中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮治疗包含多方面，一般治疗需调整生活方式，增加膳食纤维摄入、避免久坐久站等以保持大便通畅；药物治疗用外用痔疮膏、栓消肿止痛止血；Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔可注射硬化剂使痔核硬化萎缩；物理治疗有激光、冷冻等且有适应证限制；病情严重经保守无效时手术，孕妇优先保守，儿童优先一般治疗，老年人综合身体状况选择温和治疗并预防并发症 一、一般治疗 对于无症状的痔疮通常无需特殊治疗，日常需注重生活方式调整。增加膳食纤维摄入至关重要，应多食用蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（像香蕉、苹果等）、全谷类食物等，保证每日摄入足够的膳食纤维，以促进肠道蠕动，保持大便通畅。同时，要避免久坐、久站，定时进行排便，将排便时间尽量控制在5-10分钟内，避免排便时久蹲用力，因为这些不良生活习惯易加重痔疮症状，通过调整生活方式可在一定程度上缓解不适，尤其对轻度痔疮患者，良好生活方式调整是基础治疗手段，能预防痔疮进一步发展。 二、药物治疗 可使用外用药物，例如痔疮膏、痔疮栓等，这类外用药物具有消肿、止痛、止血等功效，能缓解痔疮引发的疼痛、出血等症状。但药物使用需遵循以患者舒适度为标准的原则，且要注意避免低龄儿童随意使用此类药物，因其身体机能尚未发育完全，药物使用不当可能带来不良影响。 三、注射治疗 对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔可采用注射疗法，将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使痔核硬化萎缩。该方法有临床依据，通过硬化剂作用让痔核组织发生纤维化，从而达到治疗目的。不过注射治疗有相应的适应证和禁忌证，需依据患者具体情况来选择。 四、物理治疗 包括激光治疗、冷冻治疗等。激光治疗是利用激光的热效应使痔组织凝固、坏死、脱落；冷冻治疗则是通过低温使痔组织坏死脱落。但物理治疗存在一定适应证和禁忌证，需根据患者具体病情来抉择是否采用。 五、手术治疗 当痔疮病情较为严重，如Ⅲ、Ⅳ度内痔，混合痔，经保守治疗无效时可考虑手术治疗。手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。手术适用于病情较重的患者，但手术存在一定风险和并发症，决定手术时需充分评估患者状况。对于特殊人群，孕妇长痔疮时优先考虑保守治疗，如调整生活方式等，尽量避免使用对胎儿有影响的药物或有创性治疗；儿童痔疮较少见，若患病应优先采用非药物干预的一般治疗方法，如调整饮食等，因其身体机能未发育完全，药物使用需格外谨慎；老年人长痔疮后，治疗需综合考量其身体状况，可能更倾向温和治疗方式，同时要留意预防并发症，像便秘等问题对痔疮的影响。
肛门痛主要由局部肛肠疾病、感染性病变、神经肌肉功能异常及系统性疾病等多种因素引起。其中痔疮、肛裂、肛周脓肿等局部病变占比最高，感染性疾病常伴随发热、腹泻等症状，神经肌肉因素多表现为慢性持续性疼痛，而肿瘤、炎性肠病等需结合病史和影像学检查明确诊断。 一、局部肛肠疾病 1. 痔疮：内痔脱出嵌顿时因静脉丛淤血、水肿引发疼痛，外痔血栓形成（表现为皮下紫色硬结，触痛明显）。临床数据显示，急性血栓性外痔患者疼痛评分（VAS）可达6-8分。 2. 肛裂：典型症状为排便时撕裂样剧痛（持续数分钟至数小时），伴鲜血便，裂口多位于肛管后正中线（男性更常见），慢性肛裂可形成哨兵痔、肛乳头肥大。 3. 肛周脓肿与肛瘘：肛周脓肿起病急，局部红肿热痛，脓肿位置越深疼痛越剧烈，可向坐骨直肠窝或盆腔扩散；肛瘘因外口反复流脓、刺激肛周皮肤，长期可导致湿疹化，疼痛呈间歇性胀痛。 4. 肛乳头炎与肛隐窝炎：肛乳头肥大伴炎症时，排便时因粪块压迫产生疼痛，可伴黏液分泌物增多。 二、感染性病变 1. 肛周皮肤感染：毛囊或皮脂腺感染（疖肿）表现为局部红肿硬节，疼痛随病情进展加重，严重时可形成蜂窝织炎。 2. 肠道感染：细菌性痢疾患者因直肠黏膜溃疡，排便时刺激溃疡面引发疼痛，伴里急后重；阿米巴痢疾可见果酱样便，肛周皮肤因黏液刺激出现糜烂。 三、神经肌肉功能异常 1. 盆底肌痉挛：长期便秘或焦虑者可出现盆底肌反常收缩，排便时疼痛加重，伴随排便困难、排便时间延长（>30分钟）。 2. 