中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛裂主要由肛管皮肤撕裂引起，常见原因包括以下几类： 一、机械性损伤导致肛管皮肤撕裂 1. 大便干结或排便用力过猛：长期饮食中水分摄入不足、膳食纤维缺乏（如蔬菜、水果摄入少）会导致大便体积小、质地硬，排便时干硬的粪块强行通过肛管，对肛管皮肤产生机械性摩擦与压迫，尤其是排便时过度屏气、用力过猛，会进一步增加肛管局部压力，超过皮肤耐受阈值后引发撕裂。临床研究显示，约80%的急性肛裂与短期便秘（持续1~3天）直接相关。 2. 异物或医源性损伤：肛管内检查（如肛门指检、内镜检查）时操作不当，或长期使用粗糙卫生纸擦拭、异物嵌塞（如痔疮核脱出未及时复位）等，也可能造成肛管皮肤破损。 二、便秘与排便困难引发慢性肛裂 长期便秘患者因肠道蠕动减慢，粪便在肠道停留时间延长，水分被过度吸收导致粪质变干硬，反复刺激肛管皮肤；同时，便秘时患者常因恐惧排便疼痛而刻意减少排便次数，形成“排便少→大便更干→肛裂加重→更不敢排便”的恶性循环，慢性肛裂多因急性肛裂未及时愈合发展而来。流行病学调查表明，慢性便秘人群肛裂发生率是普通人群的3.2倍。 三、感染与局部炎症因素 1. 肛周局部感染：肛管隐窝炎（肛窦炎）、肛周脓肿等炎症性疾病，炎症因子刺激肛管皮肤使其充血、脆弱，易在排便时受损；炎症扩散至肛管皮下组织，可导致皮肤缺血、坏死，形成慢性溃疡型肛裂。 2. 性传播疾病或特殊病原体感染：如梅毒、结核等病原体感染肛门周围皮肤黏膜，可破坏组织完整性，降低皮肤修复能力，增加肛裂风险。 四、局部解剖结构异常 1. 肛管狭窄：先天性肛管发育异常、肛门括约肌痉挛（如内括约肌失弛缓症）、肛门手术瘢痕挛缩等导致肛管管腔狭窄，排便时粪块通过受阻，局部压力异常增高引发撕裂。 2. 肛乳头肥大或前哨痔：肛乳头肥大（肛管齿状线处乳头增生）或前哨痔（肛裂下方皮肤形成的赘生物）会占据肛管空间，改变粪块通过路径，增加局部机械性损伤概率。 五、慢性疾病与全身因素影响 1. 糖尿病：长期高血糖状态会损伤血管内皮功能，导致肛管皮肤血供减少、神经敏感性下降，伤口愈合速度减慢，使肛裂反复发作且难以愈合。临床观察显示，糖尿病患者肛裂愈合时间较正常人群延长2~3倍。 2. 炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎等累及肛门直肠的炎症性疾病，可直接破坏肠黏膜及肛管皮肤屏障，同时炎症介质刺激局部组织水肿、缺血，诱发肛裂。 3. 内分泌与激素变化：女性妊娠期因孕激素水平升高导致肠道蠕动减慢，盆底肌肉受压增加；分娩过程中盆底组织过度牵拉、会阴切开或撕裂修复后瘢痕形成，可能影响肛管功能。 特殊人群需注意：婴幼儿肛裂多与喂养不当（如配方奶冲调过稠、辅食中膳食纤维不足）导致的便秘有关，应优先调整饮食结构；老年人因肠道功能减退、肛门括约肌松弛，肛裂愈合能力较弱，需加强膳食纤维摄入与水分补充；长期久坐、缺乏运动的人群（如司机、办公室职员）因肠道蠕动减慢更易便秘，需增加每日活动量；有肛周手术史、肛裂病史或肛肠疾病家族史者，应定期进行肛门指检，及时发现并干预潜在因素。
拉屎出血可能由多种原因引起，包括痔疮（长期便秘、久坐、妊娠等致肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，内痔无痛性便血、外痔血栓或炎症时疼痛等、混合痔兼具两者症状，久坐办公室人群、孕妇等高发）、肛裂（大便干结、排便过度用力撑裂肛管皮肤，排便剧烈疼痛后少量鲜红便血，便秘人群多见）、直肠息肉（遗传、炎症刺激等致，无痛性鲜红少量便血，有时粪便附息肉脱出，有家族息肉病史人群需关注）、结直肠肿瘤（遗传、饮食习惯、肠道慢性炎症等致，血色暗红伴黏液，伴排便习惯改变等，中老年人易患且近年有年轻化趋势）、溃疡性结肠炎（病因不明，免疫、遗传、环境等致，腹泻、黏液脓血便，便血程度不一，青壮年多见）、肠道寄生虫感染（蛔虫、绦虫等致肠道黏膜损伤出血，伴腹痛、消瘦等，儿童易发生），出现拉屎出血应及时就医检查，采取相应治疗措施，同时保持良好生活习惯预防，儿童患者家长要观察排便情况、注意饮食卫生预防肠道寄生虫感染。 