中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
要改善排便情况可从调整饮食结构、适度运动、建立良好排便习惯及就医评估与处理入手。调整饮食结构需增加膳食纤维摄入并保证充足水分；适度运动包括有氧运动和腹部按摩；要定时排便且避免不良排便习惯；若自我调节无效或出现异常情况需及时就医，医生会通过检查明确病因并进行相应治疗，特殊人群如孕妇排便困难优先非药物干预。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克芹菜中约含1.4克膳食纤维，适量食用可帮助改善排便困难的情况。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所不同，一般成年人每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童可根据年龄适当调整，如6-12岁儿童每天建议摄入20克左右。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。缺水会导致粪便干结，不利于排出。不同生活方式下饮水量可能有所差异，如运动量大的人需适当增加饮水量。对于有基础病史的人群，如心功能不全患者需控制饮水量，应遵循医生建议。 二、适度运动 1.有氧运动：进行适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。散步是较为温和的运动方式，每天坚持散步30分钟左右，可促进肠道蠕动。不同年龄人群运动强度不同，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人运动时要注意安全，避免过度劳累。例如，老年人散步速度可控制在每分钟60~70步。 2.腹部按摩：自我腹部按摩也是一种有效的方法。以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，每次按摩10~15分钟，每天可进行2~3次。通过按摩促进肠道蠕动，帮助粪便排出。不同年龄人群按摩力度可适当调整，儿童按摩时力度要轻柔。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可在厕所静坐几分钟，培养排便反射。例如，可选择早餐后半小时左右，因为早餐后胃肠反射会引起排便反射。不同年龄人群排便习惯的培养有所不同，儿童需家长引导养成良好排便习惯。 2.避免不良排便习惯：不要在排便时看手机、看书等分散注意力，以免抑制排便反射。 四、就医评估与处理 1.就医指征：如果通过上述自我调节方法长时间仍无法缓解，或出现腹痛、呕吐、便血等异常情况，应及时就医。例如，老年人出现长期排便困难且伴有体重下降等情况，需警惕肠道疾病可能。 2.医学检查与治疗：医生可能会进行体格检查、粪便常规、肠镜等检查以明确病因。如果是由疾病引起的排便困难，如肠梗阻、肠道肿瘤等，可能需要相应的医学治疗。对于一些功能性便秘，可能会根据情况使用一些缓泻剂等药物，但需严格遵循医生指导，尤其要注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌。特殊人群如孕妇出现排便困难时，应优先采用非药物干预措施，如通过调整饮食和适度运动来改善，避免自行盲目用药。
