中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛门硬结肿块可能由痔疮、肛周感染、肛裂、直肠病变或其他炎症性疾病引起，需结合症状及检查明确诊断。 一、痔疮相关病变 血栓性外痔表现为肛门缘突发暗紫色硬结，触痛剧烈，由痔静脉丛血栓形成；结缔组织外痔因慢性炎症刺激致结缔组织增生，质地较硬、无明显症状；内痔脱出嵌顿后水肿形成质硬肿块，伴疼痛、便血，需紧急处理以防坏死。 二、肛周感染性疾病 肛周脓肿多为大肠杆菌、厌氧菌感染，起病急，硬结迅速增大伴红肿热痛，后期可破溃流脓；肛瘘由脓肿破溃形成，局部触及条索状硬结，伴反复流脓，需手术根治。 三、肛裂与哨兵痔 长期便秘或腹泻致肛管皮肤裂伤，反复炎症刺激形成哨兵痔（前哨痔），质地硬，伴周期性疼痛、便血；哨兵痔需与外痔鉴别，警惕肛裂感染进展。 四、直肠或肛门恶性病变 直肠息肉脱出形成质硬肿块，伴便血；直肠癌老年男性多见，与遗传、慢性炎症相关，表现为排便习惯改变、黏液血便、体重下降，早期易误诊；肛门周围肿瘤（如鳞状细胞癌）病程缓慢，需病理活检确诊。 五、其他少见原因 藏毛窦多见于骶尾部，毛发嵌入皮下致慢性窦道；克罗恩病累及肛周形成炎性硬结，伴腹泻、腹痛；异物或外伤后血肿机化，形成质硬包块，有明确病史。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化和便秘易患血栓性外痔，需温水坐浴；老年人需重视硬结筛查，排除直肠癌（建议50岁以上每3-5年肠镜检查）；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖并及时就医。 若肿块持续>2周、疼痛加剧或伴随便血、排便习惯改变，应尽快就医，通过肛门指检、超声或肠镜明确诊断，避免延误治疗。
坐月子期间肛裂出血需优先通过改善便秘、局部护理及必要药物干预缓解，同时注意哺乳安全与伤口愈合护理。 改善便秘问题 增加膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果等）与水分摄入，每日饮水1500-2000ml；产后尽早下床活动（如床边散步），避免久坐；必要时在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂（禁用刺激性泻药），软化大便以减少排便损伤。 局部清洁与护理 每日用40℃温水坐浴10-15分钟，保持肛门清洁干燥；排便后用柔软湿厕纸或温水冲洗，避免粗糙擦拭；可在医生指导下使用促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶）或低浓度硝酸甘油软膏（需遵医嘱），减少摩擦与刺激。 营养支持与饮食调整 增加富含蛋白质（瘦肉、鱼类）与维生素C（新鲜蔬果）的食物，促进伤口修复；减少辛辣、油炸及酒精摄入，避免刺激肛门；补充益生菌调节肠道菌群，改善排便功能；必要时短期补充B族维生素，缓解肠道神经敏感性。 药物干预原则 疼痛明显时，可在医生评估后短期使用外用利多卡因凝胶缓解；哺乳期需避免口服非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时暂停哺乳；若合并感染（红肿、分泌物），需遵医嘱使用局部抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），禁止自行使用口服抗生素。 及时就医指征 若出血量大、疼痛持续超过1周无改善，或出现肛门周围肿块、发热等症状，需及时就诊排查肛裂严重程度（是否合并哨兵痔、肛瘘）；严重肛裂可能需手术治疗，哺乳期患者需与医生共同决策哺乳安全，避免延误病情。 （注：所有药物使用需严格遵医嘱，哺乳期用药前建议咨询产科或肛肠科医生。）
