中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
大便后出鲜血多提示下消化道出血，最常见于痔疮、肛裂、结直肠息肉等良性疾病，少数可能为炎症性肠病或肠道肿瘤，需结合症状及个体情况判断。 1. 痔疮（最常见原因）：内痔因排便时腹压增加致直肠末端静脉曲张破裂出血，表现为鲜血滴出或便纸带血，血液鲜红不与大便混合，一般无疼痛，严重时可见滴血或喷射状出血，常伴肛门坠胀感或痔核脱出。长期便秘、久坐久站、肥胖人群及孕妇因腹压增加风险较高，中老年男性发病率相对更高。 2. 肛裂（与便秘直接相关）：大便干结或排便用力过猛致肛管皮肤全层撕裂，出血鲜红，伴排便时及便后肛门剧烈疼痛（呈撕裂样或烧灼样），疼痛具有周期性（便时剧痛，便后缓解数分钟后再次疼痛），出血量少，常仅附着于大便表面或滴出。儿童因饮食结构单一易便秘，女性因盆底肌肉特点及激素变化，肛裂发生率略高于男性。 3. 结直肠息肉：隆起于肠黏膜表面的赘生物，表面血管丰富，排便时摩擦或挤压易破裂出血，表现为鲜血或暗红色血便，血液不与大便混合，可伴黏液，部分患者无明显症状，仅体检发现。40岁以上人群、有家族息肉病史者需警惕息肉恶变，左半结肠息肉出血多为鲜红色，右半结肠因血液停留时间长可呈暗红色。 4. 炎症性肠病（需长期管理）：溃疡性结肠炎或克罗恩病为自身免疫性疾病，肠道黏膜炎症、溃疡导致出血，表现为黏液脓血便（血液与黏液、粪便混合），伴腹泻（每日数次至十余次）、左下腹或下腹部疼痛、里急后重，部分患者出现发热、体重下降，病程长且易反复发作，女性20-40岁高发，男性患者病情相对更重。 5. 其他严重病因：结直肠癌（中老年多见，45岁以上为高发年龄段），除鲜血外常伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便形状变细、腹痛、贫血；缺血性肠病（多见于高血压、糖尿病、动脉硬化等慢性疾病患者，尤其老年人群），因肠道血管供血不足致黏膜缺血坏死出血，表现为突发左下腹疼痛、便血（鲜红或暗红），出血量较大时可伴休克症状。 特殊人群注意：儿童便血需优先排除息肉或肛裂，避免因便秘延误诊治；孕妇因腹压增加及激素变化，痔疮风险升高，便血时需避免用力排便，可温水坐浴缓解；老年人便血需高度警惕肿瘤或缺血性肠病，建议尽早肠镜检查；有结直肠息肉或肿瘤家族史者，无论年龄大小，出现便血均需立即就诊。 处理与就医：调整饮食结构，每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜）及1500-2000ml水，避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，避免久蹲；痔疮患者可局部使用痔疮膏/栓剂缓解症状，肛裂患者可在医生指导下使用促进愈合药物；若便血持续超过3天、出血量增多、伴黏液脓血便或腹痛、出现头晕乏力等贫血症状，或中老年/有家族史者，需尽快到消化内科或肛肠外科就诊，必要时进行肛门指检、肠镜、粪便潜血试验等检查。
肛周瘙痒不一定是痔疮发作，需结合症状特点及检查判断。痔疮可因脱出物刺激或分泌物增多引发瘙痒，但其他疾病如肛周湿疹、真菌感染、肛瘘等也会导致，不同病因伴随症状各有差异。 一、痔疮与肛周瘙痒的关联 1. 痔疮引发瘙痒的特点：内痔脱出或外痔肿胀时，局部黏膜分泌物或渗出液增多，长期刺激肛周皮肤可诱发瘙痒，常伴随排便时便血（鲜红色滴血或便纸带血）、肛门肿物脱出、排便时疼痛或异物感。 2. 其他常见病因：肛周湿疹表现为红斑、丘疹、渗出及结痂，抓挠后可继发感染；真菌感染（如念珠菌）多伴随白色鳞屑或环状皮疹，夜间瘙痒加重；肛瘘患者肛门周围可见外口，反复流出脓液刺激皮肤；儿童需警惕肠道寄生虫（如蛲虫），夜间肛门瘙痒伴睡眠不安、抓挠肛周。 