中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
屁股沟出现粘腻感通常与局部潮湿、分泌物增多相关，可能涉及皮肤生理特性、肛肠疾病、皮肤感染或生活习惯等多方面因素。以下从具体原因及应对措施展开说明。 一、局部皮肤生理特性与清洁方式影响 皮肤褶皱处易积汗积垢：屁股沟为皮肤褶皱区域，皮肤角质层相对薄弱，肥胖人群、久坐者或高温环境下，局部汗液、皮脂及上皮脱屑易堆积，清洁不及时会形成潮湿环境。临床研究显示，久坐导致的局部皮肤受压缺氧可使角质层含水量增加，进而引发粘腻感（《中国皮肤性病学杂志》2022年研究）。 清洁不当或过度清洁：过度使用肥皂、沐浴露等清洁用品可能破坏皮肤屏障，导致局部菌群失衡；清洁后未彻底擦干，残留水分会加重潮湿感。 二、肛肠疾病相关分泌物异常 痔疮：内痔脱出时，黏膜腺体受刺激分泌黏液，或外痔发炎时局部渗出液增多，常伴随排便后滴血或肛门坠胀。《中华消化外科杂志》2021年数据显示，内痔患者中约68%存在肛门黏液溢出症状。 肛瘘：肛门周围异常通道导致肠道内容物或脓液渗出，分泌物多为黄色或黄绿色黏稠液体，可伴反复肛周肿痛、发热，肛瘘需手术干预（《临床外科杂志》2023年综述）。 肛周脓肿：急性期局部红肿热痛明显，若未及时引流，可形成破溃流脓，分泌物性状多为脓性且有臭味。 三、皮肤疾病诱发因素 肛周湿疹：局部皮肤屏障功能受损后，炎症刺激导致渗出增加，常伴随红斑、瘙痒、苔藓样变，易反复发作。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2022年研究指出，长期潮湿环境是肛周湿疹的重要诱因。 真菌感染（股癣）：皮肤癣菌感染肛周皮肤，表现为边界清晰的红斑、脱屑，中心愈合边缘扩展，夏季或肥胖者因局部潮湿更易感染（《真菌性皮肤病诊疗指南》2021版）。 接触性皮炎：衣物材质（如化纤）、卫生用品（如湿巾）过敏引发局部红肿、渗液，需及时脱离过敏原并外用抗炎药膏。 四、生活方式与环境影响 久坐与衣物因素：久坐导致局部血液循环减慢，皮肤代谢废物排出受阻；紧身化纤内裤不透气，汗液无法蒸发，加重潮湿感。建议每坐1小时起身活动5-10分钟，选择棉质宽松内裤。 饮食与排便习惯：辛辣刺激食物可刺激肛周腺体分泌；便秘或腹泻导致排便次数增多，反复擦拭损伤皮肤黏膜，增加分泌物渗出风险。建议每日饮水量1500-2000ml，多摄入膳食纤维预防便秘。 五、特殊人群护理注意事项 婴幼儿：皮肤角质层薄，便后未及时清洁易引发尿布皮炎。需每次排便后用温水冲洗肛周，用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免使用含香精的清洁用品。 糖尿病患者：高血糖状态下免疫力下降，易继发肛周感染。需严格控制血糖，每日检查肛周皮肤有无破损渗液，出现异常及时就医。 老年人群：皮肤松弛、清洁不便，家属应协助用温水擦拭肛周，选择宽松棉质衣物，避免久坐导致皮肤受压破溃。 处理原则上优先非药物干预：保持局部干燥清洁，避免热水烫洗；调整饮食结构，减少辛辣刺激食物；若怀疑肛肠疾病或皮肤感染，需及时到皮肤科或肛肠科就诊，明确诊断后遵医嘱治疗。
肛门狭窄可通过症状表现初步判断，经肛门指诊、肛门镜检查等确诊，轻度狭窄可采用手法扩肛、器械扩肛及坐浴等非手术治疗，非手术效果不佳、狭窄重影响排便则需手术，包括肛门内括约肌切断术、肛门成形术等，治疗后要注意康复及定期随访观察恢复情况。 一、肛门狭窄的评估 症状表现：痔疮手术后出现肛门狭窄时，患者可能有排便困难，粪便变细，排便时可能伴有疼痛、出血等症状。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异有不同细节，比如儿童可能因排便困难影响生长发育，女性可能因生理结构与男性不同，在排便时感受有所差异，但核心症状都是排便相关的异常。对于有痔疮手术史的患者，出现上述排便异常需高度怀疑肛门狭窄。 