淮安市妇幼保健院产科
简介：魏云波， 副主任医师，2001年毕业于徐州医学院，一直从事妇产科临床工作，2011年在北京妇产医院进修一年。工作作风严谨，勤于思考。在国家级、省级杂志上发表论文数篇。
熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，对处理产科疑难、急危重病例有丰富的临床经验，擅长生理产科及妊娠合并症及并发症的处理。
副主任医师产科
防辐射服由金属纤维与纺织纤维混纺而成利用金属纤维导电性反射衰减电磁波日常环境多数电磁辐射为非电离辐射强度低正规防辐射服对普通办公环境低强度电磁辐射有一定防护但对高强度辐射源无效无确凿证据表明穿防辐射服能显著降胎儿不良妊娠结局风险孕妇选防辐射服要正规产品要考虑穿着舒适性要正确穿着且不能忽略其他孕期保健措施怀孕穿防辐射服对日常低强度电磁辐射有一定防护但不能夸大其对胎儿保护作用孕妇应理性看待并注重全面孕期保健。 一、防辐射服的原理及作用机制 防辐射服通常是由金属纤维与纺织纤维混纺而成，利用金属纤维的导电性来反射和衰减电磁波。但需要明确的是，日常生活中的电磁辐射大多属于非电离辐射，其强度一般较低。 二、怀孕穿防辐射服的实际效果 1.对日常环境电磁辐射的防护 对于普通办公环境中常见的电脑、手机等设备产生的低强度电磁辐射，正规的防辐射服有一定的防护作用。有研究表明，合格的防辐射服可以使辐射衰减一定程度，能在一定程度上减少孕妇接触的辐射量。例如，经过相关检测机构测试，符合标准的防辐射服对工频电场的屏蔽效能可达30-50dB左右，对手机辐射等也有一定的屏蔽效果。 然而，对于一些高强度的辐射源，如医院的大型医疗辐射设备（如CT等）产生的辐射，普通的防辐射服是无法起到防护作用的，因为其屏蔽能力不足以抵御这类高强度辐射。 2.从胎儿保护角度 目前并没有确凿的科学证据表明孕期穿着防辐射服能显著降低胎儿畸形、流产等不良妊娠结局的发生风险。胎儿的正常发育主要受遗传因素、孕妇的营养状况、生活环境中的有害化学物质等多方面因素影响，而非主要由日常环境中的低强度电磁辐射决定。 三、特殊人群（孕妇）穿着防辐射服的注意事项 1.选择正规产品 孕妇在选择防辐射服时，要选择有正规生产厂家、有质量认证的产品。要查看产品的相关检测报告，确保其屏蔽性能符合标准。因为市场上部分防辐射服可能存在屏蔽效果不达标或者虚假宣传的情况，如果选择了不合格的产品，不仅起不到防护作用，还可能会影响孕妇的穿着舒适度。 2.穿着的舒适性 孕妇穿着防辐射服要考虑舒适性，避免因穿着过紧或材质不透气等问题影响自身的血液循环和身体舒适度。孕期孕妇身体代谢加快，需要良好的透气性来维持正常的体温调节等生理功能。 3.正确穿着方式 要正确穿着防辐射服，确保其能全方位地对身体进行防护，但也不要过度依赖防辐射服而忽略了其他更重要的孕期保健措施，如定期进行产前检查、保持均衡饮食、避免接触有害化学物质等。 总之，怀孕穿防辐射服对日常低强度电磁辐射有一定的防护作用，但不能过度夸大其对胎儿保护的作用，孕妇应理性看待防辐射服的作用，同时注重全面的孕期保健。
