中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
混合痔的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中一般治疗适用于所有混合痔患者尤其轻度者，需调整生活方式保持大便通畅等，药物治疗局部用痔疮膏或栓等缓解症状，口服改善静脉回流药物；手术治疗中吻合器痔上黏膜环切术适用于Ⅲ、Ⅳ度等混合痔，有一定并发症风险，外剥内扎术是经典方法适用于较严重混合痔，术后有相应特点及需注意事项。 一、非手术治疗 1.一般治疗：适用于所有混合痔患者，尤其轻度患者。对于生活方式因素，如久坐、便秘等需调整。保持大便通畅是关键，可通过增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），每日饮水量保持在1500~2000ml左右。避免久坐，定时起身活动，对于因工作等原因需久坐的人群，可定时进行提肛运动，每次提肛5~10秒，重复10~15次，每日3~4次，有助于促进肛周血液循环，减轻痔静脉淤血。对于女性和男性在生活方式上无本质差异，但女性孕期由于激素变化及子宫压迫，更易发生混合痔，孕期更需注意上述一般治疗措施，防止混合痔加重。有病史的患者需在原有基础上更严格遵循，防止旧疾复发。 2.药物治疗：局部用药是常用方法，如外用痔疮膏或痔疮栓，可缓解疼痛、肿胀、出血等症状。其作用机制是通过局部抗炎、消肿等发挥疗效。对于有肛门瘙痒等伴随症状的患者，可使用含有糖皮质激素的药膏，但需注意长期使用可能带来的不良反应，如皮肤萎缩等，对于儿童等特殊人群应避免长期使用含激素的局部药物。口服药物方面，常用的有改善静脉回流的药物，如地奥司明等，通过增强静脉张力、降低血管通透性等发挥作用，可减轻痔组织的水肿。 二、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔或以内痔为主的混合痔。手术原理是环形切除直肠下端痔上黏膜及黏膜下组织，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，使脱垂的痔块向上悬吊固定。该手术创伤相对较小，恢复较快，但也存在一定并发症风险，如出血、感染、直肠阴道瘘等。对于年龄较大、身体状况较差的患者，需谨慎评估手术风险，充分考虑其心肺功能等基础疾病情况。女性患者在月经期间等特殊生理时期一般不建议手术，以免增加出血等风险。有既往手术史或盆腔疾病史的患者，手术前需详细评估解剖结构，防止手术中出现意外。 2.外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，适用于混合痔较严重的患者。手术将外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，使痔块坏死脱落。该手术疗效确切，但术后疼痛相对较明显，恢复时间相对较长。对于儿童患者，由于其肛门组织发育尚未成熟，一般不首选该手术方式，优先考虑非手术治疗等更温和的方式。老年患者进行外剥内扎术时，需更加注重围手术期的护理，包括预防术后便秘、加强伤口护理等，防止出现术后并发症，影响康复。
痔疮的彻底治疗需结合非手术干预、药物辅助及生活方式调整，必要时配合手术干预，其中改善生活习惯是预防复发的核心环节，手术治疗则针对严重或保守治疗无效的病例。 一、非手术干预与药物辅助治疗 1. 温水坐浴：每日2~3次，水温40~45℃，每次15~20分钟，可促进局部血液循环，缓解肿胀疼痛。 2. 局部用药：可使用痔疮栓、痔疮膏等外用制剂，缓解出血、疼痛及瘙痒症状；对于伴有明显炎症反应的患者，可短期使用含氢化可的松的外用制剂（需遵医嘱）。 3. 口服改善静脉循环药物：如地奥司明、迈之灵等（具体用药需经医生评估），适用于静脉壁张力降低引起的痔疮症状。 二、手术治疗的适应与方式 1. 手术指征：经规范保守治疗2~3周症状无明显改善，或出现反复大量出血、痔核脱出无法回纳、血栓性外痔疼痛剧烈等情况。 2. 常见术式：血栓性外痔剥离术适用于急性血栓形成病例；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂痔，具有创伤小、恢复快的特点；传统外剥内扎术适用于各期内痔、混合痔的治疗。 三、生活方式与习惯调整 1. 饮食干预：每日膳食纤维摄入量保持25~30g，多食用全谷物、新鲜蔬果（如芹菜、菠菜、苹果、西梅），同时保证每日1500~2000ml饮水量，避免辛辣刺激食物及酒精摄入。 2. 排便管理：养成定时排便习惯（建议晨起或餐后30分钟），排便时间控制在5分钟内，避免排便时久坐、用力屏气及使用电子产品；便秘患者可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂（儿童需在医生指导下用药）。 3. 运动与姿势：避免久坐久站（每30~45分钟起身活动5~10分钟），适当进行提肛运动（每日3组，每组15次，收缩肛门后放松）；肥胖人群需控制体重，减少腹部压力。 