开塞露是常见通便药物，分两种类型，使用后建议等待5-10分钟排便，儿童用要轻柔且靠调整饮食等改善便秘，老年人用要注意运动和补水，孕妇用是相对安全缓解方式但频繁便秘需遵医嘱调理，不同人群有相应使用注意及平时改善便秘的建议。 作用原理方面 开塞露通过刺激直肠壁引起排便反射来发挥作用。甘油开塞露注入直肠后，甘油能润滑肠道并软化大便；而甘露醇、硫酸镁制剂的开塞露则是利用高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。通常需要一定时间让药物充分发挥作用来刺激肠道蠕动，所以需要等待5-10分钟。 不同人群情况差异 儿童：儿童使用开塞露时等待时间基本与成人相同，但儿童肠道较为娇嫩，使用时要更加轻柔，避免损伤肠道黏膜。儿童便秘使用开塞露属于临时缓解措施，平时应注意调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，培养良好的排便习惯。 老年人：老年人肠道功能相对较弱，使用开塞露时等待时间同样建议5-10分钟。老年人由于胃肠蠕动减慢等原因容易便秘，除了使用开塞露外，平时可适当进行运动，如散步等，也有助于促进肠道蠕动，改善便秘情况。同时，老年人要注意保证充足的水分摄入，防止大便干结。 孕妇：孕妇是特殊人群，使用开塞露时等待时间也是5-10分钟。孕妇便秘较为常见，使用开塞露是相对安全的缓解方式，但孕妇平时应注意饮食均衡，适当活动，避免长时间卧床等导致便秘加重的情况。如果孕妇便秘情况频繁发生，应在医生指导下进行合理的调理，因为过度依赖开塞露可能会产生一些不良影响。
混合痔疮的典型症状为便血、肛门疼痛、痔核脱出、肛门潮湿瘙痒及贫血等，症状兼具内痔与外痔特点，需结合检查明确诊断。 无痛性鲜血便 混合痔患者因内痔黏膜破损，常出现排便时滴血或便纸带血，血液鲜红且不与大便混合，严重时呈喷射状，初期可自行停止。长期便血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕。孕妇、老年人因腹压或基础疾病影响，需警惕与肠道肿瘤等疾病鉴别。 疼痛与坠胀感 外痔血栓形成或嵌顿时可引发剧烈疼痛，内痔脱出嵌顿则伴明显坠胀感，排便时加重，平卧休息后稍缓解。若脱出物感染，可出现红肿热痛，糖尿病患者因皮肤愈合能力差，需优先控制血糖并避免感染扩散。 痔核脱出 混合痔脱出物较单纯内痔更大，初期可自行回纳，后期需手推回，严重时嵌顿于肛门外，表面覆盖黏液，导致肛门潮湿、分泌物增多，继发瘙痒。儿童脱出物多可自行回纳，成人长期脱出影响工作与生活。 肛门局部不适 脱出物刺激或分泌物增多可引发肛周潮湿、瘙痒，反复摩擦致皮肤皲裂、湿疹。糖尿病、免疫低下者易因感染加重症状，需保持局部清洁干燥，避免抓挠或滥用刺激性洗液。 缺铁性贫血及其他伴随症状 长期慢性便血可致缺铁性贫血，特殊人群如孕妇、婴幼儿贫血可能加重基础疾病，高血压患者排便困难易诱发心脑血管意外。若脱出物嵌顿、剧痛不止或持续便血，需立即就医，结合肛门指检、肛门镜检查明确诊断。 提示：可外用痔疮膏、栓剂或口服消肿药缓解症状，具体用药需遵医嘱。日常需调整饮食结构，避免久坐，保持排便通畅，预防病情进展。
大便后流血（便血）是消化道出血的常见表现，可能与痔疮、肛裂、肠道炎症或肿瘤等有关，需结合出血量、颜色及伴随症状判断，中老年及长期便秘者应警惕结直肠肿瘤。 痔疮（最常见诱因） 内痔是便血主因，表现为无痛性鲜血滴出或喷射状，排便后出血停止，常伴肛门坠胀感；久坐、便秘、辛辣饮食、饮酒等为常见诱因。内痔分四期，Ⅰ-Ⅱ期以出血为主，Ⅲ-Ⅳ期可伴痔核脱出，需肛门指检或肛门镜确诊。 肛裂（典型伴随症状） 排便时或便后肛门剧烈疼痛，鲜血染红便纸带血，便秘或大便干结是直接诱因；裂口多位于肛管后正中位（血供差愈合慢），疼痛与排便强相关，易反复发作。 炎症性肠病（需警惕慢性病程） 溃疡性结肠炎、克罗恩病等可引发黏液脓血便，伴腹泻、腹痛、黏液便、发热等，病程长（数月至数年）；需肠镜及病理活检确诊，炎症刺激肠黏膜充血水肿易出血，属于自身免疫性疾病。 结直肠肿瘤（中老年高危因素） 40岁以上人群需高度警惕，无痛性便血、黑便、大便变细或形状改变（如凹槽），伴腹泻与便秘交替、体重下降、贫血等；早期症状隐匿，建议定期肠镜筛查，尤其有家族史者。 其他特殊原因 血管畸形（如结肠动静脉畸形）、凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、感染性肠炎（如细菌性痢疾）也可导致便血；孕妇因腹压增加易患痔疮，长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者出血风险升高，需及时就医排查。 提示：若便血频繁、量大或伴黏液、腹痛、体重下降，应尽快就医，通过肛门指检、肠镜等明确病因，避免延误治疗。