中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
屁股痛（臀部疼痛）可能由多种原因引起，常见于肌肉骨骼系统、神经压迫、肛肠疾病、盆腔问题及外伤感染等，年龄、久坐习惯、性别差异和既往病史会影响发病风险。以下是具体原因及应对方向： 一、肌肉骨骼系统疾病 久坐相关肌肉劳损：长期保持同一坐姿（如办公、驾驶）会导致臀大肌、梨状肌等持续紧张，引发肌肉酸痛、僵硬，尤其常见于办公族、货车司机等职业人群。年轻人因久坐时间长、缺乏运动，老年人因肌肉退化，症状更明显。适当调整坐姿（如使用腰垫）、每30分钟起身活动可缓解。 梨状肌综合征：梨状肌位于臀部深层，因过度弯腰、臀部外伤或姿势不良可能压迫坐骨神经，导致臀部疼痛并向大腿后侧放射，伴随麻木感。健身爱好者或突然剧烈运动者风险较高，需通过拉伸放松梨状肌，避免盲目按摩。 二、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出症：腰椎退变或损伤（如弯腰搬重物）可导致椎间盘突出，压迫神经根，引起臀部、下肢放射性疼痛，常见于中老年人及长期弯腰工作者。若伴随下肢麻木、行走困难，需及时通过影像学检查（如MRI）明确诊断。 三、肛肠疾病 痔疮：长期便秘、久坐、饮食辛辣等因素易引发痔疮，表现为肛门肿物、疼痛或便血，女性因妊娠后腹压增加风险升高。便秘者需增加膳食纤维（每日25-30克）及水分摄入，避免久坐排便。 肛裂：便秘时干硬粪便撕裂肛管皮肤，排便时剧痛伴少量鲜血，常见于儿童及孕产妇，需调整饮食结构，必要时使用乳果糖等缓泻剂（需遵医嘱）。 四、盆腔及泌尿生殖系统疾病 女性盆腔炎：盆腔炎症（如宫颈炎上行感染）可牵涉至臀部，伴随下腹痛、白带异常，经期或免疫力低下时加重，需通过妇科检查明确感染类型并抗感染治疗。 男性前列腺炎：炎症刺激盆底神经，可能引起臀部及会阴部隐痛，伴随尿频、尿急，久坐、酗酒者风险较高，需避免久坐并规律排尿。 五、外伤或感染 软组织损伤：跌倒、撞击导致臀部皮下血肿或肌肉挫伤，儿童因活动量大（如玩耍摔倒）更易发生，表现为局部肿胀、触痛，需冷敷（急性期）及制动处理。 肛周脓肿：肛门周围细菌感染形成脓肿，伴红肿热痛、发热，糖尿病患者因免疫力低下风险增加，需尽早切开引流，避免感染扩散。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫坐骨神经，易出现臀部疼痛，建议侧卧休息并使用孕妇枕；老年人若伴随骨质疏松，轻微外力可能导致股骨颈骨折，需警惕夜间跌倒；儿童臀部疼痛若持续伴活动受限，需排查髋关节发育不良等先天问题。 处理原则：优先非药物干预（如调整姿势、热敷），肌肉疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解；肛肠疾病建议优先饮食调整，避免便秘；神经压迫或感染需及时就医，避免延误病情。
生完孩子后出现脱肛，需从休息与体位调整、肛门局部清洁与保护、提肛运动锻炼、及时还纳脱垂部分、就医评估与专业处理等方面进行处理，产妇作为特殊人群，处理时要考虑产后身体恢复状况，出现异常立即就医。 一、休息与体位调整 生完孩子后出现脱肛，首先要注意休息。尽量减少站立和行走的时间，多采取平卧休息的体位，必要时可在臀部下方垫一个稍高的软垫，使臀部抬高，这样有助于减轻直肠脱垂的程度。这是因为平卧时重力对直肠的影响相对较小，抬高臀部利于脱垂部分的还纳和缓解局部不适。对于产妇而言，充足的休息能促进身体恢复，也利于脱肛情况的改善。 二、肛门局部清洁与保护 保持肛门局部清洁卫生至关重要。每天用温水轻轻清洗肛门周围，避免使用刺激性的清洁剂。清洗后可轻轻擦干，保持局部干燥。同时，可使用柔软的纱布或护垫，防止粪便等对脱垂部位的污染和刺激。因为产后身体抵抗力相对较弱，肛门局部卫生不佳容易引发感染等问题，良好的清洁和保护能降低感染风险，促进脱肛部位的恢复。 三、提肛运动锻炼 适当进行提肛运动，有助于增强肛门括约肌的收缩能力，对改善脱肛有一定帮助。具体做法是有意识地收缩肛门，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。提肛运动可以在产后身体允许的情况下逐步开展，能锻炼盆底肌肉，对肛门直肠的功能恢复有益。但要注意运动强度和频率，避免过度劳累。 四、及时还纳脱垂部分 如果脱肛后脱垂部分未能自行还纳，要及时进行还纳。操作时动作要轻柔，可先洗净双手，然后用干净的纱布或柔软的物品托住脱垂部分，缓慢将其推入肛门内。