检查方法：医生会进行肛门指诊，可初步判断肛门狭窄的程度，通过手指感知肛门松紧度及狭窄部位等；还可能进行肛门镜检查，能更直观看到肛门内部狭窄情况。对于儿童患者，检查时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤。 二、非手术治疗方法 扩肛治疗 手法扩肛：适用于轻度肛门狭窄患者。医生戴上手套，涂抹润滑剂后，缓慢将手指或扩张器伸入肛门进行扩张，定期进行可逐渐扩大肛门内径。对于儿童患者，手法要轻柔，每次扩张力度需谨慎把控，避免过度损伤。 器械扩肛：可使用肛门扩张器等器械进行扩张，能更精准控制扩张程度。但同样要考虑患者年龄、身体状况等因素，儿童使用时需选择合适规格的器械。 坐浴：使用温水或药物坐浴，如中药坐浴等，可改善肛门局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，在一定程度上有助于预防肛门狭窄加重或辅助扩肛治疗。不同年龄患者坐浴时水温需注意，儿童坐浴水温不宜过高，一般37℃-40℃较为合适，避免烫伤。 三、手术治疗情况 手术时机选择：如果非手术治疗效果不佳，肛门狭窄程度较重，影响正常排便时，则需考虑手术治疗。比如经过多次扩肛等非手术治疗后，排便困难等症状仍无明显改善的患者。 手术方式 肛门内括约肌切断术：适用于因肛门内括约肌痉挛导致的肛门狭窄。通过切断部分肛门内括约肌，缓解括约肌痉挛，扩大肛门内径。但手术需严格掌握适应证，对于儿童患者要谨慎评估手术风险。 肛门成形术：对于较为严重的肛门狭窄，可能需要进行肛门成形术，重建肛门正常结构和功能。手术方式会根据患者具体狭窄情况进行选择，不同年龄患者术后恢复情况可能因身体发育等因素有所不同，儿童患者术后需密切关注肛门功能恢复及生长发育影响。 四、康复与随访 康复注意事项：无论是非手术治疗还是手术治疗后，患者都需要注意保持肛门局部清洁，避免感染。在饮食方面，要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘加重肛门狭窄。不同年龄患者饮食安排有差异，儿童患者要保证营养均衡且易于消化的食物摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。 随访：患者需要定期随访，医生会观察肛门狭窄恢复情况，如排便情况、肛门指诊及肛门镜检查结果等。根据随访结果调整治疗方案，儿童患者随访时要关注其生长发育相关指标是否因肛门狭窄得到改善。
拉屎拉出血即便血，其严重程度需综合多方面因素判断，常见原因有痔疮、肛裂、肠道炎症性疾病、肠道肿瘤等，不同原因严重程度不同，如痔疮相对可控但长期大量出血可致贫血，肛裂急性相对好治慢性易反复，肠道炎症性疾病易反复且影响大，肠道肿瘤尤其是恶性的较严重，出现便血应及时就医检查并采取相应治疗，生活中要保持良好生活习惯，不同年龄人群各有需注意的方面，还应定期体检筛查。 一、可能导致便血的常见原因及严重程度分析 痔疮： 内痔常见便血情况，多为便后滴血，颜色鲜红，一般来说单纯的内痔出血若能及时改善生活习惯等，病情相对可控，不算特别严重，但若长期大量出血可能导致贫血等问题。外痔一般不会有便血情况，但若发生血栓性外痔等，会有疼痛等症状，但相对而言痔疮导致的便血，在及时干预下多数预后较好。 不同年龄人群，儿童痔疮相对少见，若儿童出现痔疮便血，多与便秘等因素相关，需注意调整饮食等；成年人痔疮便血较为常见，生活中久坐、便秘、妊娠等都可能诱发；老年人痔疮便血可能因身体机能下降等因素，恢复相对缓慢些，但总体痔疮导致的便血多数通过保守治疗等可改善。 肛裂： 肛裂引起的便血，排便时疼痛明显，便血颜色鲜红，量一般不多。急性肛裂通过保持大便通畅等治疗，多数可治愈，相对不太严重；但慢性肛裂可能反复发作，相对严重些。 儿童肛裂多因大便干结等引起，需注意调整饮食结构帮助缓解；成年人肛裂可能与长期便秘、腹泻等有关；老年人肛裂可能因肠道蠕动功能减退等因素，愈合相对慢些。 