四、特殊人群的治疗与护理 1. 儿童：婴幼儿痔疮多因便秘、饮食不当引起，治疗以非药物干预为主（如增加膳食纤维辅食、定时排便），避免自行使用成人药物；若合并嵌顿需及时就医。 2. 孕妇：孕期痔疮高发，与激素变化及子宫压迫有关，治疗以温水坐浴、使用孕妇专用纤维补充剂为主，必要时短期外用复方角菜酸酯栓（需经产科医生评估）。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术前需优化血压、血糖控制，优先选择创伤较小的术式（如血栓性外痔切开引流术），术后需加强伤口护理，预防感染。 五、复发预防与长期管理 1. 持续保持健康生活方式：长期坚持高纤维饮食、规律运动及良好排便习惯，避免久坐、久站及过度劳累。 2. 定期健康监测：每3~6个月进行肛肠健康检查，尤其对于有慢性便秘、长期饮酒等病史的人群。 3. 及时干预诱发因素：如发现排便习惯改变、便血加重或脱出物增大，需及时就医，避免因忽视导致病情进展为复杂性痔疮。
混合痔出血的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有饮食调整（增加膳食纤维摄入）和坐浴（温水或1：5000高锰酸钾溶液，每天1-2次，每次15-20分钟）；药物治疗包括局部外用（痔疮膏或栓）和口服（改善血管通透性药物，遵医嘱）；手术有吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于Ⅲ、Ⅳ度等混合痔）和外剥内扎术（经典方法，适用于较大混合痔）；特殊人群中儿童优先保守治疗，老年人需综合基础疾病评估，妊娠期女性优先保守治疗且谨慎手术。 坐浴：可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟。坐浴能改善局部血液循环，缓解痔核充血，减轻出血症状。对于不同年龄的人群，坐浴时水温需适宜，一般控制在40~45℃，避免烫伤。儿童坐浴时需有成人监护，防止意外发生。 药物治疗 局部外用药物：可使用痔疮膏或痔疮栓等局部药物，具有消肿、止痛、止血的作用。例如一些含有麝香、牛黄等成分的痔疮膏，能在一定程度上减轻混合痔出血症状，但使用时需注意个体差异，部分人群可能对药物成分过敏。老年人使用时需更谨慎观察是否有过敏等不良反应，儿童一般不建议使用此类局部外用药物，除非在医生严格指导下。 口服药物：对于出血较明显的患者，可适当使用一些改善血管通透性的药物，但需遵循医嘱。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔或以内痔为主的混合痔。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端痔上黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩。手术创伤相对较小，术后恢复较快，但也存在一定并发症风险，如出血、感染、直肠阴道瘘等。不同年龄患者手术耐受性不同，老年人手术前需评估心肺功能等全身状况，儿童一般不采用此手术方式。 外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，适用于较大的混合痔。手术将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使痔核坏死脱落。术后需注意创面护理，防止感染等。不同年龄患者术后恢复情况有差异，儿童由于身体发育尚未完全，术后恢复需特别关注创面愈合等情况。 特殊人群注意事项 儿童：儿童混合痔相对较少见，若发生混合痔出血，首先考虑保守治疗，如调整饮食、坐浴等。尽量避免手术等有创操作，若必须手术，需充分评估风险，选择对儿童身体发育影响最小的方式。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗混合痔出血时需综合考虑基础疾病情况。保守治疗时要注意药物对基础疾病的影响，手术治疗需严格评估身体耐受能力，术后要加强护理，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。 妊娠期女性：妊娠期混合痔出血治疗需谨慎，优先采用保守治疗方法，如调整饮食、坐浴等。避免使用对胎儿有影响的药物，若需手术，需选择对妊娠影响较小的时机和方式。