痔疮是否需要直接手术需结合病情严重程度、保守治疗效果及身体状况综合判断。并非所有痔疮都需手术，多数患者经保守治疗可缓解症状，仅部分严重病例需手术干预。 一、手术的适用情况 1. Ⅲ-Ⅳ度内痔或环状混合痔：表现为排便时痔核脱出后需手动回纳或无法回纳，伴便血量大、贫血、排便困难。根据《中国结直肠肛门外科临床诊疗指南（2020）》，此类患者保守治疗效果有限，手术可有效切除病灶，改善生活质量。 2. 保守治疗无效的急性症状：如急性血栓性外痔形成（痔核突然肿大、剧烈疼痛）、嵌顿痔（痔核脱出无法回纳伴水肿、剧痛），需尽快手术解除梗阻，避免组织坏死。 3. 特殊类型痔疮：如长期便血致缺铁性贫血，或痔疮合并肛裂、肛瘘等需同期处理的情况。 二、手术的禁忌症与暂缓时机 1. 急性感染期：肛周脓肿、严重肛周炎等感染性疾病时，需先抗感染治疗，避免手术导致感染扩散。 2. 严重基础疾病未控制：心功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）等患者，手术风险显著升高，需先优化基础疾病管理。 3. 妊娠期女性：孕晚期痔疮急性发作优先保守治疗，产后病情稳定后再评估手术需求，避免孕期手术对胎儿影响。 三、术前评估的核心要素 1. 病史与症状评估：需详细询问便血频率、出血量、脱出情况及持续时间，结合排便习惯、饮食结构等生活方式信息，判断痔疮严重程度。 2. 影像学与内镜检查：肛门指检可初步排查直肠癌、肛瘘等器质性病变；肛门镜或肠镜检查可明确痔核位置、大小及是否合并其他肛肠疾病。 3. 身体耐受能力评估：对老年患者或合并高血压、糖尿病者，需术前完善心电图、血糖监测等，确保手术安全。 四、术后护理的关键措施 1. 排便管理：术后1-2天避免排便，之后保持大便松软，可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂（遵医嘱），减少排便时创面疼痛。 2. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟），配合痔疮膏/栓剂局部涂抹，促进创面愈合。 3. 生活方式调整：避免久坐久站，规律作息，减少辛辣饮食及酒精摄入，降低复发风险。 五、特殊人群的处理原则 1. 儿童：婴幼儿痔疮罕见，若症状轻微（如少量便血），优先通过改善饮食（增加膳食纤维、水分摄入）、温水坐浴等保守措施缓解；6岁以上儿童若保守治疗无效，需由儿科与肛肠专科医师联合评估手术必要性。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜8mmol/L，避免术后出血或感染风险；同时需警惕术后卧床导致的深静脉血栓，建议早期下床活动。 3. 孕产妇：孕期痔疮以保守治疗为主，可采用侧卧位排便、温水坐浴等方式缓解症状；产后若仍有严重脱出或反复出血，可在哺乳期结束后评估手术，避免术中麻醉对婴儿影响。
内痔有便血特点为无痛性鲜红便血排便后点滴状严重呈喷射状出血因排便擦破痔核黏膜或血管压力增高破裂所致不同年龄人群表现相似儿童少见需排其他肠道病成年人长期便秘久坐等不良生活方式及有痔疮病史者易引发；痔核脱出初期小排便时脱出便后可自行回纳病情进展后需手推甚至不能回纳因痔核增大与肌层分离受粪便挤压脱出年龄增长、长期腹压增高者易出现儿童罕见需排查特殊病因；疼痛一般单纯内痔无疼痛内痔脱出嵌顿水肿感染坏死时剧烈疼痛因局部血液循环障碍炎症水肿刺激神经末梢不同年龄人群耐受不同儿童嵌顿时易被忽视成年人有病史且近期脱出嵌顿者易出现久坐便秘等加重疼痛；瘙痒因痔核脱出时常有黏液分泌物流出刺激肛门周围皮肤致瘙痒甚至湿疹因内痔刺激直肠黏膜分泌增加黏液溢出各年龄均可出现儿童皮肤娇嫩易搔抓有病史者不注意清洁、长期潮湿环境或不注意卫生者更严重。 特点：内痔常见症状之一，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，通常在排便后出现点滴状出血，严重时呈喷射状出血。出血原因是排便时粪便擦破痔核黏膜，或因排便用力，导致痔核内的血管压力增高而破裂出血。 影响因素：不同年龄人群内痔便血表现可能相似，但儿童内痔相对少见，若儿童出现便血需排除其他肠道疾病。成年人中，长期便秘、久坐等不良生活方式人群更容易因排便困难等因素引发便血。