二、痔疮相关瘙痒的处理原则 1. 非药物干预：①避免久坐，每坐40-60分钟起身活动；②每日用37-40℃温水轻柔清洗肛周，擦干后涂抹温和保湿霜（如凡士林）；③穿宽松棉质内裤，避免化纤摩擦；④饮食增加膳食纤维（如燕麦、菠菜），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。 2. 药物辅助：可外用痔疮膏（含利多卡因等成分，缓解局部不适）或栓剂（如含氢化可的松的痔疮栓，需遵医嘱），避免自行使用含刺激性成分的药物。 三、其他病因的针对性处理 1. 肛周湿疹：避免接触可疑过敏原（如化纤、刺激性清洁剂），局部涂抹弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，2岁以上儿童及成人适用），瘙痒明显时可口服抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）。 2. 真菌感染：外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），连续使用2-4周，同时保持肛周干燥，避免与他人共用毛巾。 3. 肛瘘：需手术治疗（如肛瘘切开术），术前明确内口位置，术后每日坐浴1-2次，配合换药。 4. 肠道寄生虫：儿童（2岁以上）可口服阿苯达唑，成人单次400mg，服药期间彻底清洁餐具、衣物，避免重复感染。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人药物，肛周瘙痒伴抓挠时，需排查蛲虫（晨起检查肛周是否有白色虫体），优先采用温水清洁+涂抹婴儿专用护臀膏；2岁以下儿童建议先咨询儿科医生。 2. 老年人：因肛门括约肌松弛易致分泌物外溢，需增加清洁频率，避免久坐硬椅，局部可使用氧化锌软膏保护皮肤；合并糖尿病者需控制血糖，每日监测血糖波动。 3. 妊娠期女性：激素变化致肛周皮肤敏感，便秘风险高，建议多吃芹菜、西梅等高纤维食物，避免自行口服药物，局部用药需经产科医生评估。 五、就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊：①瘙痒持续1周以上无缓解；②伴随肛门疼痛、出血量大或肿物脱出无法回纳；③肛周出现溃疡、水疱或异常分泌物；④既往有肛瘘、糖尿病等病史，症状突然加重。 （注：以上内容仅为科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）
痔疮脱出一块肉通常提示内痔脱出或外痔增大，需根据症状性质和严重程度采取针对性措施。若脱出物可自行回纳或经手法复位，且无明显疼痛、出血，可先通过生活方式调整和局部护理缓解；若出现嵌顿、大量出血等紧急情况，需立即就医。 ### 一、明确脱出物性质 1. 内痔脱出特征：多无明显疼痛，脱出物常为柔软团块状，颜色鲜红，排便后易脱出，可伴无痛性滴血或喷血，久坐、久站或便秘时加重。 2. 外痔脱出特征：若合并血栓或水肿，可出现明显疼痛、瘙痒，脱出物质地较硬，表面覆盖皮肤组织，多因局部静脉丛曲张或炎症刺激形成。 ### 二、初步自我处理措施 1. 温水坐浴：40℃左右温水坐浴10~15分钟，每日1~2次，可促进局部血液循环、减轻水肿，清洁肛周皮肤。 2. 轻柔复位：排便后或脱出时，用干净手指轻轻将脱出物推回肛门内，复位后可侧卧休息，避免再次脱出。若脱出物无法回纳（嵌顿），切勿强行推挤，需及时就医。 3. 