中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛裂与痔疮可通过疼痛特点、出血表现、伴随症状及检查结果区分。肛裂主要表现为排便时撕裂样疼痛，持续数分钟至数小时，伴少量鲜血（滴血或便纸带血），裂口多位于肛管后正中线（肛门后位），排便后疼痛缓解但裂口愈合慢；痔疮以无痛性间歇性出血（滴血或喷血）、脱出（内痔脱出后可回纳或需手推回）或肛门坠胀感为主，外痔可在肛门缘摸到柔软肿块，内痔需肛门镜检查可见。 一、核心鉴别要点： 1. 疼痛特征：肛裂疼痛具有典型周期性，排便时因粪便刺激裂口产生剧痛，便后短暂缓解（“疼痛间歇期”），随后因肛门括约肌痉挛再次疼痛；痔疮疼痛多因痔核嵌顿或血栓形成，表现为持续性胀痛，内痔一般无痛，仅当脱出后嵌顿时疼痛明显。 2. 出血特点：肛裂出血与粪便表面混合，量少，血色鲜红；痔疮出血多为排便时滴血或喷射状，血与粪便不混合，无痛性或仅伴轻微坠胀感。 3. 伴随体征：肛裂可见肛管皮肤裂开（可通过视诊或肛门指检发现裂口，边缘质硬、不平整）；痔疮通过肛门视诊或触诊可发现痔核（内痔需肛门镜检查，外痔可见肛门缘静脉曲张团块）。 二、特殊人群影响及应对： 1. 儿童与青少年：儿童肛裂多因长期便秘（如饮食中膳食纤维不足、排便习惯差），女性可能因青春期激素变化出现痔疮，均需优先改善排便习惯（每日饮水1000-1500ml，增加蔬菜、水果摄入），避免久坐，温水坐浴（40℃左右温水，每次10-15分钟）缓解疼痛，不建议使用成人痔疮膏。 2. 孕妇：孕期激素变化（如孕激素松弛平滑肌）、子宫压迫盆底静脉，易诱发痔疮，肛裂多因便秘或分娩期盆底压力骤增导致。处理需避免久坐，采用左侧卧位减轻子宫压迫，便秘时可短期使用乳果糖（需遵医嘱），痔疮发作时以坐浴和局部冷敷缓解，禁用刺激性泻药。 3. 老年人群：老年人因胃肠蠕动减慢、基础疾病（如糖尿病、高血压）影响血管修复，易出现痔疮合并肛裂。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），肛裂愈合期间避免辛辣饮食，痔疮脱出需及时回纳，防止嵌顿坏死。 三、处理原则与非药物干预： 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25-30g（如燕麦、芹菜、西梅），适量补充益生菌（酸奶或发酵食品）改善肠道菌群，避免酒精和辛辣食物刺激。 2. 排便管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后），排便时不使用手机，避免久坐马桶（控制在5-10分钟内），便秘时可使用甘油栓辅助排便（儿童需在医生指导下使用）。 3. 局部护理：肛裂患者可涂抹硝酸甘油软膏（需遵医嘱），痔疮患者可外用复方角菜酸酯乳膏（孕妇可用），均需清洁肛门后涂抹，每日1-2次。 四、需紧急就医的警示信号： 1. 持续疼痛超过24小时，伴肛门周围红肿、发热（提示感染或脓肿）； 2. 便血量大（每次排便出血量超过50ml）或持续3天以上； 3. 痔疮脱出后无法回纳，伴剧烈疼痛或皮肤颜色变紫黑（提示嵌顿坏死）； 4. 排便习惯改变（如黏液便、便血伴腹痛）或体重短期内下降（需排除肠道肿瘤）。 通过上述鉴别要点和分级处理，可初步判断并优先采取生活方式干预，必要时及时就诊肛肠科，避免延误病情。
肛瘘手术后流脓可能提示伤口感染、愈合异常或疾病复发，需结合具体情况判断原因并及时处理。以下从常见原因、异常表现、护理措施、特殊人群注意事项及预防策略展开说明。 1. 流脓的常见原因 1.1 术后感染：手术创伤破坏局部防御屏障，若清洁不当或免疫力低下，易继发细菌感染（如大肠杆菌、厌氧菌），表现为脓性分泌物增多、红肿热痛。 1.2 伤口愈合不良：营养不良、糖尿病、低蛋白血症等基础疾病影响组织修复，导致肉芽组织生长缓慢，渗液积聚形成脓性分泌物。 1.3 假性愈合：皮肤表面过早闭合，深层窦道或脓腔未完全愈合，分泌物无法排出而积聚，需切开引流。 1.4 窦道残留或复发：手术时未彻底清除内口或分支瘘管，术后感染或炎症刺激导致分泌物持续产生，需重新手术干预。 