胎停常见症状有阴道流血（量与表现因个体而异）、腹痛（程度因人而异）、妊娠反应消失、子宫不再增大或缩小，相关检查有超声检查（看胎心等情况）、血hCG及孕酮测定（辅助判断需结合超声等），疑似胎停应及时就医，确诊后采取相应措施，有过胎停史孕妇再次怀孕前应全面孕前检查降低风险。 阴道流血：部分孕妇可能出现少量阴道流血，一般为暗红色血性白带，也有少数人会出现较多量阴道流血，类似月经，有时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。这是因为胚胎死亡后，胎盘剥离，血窦开放导致出血。不同年龄、体质的孕妇，阴道流血表现可能有差异，比如年轻、体质较好的孕妇可能一开始阴道流血量相对少，而年龄较大、体质较弱者可能阴道流血量相对较多且持续时间较长。 腹痛：胚胎停育后，子宫会收缩，以排出胚胎组织，从而引起腹痛，多表现为下腹隐痛或胀痛。腹痛程度因人而异，有的孕妇可能只是轻微腹痛，有的则可能腹痛较明显，甚至伴有腰酸等不适。对于有过多次胎停史或本身有子宫疾病等病史的孕妇，腹痛可能更明显且持续时间较长。 妊娠反应消失：如果孕妇之前有明显的妊娠反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等，在胎停后，这些妊娠反应可能会逐渐减轻或消失。比如原本呕吐频繁的孕妇，突然呕吐症状明显缓解甚至不再呕吐。不同孕期的孕妇，妊娠反应消失的时间和表现可能不同，孕早期妊娠反应消失相对更易察觉。 子宫不再增大或反而缩小：正常怀孕时，子宫会随着孕周增加而逐渐增大。通过超声检查可以监测子宫大小变化，若胎停后，子宫不再增大甚至缩小，这也是胎停的一个重要表现。对于月经周期不规律、自身对子宫大小感知不敏感的孕妇，可能需要借助超声检查来明确子宫情况。 胎停的相关检查与确认 超声检查：是确认胎停的重要手段。通过超声可以观察到胚胎或胎儿的心跳情况，若原本能看到胎心搏动，后来超声检查发现胎心消失，可初步判断胎停。不同孕周的超声检查对胎停的判断有不同的标准，孕早期主要看胎芽是否有胎心，孕中晚期则看胎儿是否有胎动、胎心等。 血hCG及孕酮测定：正常怀孕时，血hCG会隔日翻倍增长，孕酮水平也会维持在一定较高水平。若胎停后，血hCG不再持续上升甚至下降，孕酮水平也会降低，通过监测血hCG和孕酮变化也有助于辅助判断胎停，但这需要结合超声检查等综合判断，因为一些异位妊娠等情况也可能出现类似血hCG及孕酮变化。 如果孕妇出现上述疑似胎停的症状，应及时就医进行相关检查以明确诊断。一旦确诊胎停，需要根据具体情况采取相应的处理措施，如清宫等。同时，对于有过胎停史的孕妇，再次怀孕前应进行全面的孕前检查，包括夫妻双方的染色体检查、自身免疫相关检查等，以降低再次胎停的风险。
nt检查通过B超测胎儿颈项透明层厚度，正常范围小于2.5毫米，11-13+6周为最佳检查时间，此期间nt值随孕周有变化，异常需进一步检查，高龄、有不良孕产史、肥胖孕妇有不同注意事项，该检查对评估胎儿染色体异常风险重要。 一、nt值的正常范围 nt检查是通过B超测量胎儿颈项透明层的厚度，一般来说，nt值正常范围是小于2.5毫米。如果nt值大于等于2.5毫米，则被认为是增厚，提示胎儿可能存在染色体异常等风险，需要进一步进行羊水穿刺或无创DNA检测等检查来明确胎儿情况。 二、不同孕周nt值的意义 孕周与nt值的关系：nt检查通常在怀孕11-13+6周进行，在这个时间段内，nt值会随着孕周的增加有一定的变化趋势。一般来说，孕周越大，nt值可能会有轻微的生理性变化，但总体都应在正常范围之内。