中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮术后一年仍有便血，可能原因包括术后恢复问题、原发病复发、其他肛肠疾病、肠道疾病及生活方式相关因素。 一、术后恢复相关问题 1. 伤口愈合不良：若术后存在感染、排便时过度用力或大便干燥等情况，可能导致手术创面愈合延迟，形成慢性溃疡或肛门皮肤裂口，排便时摩擦损伤创面引发出血。老年患者、合并糖尿病或免疫功能低下者愈合能力较弱，风险更高。 2. 肛门狭窄：手术中过度切除组织或术后瘢痕挛缩可能导致肛门狭窄，排便时干硬大便通过困难，挤压撕裂黏膜，引发出血，常伴随排便困难、肛门坠胀感。 二、痔疮原发病复发或进展 1. 内痔复发：若术前内痔未完全剥离或术后未改善排便习惯（如长期便秘、久坐），内痔黏膜再次充血水肿，排便时血管破裂出血，血液多为鲜红色，滴血或便纸带血。 2. 外痔残留或血栓形成：外痔若术后未完全切除或局部静脉回流不畅，可能形成血栓或皮赘，排便时摩擦损伤引发少量出血，常伴随肛门异物感。 三、其他肛肠疾病 1. 直肠息肉：直肠黏膜表面隆起的赘生物，排便时机械性损伤或摩擦易出血，血液鲜红或暗红，常混于粪便中。有家族息肉病史者需警惕腺瘤性息肉癌变风险。 2. 肛裂：长期便秘或腹泻导致肛管皮肤裂开，排便时疼痛剧烈，伴随少量鲜血，多见于肛管后正中处，疼痛特点为“排便时剧痛→间歇期缓解→括约肌痉挛痛”。 3. 肛瘘或肛周脓肿：肛瘘外口反复流脓、瘙痒，若内口未彻底处理或继发感染，可能出现少量血性分泌物，伴随肛周反复肿痛。 四、肠道器质性疾病 1. 结直肠炎：炎症刺激肠黏膜充血、糜烂，排便时黏液脓血便，可能伴随腹痛、腹泻、里急后重，长期炎症刺激需结合肠镜检查排除。 2. 结直肠肿瘤：中老年患者若出现便血颜色暗红、黏液便、排便习惯改变（如次数增多、大便变细），需警惕结直肠癌可能，肿瘤压迫或侵犯血管可引发出血，需尽早行肠镜确诊。 五、生活方式与饮食因素 1. 便秘与腹泻交替：长期久坐、膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、饮水少（＜1500ml），导致大便干结或稀溏，排便时黏膜反复摩擦损伤；长期腹泻刺激肠黏膜充血水肿，易出血。 2. 刺激性饮食：长期饮酒、辛辣食物摄入，可加重肠道炎症反应，诱发肛肠局部充血，尤其术后未严格忌口者风险更高。
痔疮出血可局部用复方角菜酸酯栓、麝香痔疮膏，口服地奥司明片治疗，孕妇需遵医嘱选对胎儿影响小的药，老年人用相关药要注意药物相互作用，儿童一般不建议用成人药应及时就医且优先考虑非药物干预，非药物干预包括饮食增膳食纤维、便后温水清洁肛门、避免久坐久站。 一、局部用药 （一）痔疮栓 复方角菜酸酯栓是常见用于痔疮出血的局部栓剂，其含有的角菜酸酯成分可在直肠黏膜表面形成保护膜，减轻粪便等对病变部位的摩擦与刺激，从而缓解痔疮出血症状，相关研究表明其能有效改善因痔疮导致的出血情况。 （二）痔疮膏 麝香痔疮膏可用于痔疮出血的局部治疗，其中的成分具有清热燥湿、活血消肿等作用，对缓解痔疮出血有一定效果，能减轻局部的炎症反应与出血状况。 二、口服药物 地奥司明片是常用于痔疮出血的口服药物，它能够降低毛细血管通透性，增加静脉张力，减轻静脉淤血，进而改善痔疮引起的出血症状，临床研究显示其可有效减少痔疮出血的发作频率与出血量。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇出现痔疮出血时需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免自行盲目用药，因为某些药物可能通过胎盘影响胎儿发育。 （二）老年人 老年人常合并其他疾病，使用痔疮相关药物时需注意药物相互作用，比如正在服用其他药物的老年人，应告知医生正在使用的药物，由医生评估用药安全性，防止药物之间产生不良相互作用。 （三）儿童 儿童一般不建议使用成人痔疮药物，若儿童出现痔疮出血情况，应及时就医，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构，保证儿童摄入足够的膳食纤维（如通过食用新鲜蔬菜、水果等），保持大便通畅，减少对痔疮部位的刺激，同时避免儿童久坐等不良生活方式。 