中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛门周围溃烂需先明确病因，通过科学护理、局部干预及生活调整缓解症状，必要时就医。常见病因包括感染、肛肠疾病、皮肤疾病及全身性疾病等，处理需针对病因及个体情况进行。 一、明确病因与分类处理 1. 感染性因素：细菌感染多由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起，表现为红肿、疼痛、脓性分泌物；真菌感染（如念珠菌）常伴随瘙痒、白色分泌物，与局部潮湿环境相关；病毒感染（如单纯疱疹病毒）可能出现簇状小水疱破溃后糜烂。 2. 肛肠疾病：痔疮或肛裂导致的溃烂，常伴随便血、排便疼痛；肛瘘引发的溃烂多反复发作，伴随间歇性流脓、肛门周围条索状硬结。 3. 皮肤性疾病：肛周湿疹或接触性皮炎，多与过敏（如卫生纸、衣物材质）、潮湿刺激相关，表现为红斑、丘疹、渗液；肛周银屑病可能伴随银白色鳞屑。 4. 全身性疾病：糖尿病患者因血糖升高导致组织修复能力下降，易继发感染；免疫功能低下者（如长期使用激素者）溃烂风险增加，且愈合缓慢。 二、基础护理与局部干预 1. 科学清洁：每日温水坐浴（40℃左右）15~20分钟，水温过高易损伤皮肤；避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁用品，清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分。 2. 保持干燥：穿宽松透气的棉质衣物，避免紧身化纤衣物；久坐者每小时起身活动，减少局部压迫和潮湿。 3. 创面保护：若溃烂处渗液较多，可用无菌纱布或医用敷料覆盖，避免摩擦刺激；避免搔抓，防止溃烂面积扩大或继发感染。 4. 药物辅助：细菌感染可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏；真菌感染可外用克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏；促进愈合可外用重组人表皮生长因子凝胶，用药前需咨询医生，避免自行使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿因尿布更换不及时、尿液/粪便刺激易引发尿布皮炎，需每2~3小时更换尿布，便后用温水清洗并涂抹氧化锌软膏；低龄儿童（＜2岁）避免使用刺激性药膏，溃烂严重时需就医。 2. 老年人：皮肤屏障功能减退，溃烂愈合缓慢，需加强保湿（如涂抹医用保湿剂），避免自行使用抗生素软膏；若伴随瘙痒，可冷敷缓解，避免搔抓加重损伤。 3. 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时愈合能力下降，需严格控制血糖，定期监测；出现溃烂后避免自行用药，需在医生指导下使用促进修复药物，必要时联合抗生素治疗。 4. 孕妇及哺乳期女性：优先选择温水坐浴、清洁护理等非药物干预，避免使用含皮质类固醇的药膏；用药前需经产科或皮肤科医生评估，确保安全性。 四、预防复发与长期管理 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），饮水量保持1500~2000ml，避免辛辣刺激食物； 2. 卫生习惯：每日温水清洗肛周，避免用力擦拭；便纸选择柔软无香型产品，排便后保持干燥； 3. 肛肠疾病管理：若有痔疮、肛裂等病史，需定期复查，急性发作时及时就医； 4. 运动与作息：适度增加有氧运动（如快走、游泳），避免久坐；保证7~8小时睡眠，增强免疫力。
痔疮可治好，治疗方式有非手术和手术治疗，非手术含一般和药物治疗，手术适用于非手术效果不佳者，治疗后要调整生活方式并定期复查，可通过合适疗法达临床治愈，需依自身选合适疗法并遵注意事项促康复防复发。 一、痔疮的治疗方式及效果 痔疮是可以治好的，治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗等。 非手术治疗： 一般治疗：对于无症状的痔疮通常无需特殊治疗，只需改善生活方式即可。比如调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激，一般人群都适用，尤其是有痔疮潜在风险或轻度痔疮患者通过调整饮食往往能缓解症状；对于孕妇等特殊人群，由于孕期生理变化易患痔疮，更应注重饮食调节来预防和减轻痔疮症状。保持良好的排便习惯也很重要，避免长时间排便，缩短排便时间，一般建议控制在5分钟以内，减少如厕时腹压对痔疮的影响。 药物治疗：局部用药是常用的方法，如使用痔疮膏、痔疮栓等，这些药物可以起到消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、冰片等成分的痔疮膏，能缓解痔疮引起的疼痛和肿胀，但不同人群使用时需注意个体差异，如孕妇使用某些痔疮膏可能需要谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。口服药物主要有改善静脉回流的药物等，不过药物治疗多是缓解症状，不能完全根治痔疮，但对于减轻患者的不适症状有一定帮助。 手术治疗：当非手术治疗效果不佳时可考虑手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。手术治疗可以较为彻底地消除痔疮，但术后需要一定的恢复时间，不同年龄、身体状况的人群术后恢复情况有所不同，一般来说，年轻人身体状况较好，恢复相对较快，而老年人或有基础疾病的人群恢复可能较慢，术后需要遵循医生的嘱咐进行护理，如保持创面清洁、按时换药等。 