中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮并非都出血，其是否出血取决于痔疮类型及病情阶段。临床中，内痔因黏膜破损易出现出血症状，外痔通常无出血表现，混合痔则兼具两者特征。 一、痔疮类型与出血关联 1. 内痔：占比约60%，位于直肠末端齿状线以上，受内脏神经支配，表面覆盖黏膜。排便时因粪便摩擦、腹压增加等因素，黏膜下血管易破裂出血，表现为无痛性鲜红色便血，滴血或便纸带血，严重时呈喷射状，常见于Ⅰ-Ⅱ度内痔；Ⅲ-Ⅳ度内痔若脱出嵌顿，出血可能减少但易合并感染或血栓。 2. 外痔：占比约16%，位于齿状线以下，覆盖皮肤组织，受躯体神经支配，一般无黏膜破损，故通常不出血。主要症状为肛门不适、疼痛、瘙痒，若形成血栓性外痔（局部血管栓塞），可能出现剧烈疼痛。 3. 混合痔：兼具内痔与外痔特征，可同时出现便血及肛门脱出、肿胀等症状，出血特点与内痔类似，疼痛症状可能因外痔部分存在而加重。 二、出血的典型特征与诱因 1. 出血特点：血液鲜红，与大便不混合，滴血或便纸带血，严重时呈喷射状，排便后出血自行停止，无黏液或暗红色血液。 2. 诱发因素：长期便秘、久坐久站、饮食辛辣、饮酒等可导致腹压增加或局部充血，诱发内痔出血。 三、特殊人群的出血风险与应对 1. 儿童：痔疮罕见，多因长期便秘、排便困难引发，若出现便血需排查肠道息肉、肛裂等，优先通过增加膳食纤维（如蔬菜、水果）、培养规律排便习惯改善。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致腹压增加，内痔出血风险升高，建议每日温水坐浴（水温38-40℃），避免久坐，保持排便通畅。 3. 老年人：肠道功能减弱、活动减少易便秘，内痔出血可能因长期失血引发缺铁性贫血，需及时就医排查出血原因。 四、需警惕的误区与就医提示 1. 便血可能为多种疾病信号，若血液暗红、伴有黏液或排便习惯改变（如腹泻与便秘交替），需排除直肠癌、肛裂等，建议及时进行肛门指检或肠镜检查。 2. 无症状痔疮无需治疗，有症状者优先通过改善生活习惯（如避免久坐、适度运动）缓解，药物仅用于症状管理（如痔疮膏、栓剂）。
痔疮依据所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔三类，内痔在齿线以上，好发于截石位3、7、11点处，表现为便血、痔核脱出等；外痔在齿线以下，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种，有各自表现；混合痔是内痔和外痔静脉丛曲张沟通形成，兼具两者症状，可通过肛门指诊、肛门镜检查明确位置，不同类型痔疮发病因素类似，各年龄段、性别均可患病，长期久坐、便秘等易诱发，需注意预防相关诱因。 内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜。好发于截石位3、7、11点处，常表现为便血、痔核脱出等症状。不同年龄、性别均可发病，长期久坐、便秘、妊娠等生活方式及因素易诱发，有痔疮病史者更易复发。 外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。静脉曲张性外痔表现为肛门缘皮下有椭圆形或长形肿物，质地柔软；结缔组织性外痔常由肛门缘皮肤损伤后愈合不良或炎症刺激，导致局部皮肤增生、肥大；血栓性外痔多因排便时用力过猛、剧烈活动或咳嗽等致肛缘皮下静脉破裂，血液凝结成血栓，表现为肛门突发肿块，疼痛剧烈；炎性外痔则是肛门周围皮肤皱襞发生炎性水肿，常有疼痛、肿胀、发红等表现。