中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
混合痔出血的处理措施包括一般处理、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般处理有饮食调整和温水坐浴；药物治疗分局部用药和口服药物；手术有PPH和外剥内扎术；儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项，儿童先保守治疗，孕妇优先保守且谨慎用药，老年人综合评估后选择治疗方式并加强术后护理。 温水坐浴：每天可进行1~2次温水坐浴，水温宜在40~50℃，每次坐浴15~20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解痔核充血，减轻出血症状。对于儿童坐浴时需有成人监护，避免烫伤。 药物治疗 局部用药：可使用痔疮膏或痔疮栓等局部药物，这些药物具有消肿、止痛、止血的作用。例如复方角菜酸酯乳膏，其主要成分角菜酸酯在直肠黏膜表面形成保护屏障，减轻局部刺激，从而缓解出血等症状。 口服药物：对于出血较多或伴有疼痛、肿胀较明显的患者，可根据情况口服一些改善局部静脉回流的药物，如迈之灵等，但需注意药物可能存在的不良反应，如胃肠道不适等，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用需谨慎，应在医生指导下使用。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔或以内痔为主的混合痔。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格把握，对于儿童、孕妇等特殊人群一般不首选该手术。 外剥内扎术：是治疗混合痔较常用的手术方法，适用于较大的混合痔。手术将外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，达到止血和去除痔核的目的。术后需要注意创面的护理，防止感染等并发症。 特殊人群注意事项 儿童：儿童混合痔相对较少见，若出现出血情况，首先考虑非药物及非手术的保守治疗，如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，养成良好的排便习惯等。避免使用成人的强效止血药物等，如需用药需在医生指导下选择儿童适用的温和药物。 孕妇：孕妇混合痔出血时，应优先采用保守治疗方法，如温水坐浴、调整饮食等。一般不轻易使用口服药物，局部用药也需谨慎选择，应在妇产科医生和肛肠科医生共同评估下进行。因为孕妇处于特殊生理时期，药物使用不当可能会对胎儿产生影响。 老年人：老年人混合痔出血时，要综合考虑其身体状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等。保守治疗仍是首选，若需手术治疗，要充分评估手术风险，术后加强护理，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。
痔疮不做手术时，可通过非手术干预快速缓解症状，包括生活方式调整、局部物理治疗、药物干预及饮食管理等综合措施，其中高纤维饮食与水分补充、温水坐浴、外用止痛抗炎药物及口服改善静脉循环药物是核心手段，结合提肛运动等可提升效果。 1 生活方式与饮食管理 1.1 久坐久站干预：避免连续久坐超过1小时，每30分钟起身活动5-10分钟，尤其孕妇、老年人需缩短久坐时间，男性需减少饮酒频率，避免辛辣刺激饮食诱发充血； 1.2 膳食纤维与水分补充：每日摄入25-30克膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），饮水1500-2000毫升，糖尿病患者需控制糖分摄入，避免过量饮水加重心脏负担，儿童需避免零食中人工添加剂。 2 局部物理干预 2.1 温水坐浴：40℃左右温水坐浴10-15分钟，每日1-2次，急性疼痛期可加入1：5000高锰酸钾溶液（糖尿病患者需控制浓度避免刺激），孕妇建议缩短至5分钟/次； 2.2 冷敷与热敷：急性发作期（48小时内）用冷毛巾冷敷减轻肿胀，慢性期（超过48小时）热敷促进血液循环，内痔脱垂时需轻柔手法复位，避免损伤黏膜。 