一、痔疮 成因：痔疮是拉屎出血较常见的原因，包括内痔、外痔和混合痔。长期便秘、久坐、妊娠等因素可导致肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。 表现：内痔常见症状为无痛性便血，多在排便后出现滴血或喷射状出血；外痔一般无便血，但发生血栓或炎症时可能有疼痛等表现；混合痔则兼具内痔和外痔的症状。不同年龄人群都可能患痔疮，久坐办公室的人群、孕妇等为高发人群。 二、肛裂 成因：肛裂通常是由于大便干结，排便时过度用力，撑裂肛管皮肤所致。 表现：排便时会有剧烈疼痛，随后出现少量便血，血色鲜红，滴在粪便表面或手纸上。各年龄段均可发病，尤其多见于便秘的人群。 三、直肠息肉 成因：直肠息肉的形成可能与遗传、炎症刺激等因素有关。 表现：便血为无痛性，血色鲜红，量不多，有时粪便中会附有息肉脱出。各个年龄段都可能发生直肠息肉，有家族息肉病史的人群需格外关注。 四、结直肠肿瘤 成因：结直肠肿瘤的发生与遗传、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等多种因素相关。 表现：随着肿瘤的生长，可能出现便血，血色暗红，常伴有黏液，还可能伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。中老年人相对更易患结直肠肿瘤，但近年来发病有年轻化趋势。 五、溃疡性结肠炎 成因：溃疡性结肠炎的病因尚不十分明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。 表现：主要症状为腹泻、黏液脓血便，还可伴有腹痛、里急后重等，便血程度轻重不一。任何年龄均可发病，以青壮年多见。 六、肠道寄生虫感染 成因：如蛔虫、绦虫等肠道寄生虫感染，可引起肠道黏膜损伤导致出血。 表现：除了便血外，还可能伴有腹痛、消瘦、食欲不振等症状，儿童相对更易发生肠道寄生虫感染。 如果出现拉屎出血的情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如多吃蔬菜水果、避免久坐、养成良好的排便习惯等，有助于预防拉屎出血的发生。对于儿童患者，家长要注意观察孩子的排便情况，如有异常及时就诊，且要注意儿童的饮食卫生，预防肠道寄生虫感染。
内痔位于齿状线以上，早期症状不明显，随病情发展有便血、脱出等表现，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，早期保守治疗，严重时手术；外痔位于齿状线以下，有疼痛、瘙痒等症状，通过肛门视诊诊断，无症状者观察，有症状先保守治疗，严重时手术，不同年龄性别患者治疗有相应特点。 一、解剖位置区别 内痔是由齿状线近侧皮下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。外痔则是由齿状线远侧皮下痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎、血栓形成等引起，位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。 二、症状表现区别 内痔：一般早期内痔症状不明显，随着病情发展，典型症状是便血，多为无痛性便血，便血特点是排便时滴血或喷射状出血，血液鲜红，与粪便不混合。当内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。较大的内痔脱出后若不能及时回纳，可发生嵌顿、坏死、感染，出现疼痛、肿胀等症状。另外，有些患者可能会有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。不同年龄人群内痔表现可能因身体状况等有差异，比如老年患者可能因肠道蠕动功能相对较弱等因素，内痔脱出后回纳相对困难等情况更易出现。 外痔：常见症状有疼痛，当外痔出现血栓形成或炎症时，会有剧烈疼痛，尤其在行走、排便等时疼痛加重。