各年龄段、性别均可患病，同样与长期久坐、便秘等因素相关，有相关诱因时易发作。 混合痔：是内痔和外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者，表现为内痔和外痔的症状同时存在，如便血可呈喷射状或点滴出血，脱出痔核可自行回纳或需用手推回等，其发病因素与内痔、外痔类似，不同年龄、性别均可能患病，生活方式及基础因素影响发病及复发。 一般来说，痔疮的具体位置可通过肛门指诊、肛门镜检查等明确，不同类型痔疮有其各自好发部位及不同临床表现，了解痔疮位置有助于准确诊断和针对性治疗，对于不同人群需根据自身情况注意预防相关诱发因素，如适龄女性妊娠后要注意合理饮食、适度活动以降低痔疮发生风险等。
便血常见病因包括Ⅲ度及Ⅳ度内痔（久坐、便秘等为诱因，排便喷射状鲜血）、较大靠近肛门的直肠息肉（遗传、炎症刺激致无痛鲜红喷射血）、直肠癌（早期无痛便血，高危因素为长期高脂肪低纤维饮食等），需行肛门指检、结肠镜等检查，生活方式上要增膳食纤维、保持大便通畅、避免久坐，儿童出现需警惕直肠息肉，妊娠期女性选相对安全治疗，老年人重点排查直肠癌 一、常见病因分析 1. 内痔：Ⅲ度及Ⅳ度内痔较为常见，内痔由内脏神经支配，痛觉不敏感。长期久坐、便秘、妊娠等是常见诱因。久坐致肛周血液循环不畅，便秘时排便用力易撑破内痔黏膜引发出血，表现为排便时喷射状鲜血流出。例如，长期久坐办公的人群，因肛周血液循环受阻，内痔发生风险增加；妊娠期女性盆腔压力增大，肛周静脉回流受影响，易诱发内痔出血。 2. 直肠息肉：较大且位置靠近肛门的直肠息肉，排便时息肉受粪便摩擦致出血，血液鲜红呈喷射状，无痛。其发生与遗传（家族性腺瘤性息肉病家族史者风险高）、炎症刺激等有关。有家族遗传史人群需格外留意，长期慢性炎症刺激直肠黏膜易诱发息肉。 3. 直肠癌：早期直肠癌可能出现无痛性便血，血液鲜红或暗红，肿瘤生长致局部黏膜糜烂出血。长期高脂肪、低纤维饮食、有家族史、年龄40岁以上等为高危因素。长期不良饮食结构改变肠道微环境，家族遗传增加基因易感性。 二、检查与生活方式调整 出现此症状需及时就医，行肛门指检、结肠镜等检查明确病因。生活方式上需增加膳食纤维摄入，多吃菠菜~芹菜等蔬菜及苹果~香蕉等水果，保持大便通畅，避免久坐，适当进行体育活动。内痔出血可通过坐浴改善肛周血液循环，但要注意坐浴水温适宜、时间不宜过长。 三、特殊人群注意事项 儿童：出现该情况需警惕直肠息肉，优先考虑非手术方式明确诊断，谨慎处理，避免盲目使用药物。 妊娠期女性：要权衡治疗对胎儿影响，优先选相对安全的检查与保守治疗，避免使用可能影响胎儿的药物。 老年人：重点排查直肠癌等严重疾病，因老年是直肠癌高发群体，需及时全面检查以规范治疗。
痔疮治疗以非药物干预为基础，结合局部药物或手术按需选择，方案需依据症状严重程度与个体情况制定。轻中度痔疮优先通过生活方式调整与局部护理改善，症状明显时短期外用药物，严重脱垂或出血需手术治疗。 一、非药物干预措施 1. 局部护理与清洁：每日温水清洗肛周，排便后用柔软纸巾轻拍或湿厕纸清洁，避免机械刺激。温水坐浴（水温40℃左右）每次15-20分钟，每日1-2次，可促进局部血液循环，缓解疼痛与肿胀。 2. 生活方式调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），饮水1.5-2L，避免辛辣刺激食物与酒精；养成规律排便习惯，控制排便时间在5分钟内，避免久蹲屏气；适度运动（如散步、凯格尔运动）增强盆底肌功能，减少静脉淤血。 