二、痔疮治疗后的注意事项 生活方式调整：无论是否接受手术治疗，都需要长期保持健康的生活方式。持续保持合理的饮食结构，继续摄入富含膳食纤维的食物，维持大便通畅，这对预防痔疮复发非常重要。对于不同年龄人群，如儿童应养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食；老年人要注意饮食易于消化，同时保持适量的运动，运动可以促进血液循环，增强体质，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，不同年龄和身体状况的人群运动强度应适当调整，比如年轻人可以适当增加运动强度和时间，老年人则应选择较为温和的运动方式。 定期复查：治疗后需要定期进行复查，以便医生及时了解恢复情况，以及是否有痔疮复发等情况。对于有痔疮病史的人群，无论年龄大小，都应定期到肛肠科进行检查，尤其是那些有不良生活方式或有复发高危因素的人群，如长期久坐、便秘的人群等，通过定期复查可以早期发现问题并及时处理。 总之，痔疮是可以通过合适的治疗方法达到临床治愈的效果，在治疗过程中要根据自身情况选择合适的治疗方式，并严格遵循治疗后的注意事项来促进康复和预防复发。
痔疮去除需根据症状严重程度选择合适方案，多数轻度痔疮可通过非手术方式缓解或消除症状，严重痔疮需结合微创或手术治疗。 一、非手术治疗与生活方式调整： 1. 饮食调整：增加每日膳食纤维摄入量至25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类），配合每日1.5~2L水分摄入，可改善便秘、减少粪便对痔疮的机械刺激。临床研究显示，膳食纤维摄入增加可使痔疮出血减少30%~50%。 2. 排便习惯优化：避免排便时久坐、久蹲（控制在5分钟内），减少腹压持续增加；排便后用温水冲洗肛门，保持局部清洁干燥，降低炎症刺激风险。 3. 局部护理：温水坐浴（水温40~45℃）每日1~2次，每次15~20分钟，可促进肛周血液循环、缓解疼痛和水肿，适用于各类痔疮急性期。 4. 运动与姿势：避免久坐久站（每小时起身活动5~10分钟），选择游泳、快走等低强度运动，增强盆底肌功能；睡眠时适当抬高臀部，减少静脉淤血。 二、局部药物治疗： 适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔或外痔的疼痛、瘙痒、出血症状，优先选择局部用药以减少全身副作用。常用药物包括痔疮栓（含利多卡因凝胶、氢化可的松乳膏等成分）、痔疮膏（含复方角菜酸酯等成分），可缓解局部炎症、止血止痛。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用含糖皮质激素的药物，避免长期使用含麝香的中药制剂。 三、微创与手术治疗： 针对保守治疗无效、Ⅲ~Ⅳ度内痔或环状脱垂、急性血栓性外痔等情况。常见术式包括：1. 硬化剂注射术（适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔，通过硬化剂使痔核萎缩）；2. 胶圈套扎术（通过机械性套扎阻断痔血供，适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔）；3. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH，通过环形切除痔上方黏膜，减少脱垂，适用于环状脱垂内痔）；4. 血栓外痔剥离术（适用于急性血栓形成、疼痛剧烈的外痔，切开取出血栓）。手术需经肛肠科医生评估，术后需注意伤口护理及排便习惯调整。 四、特殊人群处理： 1. 儿童痔疮：多因便秘或腹泻诱发，优先非药物干预（如调整饮食结构、规律排便），必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂，禁用刺激性泻药（如番泻叶）； 2. 孕妇：孕期激素变化及腹压增加易诱发痔疮，优先温水坐浴和局部用药（避免口服药），产后加强盆底肌训练（如凯格尔运动）； 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压、血糖至安全范围，术后加强伤口换药（预防感染），避免剧烈活动； 4. 慢性病患者：凝血功能障碍者需评估手术出血风险，优先保守治疗；慢性肾病患者慎用含金属离子的局部药物。 五、预防复发与长期管理： 持续高纤维饮食、规律排便习惯是预防复发的核心。避免辛辣刺激食物、减少饮酒，控制体重（肥胖者减重可降低腹压），久坐人群每30分钟做提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次），增强肛周肌肉支撑力。慢性便秘患者需长期调整生活方式，必要时在消化科医生指导下使用乳果糖等缓泻剂维持排便通畅。