有痔疮病史的人群再次出现排便异常时更易出现便血情况。 痔核脱出 特点：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；随着病情进展，痔核逐渐增大，脱出后需用手推回甚至不能回纳。痔核脱出是由于痔核增大，与肌层分离，排便时受到粪便的挤压而脱出肛门外。 影响因素：年龄增长可能导致肛门周围肌肉等组织松弛，更容易出现痔核脱出情况。长期腹压增高的人群，如慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难的患者，更易促使痔核脱出。儿童出现痔核脱出较为罕见，若出现需高度重视排查其他特殊病因。 疼痛 特点：一般单纯内痔无疼痛，仅感觉肛门坠胀。但当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会有剧烈疼痛。疼痛是由于痔核脱出嵌顿，局部血液循环障碍，发生炎症、水肿，刺激神经末梢引起疼痛。 影响因素：不同年龄人群对疼痛的耐受程度不同，儿童内痔嵌顿时可能因表达不清而被忽视其疼痛表现。成年人中，有内痔病史且近期痔核脱出嵌顿的人群更易出现明显疼痛。生活方式中久坐、便秘等情况可能加重内痔嵌顿引发的疼痛程度。 瘙痒 特点：因痔核脱出时常有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，甚至可导致皮肤湿疹。黏液流出是由于内痔刺激直肠黏膜，使其分泌增加，从而导致黏液溢出肛门。 影响因素：各年龄人群均可出现，但儿童皮肤较为娇嫩，黏液刺激更易引发瘙痒且可能因搔抓导致皮肤破损等情况。有内痔病史的人群，若不注意肛门局部清洁，更易因黏液刺激出现瘙痒症状。长期处于潮湿环境或不注意个人卫生的人群，内痔瘙痒情况可能更严重。
马齿苋对痔疮可能具有一定辅助作用，但无法替代正规治疗手段。现有研究表明其含有黄酮类化合物、生物碱等成分，可能通过抗炎、促进局部血液循环等机制缓解症状，但临床疗效需更多循证医学证据支持。 一、马齿苋对痔疮的潜在作用机制 主要活性成分的药理特性：马齿苋中含有的黄酮类化合物（如槲皮素）具有抗炎、抗氧化作用，可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻痔疮局部红肿；生物碱成分（如去甲肾上腺素）可能通过调节血管舒缩功能，改善痔静脉丛血液循环，缓解充血症状。 局部应用的初步效果：体外实验显示，马齿苋提取物可促进血管内皮细胞增殖，可能促进痔疮创面修复；在动物模型中，其提取物涂抹可降低痔疮模型动物的疼痛评分及水肿程度，但人体临床试验数据不足。 二、痔疮的常规治疗与马齿苋的定位 基础非药物干预：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如燕麦、芹菜）、每日饮水1.5~2L、避免久坐（每小时起身活动5分钟）、温水坐浴（40℃左右，15~20分钟/次，每日1~2次），是预防和缓解痔疮的核心措施。 药物与手术治疗：局部可使用含利多卡因的痔疮凝胶（短期止痛）、复方角菜酸酯栓（保护黏膜）；若出现嵌顿、大量出血，需由肛肠科医生评估是否手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。 马齿苋的局限性：对Ⅰ、Ⅱ度内痔可能有轻微缓解作用，但对Ⅲ、Ⅳ度痔疮（脱出后需手动回纳或无法回纳）效果有限，且缺乏长期安全性数据，无法替代规范治疗。 三、特殊人群使用注意事项 孕妇：孕期激素水平变化易致痔疮，马齿苋性偏寒，过量外用可能刺激肠道蠕动，增加腹泻风险，建议优先采用温水坐浴、调整饮食（如增加火龙果等富含膳食纤维食物），用药前需咨询产科医生。 儿童：儿童皮肤屏障功能不完善，不建议使用马齿苋提取物，若出现便血、肛门疼痛，需排查便秘或先天性肛门畸形，由儿科或肛肠科医生评估。 