中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛瘘主要由肛周感染性疾病（尤其是肛周脓肿）继发形成，少数由先天结构异常、医源性因素或慢性疾病引发。 一、感染性因素 肛周脓肿是肛瘘最主要的前身，约90%肛瘘由肛周脓肿破溃或切开引流后形成。肛腺感染是核心发病机制：肛窦因粪便嵌塞、便秘、腹泻等刺激引发炎症，感染沿肛腺导管扩散至肛周间隙（如坐骨直肠窝、肛周皮下等）形成脓肿，脓肿破溃或手术引流后，内口（与直肠相通）和外口（皮肤破溃处）长期不愈合，形成肛瘘。常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰阴性菌。 二、结构性异常与局部损伤 1. 先天性发育异常：胚胎期肛门直肠结构发育不全，如先天性肛瘘（低位或高位），男性婴幼儿发生率约为1/5000，女性相对少见。 2. 局部损伤：肛门直肠手术（如内痔硬化剂注射、肛裂侧切术）操作不当，或分娩时会阴撕裂、异物损伤（如尖锐异物刺入肛周），可破坏肛周组织完整性，诱发感染形成肛瘘。 三、医源性因素 肛门直肠手术中若内口探查不彻底、引流管放置位置不当，或术后未定期换药导致假性愈合（皮肤提前闭合，深部感染残留），可引发肛瘘。此类情况多见于复杂肛瘘或肛周脓肿切开引流术后。 四、特殊人群相关因素 1. 糖尿病患者：血糖长期控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，免疫功能显著下降，肛周感染后炎症扩散快、愈合延迟，肛瘘发生率是非糖尿病人群的2-3倍。 2. 儿童群体：婴幼儿肛腺导管较直且短，排便时易受粪便压迫引发肛窦炎，反复感染后易形成肛瘘，需注意预防便秘（每日膳食纤维摄入≥15g）和肛周清洁。 3. 老年患者：肛周皮肤褶皱多，易藏匿细菌，且合并高血压、冠心病等基础病时，感染控制难度大，肛瘘形成风险增加。 五、慢性疾病相关因素 1. 克罗恩病：肠道黏膜慢性炎症可通过肛腺扩散至肛周，形成肛周脓肿和肛瘘，约15%克罗恩病患者合并肛瘘，病程呈反复发作特点。 2. 溃疡性结肠炎：重度炎症性肠病可累及肛周组织，诱发肛瘘，需同步治疗肠道原发病。 3. 结核感染：结核分枝杆菌感染肛周组织后，形成特异性肛瘘，表现为低热、盗汗、瘘管分泌物稀薄，需抗结核治疗。
大便出血的治疗需依据病因，常见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症及肿瘤等，治疗以控制症状、明确病因并针对性干预为主。 一、明确出血原因是治疗前提 通过观察出血量、颜色及伴随症状（如黏液、腹痛、体重下降等）初步判断，必要时进行肛门指检、肠镜等检查明确病因。 二、针对常见病因的治疗措施 1. 痔疮出血：多为鲜红色滴血或便纸带血，内痔常见。治疗以非药物干预为主，如增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、适度运动（避免久坐），配合温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟）。局部可使用痔疮栓或痔疮膏缓解症状，急性发作时需就医评估是否需硬化剂注射或手术治疗。 2. 肛裂出血：常伴排便疼痛，与便秘、粪便干硬相关。首要措施是软化大便，可选用渗透性泻药（如乳果糖）维持每日排便1次，避免刺激性泻药。局部涂抹硝酸甘油软膏等药物促进愈合，疼痛剧烈时可短期使用局麻药。慢性肛裂需手术修复。 3. 肠道炎症出血：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，出血常伴黏液、腹泻或腹痛。药物治疗以氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）为主控制炎症，严重者需生物制剂治疗。同时需补充蛋白质、维生素，避免刺激性饮食。 4. 肠道肿瘤出血：中老年人群需警惕，出血多为暗红色或黑色，伴排便习惯改变。早期以手术切除为主，中晚期需结合放化疗、靶向治疗。发现后需尽早行肠镜检查明确分期，避免延误病情。 三、特殊人群的处理建议 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易引发痔疮，出血时优先调整饮食（增加膳食纤维、水分摄入），避免久坐久站，温水坐浴安全。局部用药需经医生评估，禁用强效泻药，严重出血需及时就医。 2. 老年人：肠道肿瘤风险较高，便血需排查结直肠息肉、肿瘤，建议每1~2年进行肠镜检查。便秘时优先通过饮食、运动改善，必要时使用温和缓泻剂（如聚乙二醇），避免长期使用刺激性泻药。 3. 儿童：便血多与肛裂、肠息肉相关，需注意是否有腹痛、贫血。优先非药物干预，如增加膳食纤维、多饮水，必要时肠镜检查排除息肉。禁止使用成人泻药，低龄儿童出血需警惕肠套叠等急症，及时就医。
痔疮应对需生活方式调整：合理饮食增膳食纤维、避辛辣油腻等刺激物，适度运动如散步，避免久坐久站；局部护理是便后温水轻柔清洗肛门，每天1-2次温水坐浴10-15分钟；孕期痔疮严重时及时就医，遵医生指导，密切关注症状变化。 一、生活方式调整 1.合理饮食：增加膳食纤维的摄入，如多食用新鲜蔬菜（如芹菜、白菜等）和水果（如橙子、猕猴桃等），每日保证足够的水分摄入，以保持大便通畅，避免因便秘加重痔疮症状。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少便秘发生几率。同时，应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物可能会刺激肛门局部血管，加重痔疮充血肿胀。 2.适度运动：进行温和的运动，如散步，每天可安排一定时间散步，每次散步时间可根据自身情况逐渐增加，一般15-30分钟左右为宜。适度运动有助于促进胃肠蠕动，改善盆腔血液循环，对缓解痔疮症状有一定帮助，但要避免剧烈运动，以防对腹部造成过度压力，影响痔疮状况。 