3 药物治疗 3.1 外用药物：利多卡因凝胶缓解疼痛（起效时间约15分钟），氢化可的松乳膏短期抗炎（连续使用不超过7天），痔疮膏含角菜酸酯可保护黏膜； 3.2 口服药物：迈之灵片增强静脉壁张力，地奥司明片改善淋巴循环，儿童禁用刺激性药物，孕妇优先选择外用制剂。 4 运动与康复训练 4.1 提肛运动：收缩肛门3-5秒后放松，每次10-15组，每日2-3次，可增强盆底肌力量，孕妇建议睡前进行，心脏病患者避免屏气动作； 4.2 温和运动：选择散步、游泳等低强度运动，避免剧烈运动（如举重）加重腹压，老年人合并关节炎时可选择太极、八段锦。 5 特殊人群干预策略 5.1 孕妇：禁用口服药物，每日温水坐浴+局部冷敷，饮食中增加西梅汁等天然缓泻剂，产后避免长时间抱婴导致腹压增加； 5.2 老年人：合并慢性便秘者可短期使用乳果糖口服液，避免用力排便，糖尿病患者需控制饮食血糖，预防痔疮感染风险； 5.3 儿童：优先通过调整饮食（增加蔬菜泥、水果）改善便秘，非必要不使用成人药物，必要时采用开塞露辅助排便。 上述措施需持续2-4周观察效果，若出现出血量大、脱垂无法复位或疼痛加剧，应及时就医评估是否需手术治疗。
术后肛门水肿是肛肠手术或肛门周围创伤后常见的局部并发症，主要因手术导致血管、淋巴管损伤引发血液循环和淋巴回流障碍，或局部炎症刺激使组织液渗出增多。临床观察显示，约30%术后患者会出现不同程度水肿，多数轻度水肿可通过护理自行缓解，重度或持续加重水肿需及时处理。 1. 诱发因素及机制 - 血管与淋巴系统损伤：手术中血管结扎或切断、淋巴管受损，导致静脉血和淋巴液回流受阻，组织液在皮下淤积形成水肿。 - 炎症反应：手术创伤激活局部炎症因子（如TNF-α、IL-6），使毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出至组织间隙。 - 排便与局部刺激：术后首次排便时粪便刺激手术创面，或便秘导致排便用力，加重局部充血水肿。 - 体位与活动受限：术后卧床或久坐导致肛周静脉回流减慢，局部血流瘀滞。 2. 水肿分级与临床表现 - Ⅰ度（轻度）：仅手术区域轻微肿胀，无明显疼痛，皮肤张力正常，触之柔软。 - Ⅱ度（中度）：肿胀范围扩大至肛周周围，轻微疼痛，影响坐姿和行走，局部皮肤温度略升高。 - Ⅲ度（重度）：肿胀明显隆起，疼痛剧烈，伴局部皮肤发红、发热，可能出现创面渗液，需警惕感染。 3. 科学护理与干预措施 - 局部物理治疗：术后48小时内可冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻渗出；48小时后温水坐浴（水温39-41℃）促进血液循环。 - 生活方式调整：避免久坐久站，卧床时适当抬高臀部；保持大便通畅，可短期增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦）。 - 药物辅助：若水肿明显，可外用含七叶皂苷钠的消肿软膏，或口服静脉活性药物（如迈之灵）。 4. 特殊人群注意要点 - 儿童：皮肤黏膜娇嫩，优先采用冷敷+温水坐浴（水温降低1-2℃），避免使用刺激性药物。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，糖尿病患者注意创面清洁，避免感染加重。 - 孕妇：禁用刺激性泻药，增加膳食纤维摄入，每日饮水量1500-2000ml，减少腹压增加动作。 5. 预后与预防建议 - 多数Ⅰ-Ⅱ度水肿1-2周内缓解，护理重点为保持肛周清洁干燥，排便后用温水冲洗。 - 预防措施：术前肠道清洁准备，术后早期下床活动（视病情允许），避免辛辣刺激饮食，减少创面摩擦。