还纳过程中要避免粗暴用力，防止损伤脱垂部位。及时还纳能防止脱垂部分嵌顿，减少局部缺血、坏死等严重情况的发生。 五、就医评估与专业处理 如果脱肛情况较为严重，或者经过上述家庭护理措施后没有明显改善，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，可能会采取进一步的治疗措施，如使用药物促进局部炎症消退、改善局部血液循环等，或者在必要时考虑进行手术治疗等。产后女性身体处于特殊时期，就医时要向医生详细告知生产情况等相关病史，以便医生制定合适的治疗方案。对于产妇来说，及时就医能确保脱肛得到恰当的处理，保障身体健康。 特殊人群方面，产妇属于特殊群体，产后身体恢复需要特别关注。在进行上述处理时，要充分考虑到产后身体的恢复状况，避免因不当的处理方式影响身体康复。同时，要注意保持心情舒畅，因为情绪波动可能会对身体的恢复产生一定影响。如果在处理过程中出现局部疼痛加剧、出血增多等异常情况，应立即停止自行处理并尽快就医。
痔疮治疗以非药物干预为基础，结合必要的药物对症处理，根据症状程度选择合适方案。若仅表现为轻微肿胀、出血（无疼痛），可优先通过改善生活方式与局部护理缓解，必要时短期使用止血、消肿类药物。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类、苹果、西梅等），同时保证每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精）及生冷食物，减少肠道黏膜刺激。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右，每次15~20分钟，每日1~2次），可促进肛周血液循环，减轻静脉淤血与肿胀；排便后用柔软湿纸巾或温水冲洗肛周，避免粗糙擦拭造成黏膜损伤。 3. 生活习惯优化：避免久坐（每30~60分钟起身活动），选择透气棉质内裤；养成规律排便习惯，避免久蹲（不超过5分钟），排便时不屏气用力，减少腹压对肛周静脉的影响。 二、药物治疗的对症选择 1. 局部止血消肿用药：针对无痛性出血、轻微肿胀，可选用含角菜酸酯的栓剂（如复方角菜酸酯栓），通过在黏膜表面形成物理保护膜，隔离粪便刺激并止血；或含利多卡因的凝胶（如利多卡因凝胶），短期缓解黏膜充血不适。 2. 静脉活性药物：若伴随静脉淤血症状（如痔核增大、坠胀感），可短期口服静脉活性药物（如迈之灵片），通过增强静脉壁张力、改善淋巴回流减轻症状，需遵医嘱使用。 三、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：优先非药物干预（饮食+温水坐浴），避免使用含麝香、冰片的药物（可能刺激子宫）；局部用药可选择复方角菜酸酯栓（FDA妊娠B类药物，安全性较高）。 2. 老年人：因肠道蠕动减慢，需重点增加膳食纤维与水分，避免因便秘加重症状；禁用刺激性泻药（番泻叶、大黄），可短期使用渗透性缓泻剂（乳果糖），每日10~15ml，直至排便规律。 3. 儿童：痔疮罕见，若出现便秘相关出血，优先通过饮食调整（如添加西梅泥、火龙果）与定时排便训练（晨起或餐后）改善；避免使用成人痔疮膏（可能含刺激性成分），必要时由儿科或肛肠专科医生评估。 四、长期管理策略 1. 提肛运动：每日早晚各1组，每组20次，每次收缩肛门3秒后放松，增强盆底肌力量，改善肛周静脉回流。 2. 避免腹压增加：控制体重，避免肥胖导致腹压升高；慢性咳嗽者需及时治疗，减少静脉回流障碍。 五、就医指征与时机 若出现以下情况，需及时就诊：1. 出血量大（便血量＞5ml/次，或持续滴血超过3天）；2. 痔核脱出后无法回纳，伴随剧烈疼痛或嵌顿；3. 经1~2周非药物+药物治疗后症状无改善或加重。
治疗痔疮瘙痒需结合非药物干预与药物治疗，以局部清洁、减少刺激为基础，优先选择非药物措施，必要时使用外用药物缓解症状。 一、非药物干预措施 1. 局部清洁护理：温水坐浴（温度控制在37~40℃，每次15~20分钟，每日1~2次），可减轻局部炎症与分泌物刺激；使用无香料、无酒精的清洁用品，避免皂基成分；排便后轻柔擦拭，避免反复摩擦或使用粗糙纸巾，可用柔软毛巾轻拍吸干水分。 2. 减少局部刺激：穿着宽松棉质内裤，避免紧身化纤面料或深色染料衣物；避免抓挠，防止皮肤破损引发感染；选择透气性好的便纸，若瘙痒严重可暂时使用湿厕纸替代。 二、药物治疗 1. 