2. 需警惕的异常表现及就医指征 2.1 分泌物性质异常：脓性分泌物伴随臭味、颜色变深（如黄绿色）或血性渗液，提示感染加重或出血。 2.2 局部症状恶化：红肿范围扩大、疼痛加剧、发热（体温≥38℃）、寒战，可能提示感染扩散至肛周间隙。 2.3 全身症状：持续乏力、食欲减退、体重下降，需排查基础疾病或慢性感染。 2.4 就医时机：出现上述任一表现或流脓持续超过1周未缓解，应及时联系主刀医生复查，避免延误治疗。 3. 日常护理与非药物干预措施 3.1 局部清洁：每日用温水或医生推荐的坐浴液（如1：5000高锰酸钾溶液）清洁肛周，保持干燥，避免污染加重感染。 3.2 引流管理：若医生允许，可在专业指导下轻柔挤压或使用引流条促进分泌物排出，避免自行处理造成二次损伤。 3.3 营养支持：增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）和维生素摄入，促进肉芽组织生长；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入。 3.4 避免刺激因素：减少久坐、久站，避免辛辣刺激性食物及酒精，防止局部充血加重炎症反应。 4. 特殊人群的注意事项 4.1 儿童患者：家长需协助做好局部清洁，使用柔软毛巾轻擦肛周，避免过度擦拭损伤皮肤；饮食中增加富含锌的食物（如坚果、豆类）促进愈合。 4.2 老年患者：加强营养监测，若存在低蛋白血症应在营养师指导下调整饮食，增加翻身频率避免褥疮风险。 4.3 糖尿病患者：每日监测空腹及餐后血糖，控制在4.4~7.0mmol/L（空腹），血糖持续＞10mmol/L时需联系内分泌科会诊。 4.4 孕妇：优先选择温水坐浴，避免使用刺激性药物，严重时需与产科医生联合评估，优先保守治疗。 5. 预防复发的核心策略 5.1 规范手术操作：术前精准定位瘘管内口及分支，术中彻底清除感染组织，确保无残留病灶。 5.2 定期复查：术后1~2周首次复查，后续每2~4周复查，及时发现假性愈合或残留问题。 5.3 基础疾病管理：合并克罗恩病、结核等需同步控制原发病，避免肛瘘反复感染。 5.4 生活方式调整：保持规律排便习惯，避免便秘或腹泻，坚持每日温水清洁肛周，降低复发风险。
大便疼痛伴少量出血多与肛肠局部损伤或炎症相关，如肛裂、痔疮等，建议优先通过调整生活方式和局部护理缓解，若症状持续或加重需及时就医明确诊断。 一、常见病因及特点 1. 肛裂：常因便秘、排便用力导致肛管皮肤全层撕裂，疼痛多为排便时刀割样，排便后持续数分钟至十余分钟，出血量少（鲜红），血附于粪便表面或便后滴血，排便时疼痛加剧。 2. 痔疮：内痔或混合痔因排便时黏膜损伤出血，表现为排便时或便后鲜红色滴血，出血量少（点滴状），疼痛多因痔核嵌顿或血栓形成，久坐、便秘人群高发。 3. 其他原因：如肛周脓肿（疼痛剧烈伴局部红肿热痛，可能伴发热）、肠道炎症（如溃疡性结肠炎，出血伴黏液、腹泻、腹痛）等，需结合症状鉴别。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、西梅），避免辛辣刺激食物，每日饮水1500~2000ml，软化粪便减少排便阻力。 2. 排便习惯管理：养成定时排便习惯（餐后15~30分钟为宜），不超过5分钟，排便时不屏气用力，可通过轻柔按摩腹部促进肠道蠕动，预防便秘。 3. 局部护理：排便后用温水冲洗肛周（避免反复擦拭），每日1~2次温水坐浴（水温40℃左右，坐浴15~20分钟），缓解疼痛和炎症，促进局部血液循环。 4. 生活方式改善：避免久坐（每1小时起身活动5~10分钟），适度运动（如快走、瑜伽），促进肠道蠕动，降低便秘风险。 三、需及时就医的情况 1. 症状持续或加重：出血超过1周未缓解，出血量增多（如便中血量增加、滴血次数增多），疼痛加剧影响日常活动。 2. 伴随警示症状：出血颜色暗红或伴黏液、脓血，排便习惯改变（如腹泻/便秘交替），体重下降、腹痛、发热等，需排查肠道器质性病变。 3. 