如果孕周不符合11-13+6周这个时间段，nt值的参考意义会降低，因为这个时间段是nt检查的最佳时期，此时胎儿的发育处于相对稳定且能够较好观察颈项透明层的阶段。 不同孕周nt值异常的处理：对于处于11-13+6周的孕妇，如果nt值异常，医生会根据具体情况安排进一步的检查。例如，若孕妇年龄较大（如35岁及以上），即使nt值在临界范围，也可能更倾向于建议进行羊水穿刺检查；而对于年轻孕妇，nt值轻度增厚时，可能先建议进行无创DNA检测，根据无创DNA检测结果再决定后续是否需要羊水穿刺等更深入的检查。 三、nt检查的重要性及相关人群注意事项 nt检查的重要性：nt检查是产前筛查的重要项目之一，通过测量nt值可以初步评估胎儿是否有染色体异常的风险，如唐氏综合征等。早期发现nt值异常有助于及时采取进一步的诊断和干预措施，对于保障胎儿健康有着重要意义。 特殊人群的注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）本身胎儿染色体异常的风险相对较高，在进行nt检查时，即使nt值在正常范围，也不能完全排除胎儿异常的可能，需要更加密切地遵循医生的建议进行后续检查，如无创DNA或羊水穿刺等。 有不良孕产史的孕妇：如果孕妇有过不良孕产史，比如曾经分娩过染色体异常的胎儿等情况，在进行nt检查时，医生会更加重视nt值的情况，可能会提前安排更详细的检查项目，以便更早地发现胎儿可能存在的问题，从而更好地进行孕期管理和胎儿健康评估。 肥胖孕妇：肥胖孕妇由于腹部脂肪较厚，可能会影响nt检查的图像质量，导致测量nt值不准确。这类孕妇在进行nt检查前可以向医生说明情况，医生可能会根据实际情况调整检查的方法或建议在合适的孕周再次进行检查，以确保能够准确测量nt值，获取可靠的检查结果来评估胎儿情况。
流产后盆腔积液是否正常需结合积液量、伴随症状及检查结果综合判断。生理性积液可能与盆腔自然渗出有关，通常量少且无明显症状；病理性积液则可能提示感染、残留组织或其他病变，需及时干预。 一、生理性盆腔积液的判定标准：正常流产后早期可能出现少量盆腔积液，多为盆腔腹膜自然渗出的浆液性液体，量通常＜10mm，超声检查显示无明显包裹性包块或异常回声，患者无发热、下腹痛、阴道异常分泌物等症状，此类积液属于正常生理现象，与流产后盆腔短暂充血、组织修复过程中少量渗出有关，多数可在1-2周内自行吸收。 二、病理性盆腔积液的常见诱因：若积液量超过10mm且持续存在，或逐渐增多，可能提示病理因素。常见原因包括：1. 宫腔残留妊娠组织，流产后蜕膜组织未完全排出，残留组织刺激盆腔引发炎症反应，超声可见宫腔内混合回声团伴积液；2. 盆腔感染，如子宫内膜炎、输卵管炎，病原体上行感染盆腔，导致炎性渗出液积聚，常伴随发热、白细胞升高、阴道脓性分泌物等症状；3. 卵巢或输卵管病变，如卵巢囊肿破裂、输卵管积水等，病变组织渗出液进入盆腔，超声可显示附件区异常包块及积液。 三、异常积液的典型警示信号：出现以下情况需警惕病理性可能：1. 积液量＞10mm且超声提示积液持续存在超过2周未减少；2. 伴随下腹部持续性疼痛或阵发性加剧，疼痛可向腰骶部放射；3. 阴道出血超过10天未净，或出血量突然增多；4. 发热（体温≥38℃）、寒战、乏力等全身症状；5. 白带异常（色黄、有异味、质地黏稠）。 四、诊断与鉴别检查方法：明确积液性质需结合影像学与实验室检查。