3.避免不良体位：避免长时间久坐或久站，定时改变体位，休息时可适当抬高臀部，以促进盆腔血液回流，减轻肛门局部静脉丛的淤血，从而缓解痔疮相关不适。 二、局部护理 1.清洁卫生：每次排便后用温水轻柔清洗肛门部位，保持局部清洁干燥，避免粪便残留刺激肛门周围皮肤和痔疮组织。清洗时水温不宜过高或过低，以接近人体体温为宜，一般37-40℃左右较为合适。 2.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，每次坐浴时间控制在10-15分钟。温水坐浴能够促进肛门局部血液循环，减轻痔疮的肿胀、疼痛等症状。坐浴时可选择在干净的浴盆中进行，让臀部浸泡在温水中。 三、医疗干预考量 若孕期痔疮症状较为严重，如出现明显疼痛、大量出血等情况，需及时就医，在医生的专业评估下决定是否采取进一步的医疗措施。医生会根据孕妇具体情况选择相对安全的方式来缓解症状，但严禁自行盲目使用药物，需严格遵循医生的指导，因为孕期用药需特别谨慎，要充分考虑胎儿的安全。同时，孕妇要密切关注自身痔疮症状的变化，如症状持续不缓解或有加重趋势，应及时与医生沟通，以便调整处理方案。
孕妇痔疮高发与孕期腹压增加、久坐久站、便秘等环境生活因素相关，通过调整饮食、适度运动、局部护理及必要时药物辅助可有效缓解，严重时需就医。 一、易诱发痔疮的环境生活因素 孕期子宫增大持续压迫盆腔静脉，导致肛门直肠区域血液循环阻力增加；久坐久站（如孕期工作久坐、缺乏活动）会阻碍静脉回流，诱发痔静脉丛充血扩张；孕期孕激素升高使肠道蠕动减慢，便秘发生率达30%-50%（临床研究数据），干硬粪便反复摩擦损伤痔区黏膜；饮食中膳食纤维不足（＜25g/日）、水分摄入少（＜1500ml/日）进一步加重便秘；局部闷热、摩擦（如紧身衣物）也会刺激肛周皮肤，降低黏膜抵抗力。 二、调整饮食结构预防痔疮 增加膳食纤维摄入，如全谷物、绿叶菜、苹果等，每日膳食纤维≥25g，可使粪便体积增加30%，减少便秘风险；每日饮水1500-2000ml，软化粪便；减少辛辣、油炸食物及酒精，避免肠道刺激；养成定时排便习惯，避免久忍大便，排便时间控制在5分钟内，减少腹压增加。 三、适度运动促进肛周循环 每日进行30分钟温和运动，如散步、孕妇瑜伽（《中国孕期女性运动指南》推荐），促进全身血液循环；避免久坐久站，每1小时起身活动5-10分钟；可做凯格尔运动（收缩肛门5秒后放松，重复10-15次），增强盆底肌力量，改善静脉回流。 四、科学局部护理缓解不适 排便后用温水冲洗肛门，避免粗糙纸巾用力擦拭；每日温水坐浴（40℃左右，15分钟），促进局部血液循环与炎症消退，水温过高可能损伤皮肤；穿着宽松棉质衣物，减少局部摩擦与闷热；避免自行挤压、按摩或涂抹不明药膏，防止感染或刺激。 五、药物辅助与就医指征 优先选择外用痔疮膏/栓（如复方角菜酸酯栓/膏），其主要成分为海藻提取物，对胎儿安全（临床验证）；若出现持续出血（如滴血、便纸带血）、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛等症状，及时就医评估；孕期禁用刺激性泻药或口服药物，用药前需咨询产科或肛肠科医生。 （注：内容基于《妇产科学》临床指南及孕期痔病专家共识，特殊情况需个体化处理。）
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分因结核分枝杆菌感染或肛管外伤引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查等确诊，不能自愈需手术治疗，不同人群手术有不同注意事项，是需及时治疗的肛肠疾病。 病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分因结核分枝杆菌感染或肛管外伤引起。直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，引流不畅，日久后脓腔周围纤维组织增生形成肛瘘内口和外口，反复感染导致瘘管形成。 临床表现 流脓：瘘管外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是肛瘘的主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管破口大，有时粪便和气体可从外口流出。 肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部发胀不适，行走时加重。若外口闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。 瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，甚至出现湿疹。 检查方法 肛门指诊：可触及硬结样内口及条索状瘘管。 探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置，但操作需谨慎，避免造成假道。 影像学检查：磁共振成像（MRI）对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管的走行、与周围组织的关系等。 治疗方式：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术、肛瘘切除术等。对于小儿肛瘘患者，由于其肛门括约肌发育尚未完善，手术时需特别注意保护括约肌功能，尽量采用对肛门功能影响小的手术方式，如肛瘘挂线术，利用橡皮筋的缓慢切割作用，减少对括约肌的突然损伤，避免术后肛门失禁。女性肛瘘患者在手术时需兼顾美观及对会阴部功能的影响。老年人患肛瘘时，常合并其他基础疾病，手术前需充分评估患者全身情况，选择合适的手术时机和术式，术后要加强护理，预防感染等并发症。 总之，肛瘘是一种需要及时治疗的肛肠疾病，了解其相关知识有助于早期发现和规范治疗。