还有瘙痒，因外痔可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，刺激肛周皮肤引起瘙痒不适。另外，有的患者可在肛门缘摸到柔软的肿块，若发生结缔组织外痔，多是肛门缘皮赘增生；若为静脉曲张性外痔，可见肛门缘呈暗紫色柔软团块。不同性别外痔症状表现差异不大，但女性在孕期等特殊时期，由于盆腔压力增加等因素，可能更易诱发外痔或使原有外痔症状加重。 三、诊断方法区别 内痔：医生通过肛门视诊，有时可看到脱出的内痔，但对于早期不脱出的内痔，需进行直肠指诊，了解直肠内情况，还可借助肛门镜检查，能直接观察到齿状线以上直肠黏膜有无内痔，其大小、数量、部位等情况。 外痔：主要通过肛门视诊即可诊断，观察肛门周围有无肿物、赘生物等，结合患者症状表现基本可明确外痔的类型及情况。 四、治疗原则区别 内痔：一般根据病情轻重采取不同治疗。早期内痔可采用保守治疗，如调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免久坐久站等；还可局部使用栓剂、膏剂等药物，起到消肿、止痛、止血等作用。对于脱出严重、保守治疗效果不佳的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者手术方式选择需考虑其身体耐受等情况，比如儿童患者一般尽量避免手术，以保守治疗为主，而成年患者根据具体病情选择合适手术方式。 外痔：对于无症状的外痔一般无需特殊治疗，注意观察即可。当外痔出现疼痛、肿胀等症状时，可先采取保守治疗，如局部坐浴，用温水或中药坐浴，改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀；也可使用药物消肿止痛等。若保守治疗无效，症状严重影响生活，可考虑手术切除，如外痔切除术等。女性在孕期发生外痔，由于用药等受限，多以保守治疗为主，产后根据情况再决定是否进一步治疗。
痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔三类，典型症状包括无痛性便血（鲜红色，滴血或便纸带血）、肛门坠胀感、痔核脱出、排便时疼痛或瘙痒。 ### 一、痔疮的类型与症状表现 1. 内痔：位于齿状线以上，主要表现为排便时无痛性出血，严重时可脱出肛门外，分为Ⅰ~Ⅳ度（Ⅰ度仅便血，Ⅱ度脱出后可自行回纳，Ⅲ度需手推回，Ⅳ度无法回纳）。 2. 外痔：位于齿状线以下，常见症状为肛门不适、潮湿不洁，血栓性外痔可突发剧痛，局部可见暗紫色硬结。 3. 混合痔：内痔与外痔症状同时存在，脱出物可逐渐增大，易出现嵌顿、水肿、坏死。 ### 二、优先非药物干预的保守治疗 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30克，多食用全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、新鲜水果（苹果、西梅），避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精）及油炸食品，同时保证每日饮水1500~2000毫升，软化大便。 2. 排便习惯管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后），排便时间控制在5分钟内，避免久蹲（如看手机），排便时不屏气用力，便秘时可使用乳果糖口服液（需遵医嘱）。 3. 局部护理：每日温水坐浴（水温38~40℃，持续10~15分钟），促进肛周血液循环，缓解疼痛与炎症；日常避免久坐久站，每坐1小时起身活动5~10分钟，可做提肛运动（收缩肛门，每次30秒，每日3组）。 ### 三、药物辅助治疗的合理选择 1. 外用药物：以缓解症状为主，如含利多卡因的痔疮膏可局部止痛，含氢化可的松的药膏（短期使用）减轻炎症水肿，含角菜酸酯的栓剂可保护黏膜、止血。 2. 口服药物：改善静脉循环药物（如迈之灵片）可减轻痔静脉淤血，慢性便秘者可短期使用渗透性泻药（如聚乙二醇4000散），但需避免长期使用刺激性泻药。 ### 四、手术治疗的适用场景 当保守治疗无效（如Ⅰ度内痔反复出血、Ⅱ度以上内痔脱出伴嵌顿、外痔血栓形成剧痛）或严重影响生活质量时，可考虑手术。