阴部神经损伤：糖尿病周围神经病变患者中，约15%-20%可出现肛门区麻木性疼痛，夜间加重，神经电生理检查可见神经传导速度减慢。 四、系统性疾病相关 1. 炎性肠病：克罗恩病累及肛周可形成肛瘘、肛周脓肿，溃疡性结肠炎患者因直肠黏膜广泛溃疡，排便时疼痛明显，内镜可见黏膜充血水肿及假息肉形成。 2. 恶性肿瘤：肛管癌早期多表现为便血、肛门不适，进展期可因侵犯阴部神经出现持续性剧痛，直肠指检可触及质硬肿块。 特殊人群注意事项：儿童出现肛门痛需警惕先天性肛门狭窄（排便困难伴疼痛）、蛲虫病（夜间肛周瘙痒、疼痛），建议家长及时观察排便性状及肛周皮肤；孕妇因激素水平变化及子宫压迫直肠，便秘诱发肛裂风险升高，应优先通过增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、每日温水坐浴（40℃左右，15分钟）缓解症状；老年患者肛门痛需排除直肠癌可能，建议行直肠指检及肠镜检查，避免因忽视早期症状延误诊治。
混合痔微创手术过程中因局部或腰麻一般无痛，术后随麻醉消退有不同程度疼痛，程度较传统开放手术轻，受手术方式、个人体质、术后恢复情况影响，可通过药物止痛、局部护理、体位调整缓解，术后疼痛多可耐受，特殊人群需注意相关细节。 术后疼痛情况及影响因素 术后疼痛程度：术后随着麻醉效果逐渐消退，患者会感觉到不同程度的疼痛。一般来说，疼痛程度相对传统开放手术要轻一些。这是因为微创手术创伤较小，对周围组织的损伤相对较轻。例如，PPH手术主要是环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下组织，创面相对较集中且面积相对传统手术小，所以术后疼痛相对较轻。但具体疼痛程度还与个体对疼痛的耐受程度有关。年轻、身体状况较好且对疼痛耐受能力强的患者可能感觉疼痛相对较轻；而年老体弱、对疼痛较为敏感的患者可能会感觉疼痛相对明显一些。 影响术后疼痛的因素 手术方式：不同的微创手术方式术后疼痛略有差异。TST手术是在PPH基础上发展而来，它根据痔的情况选择性切除痔上黏膜，切除组织更少，所以术后疼痛可能相对更轻。 个人体质：每个人的痛觉神经敏感性不同，有些人本身痛觉神经较为敏感，术后可能会感觉疼痛更明显。比如有慢性疼痛病史的患者，对术后的疼痛可能会更敏感。 术后恢复情况：如果术后出现感染等并发症，会加重疼痛。因为感染会引起局部组织的炎症反应，刺激痛觉神经，导致疼痛加剧。例如，术后不注意肛门局部清洁，粪便污染伤口，容易引发感染，从而使疼痛明显增加。 术后疼痛的缓解措施 药物止痛：可使用非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬等，但需在医生指导下使用。不过对于儿童等特殊人群，要谨慎使用，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用非甾体类抗炎药可能会有较大风险，一般优先考虑非药物的疼痛缓解方法。 局部护理：保持肛门局部清洁卫生，便后进行坐浴，常用的有温水坐浴，温度一般控制在40-45℃，每次坐浴15-20分钟，每天2-3次，这样可以促进局部血液循环，减轻水肿，从而缓解疼痛。对于儿童患者，家长要特别注意坐浴时的水温控制，避免烫伤儿童娇嫩的皮肤，并且要协助儿童保持坐浴姿势。 体位调整：术后采取舒适的体位也有助于缓解疼痛，如采取侧卧位，避免伤口受到压迫，减轻疼痛。 混合痔微创手术术后的疼痛一般是在可耐受范围内，通过采取上述相应措施大多可以得到较好的缓解，不同个体之间的疼痛感受和应对需要根据自身具体情况进行调整，特殊人群如儿童等要特别注意相关的护理细节以确保安全和舒适。
肛周脓肿治疗分手术和非手术。手术有低位肛周脓肿切开引流术、高位肛周脓肿切开挂线术；非手术包括抗生素治疗（炎症初期等用敏感抗生素）和温水坐浴（促进血液循环等，不同人群有注意事项），需根据病情选个性化方案，发现症状及时就医。 一、手术治疗 （一）单纯性肛周脓肿 1.低位肛周脓肿切开引流术：对于低位的单纯性肛周脓肿，可在局麻下进行脓肿切开引流，使脓液充分排出，手术相对简单，术后恢复相对较快。适用于大部分低位单纯性肛周脓肿患者，不同年龄、性别患者均可采用，生活方式一般不影响该手术方式的选择，但术后需注意局部清洁等。 2.高位肛周脓肿切开挂线术：高位肛周脓肿多采用切开挂线术，利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开脓肿内口与外口之间的组织，同时避免一次性切断导致肛门失禁。