特殊人群：儿童反复出现排便疼痛出血需排查先天性肛肠畸形或感染；孕妇出血伴腹痛需警惕早产或肛肠急症；糖尿病患者因免疫力下降，需尽早就诊。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过饮食（如西梅泥、苹果泥等）和排便训练改善，避免使用刺激性泻药或成人痔疮膏，持续2周未缓解需儿科或肛肠科就诊。 2. 孕妇：孕期激素变化和子宫压迫易便秘，建议避免仰卧位排便，产后尽早进行凯格尔运动恢复盆底肌，出血严重时在医生指导下局部使用安全性较高的痔疮膏。 3. 老年人：便秘常与肠道功能减退、药物副作用相关，建议选择乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱），同时排查肠道肿瘤风险，持续出血需行肠镜检查。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控糖，避免免疫力下降引发肛周感染；炎症性肠病患者出血可能提示病情活动，需尽快联系消化科医生。 五、药物使用原则 1. 局部用药：可短期使用痔疮膏/栓剂缓解疼痛和出血，需注意用药前清洁肛周，连续使用3天无效或症状加重需停药就医。 2. 年龄禁忌：不建议儿童使用成人痔疮类药物，成人用药需按说明书，避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）。 3. 优先非药物干预：轻度肛裂或痔疮以饮食、排便习惯调整和局部护理为主，疼痛剧烈时短期辅助药物，不推荐依赖药物缓解。
痔疮手术过程中会采取麻醉使手术时无明显痛感术后麻醉药效消退会渐感疼痛且受个体差异、痔疮严重程度等因素影响，术后有多种缓解疼痛措施，不同人群如成年人、老年人、女性、儿童在痔疮手术疼痛及护理上各有特点需医护人员依情况采取措施减轻疼痛促康复。 痔疮手术时通常会采取麻醉措施，所以手术过程中一般不会感觉到明显疼痛。目前常用的麻醉方式有局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉等。局部麻醉是将麻醉药物注射在手术部位周围，使该区域痛觉消失；腰麻和硬膜外麻醉则是通过阻断神经传导，让下半身包括肛门部位痛觉减退或消失。 术后疼痛情况及影响因素 术后早期疼痛：麻醉药效消退后，患者会逐渐感觉到疼痛。一般来说，术后24小时内疼痛相对较为明显。疼痛程度会因个体差异而有所不同，比如患者的痛阈（对疼痛的耐受能力）、痔疮的严重程度（如内痔的分期、外痔的范围等）都会影响疼痛感受。对于痛阈较低的患者，可能会觉得疼痛更明显；痔疮病情越严重，手术创面相对越大，术后疼痛可能也会更重。 术后疼痛缓解措施：医生通常会采取多种措施来缓解术后疼痛，例如使用止痛药物，常见的有非甾体类抗炎镇痛药等；还可以通过局部冷敷、坐浴等方式减轻疼痛。局部冷敷可以在术后早期收缩血管，减少创面出血和肿胀，从而在一定程度上缓解疼痛；坐浴一般使用温水或药物坐浴液，能保持创面清洁，促进创面愈合，同时也有缓解疼痛的作用。 不同人群痔疮手术疼痛的特点及注意事项 成年人 成年人相对来说对疼痛的耐受程度有一定差异，但总体上在术后需要按照医生的要求进行护理，包括按时换药、保持大便通畅等，以促进创面恢复，减轻疼痛。如果疼痛难以忍受，及时向医生反馈，以便调整止痛措施。 老年人 老年人可能同时伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。在痔疮手术前后，需要更加关注基础疾病的控制。术后疼痛可能会对老年人的基础疾病产生一定影响，比如疼痛可能导致血压波动等。所以术后要密切监测基础疾病指标，在缓解疼痛时也要考虑到老年人的身体状况，选择合适的止痛方法，避免使用可能对基础疾病有不良影响的药物过度止痛。 女性 女性在痔疮手术后，除了考虑疼痛本身，还需要注意手术对会阴部外观及术后恢复过程中生活方式的影响。比如术后排便时要特别注意避免过度用力，防止疼痛加剧和创面出血等。同时，在选择术后护理用品等方面可能需要考虑女性的特殊生理需求。 儿童 儿童患痔疮相对较少，但如果发生痔疮需要手术，由于儿童对疼痛的表达和耐受能力与成人不同，更需要医护人员给予特别的关注。儿童术后疼痛可能会表现为哭闹等，这时候要更加轻柔地进行护理操作，如换药等，同时可以通过安抚等方式缓解儿童因疼痛产生的不安情绪。在选择麻醉方式时也会更加谨慎，会根据儿童的年龄、体重等因素严格评估麻醉风险和剂量等，以确保手术安全和儿童舒适。 总之，痔疮手术过程中通过麻醉可减轻疼痛，术后疼痛情况受多种因素影响，不同人群在痔疮手术疼痛及护理方面有各自的特点和需要注意的事项，医护人员会根据具体情况采取相应措施来最大程度减轻患者的疼痛并促进康复。