外用抗炎止痒药物：弱效糖皮质激素软膏（短期用于急性瘙痒，需遵医嘱控制疗程）、钙调磷酸酶抑制剂软膏（如他克莫司软膏，适用于长期瘙痒或激素禁忌者）、抗组胺软膏（缓解过敏相关瘙痒）。 2. 皮肤保湿保护：使用无刺激的凡士林或甘油软膏，改善皮肤屏障功能，缓解干燥性瘙痒；合并真菌感染时需加用抗真菌制剂（需经医生明确诊断）。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1500~2000ml饮水，预防便秘；减少辛辣、酒精、咖啡因摄入，避免加重肠道充血。 2. 排便习惯：定时排便，避免久蹲（不超过5分钟），排便后轻柔清洁；便秘者可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，不建议自行使用刺激性泻药。 3. 运动与作息：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肛周血液循环；避免久坐（每45~60分钟起身活动），保证规律作息，避免熬夜导致免疫力下降。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：优先通过温水坐浴与饮食调整缓解，避免自行使用激素类药物（需经产科或肛肠科医生评估）；若伴随严重痔疮脱出或反复出血，及时就医处理原发病。 2. 老年人：皮肤干燥明显者，可增加局部保湿频次；合并糖尿病者需严格控制血糖，防止高血糖诱发皮肤感染；避免使用刺激性强的清洁用品。 3. 儿童：禁止使用成人外用药物，优先通过改善排便习惯（如定时排便、增加膳食纤维）和温水坐浴缓解；若症状持续2周无改善，需排查是否存在肠道寄生虫或皮肤过敏。 五、预防复发与长期管理 1. 控制基础疾病：通过饮食、运动、排便习惯管理预防痔疮加重，必要时采用硬化剂注射或手术治疗原发病；避免长期依赖激素类药物（连续使用不超过2周），防止皮肤萎缩或色素沉着。 2. 定期复查：若瘙痒伴随便血、肛门肿物脱出、皮肤破损等症状，建议每3~6个月肛肠科复查，监测痔疮分级变化。
痔疮久了不治一般不直接癌变但有相关风险，其有不同类型及表现，理论上长期慢性炎症刺激有潜在关联但实际癌变率极低，不同人群有差异，成年人要注意生活方式，症状明显就医，老年人要谨慎选治疗方式，孕妇处理需更谨慎。 癌变的相关性分析 理论上的间接关联：长期的痔疮若不进行治疗，局部的慢性炎症刺激可能会在一定程度上改变局部的组织微环境。有研究表明，慢性炎症状态下，细胞的增殖、凋亡等调控机制可能会出现紊乱，虽然这种情况导致癌变的具体机制尚未完全明确，但从病理生理的角度存在一定的潜在关联。例如，在一些炎症性肠病相关的癌变研究中，慢性炎症持续刺激会增加细胞基因突变的概率，而痔疮长期慢性炎症可能有类似但相对较弱的效应。 实际癌变发生率极低：总体而言，痔疮久了不治导致癌变的情况非常罕见。大量的临床统计数据显示，单纯痔疮患者发生癌变的比例极低。这是因为痔疮的病理基础主要是静脉丛的问题，与肿瘤性病变的细胞起源和生物学行为有本质区别。不过，需要注意的是，当痔疮患者出现一些异常变化时，如便血特点改变（原本鲜血便变为暗红血便等）、肛门局部肿物在短期内迅速增大等情况，需要警惕合并其他肠道病变的可能，包括肿瘤性病变，应及时进行检查以明确诊断。 不同人群的差异及注意事项 成年人：成年人中痔疮患者较多，对于成年人长期痔疮不治疗的情况，要注意养成良好的生活方式，如避免久坐、久站，保持大便通畅，定时排便，避免辛辣刺激性食物等。如果痔疮症状明显影响生活质量，应及时就医考虑合适的治疗方式，如药物治疗、手术治疗等，以缓解症状，降低因长期慢性刺激可能带来的潜在风险。 特殊人群 老年人：老年人身体机能下降，痔疮久了不治可能会因为长期便血导致贫血等并发症，而且老年人对疾病的耐受能力相对较差。同时，老年人合并其他基础疾病的概率较高，在考虑治疗方式时需要更加谨慎地评估身体状况，选择相对安全、合适的治疗手段。例如，对于身体状况较差不能耐受手术的老年人，可先尝试保守治疗缓解症状，但要密切观察病情变化。 孕妇：孕妇是痔疮的高发人群之一，由于孕期特殊的生理变化，如子宫增大压迫盆腔静脉等，痔疮可能会加重。孕妇长期痔疮不治，除了自身会遭受痔疮相关症状的困扰外，还可能因为便血等情况影响自身健康，进而可能对胎儿产生一定影响。孕妇在处理痔疮问题时需要更加谨慎，保守治疗是主要的处理方式，如调整饮食结构、适当进行肛周护理等，必要时在医生指导下选择相对安全的治疗措施，因为孕期用药和手术都需要充分考虑对胎儿的影响。