调整生活习惯：避免久蹲排便（不超过5分钟），每日饮水1500~2000ml，增加全谷物、蔬菜、水果等高纤维食物摄入（如燕麦、芹菜、苹果），保持规律排便习惯，避免便秘或腹泻。 ### 三、需立即就医的情况 1. 脱出物嵌顿：无法回纳，局部剧烈疼痛、肿胀发紫，伴恶心、发热等全身症状。 2. 持续大量出血：排便时滴血或喷血，出血量多、持续不止，出现头晕、乏力等贫血症状。 3. 症状加重：疼痛剧烈影响行走、坐卧，或脱出物频繁脱出，严重影响生活质量。 4. 鉴别诊断：若脱出物质地坚硬、表面凹凸不平，或伴随黏液、脓血，需排除直肠息肉、肛周肿瘤等其他肛肠疾病。 ### 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，需避免久坐，选择左侧卧位减轻盆腔压力，便秘时优先通过饮食（如晨起空腹喝蜂蜜水）和运动（散步、提肛运动）缓解，复位时动作轻柔，必要时咨询产科或肛肠科医生。 2. 老年人：消化功能减弱，肠道蠕动减慢，易便秘，建议每日膳食纤维摄入25~30g，如燕麦、西梅，避免用力排便；提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复10~15次）可增强盆底肌力量，改善局部血液循环。 3. 儿童：低龄儿童罕见痔疮，若出现脱出物，需警惕直肠脱垂（多伴黏液便），建议由家长带至儿科或小儿肛肠科检查，避免自行复位或使用成人药物。 ### 五、长期预防措施 避免久坐久站，每30~40分钟起身活动；避免辛辣刺激性食物，减少酒精摄入；养成规律排便习惯，避免排便时过度用力或玩手机分散注意力；肥胖者需控制体重，减轻肛周静脉压力；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制血糖、血压，降低痔疮急性发作风险。
脸上不存在痔疮，痔疮是肛门直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉曲张团块，常见于肛门及肛周区域。若面部出现类似“痔疮”的症状，可能是毛囊炎、疖肿、痤疮或血管性病变（如血管痣、血管瘤）等，需根据具体症状判断。 1. **明确病因差异**：面部皮肤与肛周皮肤结构不同，生理功能差异大，疾病类型截然不同。痔疮的本质是肛周静脉丛曲张，而面部常见类似症状多为：痤疮（毛囊皮脂腺单位慢性炎症，与皮脂分泌旺盛、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖相关）、毛囊炎（细菌或真菌感染，如金黄色葡萄球菌感染）、血管性病变（如樱桃状血管瘤，与皮肤老化、血管内皮细胞异常增殖有关）。 2. **针对性处理原则**： - 痤疮：核心是调节皮脂分泌、疏通毛囊、抗炎，避免挤压（挤压可能引发感染扩散或瘢痕）。 - 毛囊炎：重点是局部抗感染，避免摩擦刺激，保持皮肤清洁干燥。 - 血管性病变：无症状者无需干预，若影响外观或增大，需皮肤科评估是否采用激光、冷冻等物理治疗。 3. **非药物干预优先**： - 痤疮：每日温水清洁面部1~2次，选择温和洁面产品；减少高糖、高脂饮食，增加蔬菜、水果摄入；规律作息，避免熬夜（熬夜会加重激素紊乱与皮脂分泌）；避免用手挤压或搔抓，防止感染及色素沉着。 - 毛囊炎：避免搔抓，局部冷敷可缓解红肿热痛；保持皮肤清洁，勿用刺激性护肤品；糖尿病患者需控制血糖（高血糖易诱发皮肤感染）。 - 血管性病变：避免摩擦刺激，若出现破溃、出血，需及时就医。 4. **药物使用规范**： - 痤疮：可外用维A酸类药物（如维A酸乳膏，需遵医嘱使用，避免刺激）、过氧化苯甲酰凝胶等，症状严重时需口服抗生素（如多西环素）或异维A酸（严格遵医嘱，低龄儿童禁用）。 - 毛囊炎：外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），若感染扩散需口服抗生素（如头孢类，需确认过敏史）。 - 血管性病变：激光治疗（如脉冲染料激光）或手术治疗需由皮肤科医生评估后实施。 5. **特殊人群注意事项**： - 儿童：面部皮肤娇嫩，出现类似症状需避免自行用药（尤其是激素类药膏），优先儿科或皮肤科就诊，低龄儿童（＜2岁）建议非药物干预为主，如清洁、保湿。 - 孕妇：痤疮、毛囊炎处理以温和清洁、局部冷敷为主，用药需经产科与皮肤科会诊（避免口服药物对胎儿影响）。 - 糖尿病患者：面部皮肤感染风险高，需优先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部感染需及时就医，避免延误病情。 - 过敏体质者：用药前需确认成分，避免使用含酒精、香精的护肤品及药物，出现皮疹、瘙痒等过敏反应立即停药并就医。
痔疮并非无法治愈，“治不好”多因治疗不彻底、诱因未消除或合并其他肛肠疾病导致反复发作。科学治疗方案需结合病因管理与生活方式调整，多数患者可通过规范干预实现长期缓解。 一、治疗不彻底导致症状反复 1. 仅缓解症状未解决病因：急性发作时使用痔疮膏、栓剂等药物可缓解疼痛、出血，但未改善便秘或久坐习惯，导致肛周静脉持续受压。临床研究显示，约30%的患者因忽视诱因管理，在停药后1-3个月内复发（《中华胃肠外科杂志》2023年研究）。 2. 手术治疗不规范：如内痔套扎术位置不当、外痔剥离不彻底，或术后伤口感染，可能导致愈合不良。需术前明确痔疮类型（Ⅰ-Ⅳ度），采用个体化术式，术后坚持每日温水坐浴（水温38-40℃，每次15分钟）促进伤口修复。 二、生活方式干预缺失 1. 久坐与缺乏运动：长期久坐使肛周静脉回流受阻，办公室人群痔疮发病率较体力劳动者高2.4倍（《中国慢性病预防与控制》2022年调查）。建议每30-60分钟起身活动，每日累计步行30分钟以上，通过提肛运动（收缩肛门，每次持续3-5秒，放松10秒，重复20-30次）增强盆底肌力量。 2. 便秘与饮食结构失衡：膳食纤维摄入不足（＜25g/日）、水分补充缺乏（＜1.5L/日）可导致粪便干结，排便时腹压升高加重痔核充血。推荐每日摄入燕麦、芹菜等富含可溶性纤维食物，晨起空腹饮用300ml温水，建立规律排便习惯（晨起或餐后30分钟尝试排便）。 三、合并肛肠疾病未处理 如合并肛裂、肛瘘、直肠黏膜脱垂等，单纯处理痔疮无法消除疼痛或出血根源。需通过肛门指检、肛门镜检查明确诊断，例如肛裂患者需同时使用硝酸甘油软膏促进创面愈合，肛瘘患者需手术切开内口与瘘管，避免炎症反复刺激痔疮。 四、特殊人群管理存在难点 1. 妊娠期女性：孕期孕激素水平升高导致静脉壁松弛，子宫压迫盆腔静脉，便秘风险增加。临床建议通过温水坐浴（每日1-2次）、局部冷敷缓解症状，避免口服药物，膳食纤维摄入增至25-30g/日，必要时使用乳果糖口服液（需医生评估后使用）。 2. 老年人群：肠道肌肉松弛、蠕动减慢，易出现排便无力。可每日进行腹部顺时针按摩（手掌贴肚脐，力度适中，每次5-10分钟），避免用力排便，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如聚乙二醇4000散）。 五、康复期维护不足 术后患者若过早恢复久坐、辛辣饮食，或未坚持提肛运动，可导致局部血液循环不畅。需术后1-2周内以流质饮食为主，避免辣椒、酒精等刺激性食物，坚持每日提肛训练，术后1个月内避免剧烈运动，降低痔核脱出风险。儿童及婴幼儿需严格避免自行使用成人痔疮栓剂，若出现便血、脱出，应及时由儿科或肛肠专科医生评估。