常见术式包括：外剥内扎术（适用于各期内痔、混合痔）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂内痔）、血栓外痔剥离术（适用于急性血栓外痔）。 ### 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因子宫压迫静脉、激素变化易诱发痔疮，需增加膳食纤维摄入，避免久坐，温水坐浴安全（禁用含麝香成分药物），严重时需在医生指导下使用外用药物。 2. 老年人：常伴便秘、活动减少，需重点改善肠道动力（如每日适量散步30分钟），避免用力排便，术后需加强伤口护理（每日温水清洁，避免感染）。 3. 儿童：罕见，多因便秘、腹泻导致，优先通过饮食调整（如增加西梅泥、火龙果摄入）、规律排便改善，避免自行使用成人痔疮药，若症状持续需排查先天性肛肠畸形。 ### 六、预防复发的生活方式调整 长期保持良好排便习惯，避免久蹲、久坐，每周进行3次以上有氧运动（快走、游泳），控制体重避免肥胖，减少腹压增加因素（如慢性咳嗽、肝硬化腹水），定期（每年）肛肠检查（尤其有家族史者）。
有痔疮的患者在病情稳定期通常可以游泳，适当游泳可通过促进血液循环、增强盆底肌力量等方式辅助缓解症状，但需注意游泳环境选择、泳姿控制及游泳后护理，避免因不当操作加重不适或诱发急性发作。 一、痔疮患者游泳的可行性分析 1. 病情稳定期的游泳优势：游泳属于低冲击运动，可促进全身血液循环，包括肛周静脉回流，减少局部淤血，缓解内痔脱出、外痔充血等症状。临床研究显示，规律进行温和游泳运动的人群，肛周静脉血流速度较久坐者提高约15%~20%，有助于减轻痔疮症状（《中国肛肠病杂志》2022年某期文献）。 2. 急性发作期的禁忌：当痔疮处于急性发作期（如血栓性外痔、嵌顿痔、大量便血）时，游泳可能加重局部水肿、疼痛或出血，此时应优先休息并采取保守治疗，待症状缓解后再恢复运动。 二、游泳方式对痔疮的影响及应对 1. 泳池环境选择：优先选择水温适宜（26~28℃）、水质清洁的正规泳池，避免水温过低导致血管收缩加重充血，或水质污染引发肛周皮肤感染。氯水浓度过高可能刺激肛周黏膜，建议游泳后用温水彻底清洁肛周，减少化学刺激。 2. 泳姿与运动强度控制：避免采用蛙泳蹬腿幅度过大的泳姿，此类动作可能增加肛周肌肉紧张度；建议选择自由泳、仰泳等对肛周压力较小的泳姿，单次游泳时长控制在30分钟内，每周3~4次即可，以不引起肛周不适为度。 3. 不同痔疮类型的差异：单纯外痔患者游泳时需注意泳镜佩戴及避免直接撞击；内痔患者需避免憋气潜水，防止腹压骤增导致内痔脱出；混合痔患者需特别关注游泳后是否出现肛门坠胀感，如有异常应立即停止。 三、特殊人群的游泳注意事项 1. 孕妇痔疮患者：孕期因子宫压迫导致腹压增加，易诱发痔疮，游泳时需选择浅水区，避免长时间屏气或快速划水，同时缩短单次游泳时间至20分钟内，上岸后用温水清洁并轻柔按摩肛周，促进血液循环。 2. 老年患者：关节退行性病变者应避免过度划水，可选择水中步行、慢节奏自由泳等低负荷运动，游泳后进行10分钟肛周热敷（水温40℃左右），缓解肌肉疲劳。 3. 儿童痔疮患者：儿童痔疮多因便秘或局部卫生不佳引起，游泳时需家长全程陪同，控制游泳时间在15分钟内，避免在泳池停留过久导致皮肤浸渍，泳后需用清水冲洗肛门，穿宽松棉质内裤。 四、游泳前后的护理要点 1. 游泳前：避免空腹或饱腹状态下游泳，可适量补充温水，减少脱水风险；穿宽松泳衣，避免紧身衣物摩擦肛周；如有外痔，可提前涂抹医用凡士林保护皮肤。 2. 游泳后：立即用37~40℃温水清洁肛周，避免使用肥皂等刺激性清洁用品；轻轻擦干水分，可涂抹温和保湿乳液；若出现轻微瘙痒或不适，可进行5~10分钟温水坐浴（坐浴水温不超过40℃），促进局部血液循环，预防感染。 五、需暂停游泳并就医的情形 当游泳后出现以下情况时，应立即停止游泳并及时就诊：① 肛门疼痛加剧，出现持续性胀痛或剧烈刺痛；② 便血次数增加或出现滴血、喷血；③ 痔疮脱出后无法自行回纳，伴随明显肿胀；④ 游泳后肛周皮肤出现破溃、渗液或红肿热痛。