二、药物治疗针对症状缓解 1. 外用药物：含利多卡因的凝胶/乳膏可缓解疼痛，短期（≤1周）使用含氢化可的松的乳膏减轻炎症；痔疮栓剂（如复方角菜酸酯栓）可保护黏膜并止血，需遵说明书使用。 2. 口服药物：地奥司明片、迈之灵片等改善静脉循环药物适用于中重度病例，用药前需评估肝肾功能，避免长期服用。 三、手术治疗适用于严重病例 1. 手术指征：Ⅲ-Ⅳ度内痔反复脱出无法回纳、急性嵌顿、长期出血致贫血，或保守治疗3个月无效的中重度痔疮。 2. 术式选择：传统外剥内扎术适用于混合痔，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）等微创术式适用于环状脱垂内痔，具有创伤小、恢复快特点。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：优先非药物干预，局部可使用复方角菜酸酯类药物（安全性高），严重时需在产科与肛肠专科医生联合评估下选择手术（避免孕晚期手术）。 2. 儿童：多因便秘或久坐，以保守治疗为主（调整饮食、培养排便习惯），避免使用成人痔疮膏（含激素成分），必要时由儿科与肛肠医生评估用药。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L），优先选择微创术式，术后加强伤口护理防感染与便秘。
火疖子与肛周脓肿的核心区别在于发病位置、感染来源及临床表现不同，具体如下： 一、定义与发病部位 火疖子（医学称疖）是毛囊、皮脂腺及其周围组织的急性化脓性感染，常发生于头面部、颈部、臀部等皮肤毛囊丰富区域；肛周脓肿是肛门周围软组织间隙（包括皮下、坐骨直肠窝等）的化脓性炎症，感染源于肛腺或肛周皮肤，位置局限于肛门周围3-5cm范围内。 二、病因与诱因 两者致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌或厌氧菌。火疖子诱因包括皮肤清洁不足、摩擦损伤、长期饮酒、熬夜导致免疫力下降；肛周脓肿常继发于肛腺阻塞（如便秘、腹泻引发肛腺感染）、痔疮、肛裂、肛瘘病史，长期久坐、饮食辛辣者风险更高。 三、临床表现特点 火疖子：初期为红肿硬结节，直径多<2cm，伴局部灼痛，2-3天后中央变软形成脓头，破溃后流脓，1-2周可自愈；无全身症状，严重时可伴局部淋巴结肿大。肛周脓肿：疼痛剧烈且持续加重，呈搏动性剧痛，可放射至臀部、腰骶部，部分患者伴发热（38℃以上）、乏力；局部红肿范围局限但触痛明显，脓肿位置深在者皮肤颜色可正常，按压时疼痛加剧，婴幼儿及糖尿病患者疼痛耐受差，症状更隐匿。 四、治疗原则 火疖子：早期可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），辅以热敷促进吸收；脓头成熟后需无菌操作切开排脓，避免挤压（可能引发感染扩散）。肛周脓肿：需尽早手术切开引流（如肛周脓肿根治术），抗生素仅作为辅助（如头孢类药物控制感染蔓延），术后需定期换药防止肛瘘形成；糖尿病患者需同时控制血糖，愈合周期延长至2-4周。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：皮肤屏障功能差，火疖子易扩散至面部等暴露部位，肛周脓肿罕见但需警惕（多因尿布皮炎继发感染），避免自行涂抹激素类药膏；青少年久坐、熬夜者肛周脓肿风险高，建议每30分钟起身活动，保持肛周清洁干燥。糖尿病患者：免疫力低下，两种感染愈合率降低50%以上，建议每周监测血糖，出现皮肤结节或肛周疼痛24小时内就医，避免形成蜂窝织炎或肛瘘。