四、非药物干预 （一）饮食调整 增加膳食纤维摄入，多食用蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保证每天充足的水分摄入，有助于软化大便，减少大便对痔疮部位的摩擦与刺激，从而减轻出血症状。 （二）肛门清洁 便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，可降低局部感染风险，缓解痔疮出血带来的不适，减少细菌等对病变部位的刺激。 （三）避免久坐久站 适当进行活动，促进肛周血液循环，避免长时间久坐、久站，以减轻痔疮部位的压力，降低出血的发生概率。
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间的异常通道多由肛门直肠周围脓肿演变而来也可因克罗恩病、结核等特异性感染引起临床表现有流脓肿痛瘙痒分类按瘘管位置高低分低位和高位按复杂程度分单纯性和复杂性诊断靠肛门指检肛门镜检查探针探查治疗一般需手术常用瘘管切开术、挂线疗法儿童肛瘘少见治疗需谨慎选术式老年肛瘘手术前要评估身体状况术后加强肛周护理注意营养支持。 多由肛门直肠周围脓肿演变而来，通常是因肠道内细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）感染引发肛周脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔壁逐渐形成纤维化的瘘管，进而发展为肛瘘。此外，克罗恩病、结核等特异性感染也可能导致肛瘘，但相对少见。临床表现 流脓：肛周皮肤可见瘘口，常有脓性、血性分泌物排出，分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。 肿痛：当瘘管通畅时，一般肿痛不明显；若瘘管引流不畅，可出现局部肿胀、疼痛，甚至伴有发热等全身症状。 瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，可引起肛周皮肤瘙痒，长期可导致皮肤湿疹样改变。分类 按瘘管位置高低分类：低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）。 按瘘管复杂程度分类：单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘管和瘘口）。诊断方法 肛门指检：可触及瘘管的条索状硬物，有时能摸到内口。 肛门镜检查：有助于发现内口，若内口处有充血、水肿等表现，提示可能存在肛瘘。 探针检查：用探针探查瘘管走向，可明确瘘管的部位、长度等情况，但操作需谨慎，避免造成假道。治疗原则 肛瘘一般需手术治疗，手术目的是切开或切除瘘管，促进创面愈合。常见手术方式有瘘管切开术（适用于低位肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋的慢性切割作用缓慢切开瘘管，对括约肌损伤较小）等。特殊人群注意事项 儿童肛瘘：儿童肛瘘相对少见，多与肛管直肠周围感染有关，由于儿童身体发育尚未完全，治疗时需谨慎选择手术方式，尽量采用对肛门功能影响较小的方法，同时要注意保持肛周清洁，避免感染加重。 老年肛瘘：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，手术前需充分评估患者身体状况，选择合适的手术时机和术式，术后要加强肛周护理，预防感染等并发症，注意营养支持，促进创面愈合。