超声检查是首选方式，可通过积液深度（深度＞10mm提示异常）、回声特点（无回声、混合回声等）初步判断来源；血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染；HCG检测可排除宫腔残留（残留组织仍可能分泌HCG）；必要时可行阴道后穹窿穿刺，抽取积液进行生化分析或病原学培养，明确是否为炎性积液。 五、特殊人群的注意事项：1. 青春期女性（年龄＜20岁）：流产后生殖系统尚未完全成熟，恢复能力较弱，需更严格观察积液变化，避免因感染导致输卵管粘连影响未来生育，建议增加休息、避免盆浴及性生活；2. 有盆腔炎病史者：既往炎症可能导致盆腔粘连，积液吸收难度增加，需在医生指导下预防性使用抗生素；3. 哺乳期女性：优先选择物理治疗（如腹部热敷促进积液吸收），药物治疗需咨询医生避免影响乳汁；4. 高龄流产女性（年龄≥35岁）：需重点排查宫腔残留及子宫复旧不良，必要时通过宫腔镜检查清除残留组织，减少并发症风险。
一、分娩镇痛的核心注射部位为腰椎椎管内的硬膜外腔或蛛网膜下腔，临床最常用的穿刺间隙为L2~L5范围内的腰椎间隙，其中以L3~4或L4~5间隙为主要选择。成人脊髓圆锥通常终止于L1下缘，腰椎穿刺点需位于L2以下，可有效避开脊髓，降低神经损伤风险。 二、具体注射位置的选择依据 1.解剖定位：通过体表标志（如髂嵴最高点连线平L4棘突）辅助定位，L3~4或L4~5间隙为常规穿刺点，该区域棘突间距较大，硬脊膜外腔空间充足，便于穿刺针精准进入。 2.麻醉方式差异： - 硬膜外阻滞：在硬膜外腔注射局麻药（如罗哌卡因），穿刺点可选择单一或多个间隙（如L3~4与L4~5），通过持续给药维持镇痛效果，适用于需较长时间镇痛的产妇。 - 腰硬联合阻滞：先在蛛网膜下腔（L3~4间隙）注射少量混合药物（如芬太尼+罗哌卡因）实现快速镇痛，再在硬膜外腔置管维持，兼具起效快与镇痛持续久的优势，为目前主流分娩镇痛方式。 三、特殊情况的注射部位调整 1.脊柱异常产妇：既往腰椎手术史、脊柱侧弯或强直性脊柱炎产妇，因椎间隙狭窄或棘突融合，需采用超声引导定位（尤其适用于解剖标志不清者），必要时选择L4~5以下间隙或改用可行走的分娩镇痛模式（CSE）。 2.凝血功能异常者：需在血小板计数≥100×10/L、凝血功能正常时进行椎管内操作，糖尿病或免疫低下产妇需严格评估皮肤感染风险，必要时暂缓椎管内阻滞，优先选择非药物镇痛（如呼吸调节、水中分娩）。 3.高危妊娠产妇：合并妊娠高血压、子痫前期者，需在血压稳定（收缩压＜140mmHg）前提下进行，穿刺过程中需动态监测血压，调整药物浓度避免血压骤降。 四、注射部位相关安全性提示 1.感染风险：严格无菌操作可将椎管内感染发生率控制在0.1%~0.5%，术前需评估产妇皮肤完整性，糖尿病患者需优化血糖控制。 2.神经损伤：短暂下肢麻木多为局麻药扩散所致，持续神经损伤发生率＜0.01%，术前充分沟通可降低产妇焦虑，操作过程中采用“微量多次”给药策略可减少风险。 3.药物过敏：对酯类局麻药过敏者需改用酰胺类（如罗哌卡因），使用前需确认产妇过敏史，无过敏试验禁忌证时可在严密监测下进行。 五、定位技术的临床应用 超声引导定位技术可将穿刺成功率提升至98%以上，尤其适用于脊柱畸形或肥胖产妇，能实时显示椎间隙、硬脊膜等结构，精准避开血管与神经，缩短穿刺时间，减少反复穿刺对产妇的影响。