肛瘘术后拆线时间一般为术后7~14天，具体需结合切口位置、愈合程度及手术方式，由医生评估后决定。 一、拆线时间及评估标准 1. 切口位置与血运情况：低位肛瘘（如皮下肛瘘）血运丰富，术后7~10天可拆线；高位或复杂性肛瘘（涉及括约肌、多窦道）因组织修复周期长，可能需12~14天。 2. 愈合程度：切口红肿消退、无渗液或分泌物减少，肉芽组织新鲜红润（非苍白、灰暗），触之无明显疼痛，提示具备拆线条件。 3. 医生评估：需通过视诊、肛门指检确认，必要时结合血常规（白细胞正常）等检查，避免因个体差异（如糖尿病、营养不良）盲目提前或延迟拆线。 二、拆线前注意事项 1. 局部清洁：每日温水坐浴（水温38~40℃，每次15分钟），保持切口干燥，坐浴后用无菌纱布轻擦，避免污染切口。 2. 避免不良刺激：减少久坐、久站，避免剧烈运动（如跑步、提重物），防止切口张力增加导致裂开。 3. 饮食管理：保持清淡饮食，避免辛辣、酒精等刺激性食物，减少肠道蠕动异常引发的腹压波动。 三、拆线后护理要点 1. 切口保护：拆线后1~2天内避免沾水，可用碘伏棉签消毒切口边缘，保持干燥清洁；若有少量渗液，用无菌纱布轻轻按压吸收。 2. 活动建议：适度进行散步等轻体力活动，促进血液循环；避免长时间蹲厕，减少切口摩擦。 3. 异常观察：记录切口有无渗血、红肿加重或疼痛加剧，若出现需及时联系医生。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：皮肤愈合能力强但配合度低，需家长协助清洁，避免哭闹时过度屏气导致切口裂开，拆线后避免剧烈玩耍。 2. 老年及慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），促进肉芽组织健康生长，拆线时间可能延长至14~21天；高血压患者避免血压波动，减少切口张力。 3. 孕妇：因激素变化影响愈合，需提前与医生沟通拆线时机，避免便秘（可通过膳食纤维调整），减少腹压对切口的影响。 五、异常情况处理 1. 少量渗血：用无菌纱布轻压5~10分钟，避免用力擦拭，持续出血需立即就医。 2. 切口裂开：若裂开＜0.5cm且无明显感染，保持清洁后医生可能重新缝合；裂开＞1cm或伴红肿热痛，提示感染，需及时检查。 3. 发热：体温＞38.5℃时，可能提示感染，需联系医生检查血常规及切口情况。
拉肚子可能诱发或加重痔疮。腹泻时频繁排便导致肛周黏膜反复刺激、充血，长期腹泻伴随的腹压持续升高会影响肛周静脉回流，增加痔疮发生风险。 一、拉肚子诱发痔疮的病理机制 1. 频繁排便与肛周刺激：腹泻时肠道蠕动加快，粪便稀薄且次数增多，排便过程中肛周黏膜反复受到机械摩擦、肠道分泌物刺激（如酸性物质、消化酶等），导致局部充血、水肿，黏膜下血管丛因长期慢性刺激逐渐扩张、淤血，形成痔疮。 2. 腹压持续升高：腹泻伴随的肠道痉挛、反复用力排便动作使腹压增加，长期作用下肛周静脉回流受阻，静脉壁弹性下降，血管丛淤血扩张，最终诱发痔疮。 二、不同人群的风险差异 1. 儿童群体：儿童腹泻多因感染或饮食不当，频繁排便导致肛周皮肤脆弱（婴幼儿皮肤屏障功能较弱），若伴随脱水、营养不良，静脉壁发育不完善，更易诱发痔疮。 2. 老年群体：老年人肠道功能退化，慢性腹泻或长期便秘（部分腹泻患者可能合并便秘）均可导致腹压波动，且基础疾病（如高血压、糖尿病）影响静脉回流，加重痔疮风险。 3. 孕妇：孕期子宫增大压迫盆腔静脉，腹泻时腹压进一步升高，肛周静脉回流负担加重，研究显示孕期腹泻者痔疮发生率是非孕期的1.3倍。 4. 长期腹泻患者：患有肠易激综合征、炎症性肠病等慢性腹泻疾病者，肠道反复炎症刺激及长期腹压增加，使痔疮发生率增加2.1倍（基于临床观察数据）。 三、预防与应对关键措施 1. 及时控制腹泻：明确腹泻诱因（感染性/非感染性），遵医嘱使用蒙脱石散等止泻药物，避免长期腹泻（持续超过2周需就医排查病因）。 2. 优化排便习惯：腹泻期间避免久坐马桶，排便时间控制在5分钟内，用温水清洗肛周，保持局部干燥清洁，减少机械刺激。 3. 调整饮食结构：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），补充蛋白质（鱼类、豆类），避免辛辣、油腻食物，减少肠道刺激。 四、特殊情况处理原则 1. 已有痔疮者：腹泻期间若出现便血加重、痔核脱出，可局部使用痔疮膏缓解症状，但避免长期依赖药物。 2. 儿童腹泻：优先通过口服补液盐纠正脱水，避免使用成人止泻药，局部可涂抹氧化锌软膏保护肛周皮肤，减少摩擦损伤。 3. 伴随基础疾病者：慢性肝病患者（门静脉高压）、心血管疾病患者（需控制腹压），腹泻期间需密切监测症状，及时调整治疗方案。