对于儿童患者，需更加精细操作，因为儿童肛门括约肌等组织发育尚不完善；女性患者在手术时需注意避开特殊解剖结构，减少对周围组织的损伤；有基础病史的患者需评估基础病对手术的影响，如糖尿病患者需控制血糖在合适范围后再行手术。 二、非手术治疗 （一）抗生素治疗 1.适用情况：对于炎症初期、脓肿较小或全身症状不明显的患者，可使用抗生素抗感染治疗。一般根据脓液培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。不同年龄患者使用抗生素需考虑药物的安全性和药代动力学特点，如儿童需选择儿童适用的抗生素剂型；性别对药物选择影响相对较小，但女性在孕期、哺乳期使用抗生素需谨慎评估药物对胎儿或婴儿的影响；生活方式健康的患者可能对药物耐受性较好，但有基础病史如肝肾功能不全的患者需调整抗生素剂量或选择合适的抗生素，避免加重肝肾功能损害。 2.药物选择：常用的抗生素有头孢类抗生素等，可通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。 （二）温水坐浴 1.作用：每天用温水坐浴，可促进局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解疼痛。不同年龄患者均可进行温水坐浴，但儿童坐浴时需有成人陪护，避免烫伤等意外；女性坐浴时需注意会阴部清洁卫生；生活方式中久坐等可能导致肛周血液循环不畅的人群更适合经常进行温水坐浴；有基础病史如肛周皮肤破损等情况的患者坐浴需谨慎，避免加重破损。 2.方法：一般水温控制在40-50℃，每次坐浴15-20分钟，每天可进行2-3次。 肛周脓肿的治疗需根据患者的具体病情选择合适的治疗方案，一旦发现肛周脓肿相关症状，应及时就医，由医生评估后制定个性化治疗方案。
产妇因孕期子宫压迫、产后腹压骤降及便秘等因素，易出现痔疮便血，通常为内痔或混合痔表现，需优先通过非药物干预缓解，必要时规范用药或就医。以下为科学应对方案： 一、明确核心诱因与病理基础 产妇痔疮便血主要源于直肠末端静脉丛充血扩张。孕期孕激素水平升高使静脉壁松弛，子宫压迫导致直肠静脉回流受阻，形成痔核；产后卧床、饮食精细及活动减少易引发便秘，排便时腹压增加进一步加重静脉丛淤血。便血多为鲜红色，量少至中等，伴排便时或排便后肛门不适。 二、优先非药物干预措施 1. **饮食调整**：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果、西梅等），搭配1500~2000ml温水，可软化粪便、减少肠道对痔疮的机械刺激。避免辛辣刺激食物及酒精，减少局部充血。 2. **排便习惯优化**：养成晨起或餐后30分钟定时排便习惯，排便时避免久蹲（≤5分钟）及屏气用力，不玩手机分散注意力。排便后用温水轻柔冲洗肛门，避免粗糙纸巾摩擦。 3. **产后康复运动**：产后2周（恶露量减少后）可逐步进行凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3~5秒，放松2秒，重复10~15次），增强盆底肌力量；散步、产后瑜伽等低强度运动促进血液循环，但避免提重物或剧烈活动。 4. **温水坐浴**：每日1~2次，水温40℃左右，坐浴10~15分钟，可缓解局部疼痛、促进静脉回流。需注意坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦。 三、规范药物辅助治疗 哺乳期女性优先选择外用药物，如含利多卡因的局麻药（缓解疼痛）、复方角菜酸酯栓（保护黏膜、止血），或弱效糖皮质激素软膏（短期使用减轻炎症）。用药前需咨询医生，避免口服药物（如槐角丸等）经乳汁影响婴儿。 四、警惕需紧急就医的情况 若出现以下症状，需立即就诊：①便血量大（如滴血呈喷射状、染红便池）或持续超过3天；②痔疮脱出无法自行回纳，伴剧烈疼痛、水肿；③出现头晕、乏力、面色苍白等贫血表现；④便血颜色暗红或伴黏液、排便习惯改变，需排除肠道肿瘤等其他疾病。 五、特殊注意事项与安全原则 产后女性激素水平未完全恢复，情绪焦虑或过度劳累可能加重症状。需避免久坐久站，建议每坐30分钟起身活动5分钟。哺乳期间用药需严格遵循“最小有效剂量、最短疗程”原则，优先选择外用药；若便秘严重，可在医生指导下短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免刺激性泻药。