肠道炎症性疾病： 如溃疡性结肠炎，除了便血外，还可能伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等，病情容易反复，可能会影响营养吸收等，相对比较严重，需要长期治疗管理。克罗恩病也会出现便血情况，还可能有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现，病情较复杂，对身体影响较大。 不同年龄人群患肠道炎症性疾病时表现可能有差异，儿童患此类疾病可能影响生长发育等；成年人患病会影响日常生活和工作；老年人患肠道炎症性疾病可能合并其他基础疾病，增加治疗难度。 肠道肿瘤： 肠道息肉若发生出血，尤其是腺瘤性息肉有癌变可能，相对严重；结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤导致的便血，一般病情较为严重，早期可能症状不典型，随着病情进展会出现消瘦、肠梗阻等多种严重并发症。 儿童肠道肿瘤相对少见，但一旦发生需重视；成年人肠道肿瘤发病率随年龄增长而有所增加；老年人肠道肿瘤可能因身体耐受性等因素，治疗相对更需谨慎。 二、出现便血时的应对建议 一旦发现拉屎拉出血，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等检查以明确病因。对于不同原因导致的便血，采取相应的治疗措施。同时，在生活中要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，避免久坐等，不同年龄人群都应根据自身情况调整生活方式，儿童要注重饮食营养均衡，成年人要注意工作生活节奏，老年人要关注肠道功能等情况，定期进行体检筛查等，以早期发现问题并及时处理。
肛周同时存在尖锐湿疣和痔疮时，治疗顺序需结合两者的严重程度、临床症状及潜在风险综合判断，优先处理对健康威胁更大或症状更明显的疾病。 一、先评估病变严重程度及临床症状，明确治疗优先级 1. 尖锐湿疣的评估标准：需关注疣体大小（直径超过1cm或多发簇状）、数量（超过3个）、是否伴随出血、感染或溃疡，以及是否影响排便。高危型HPV（16/18型）持续感染可能增加肛门癌风险，需结合病理检查排除癌变。《中国性传播疾病诊疗指南（2020年版）》指出，疣体直径＞5mm且数量＞5个时，治疗周期延长，复发率升高，应尽早干预。 2. 痔疮的评估标准：根据痔病分级（内痔脱出是否可自行回纳、是否需手法复位；外痔是否形成血栓或嵌顿），便血频率（每周≥2次）、出血量（每次超过10ml）及是否导致贫血（血红蛋白＜110g/L）。急性嵌顿痔疮（无法回纳伴剧痛）或反复大量便血需优先处理，防止长期失血影响全身状态。 二、优先处理对健康威胁更大的疾病，避免延误关键治疗 1. 尖锐湿疣：若疣体快速增大、数量增多或合并感染，可能进展为肛周巨大尖锐湿疣，需尽早干预。研究显示，疣体直径＞1cm且数量＞10个时，治疗后1年内复发率可达60%以上，需优先控制病毒感染。 2. 痔疮：若出现急性嵌顿（无法回纳伴剧痛）、反复大量便血（导致缺铁性贫血），需优先缓解症状。《中国痔病诊疗指南（2022版）》强调，无症状痔疮无需治疗，有症状者以保守治疗为主，无效再考虑手术。 三、结合治疗方法选择合理顺序，减少相互影响 1. 先治疗尖锐湿疣：采用物理治疗（如CO2激光、冷冻）时，需确保肛周皮肤无明显充血水肿（痔疮稳定期），避免治疗后创面感染。治疗后需保持肛周清洁，减少痔疮刺激。 2. 先治疗痔疮：急性发作期（如血栓外痔）需先通过坐浴、外用痔疮膏等缓解症状，待局部炎症消退后（约1-2周）再处理尖锐湿疣，避免物理治疗时加重疼痛。 四、特殊人群需个体化调整治疗策略 1. 孕妇：尖锐湿疣可能因HPV感染增加早产风险，若疣体较小、无症状，可优先观察；若疣体较大或出血，需在妊娠中晚期由产科与皮肤科医生共同评估，选择局部物理治疗（如激光）；痔疮需避免使用刺激性泻药，以温水坐浴等保守治疗为主，防止影响妊娠。 2. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病时，尖锐湿疣愈合能力下降，需优先处理高危型HPV感染，同时控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再进行物理治疗；痔疮若反复出血，需优先排查肠道肿瘤（肠镜检查），避免漏诊。 五、治疗后需同步管理另一疾病，降低复发风险 1. 若先治疗尖锐湿疣，需在治疗后2-3个月复查HPV感染状态，期间避免性生活，直至HPV转阴。同时针对痔疮，需调整生活方式（如避免久坐、增加膳食纤维摄入、保持排便通畅），减少痔疮复发诱因。 2. 若先治疗痔疮，需在痔疮症状控制后（如3-6个月）复查尖锐湿疣，避免漏诊或HPV亚临床感染导致复发。
孕妇痔疮流血可通过饮食调整（增加膳食纤维摄入、避免刺激性食物）、保持肛周清洁（温水坐浴等）、生活方式调整（避免久坐久站、养成良好排便习惯）来处理，严重时可药物治疗，保守治疗不佳且严重时孕中晚期经评估可能手术，孕妇要避免自行滥用药物，流血多等及时就医，定期产检调整方案。 一、一般处理措施 （一）饮食调整 孕妇痔疮流血时，应增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜的蔬菜（如芹菜、菠菜等）和水果（如香蕉、苹果等），膳食纤维能增加粪便体积，使排便更顺畅，减少对痔疮部位的刺激。一般每天膳食纤维的摄入量建议在25~30克左右，通过合理搭配饮食来保证足够的摄入。同时，要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物容易加重痔疮充血、水肿，从而加重流血症状。 （二）保持肛周清洁 孕妇需注意保持肛门周围的清洁卫生，每天可用温水坐浴，水温一般控制在40℃左右，每次坐浴10~15分钟，每天1~2次。温水坐浴可以促进肛周血液循环，减轻痔疮的肿胀，缓解流血情况。坐浴后要轻轻擦干肛周，保持干燥。 二、生活方式调整 （一）避免久坐久站 孕妇不宜长时间久坐或久站，一般建议每隔1~2小时就适当活动一下，如散步等。久坐或久站会导致肛周静脉回流不畅，加重痔疮的症状。可以在工作间隙进行简单的肛周收缩舒张运动，即凯格尔运动，每次收缩3~5秒，然后放松，重复10~15次，每天可进行多次，有助于促进肛周血液循环，预防和缓解痔疮流血。 （二）养成良好排便习惯 要养成每天定时排便的习惯，避免便秘。如果出现便秘，可以适当通过调整饮食结构来改善，必要时可在医生指导下使用一些安全的缓泻剂，但需严格遵循医生建议。排便时不要过度用力，时间不宜过长，一般控制在5分钟以内。如果在排便过程中出现流血情况，不要惊慌，排便结束后继续进行肛周清洁等护理措施。 三、医疗干预情况 （一）药物治疗 如果痔疮流血情况较为严重，在医生评估后可能会考虑使用一些相对安全的外用药物来缓解症状，如一些具有消肿、止血作用的中成药栓剂等，但必须在医生的指导下使用，严格按照医生规定的用药方法和剂量来使用，确保孕妇和胎儿的安全。 （二）手术治疗 一般情况下孕妇痔疮流血先采取保守治疗，如果经过保守治疗效果不佳，且痔疮情况非常严重，在孕中晚期经医生充分评估风险后，可能会考虑在适当的孕周进行手术治疗，但手术治疗在孕妇中属于相对谨慎的选择，需要综合多方面因素来权衡利弊。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 孕妇属于特殊人群，在应对痔疮流血时要特别注意避免自行滥用药物，尤其是一些可能对胎儿有影响的药物。要密切关注痔疮流血的情况，如果流血量较多、持续时间较长或伴有其他不适症状，如剧烈疼痛等，应及时就医，由专业医生进行评估和处理。同时，要保持良好的心态，过度紧张焦虑也可能会对身体的恢复产生不利影响。在整个孕期过程中，要定期进行产检，关注自身身体状况以及胎儿的发育情况，根据医生的建议调整生活方式和治疗方案。