孕期痔疮因孕期激素变化使静脉壁弹性降低、子宫增大压迫盆腔静脉、活动减少及便秘等因素常见，优先通过非药物干预缓解，孕痔安使用需谨慎，建议咨询医生。 一、孕期痔疮的常见诱因：孕期雌激素、孕激素水平升高导致血管壁平滑肌松弛，静脉壁弹性降低，血液回流阻力增加；子宫逐月增大压迫盆腔静脉，使痔静脉丛淤血扩张；孕期活动量减少、膳食纤维摄入不足（每日<20g）易引发便秘，排便时腹压升高进一步加重痔静脉充血，形成痔疮或原有痔疮症状恶化。 二、优先推荐的非药物干预措施：1. 饮食调整：每日摄入30g以上膳食纤维（如芹菜、西梅、燕麦等），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣、油炸食物，减少酒精摄入；2. 生活方式：每坐立1小时起身活动5分钟（如慢走），养成定时排便习惯（晨起或餐后），排便时间控制在5分钟内，避免久蹲；3. 局部护理：排便后用38~40℃温水坐浴10~15分钟，每日1~2次，保持肛周干燥，避免使用含酒精的清洁用品；4. 适度运动：孕中晚期可进行凯格尔运动（盆底肌训练）及散步（每日30分钟），促进肛周血液循环。 三、药物使用的安全性原则：孕期用药需遵循“局部优先、非必要不全身用药”原则，仅在非药物干预无效且症状影响生活质量时考虑。孕痔安若为复方外用制剂（含利多卡因、中药提取物等），需查阅说明书：若明确标注“孕妇慎用”，需医生评估风险；若含氢化可的松（糖皮质激素），长期使用可能增加胎儿唇腭裂风险；含麝香类成分（如某些中药痔疮膏）可能刺激子宫收缩，孕期禁用。目前缺乏孕痔安针对孕期的明确安全性研究，不建议自行使用。 四、特殊注意事项：孕早期（1~12周）为胎儿器官形成期，局部用药需避免接触药物成分渗透入血液循环；孕中晚期若痔疮伴血栓形成（局部硬结、剧痛），可在医生指导下短期使用硫酸镁湿敷；若有肛裂，避免使用含利多卡因的局部麻醉剂（可能掩盖症状延误诊断）。 五、需及时就医的情形：经上述措施干预1周后症状无改善，出现便血量≥10ml/次（染红卫生纸）、痔疮脱出后无法回纳、局部红肿热痛伴发热（体温≥37.5℃），或伴随头晕、乏力等贫血症状，需到产科或肛肠专科就诊，排查血栓性外痔、嵌顿痔等并发症，避免影响母婴健康。
外痔是否需要手术取决于症状严重程度及保守治疗效果，多数患者通过非手术方式可缓解，仅部分严重病例需手术干预。 一、手术治疗的明确指征 1. 急性血栓性外痔出现剧烈疼痛且保守治疗24~48小时无缓解，需行血栓剥离术； 2. 反复发作的疼痛或出血影响生活质量，如每周≥2次排便时滴血或疼痛，保守治疗3个月以上无改善； 3. 外痔体积较大（直径超过1cm），伴明显肛门异物感或排便困难，需手术切除； 4. 出现嵌顿无法回纳、局部感染形成脓肿或溃疡，需紧急手术干预。 二、非手术治疗的适用范围及方法 1. 生活方式调整：增加膳食纤维（每日25~30g）摄入，多饮水（1.5~2L/日），避免久坐久站，养成规律排便习惯（单次排便时间控制在5~10分钟）； 2. 局部护理：温水坐浴（40℃水温，每次15~20分钟，每日1~2次），或遵医嘱使用痔疮膏/栓剂缓解疼痛和肿胀； 3. 特殊人群处理：儿童外痔优先通过改善排便习惯（如定时排便）、温水清洁肛门缓解，避免使用刺激性药物；孕妇禁用口服药，以局部坐浴和调整饮食为主，需排除便秘诱因。 三、特殊人群的治疗考量 1. 孕妇：孕期激素变化及腹压增加易诱发外痔，需严格遵循非药物干预（如膳食纤维、温水坐浴），局部用药前经产科医生评估； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，优先保守治疗，必要时采用微创术式（如血栓性外痔切开取栓术），降低手术风险； 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者需优先调整血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），局部治疗避免自行用药，需由肛肠专科医生评估手术耐受性。 四、病情进展与预防要点 1. 忽视治疗的风险：长期不干预可能导致外痔嵌顿、血栓形成或感染扩散，严重时需急诊手术； 2. 预防措施：避免久坐（每1小时起身活动5分钟），控制辛辣饮食及饮酒，养成提肛运动习惯（每日3组，每组20次收缩肛门）。 五、个体化治疗原则 需经肛肠专科医生通过肛门指检、肛门镜检查评估病情，优先推荐非手术治疗（尤其是首次发作或轻度症状），药物选择以局部用药为主，手术方式（如外痔切除术、血栓剥离术）需结合患者耐受度及合并症综合决定，术后加强局部清洁，避免感染。