脱肛即直肠脱垂，包括黏膜脱垂和完全脱垂，病因有解剖因素、腹压增加、盆底组织松弛等，临床表现分早期、进展期、嵌顿症状，诊断靠直肠指诊、内镜检查、排粪造影等，治疗原则有非手术和手术治疗，特殊人群如儿童、女性、老年人各有注意事项。 一、脱肛的定义 脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。 二、脱肛的病因 解剖因素：幼儿发育不良、年老体弱等人群，骶骨弯曲度小、直肠周围组织对直肠的固定支持作用较弱，易发生直肠脱垂。 腹压增加：长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、排尿困难等导致腹压升高的情况，可促使直肠脱垂发生。比如慢性支气管炎患者长期咳嗽，腹压持续增高，增加了直肠脱垂的风险；老年男性前列腺增生引起排尿困难，需用力排尿，也会使腹压升高，诱发直肠脱垂。 盆底组织松弛：经产妇、多次分娩的女性，盆底组织受到过度牵拉，导致其松弛，对直肠的支持固定作用减弱，容易引发直肠脱垂。 三、脱肛的临床表现 早期症状：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳。脱出物呈淡红色，长约2-3厘米，一般无出血症状。 进展期症状：随着病情发展，排便时直肠全层或部分乙状结肠脱出，需用手推回或卧床休息后才能还纳。脱出物较长，可达5-10厘米，表面为黏膜，有较多黏液分泌，有时会出现出血，出血多为点滴状。 嵌顿症状：严重时直肠脱垂不能还纳，脱出的直肠组织发生缺血、水肿，甚至坏死，患者会出现剧烈疼痛、发热等症状。 四、脱肛的诊断方法 直肠指诊：可触及直肠黏膜松弛，肛管括约肌张力减弱等情况。 内镜检查：肛门镜或乙状结肠镜检查，能观察直肠黏膜的情况，排除其他肠道疾病。 排粪造影：能动态观察排便过程中直肠的形态变化，有助于诊断直肠脱垂。 五、脱肛的治疗原则 非手术治疗：适用于儿童、体弱多病者。主要包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病；进行肛门括约肌锻炼，如收缩肛门的动作，每次收缩持续3秒左右，然后放松，连续做15-20次，每天3-4次。 手术治疗：对于非手术治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，需根据患者具体情况选择合适的手术方式。 六、特殊人群的注意事项 儿童：儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，以非手术治疗为主。家长要注意帮助儿童养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免长时间蹲便。如发现儿童有直肠脱垂情况，应及时就医，在医生指导下进行治疗，一般随着生长发育有自愈的可能。 女性：经产妇要重视产后盆底组织的恢复，产后可进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于增强盆底组织对直肠的支持作用，降低直肠脱垂的发生风险。同时，孕期要注意控制体重，避免胎儿过大增加腹压，减少直肠脱垂的诱因。 老年人：老年人身体机能下降，直肠脱垂的治疗要综合考虑其身体状况。非手术治疗可作为基础治疗，如积极治疗慢性支气管炎、前列腺增生等导致腹压升高的疾病。若需手术治疗，要充分评估手术风险，术后要加强护理，预防并发症的发生。