痔疮手术后需避免辛辣刺激食物、高纤维/粗纤维过量食物、酒精、油炸食品及生冷食物，以减少局部刺激、肠道负担及出血风险。 一、辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣成分可直接刺激肛周创面，引发血管扩张、炎症反应加重，导致疼痛加剧或出血。临床研究表明，术后摄入辛辣食物者，创面愈合时间平均延长2-3天，出血风险升高40%。儿童及老年人消化道黏膜更敏感，需严格避免火锅、麻辣香锅等重口味饮食。 1. 辣椒素等活性成分通过激活TRPV1受体刺激神经末梢，产生灼热感，加重术后疼痛不适。 2. 生姜、大蒜中的硫化物可促进肠道蠕动，增加排便频率，摩擦未愈合创面引发出血。 二、高纤维/粗纤维过量食物：芹菜、韭菜、笋类、燕麦等过量食用，尤其术后1-2周内，会加快肠道蠕动，导致排便次数增多或粪便过硬，摩擦手术创面。糖尿病患者需控制总量，因高纤维食物可能延缓糖分吸收，影响血糖稳定，间接影响创面愈合。 1. 膳食纤维（尤其是不可溶性纤维）在术后初期可增加肠道负担，对合并消化功能减弱者，建议将蔬菜煮软或选择低渣饮食。 2. 特殊情况：合并肠梗阻或肛周脓肿病史者，需遵医嘱限制高纤维食物至每日5g以下。 三、酒精类饮品：白酒、啤酒、红酒等酒精可扩张肛周静脉丛，增加充血，同时抑制血小板聚集，诱发创面出血。临床观察显示，术后饮酒者痔疮复发率较非饮酒者高2.3倍，出血并发症发生率增加60%。 1. 酒精通过抑制环氧合酶活性，减少血栓素A2生成，削弱止血功能，延长凝血时间。 2. 恢复期建议：至少术后1个月内避免任何含酒精饮品，包括料酒、酒心巧克力等隐形酒精来源。 四、油炸及高脂肪食物：炸鸡、薯条、肥肉等难以消化，增加肠道负担，可能引发便秘或腹泻，间接影响创面愈合。老年人及消化功能较弱者症状更明显，可加重腹胀、腹痛等不适。 1. 脂肪消化需胆汁与胰液参与，术后初期胰腺分泌功能可能减弱，过量脂肪易导致脂肪泻，增加创面刺激。 2. 替代建议：可用清蒸鱼、豆腐等优质蛋白食物替代，保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重。 五、生冷寒凉食物：冰饮、生鱼片、刺身等低温或寒性食物刺激肠道平滑肌收缩，可能引发腹痛、腹泻，导致排便时创面牵拉出血。体质虚寒者（如脾胃虚弱人群）症状更明显，需避免食用未加热的食物及寒性水果。 1. 低温环境使肛周血管收缩，影响局部血液循环，延缓肉芽组织生长；生冷食物可能携带沙门氏菌等致病菌，增加感染风险。 2. 特殊人群：孕妇及婴幼儿需额外注意，避免因腹泻导致脱水或电解质紊乱，建议食物加热至40-50℃食用。 术后饮食以温凉、软烂、低刺激为主，建议逐步过渡至正常饮食，具体可咨询主治医生或营养师，根据个体恢复情况调整。
肛门息肉切除手术存在多种微创手术方式，临床中以内镜下切除为主，包括经肛门内镜微创手术（TEM）、内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜剥离术（ESD）等，可根据息肉大小、位置及形态选择合适术式，具有创伤小、恢复快等优势。 一、常见微创技术类型及特点 经肛门内镜微创手术（TEM）适用于直径＞2cm、位置较深的息肉，术中通过内镜系统清晰暴露病灶，可完整切除并保留肛门功能；内镜黏膜切除术（EMR）适用于直径＜2cm的有蒂或亚蒂息肉，采用高频电切技术完整剥离息肉，操作简单，术后并发症发生率低；内镜黏膜剥离术（ESD）可处理直径＞2cm的扁平息肉或疑似癌变息肉，通过剥离黏膜层完整切除病变组织，降低复发风险；氩离子凝固术（APC）适用于直径＜1cm的广基息肉，利用氩气等离子体凝固技术直接作用于病灶，无需切开黏膜，术后创面小、恢复更快。 二、微创手术核心优势 创伤小，手术切口多＜1cm，避免传统开放手术的大切口，术后疼痛程度显著降低；恢复快，术后6小时可进温凉流质饮食，24~48小时可下床活动，多数患者3~7天即可出院，较开放手术缩短住院周期50%以上；并发症低，临床数据显示，内镜下微创切除术后出血发生率约1%~3%，感染率＜1%，远低于开放手术（出血率10%~15%）。 三、适用与禁忌情况 息肉直径＜3cm、基底无浸润、无严重凝血功能障碍（如血小板＞50×10/L）者适用；直径＞3cm、基底宽（＞1cm）、怀疑浸润性癌变或位置特殊（如直肠-结肠交界区）的息肉，需结合影像学评估选择联合术式；严重心脑血管疾病急性发作期、重度肝肾功能衰竭、凝血功能障碍未纠正者，需优先保守观察或调整治疗方案。 四、术后护理要点 术后6小时内禁食禁水，6~24小时进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），24~48小时过渡至半流质（如粥、烂面条），1周内避免辛辣、粗纤维食物；术后1~2天避免用力排便，可遵医嘱口服乳果糖等缓泻剂保持大便柔软，防止创面撕裂出血；术后3~6个月首次内镜复查，若息肉未复发，每年常规复查，高危人群（如家族性腺瘤性息肉病）需缩短复查间隔至3~6个月。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（尤其＜6岁）优先选择APC或EMR（直径＜1cm），避免TEM等复杂操作，术前需由儿科麻醉师评估麻醉耐受性，术中加强心率、血氧监测；老年患者（≥65岁）术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术中持续监测心电图、血压，术后延长抗生素使用（如头孢类）至48小时，降低感染风险；妊娠期女性（孕20周以上）尽量选择EMR（直径＜1cm），避免ESD等有创操作，妊娠晚期需评估手术对胎儿影响，优先产后3个月内手术。