在家治疗痔疮可优先通过非药物干预（饮食调整、局部护理等）缓解症状，必要时选择外用药物（角菜酸酯类、利多卡因凝胶等）或口服静脉活性药物（迈之灵片、地奥司明片）。特殊人群需谨慎选择药物，避免禁忌风险。 一、非药物干预措施是基础 1. 饮食调整：增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜、苹果）与水分摄入（每日1.5-2L），避免辛辣刺激、酒精及油炸食品。膳食纤维可软化粪便，减少排便时机械损伤；充足水分能维持肠道湿润，降低便秘风险。 2. 排便习惯管理：避免久坐久站（每45-60分钟起身活动），排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或用力排便。排便时不玩手机，减少腹压增加；排便后用柔软纸巾轻擦肛周，避免粗糙擦拭损伤黏膜。 3. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右，每次10-15分钟），每日1-2次，可促进肛周血液循环，减轻肿胀。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激；保持肛周干燥，穿宽松棉质内裤，减少局部闷热潮湿。 二、药物治疗选择以局部外用为主 1. 保护黏膜类：角菜酸酯栓/膏可在痔疮表面形成物理保护膜，隔离粪便刺激，缓解疼痛与出血，适用于各类痔疮急性期。对黏膜损伤修复有辅助作用，无明显全身副作用。 2. 抗炎镇痛类：利多卡因凝胶局部涂抹可快速缓解疼痛，氢化可的松乳膏（弱效）短期使用可减轻炎症与瘙痒，但连续使用不超过1周，避免长期使用导致皮肤萎缩。激素类药物需严格控制疗程，以防局部皮肤变薄。 3. 口服辅助类：迈之灵片、地奥司明片可改善静脉壁张力，促进淋巴回流，减轻痔疮肿胀，适用于轻中度痔疮伴明显肿胀者。口服药物需整片吞服，避免掰开破坏缓释结构，用药期间监测肝肾功能。 三、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：优先非药物干预，如需用药，角菜酸酯类更安全（FDA妊娠分级B类），避免含麝香、樟脑等成分的中成药（可能刺激子宫或经乳汁传递）。便秘时可在医生指导下使用乳果糖，避免刺激性泻药。 2. 儿童（12岁以下）：禁用成人外用药物，尤其激素类药膏，可通过温水坐浴、软化饮食等非药物方式缓解症状。排便后用温水冲洗肛周，避免使用湿巾或纸巾反复擦拭。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用影响血压或血糖的口服药物（如某些静脉活性药物可能升高血压），优先选择局部用药。用药前需评估基础疾病控制情况，避免因血糖波动加重感染风险。 四、用药禁忌与风险提示 1. 避免长期使用含激素、抗生素的复方制剂，以防耐药性或皮肤屏障破坏。连续使用激素类药物超过1周需复诊，评估是否需调整方案。 2. 若用药后出现局部红肿、皮疹、疼痛加剧或出血量大（每日超过20ml），需立即停药并就医。痔疮出血需与肠道肿瘤、肛裂等鉴别，不可仅凭经验用药。 3. 痔疮急性发作期（如血栓性外痔、嵌顿痔），建议及时前往医院处理，不可盲目依赖外用药。出现发热、寒战等感染症状时，需排查肛周脓肿等并发症。
混合型痔疮治疗分非手术和手术。非手术有一般治疗（饮食调整、坐浴、保持肛门清洁）和药物治疗（局部外用、口服，儿童、老年人用药需注意）；手术适用于非手术效果不佳等情况，手术方式有PPH（儿童不采用，老年人注意操作轻柔）、外剥内扎术（儿童一般不采用，老年人术后加强护理），需综合患者具体病情、年龄、身体状况选合适方案达最佳疗效。 一、非手术治疗 1.一般治疗 饮食调整：对于各年龄段人群，包括儿童、成人和老年人，应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对混合型痔疮的刺激。例如，膳食纤维能增加粪便体积，使排便更顺畅，降低因排便困难导致痔疮加重的风险。对于儿童，家长应引导其养成良好的饮食习惯；老年人则可根据自身消化情况适当调整饮食结构。 坐浴：可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴能改善局部血液循环，缓解疼痛和瘙痒等症状。不同年龄段人群坐浴时需注意水温适宜，儿童坐浴时家长要协助把控水温，避免烫伤；老年人坐浴时要注意安全，防止滑倒。 保持肛门清洁：便后用温水清洗肛门，保持肛门周围清洁干燥，减少细菌感染的机会。无论哪个年龄段，都应养成良好的肛门清洁习惯，儿童需在家长帮助下做好肛门清洁工作。 2.药物治疗 局部外用药物：可使用痔疮膏或痔疮栓等药物，具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、冰片等成分的药物，能缓解混合型痔疮引起的不适症状。但儿童应慎用含有刺激性成分的药物，需在医生指导下选择温和的外用药物；老年人使用时要注意药物可能存在的副作用及与其他疾病用药的相互作用。 口服药物：对于疼痛明显或伴有炎症的患者，可适当使用一些口服药物，但需谨慎选择。儿童一般不优先口服药物治疗，除非在医生严格评估后；老年人要考虑其肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。 二、手术治疗 1.手术适应证 当混合型痔疮经过长期非手术治疗效果不佳，如出血严重、疼痛剧烈、痔核脱出不能回纳等情况时可考虑手术。不同年龄段患者达到手术指征的情况有所不同，儿童混合型痔疮较少见，若出现严重情况需及时评估手术；老年人若合并有心血管疾病等基础疾病，手术前需充分评估手术风险。 2.手术方式 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状混合痔等情况。该手术创伤相对较小，恢复较快，但仍需根据患者具体病情选择。对于儿童不采用此手术方式；老年人手术中要注意操作轻柔，减少对机体的刺激。 外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，适用于较大的混合痔。手术过程中要注意结扎可靠，避免术后出血等并发症。儿童一般不采用此手术；老年人术后要加强护理，密切观察伤口情况，预防感染等并发症。 混合型痔疮的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。