫内的残留物。如果是其他原因引起的，可以通过药物治疗或其他方法进行干预。 需要注意的是，怀孕早期没有胎心胎芽并不一定意味着妊娠失败，有些情况下，胚胎可能会在稍后的时间内发育出胎心胎芽。因此，孕妇需要密切关注自己的身体状况，按照医生的建议进行复查和检查，以确保妊娠的顺利进行。 此外，对于有过胎停育经历的孕妇，再次怀孕时需要更加注意。建议在备孕前进行全面的身体检查，包括染色体检查、激素水平检查等，以排除潜在的健康问题。在怀孕期间，要保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，注意休息和营养，按照医生的建议进行产前检查和保胎治疗。如果出现阴道流血、腹痛等异常情况，应及时就医。 总之，怀孕没有胎心胎芽是一种常见的妊娠并发症，其原因复杂多样。孕妇需要及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗和护理。同时，保持良好的心态，积极面对，有助于提高妊娠成功率。
胎儿股骨长度较实际孕周小4周并非直接等同于畸形，需结合孕周计算准确性、遗传背景、营养状态及系统性检查综合判断，可能为生理性变异或病理性异常，需专业评估后明确。 股骨长度是评估胎儿骨骼发育的核心指标，正常波动范围通常≤2周（约14天），4周差距（28天）远超生理变异，提示胎儿可能存在生长迟缓或骨骼发育异常风险。但需优先排除孕周误差：若月经周期不规律（＞35天）、排卵延迟或辅助生殖受孕，可能导致推算孕周与实际孕周不符，此时股骨长度“偏小”实为相对错误孕周，需通过早孕期NT、唐筛等数据修正孕周后重新评估。 生理性影响因素包括：①遗传特征：父母身材偏矮（父＜170cm、母＜160cm）可能遗传给胎儿，表现为股骨长度相对偏短；②营养与胎盘功能：孕妇缺铁性贫血（血清铁＜7.2μmol/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）或胎盘血流减少（脐动脉S/D＞3.0），可导致胎儿生长受限，股骨与体重、腹围指标同步滞后；③环境因素：孕期吸烟、酒精或有害物质接触，可能通过胎盘抑制骨骼发育，需结合多指标综合判断。 病理性因素需重点排查：①染色体异常：21三体（唐氏综合征）、18三体综合征等常伴股骨偏短及多系统畸形；②骨骼发育障碍：成骨不全、软骨发育不全等遗传性骨病，超声可见股骨皮质变薄、长骨缩短或弯曲；③内分泌疾病：母体甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）或妊娠期糖尿病（餐后2小时血糖＞8.5mmol/L），可通过抑制生长激素或胎盘供氧影响骨骼生长。 临床诊断与处理流程：①动态监测：首次发现后1-2周内复查超声，观察股骨长度趋势，若持续滞后于修正后孕周（如孕周从24周修正为26周，股骨仍＜26周第10百分位），需启动进一步排查；②全面评估：核对孕周（结合早孕期数据）、检测胎盘功能（胎心监护、脐血流阻力指数）、排查母体营养（血清铁/白蛋白）及甲状腺功能；③特殊检查：必要时行羊水穿刺（确诊染色体）、三维骨骼超声（评估结构），排除骨骼畸形。 特殊人群与预后：高龄（≥35岁）或有不良孕产史者需加强监测频率；双胎妊娠因空间限制需综合腹围、体重增长速度判断；单纯遗传因素预后良好，病理性因素需多学科团队评估是否终止妊娠。所有结论需由产科、遗传科联合判定，避免自行诊断延误治疗。
短期避孕药通常需要连续服用7天才能达到稳定的避孕效果。其主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等机制实现避孕，连续服用7天后，体内激素水平稳定，可有效阻止精子与卵子结合，避孕有效率可达99%以上。 一、短效复方口服避孕药的起效时间 短期避孕药多为含雌激素和孕激素的复方制剂，单相片和三相片等剂型均需连续服用。连续服药初期，激素水平逐步上升并稳定，服药第1-3天主要通过抑制卵泡发育减少排卵机会，第7天左右，体内雌激素和孕激素浓度达到稳定阈值，排卵被完全抑制，此时开始进入稳定避孕期。 二、不同类型短期避孕药的服用差异 1. 单相片：常见剂型，每日服用1片，需连续服用21天为一个周期，停药7天（即第8-21天）后开始下一周期，服药期间需确保每日定时服用，漏服可能影响避孕效果。 2. 三相片：根据月经周期调整激素剂量，前7天低剂量、中7天中剂量、后7天高剂量，整体需连续服用21天，服药规律与单相片一致，同样依赖连续服药实现避孕。 三、漏服情况的处理与补救 漏服是导致避孕失败的主要原因之一。若漏服发生在服药前半周期（第1-7天），需在发现后24小时内补服，补服期间建议额外使用避孕套（至少持续7天）；若漏服超过3天或出现连续漏服，应立即停止当前周期，重新开始服药并同步采取避孕措施；漏服期间若发生性生活，需关注月经是否推迟，推迟超过1周建议进行妊娠检测。 四、特殊人群的用药注意事项 1. 年龄：18岁以下女性生殖系统尚未发育成熟，短期避孕药可能干扰内分泌轴，增加卵巢功能异常风险，需由医生评估后使用。 2. 基础疾病：严重心血管疾病（如高血压、冠心病）、肝肾功能不全、乳腺癌病史、血栓史患者禁用，此类人群服用可能诱发血栓、肝肾功能损伤等严重不良反应。 3. 哺乳期：产后6个月内哺乳期女性应避免使用雌激素类避孕药，建议采用避孕套等非激素避孕方式，哺乳期间服用需咨询医生，评估药物对乳汁的影响。 五、非药物避孕的辅助建议 短期避孕药并非100%绝对安全，服药期间仍需结合避孕套等非药物方式降低风险，尤其在服药初期（前7天）、漏服期间或经期前后；长期服用需定期监测乳腺超声、肝肾功能及血脂水平，停药后若计划怀孕，建议停药3个月后再备孕，以减少激素对胚胎发育的潜在影响。