合并慢性病者：糖尿病患者使用前需监测血糖，因马齿苋可能影响胰岛素敏感性；肝肾功能不全者慎用，避免生物碱成分蓄积导致肝肾负担加重。 过敏体质者：首次使用需取少量涂抹于耳后皮肤，观察24小时无红肿、瘙痒再用于肛门周围，出现皮疹、灼热感立即停用并清洗。 四、科学验证与临床建议 现有证据的研究现状：2021年《中国中药杂志》发表的体外研究显示，马齿苋提取物可抑制炎症因子活性，但仅1项小规模人体试验（30例轻度痔疮患者）观察到局部症状缓解（疼痛评分降低2.3分），样本量不足且未设对照组。 安全使用边界：若选择使用，建议每日涂抹1~2次，每次涂抹范围不超过痔疮病灶周围5cm，避免长期大面积使用；症状未缓解或加重时（如出血超过1周、疼痛影响行走），需及时就医。 痔疮管理需结合个体情况，优先通过饮食、运动等基础干预，必要时在医生指导下使用规范药物。马齿苋作为辅助手段，需在充分了解自身健康状况后谨慎尝试，避免延误病情。
肛窦炎治疗效果与多种因素相关，早期发现、合适治疗方法、自身状况及治疗依从性等都会影响疗效，早期发现、身体状况好、依从性高者预后较好，反之则可能不佳，一般治疗、药物、手术治疗对不同情况疗效有别且各有影响因素。 一、治疗方法及对疗效的影响 一般治疗 对于症状较轻的患者，通过改善生活方式等一般治疗可能缓解症状。比如保持肛门清洁，便后可以用温水清洗肛门，避免粪便残留刺激肛窦。对于久坐、久站等不良生活方式的纠正也很重要，一般来说，每坐立40分钟左右就起身活动5-10分钟，这有助于促进肛门局部血液循环，对缓解肛窦炎症状有一定帮助。但单纯依靠一般治疗有时难以完全治愈肛窦炎，尤其是病情稍重的患者。 药物治疗 局部使用药物是常见的治疗方式。例如使用一些抗炎的栓剂纳入肛门，可在一定程度上减轻肛窦的炎症反应。不过药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者用药后症状能得到改善，但也有患者可能对药物反应不敏感，需要调整治疗方案。 手术治疗 当肛窦炎发展到一定程度，如形成肛窦脓肿等情况时需要手术治疗。手术治疗相对来说能较为直接地解决病灶，但手术也存在一定风险，比如术后感染等并发症的发生。不过对于适合手术的患者，手术治疗可以较为彻底地清除病灶，从而达到治愈的目的。一般来说，手术治疗的治愈率相对较高，但术后的恢复情况也因患者自身身体状况等因素有所不同。比如年轻、身体状况较好的患者术后恢复通常相对较快，而年老体弱或有基础疾病的患者术后恢复可能相对缓慢，且发生并发症的风险相对较高。 二、影响预后的因素 病情发现的早晚 如果在肛窦炎早期就发现并及时治疗，预后通常较好。因为早期肛窦的炎症反应较轻，组织损伤相对较小，通过相应治疗容易控制炎症。而如果发现较晚，肛窦炎症可能已经扩散，累及周围组织，治疗难度会增加，预后相对较差。例如，一些患者刚开始仅表现为肛门轻微坠胀不适等较轻症状时未重视，延误治疗后发展为肛窦脓肿等较严重情况，治疗周期延长，恢复也相对缓慢。 患者自身的身体状况 年轻、身体素质较好的患者，自身的修复能力较强，在治疗肛窦炎时，身体对治疗措施的耐受性较好，恢复相对较快，治疗效果通常也更理想。而对于年老体弱、患有糖尿病等基础疾病的患者，由于自身免疫力相对较低，身体的修复能力较弱，肛窦炎的治疗相对复杂，预后也可能受到一定影响。比如糖尿病患者血糖控制不佳时，容易导致感染不易控制，肛窦炎的治疗难度会增加，且病情复发的风险相对较高。 治疗依从性 患者是否严格遵循医生的治疗建议也很重要。如果患者能够按时用药、定期复查、严格遵守生活方式的调整等，治疗效果通常较好。反之，如果患者治疗依从性差，如不按时用药、不注意肛门清洁等，会影响治疗效果，导致肛窦炎迁延不愈或反复发作。例如，部分患者在症状稍有缓解时就自行停止用药，导致肛窦内的炎症未完全消除，病情复发。